Glavni

Komolec

Dislocirana čeljust

Dislokacija čeljusti - premikanje glave mandibularnega artikuliranja izven zgibnega izreza.

V normalnem fiziološkem stanju je tuberkula mobilne čeljusti čeljusti omejevalna naprava za sklepno glavo. Ko se glava premakne v sprednji rob vrtiljaka, pride do krvavitve ali popolne blokade glavnih funkcij spodnje čeljusti.

Po statističnih podatkih je ta vrsta poškodb opazila pri 5,5% primerov skupnega števila dislokacij. Ženske so bolj nagnjene k patologiji kot moški, kar je povezano s strukturo TMJ: plitva globina mandibularne votline, majhna velikost zglobnega tuberkuloze in ligamentne naprave slabše kot pri moških.

Dislokacija mandibularnih travmatologov je razdeljena na dve glavni vrsti:

  • za popolno dislokacijo je značilno pomanjkanje stika med površinami sklepov, kadar je glava povsem izvrtina iz sklepne votline;
  • nepopolna dislokacija (subluxacija), pri kateri je delno povezanih površin delno ohranjen.

Tudi dislokacija spodnje čeljusti je razvrščena glede na naslednje parametre:

V skladu s smerjo gibanja:

  • čelna dislokacija (prihaja čeljust);
  • zadnja dislokacija (čeljust se premakne nazaj).

V skladu z zakonom o omejitvah škode:

  • akutni (največ 5-10 dni od datuma poškodbe);
  • kronično ali kronično (od 1,5 tednov ali več).

Po resnosti:

  • preprosto (brez dodatne škode);
  • zapleteno (povezano z rupturo kite, mehkih tkiv in kože).

Dislocirana čeljust: glavni razlogi

Pri zdravi osebi se lahko po pretiranem odprtju ustne votline pojavi, če se zehanje, pevanje, kričanje, žvečenje na velikem kosu hrane in bruhanje pojavijo s prsnim čeljustem. Način odpiranja steklenic z zobmi, pakirnimi in griznimi orehovi vodi tudi do premikanja sklepov spodnje čeljusti.

Med nekaterimi medicinskimi postopki se lahko pojavi travma: odstranitev in protetika zob, požiranje medicinske sonde, med intubacijo.

Sila na spodnji čeljusti od zunaj (udarec ali padec na brado) vodi do akutne travmatične dislokacije.

V prisotnosti nekaterih kroničnih patologij (revmatoidnega artritisa, depozicije soli, vnetnih bolezni veznega tkiva) je čeljust premaknjen z najbolj nepomembnim učinkom.

Dislokacija spodnje čeljusti: simptomi

Simptomi dislokacije čeljusti so drugačne narave in so odvisni od vrste poškodbe. Toda v večini primerov lahko oseba sam diagnosticira poškodbo.

Sprednji dvostranski premik čeljusti

Običajna vrsta poškodbe, v kateri so usta žrtve odprta, stika med ustnicami in zobmi je popolnoma izgubljena, funkcije govora in požiranja so ovirane. Brada je opazno premaknjena naprej, zaradi česar so obrisi obraza pokvarjeni, žrtev občutek močne bolečine v blatni regiji. Poskusi zapreti usta z močnim dvigom brade navzgor, so nemogoči in samo povečajo bolečine.

Sprednji enostranski dislokacija ima podobne simptome: žrtvina usta je prisiljena odpreti, na bregu bokov je premik bradavice in izkrivljanje spodnjega dela obraza. Na delu dislociranega sklepa je močna vlečna bolečina.

Sprednje čelne dislokacije

Najbolj boleča vrsta poškodbe, v kateri se čeljust premika nazaj. Žrtev ne more odpreti usta in glava prevzame prisilni položaj s nagibom naprej. Oseba ima akutne bolečine v ušesih, govoru, požiranju in respiratornih funkcijah težko.

Nevarnost zadnje dislokacije čeljusti je možna poškodba ušesne kosti in hrustančnega kanala ter posledično uhajanje krvi.

Navadna dislokacija čeljusti

Ljudje z določenimi značilnostmi čelne strukture so izpostavljeni poškodbam:

  • patološki ugriz;
  • popolna odsotnost zob;
  • šibki ligamentni aparati;
  • sploščena glava sklepa;
  • nizek členični tuberkuloz.

Glavni simptomi poškodbe so kliki v sklepih, asimetrično gibanje čeljusti in bolečine v templjih, ki dajejo ušesu, ki se otežujejo z žvečenjem in širokim odpiranjem ust.

