Glavni

Artritis

Kirurgija prirojena dislokacija kolka

Dislokacija kolenskega sklepa prirojene narave se pojavi pri enem bolniku od sedmih tisoč. Nanaša se na anatomske poškodbe in je značilna za premikanje distalnega dela stegnenice, ki vsebuje sklepno glavo, v primerjavi s acetabulom v sestavi medenične kosti. Premik glave kolutnega sklepa se lahko pojavi v navpični ali vodoravni ravnini in se pojavi na eni strani in na obeh straneh, kar se zgodi mnogo redkeje.

Praviloma je patologija odkrita dokaj hitro, skoraj med prvimi ortopedskimi pregledi dojenčka. Bolezen se razvija v ozadju drugega patološkega stanja - kolka displazije. Pojavlja se anatomsko odstopanje med strukturami okostja pasu spodnjih okončin.

Obe prirojeni patologiji zahtevata obvezno zdravljenje in ogrožata funkcionalna okvara artikularne artikulacije in posledične invalidnosti v odrasli dobi. Toda zgodnje odkrivanje in uporaba ustreznih metod zdravljenja lahko zmanjša njihove posledice.

Vzroki za displazijo medeničnega dna pri otrocih

Pri približno petem ali šestem tednu nosečnosti se v plodu pojavijo kolčni sklepi. In že, od drugega meseca naprej, je zarodek sposoben ustvarjati gibanja v njih. Toda končna tvorba kolčnega sklepa nastane z začetkom samostojne hoje, ko sklep dobi ustrezno fizično napetost. Če katera od teh faz ne uspe, trpi anatomsko razmerje kolka v sklepih, kar vodi k njegovemu funkcionalnemu neuspehu.

V skladu s sedanjo ICD-10 (mednarodna medicinska skupnost klasifikacija bolezni sprejet, zadnjih 10 popravki) nezadostno razvoj kolčnega sklepa se nanaša na sedemnajstem poglavju, ki vsebuje napak na razvoj zarodka, ki so povezane s deformacije, ki jih kromosomskih nepravilnosti povzročajo, in izoliranih okvarah skupino, ki vplivajo na razvoj kosti -smisalni aparat. Po ICD-10 je nezadosten razvoj kolutnega sklepa označen kot prirojeno stanje. Med razlogi za njegov razvoj so naslednje točke.

  • Genetske motnje, ki povzročajo motnje v intrauterini tvorbi struktur vezivnega tkiva, vključno s kostmi, sklepnimi vezicami in hrustancem.
  • Poškodbe zaradi poškodb zaradi krvavega sklepa in poškodbe kolka. Najpogosteje se njegova prirojena dislokacija pojavi zaradi povečanega mišičnega tona uterusa ali medenične prezentacije.
  • Negativni vpliv zunanjih in notranjih dejavnikov med gestacijsko nosečnostjo: stres, okužba, škodljivi derivati ​​industrijske proizvodnje in življenja.
  • Neuravnoteženost hormonov. Povečana produkcija progesterona med nosečnostjo pomaga sprostiti mišice in vezi.
  • Škodljivi učinki nikotina, alkohola in drog med nosečnostjo.
  • Ob prisotnosti prirojene nezrelosti veznega tkiva kolka, tesno sesanje pogosto prispeva k nadaljnjemu razvoju displazije in dislokacije. Premakne os stegen, ki povzroči izstop glave stegnenice čez perimeter acetabuluma.
  • Dejavnik, ki prispeva k bolezni, je pomanjkanje dojenja. Znano je, da kravje mleko ali pripravljena formula za dojenčke ne morejo zadostiti potrebam telesa za snovi in ​​vitamine, ki jih potrebuje, kar vodi k nepopolnemu razvoju vezivnega tkiva, ki sestoji iz skeletnega in ligamentnega aparata.
  • Včasih se pri odraslih odkrije displazija kolka. ICD-10 razvrsti to bolezen kot samostojno skupino. Vendar pa se domneva, da jo povzročajo tudi prirojene motnje, vendar so bile spremembe v povezavah in sklepih minimalne, zato niso bile diagnosticirane. Toda pod vplivom spodbudnih dejavnikov je najpogosteje prekomerna fizična napetost sklepov (gimnastične vaje, plesi, šport) pridobili izrazno sliko.

Znaki nezadostnega razvoja skupnega kolka pri otrocih

  • Klinično je, da ima patološko stanje značilne simptome v obliki asimetrično razporejenih kožnih gub v bokih. Da bi jih identificirali, se opravi inšpekcija otroških stopal pred sprednjo in zadnjo stranjo, upognjene spodnje okončine pa so izvlečene navzven. Noge morajo biti upognjene ne samo v kolenu, temveč tudi v kolčnih sklepih, diagnozo pa je treba opraviti v položaju, v katerem ležijo. V normalnem stanju sklepov pri dojenčku se lahko na obeh nogah ujema isto število kožnih gub in njihovo ugrabitev se lahko izvaja skoraj do pravega kota (80-90 stopinj). Medtem ko je pri hudi displaziji in kolutnih dislokacijah kot pasivnega svinca omejen na le petdeset do šestdeset stopinj.
  • Značilen položaj stopala, njegov zunanji obrat. Te simptome je mogoče zlahka prepoznati med spanjem otroka.
  • Možno je razmišljati o nezadostnem razvoju kolutnega sklepa ali njegovem dislokaciji, če se določi razlika v dolžini med obema spodnjima krajema. Za podoben zaključek opazujte raven obeh nog, ki so upognjene na kolenih in v podobnem stanju, ki se prenaša v želodec.
  • Tudi v prid inferiornosti kolka artikulacije kaže simptom klika. To je razloženo s prostim zdrsom lumbosakralnih mišičnih vlaken s površine prednjega roba glave stegnenice, ki je delno vključena v sklepni del acetabuluma. Na žalost je ta simptom mogoče določiti le v prvem tednu življenja majhnega bolnika s kolčno displazijo. Ko ta značilen znak izgine.
  • V prisotnosti te patologije je lahko prisotnost drugih manifestacij okvarjenega tvorjenja kostni-ligamentne naprave v korist: tortikolis, duktilnost kosti, ki sestavljajo lobanjo, nepravilna namestitev stopal.
  • V redkih primerih se medenična displazija pri otrocih kombinira z oslabljenimi refleksi, ki so glavna pri novorojenčkih: sesanju, cervikotoničnem, raziskovalnem.

V spornih primerih je prikazana rentgenska diagnostika območja kolka, kar bo pripomoglo k najbolj objektivni oceni stanja sklepov.

Kakšne so posledice nerazvitosti kolka in njene dislokacije za otroke in odrasle?

Otroci s pelvicasto displazijo v razlicnih stopnjah, do dislokacije sklepa, v primerjavi s svojimi kolegi kažejo pocasen razvoj ligamentne naprave, kar dodatno vodi k kasnejšemu začetku hoje. Hkrati pa se njihova poteza odlikuje z nestabilnostjo, z očitnim klaudicijo in pretovarjanjem, in se razvijajo klopi. Pogosto je ta patologija povezana z okrepljeno lordozo ledvene regije, ki jo nadomešča razvoj kifoze prsne hrbtenice.

Pogosto invalidnost zaradi bolezni pride tudi pri majhnih otrocih.

Displazija medenice se pogosto kombinira pri otrocih s povečanim tonom adductor mišic, ki se razvije kot posledica nevrološke motnje v procesu patološke dostave. Za korekcijo predpisanih tečajev terapevtske masaže. Popolnoma lahko popravijo stanje za tri ali štiri mesece. Če po pol leta masaža ne prinese oprijemljivih sprememb, potem lahko pričakujemo nadaljnji razvoj patologije. Takšen otrok bo kasneje začel stati in hoditi, v prihodnosti pa ima težave s hojo in držo.

Če bolezen ni zelo izrazita in ni bila diagnosticirana v otroštvu, kar pomeni, da se ustrezno zdravljenje ni izvajalo, se v odrasli dobi nadaljuje displazija, znaki osteohondroze se povečajo. To je preobremenjeno z okvarjenim delovanjem telesa, ko je kolčni sklep slabo sposoben prenesti znatne obremenitve. Čezmerna gibljivost stegnenice povzroči popolno neravnovesje v sklepih in celotnem človeškem motornem aparatu.

Neobdelana prirojena dislokacija v odrasli dobi se kaže v nastanku novega neustreznega sklepa medenične kosti na neprimernem mestu in na čelu stegna. Pri odraslih je ta psevdo sklep funkcionalno nevzdržen in ne zagotavlja kolka s potrebno mobilnostjo in podporo. To se imenuje neoartroza.

Displastična koksartroza se lahko šteje za najhujšo posledico prirojene patologije te vrste pri odraslih. Ta resna bolezen se že kaže v starosti od trideset do trideset let in je glavni vzrok za popolno invalidnost in indikacijo za sklepanje artroplastike kolčnih sklepov.