Včasih se lahko čeljust samostojno vrne v svoj normalen položaj. Nekateri ljudje se prilagodijo normalizaciji dislokacije brez pomoči zdravnikov, čeprav izvajanje posebne terapije lahko popolnoma odstrani bolnika od te vrste patologije.

Dislokacija čeljusti: diagnoza in zdravljenje

Neodvisna zamenjava premakne čeljusti ne zagotavlja uspeha in lahko povzroči dodatne poškodbe.

Za diagnozo dislokacije mandibularne artikulacije ima traumatolog običajno dovolj zunanjega pregleda in palpacije. V zapletenih primerih se uporablja radiografija in računalniška tomografija TMJ.

Zmanjšanje premikanja čeljusti

Vračanje čeljusti v normalno stanje se izvaja z uporabo lokalne anestezije mehkih tkiv dlesni ali območja vej trigeminalnih živcev.

Tradicionalna metoda redukcije je hipokratova metoda: žrtev je na majhnem sedežu, opremljena s podporo za vrat. Traumatolog postavlja svoje palčke, obdane s sterilno tkanino na pacientove spodnje molarje, medtem ko njegovi drugi prsti trdno držijo čeljust zunaj.

Nežno pritiska prste na zobe, zdravnik z zadostnim naporom potegne bolnikovo čeljust nazaj in hitro odstrani prste. V času nastavitve čeljusti v fiziološkem položaju se sliši značilen klik in ostro zaprtje ust.

Zadnje dislokacijo se ponastavi na podoben način, toda ko pritisnete zobe, se čeljust premakne naprej.

Da bi preprečili ponovitev poškodbe, spodnjo čeljust imobiliziramo z ortodontskim aparatom za ekstraoralno vlečno silo - brado. Med okrevanjem se bolnik vzdrži trdne hrane.

Če je konzervativno zdravljenje nemogoče, lahko zahteva operacijo (resekcija glavnih glav glave).

Za zdravljenje habitualne dislokacije se uporabljajo medicinske ortopedske naprave, galvanizacija, elektroforeza, mehanoterapija. Včasih izvajajo blokado mastnih mišic, protetiko in mletje posameznih zob. Kirurške metode popravljajo globino sklepne votline, višino tuberkuloze in krepitev intra-artikularnega diska.

Timofejev 1-3 volumen / volumen 2 / 19. L čelne dislokacije / 19. dislokacije nižjih JAW

19. LOWER ODBORSKE DEJAVNOSTI

Dislokacija je vztrajno premikanje sklepne glave, ki presega njegovo fiziološko gibljivost in povzroča disfunkcijo sklepa.

Dislokacije so lahko popolne in nepopolne. Popolna dislokacija - s popolno razkorakom člennih površin. Nepopolna dislokacija (subluxacija) - ohranja se stik med vrhnimi površinami. Zlom loma - kombinacija zloma kondilnega procesa z dislokacijo v sklepih. Glede na čas, ki je pretekel od trenutka poškodbe, so dislokacije razdeljene na akutno in dolgotrajno. Dolgotrajna dislokacija - ostane brez poškodbe in se ne more zmanjšati za zaprto zmanjšanje zaradi motenj v tkivih, ki obdajajo sklep.

Dislokacije so enostranske in dvostranske. Z mehanizem pojavljanja Razlikujejo se dislokacije spodnje čeljusti:

• travmatično - zaradi zunanjih mehanskih stresov;

• navadno - sistematično ponavljajoče se zaradi slabosti vezi in bližnjih mišic ter (ali) anatomskih sprememb na sklepnih koncih;

• patološko - povezano z boleznimi sklepov, kar vodi do krvavitve sklepnih površin kosti.

V tem poglavju bomo obravnavali samo dislokacije v temporomandibularnem sklepu traumatskega izvora, ki v nasprotju z dislokacijo drugih sklepov redko spremlja ruptura kapsule, vendar pa so žreži pogosti. Odvisno od smer gibanja zglobne glave dislokacije so anteriorne (pojavljajo pogosto) in zadnje (zelo redke). Lateralne dislokacije, t.j. premikanje sklepne glave navznoter ali navzven je samo v kombinaciji z zlom kondilarnega procesa (zlomov). V normalnem stanju z največjo odprtino ust, je glava spodnje čeljusti skupaj s krmilno ploščo nameščena na zadnjem nagibu vrha členkastega tuberkela. Nadaljujte naprej, npr. pri vrhu zgornjega tuberkuluma se pojavijo naslednji vzroki: višina tuberkuloze, ligamentne naprave in mišične mišice. Ko prekomerno znižanje spodnje čeljusti (kap, jok, zehanje, smeh, kašljanje, poskuša odgrizne velik kos, Masseter hipertrofijo, zobne delo, ekstrakcija zob, odstranjevanje cast, protetika, itd), sklepni glava zdrsne na sprednji scat artikularne tuberkuloza in sprednja dislokacija. Zglobni kolut se nagne med glavo in sprednjo površino tuberkuloze. Refleksno krčenje žilavosti mišic in napetost zglobne glave slepega telesa se pritisne navzgor (pred tuberkulom) in pritrjeno v tem položaju. Skupna kapsula je raztegnjena, vendar ne raztrgana. Prekomerno raztezanje slepega aparata in zglobne kapsule ter zmanjšanje višine sklepnega tuberkuloze prispeva k pojavu običajne dislokacije.