V implantacijo endoproteze ni priporočljivo izvesti v otroštvu. Najbolje je razmišljati o možnosti artroplastike, potem ko je bolnik popolnoma oblikoval okostje. Poleg tega lahko prisotnost endoproteze negativno vpliva na nosečnost in potek dela pri ženskah. Seveda običajna hipoplazija kolčnega sklepa otežuje potek nosečnosti in obvladovanja delovne sile, vendar ni kontraindikacija za njen pojav. Ženske s podobnimi težavami bi morale biti bolj previdne glede svojega zdravja in pod nadzorom ortopedskega zdravnika. Po opravljeni funkciji rodbine je priporočljivo razmisliti o možnosti artroplastike.

Kdaj in kako prepoznati medenično displazijo in različne stopnje dislokacije kolka

Prvič je mogoče ugotoviti nepravilno strukturo kolčnega sklepa tudi v porodnišnici, če pediatur skrbno preučuje otroka. V prihodnosti razvoj sklepov spremlja okrožni pediater in če se pojavi sum bolezni, otroku pošlje otrok za ultrazvočno preiskavo vprašljivega območja ali za pregled s strani ortopediste. Splošno sprejeta praksa je obvezna, da vsak otrok redno pregleduje ortopedski specialist v enem mesecu in po treh, šestih in dvanajstih mesecih.

Pomembno je razumeti, da se ultrazvok kolčnih sklepov ne šteje za 100% metodo odkrivanja displazije. Ta študija je bolj sprejemljiva za dinamično spremljanje razvoja veznega aparata ali kot način za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Največje informacije o stanju sklepov lahko dobite z izvajanjem rentgenskih žarkov.

Kako je nezadosten razvoj kolčnega sklepa in njeno dislokacijo

Konzervativno zdravljenje se uporablja pri majhnih otrocih in v zgodnjem obdobju novorojenčkov, takoj po ugotovitvi problema. Konzervativno zdravljenje vključuje naslednje metode:

  • LFK - preproste posebne vaje za aktiviranje kolka. Večinoma je vrtenje in upogibanje gibov, ugrabitev kolka. Pomembno je, da se vaje izvajajo redno, vsak dan mora biti vsaj 10 takšnih pristopov, pri čemer je treba premik norm - 20 hkrati.
  • Zelo učinkovito je kombinirati vaje z uporabo masaže. Prispeva k večji krvni obtok na področju nezadostnega razvoja tkiva, kar prispeva k njegovemu pospešeno nastajanju.
  • Vzporedna uporaba posebnih pritrdilnih sredstev: Pavlikovi stresi, podnožje pnevmatik, prispevajo k dolgemu bivališču glave stegnenice v pravilnem položaju, kar zmanjšuje verjetnost dislokacije. Ena izmed najbolj pogosto uporabljenih naprav za ta namen je pnevmatika Vilensky. To je jekleni nosilec, ki ima teleskopski mehanizem za nastavitev s posebnimi manšetami, namenjenimi za tesno pritrditev nog ali stegen otroka. Pnevmatika Vilna je zasnovana tako, da zmanjša obremenitev na kolutu in daje stegen pravilen položaj. Pnevmatiko Vilna se lahko uporablja za obleko in za pritrditev na golo telo, ki jo je treba nositi na uro in odstraniti le za kratek čas med pranjem otroka.
  • Novorojeni otroci s displazijo kolka so kontraindicirani za tesno prepletanje, saj prispeva k izstopu glave s sklepne površine, to je dislokacije.

Zgornja terapija traja 6-10 mesecev. In ko otrok doseže 10 mesecev ali celo eno leto, mu lahko dobi zmerno obremenitev na nogah in sklepih, ki so usposobljeni za hojo. Toda pred tem je treba opraviti rentgensko podobo spremenjenega sklepa.

Pomembno je razumeti, da je odloženo odkrivanje patologije preobremenjeno z daljšim obdobjem zdravljenja in rehabilitacije, saj je vse bolj težko razviti preobrat s starostjo.

Kirurško zdravljenje. Če ima otrok dislokacijo kolka (dislokacije) v kombinaciji s cerebralno paralizo, je glavna metoda zdravljenja kirurški poseg za popravljanje sklepov in ne implantacija endoproteze.

Pri otrocih je kolka artroplastika izredno redka. Ker telo nenehno narašča in endoproteza sčasoma preneha zadovoljevati potrebe in jo je treba zamenjati. Glavna naloga kirurškega zdravljenja v tej starosti je odprto zmanjšanje dislokacij ali rekonstruktivnih operacij glave stegnenice in sklepnega dela medenice, vendar se uporabljajo pri starejših otrocih do 10 let.