Zgodnja dislokacija spodnje čeljusti je zelo redka. Dislokacija se pojavi pri udarcu v brado ob času stiskanja čeljusti, z nagibnim zehanjem, pa tudi pri odstranitvi spodnjih muljev z uporabo velike sile. V tej dislokaciji se sklepna glava nahaja v položaju med koščenim delom zunanjih slušnih kanalov (pod spodnjo steno) in mastoidnim procesom. Možen zlom kostne stene ušesnega kanala in celo prekinitev sklepne kapsule.

Klinična slika. Z dvostranskimi sprednjimi dislokacijami so bolnikova usta odprta, brado se potisne naprej in spušča, poskuša zapreti usta ali povzroči bolečino v temporomandibularnem sklepu. Govori, ki je nejasen, žvečilni hrano je nemogoča, slinjenje. Obraz je podolgovat. Čresti sploščene in napete. Žvečilne mišice so močno zmanjšane in se raztezajo v obliki valjev. Pred ušesnimi nogami padejo mehka tkiva in pod zigomaticnim lokom se počutijo majhne višine - prerezane glave spodnje čeljusti. Če s prsti pregledate zunanjo slušno paso, glave kondilarnih procesov niso očitne. Zadnji rob čeljusti namesto navpičnega položaja pridobi poševno smer. Kot je bilo že omenjeno, je bolnikova usta odprta, le zadnji kontaktorji so v stiku. Na palpaciji (s strani ustne votline) prednjega roba veje spodnje čeljusti se koronoidni proces premakne spredaj in navzdol (štrleče). Radiografija spodnje čeljusti običajno ni izvedena, ker Klinični simptomi za to je značilen. V dvomljivih primerih je treba v stranski projekciji (za diferencialno diagnozo z zlomom) opraviti radiografijo spodnje čeljusti. Radiografija kaže, da je glava spodnje čeljusti premaknjena in ni na njegovem tipičnem mestu, tj. za temno tuberkulo in na njenem sprednjem pobočju. Skupna votlina je brezplačna.

Z enostransko anteriorno dislokacijo je bolnikova usta pol odprta, brado se potisne naprej in se premakne na zdravo stran. Mehka tkiva ušesnega tragusa padejo in pod zigomaticnim lokom (na strani dislokacije) se iztisnejo (dislocirana zglobna glava spodnje čeljusti). Zglavna glava na strani lezije ni vidna v zunanjem slušnem kanalu. Ugriznite odprto. Od vseh gibov mandlji je mogoče le majhno odprtje ust.

Vodenje diferencialna diagnoza (Na podlagi kliničnih znakov) z zloma mandibule kondila je treba opozoriti, da je zadnja čeljust razseljenih Pozadi (do poškodbe), mehko umik tkiva pred tragus ušesa ni določena, amplitude gibanja čeljusti, je bolj pomembna. Ko izpah čeljust pritiskom na brado, njen zdravnik čuti odpor in blaži se ne premakne, in na prelomu kondilu - ostra bolečina na mestu poškodbe ali premik čeljusti, ki vodi do zaprtja sprednjih zob. Radiografija spodnje čeljusti določa diagnozo.

Zgornja dislokacija spodnje čeljusti. Obstaja zmanjšanje čeljusti, brade se premika nazaj. Spodnji sekalci, in v njihovi odsotnosti, alveolarni proces sprednje čeljusti, leži na sluznici nebesne membrane. Med zobmi - ni kontaktnih antagonistov. Govor je nejasen. Premikanje čeljusti je nemogoče. Glava čelnice je palpirana pred mastoidnim procesom temporalne kosti. Zaradi premikanja spodnje čeljusti zadaj in umika jezika se lahko pojavi težko dihanje. Bolniki so v prisilnem položaju - z glavo navznoter.

Običajno izpah čeljusti pojavi pri ljudeh s sploščenim sklepnega glave (ko poliartritisa, artroze deformirajoči, itd) ali tubercle ravnina sklepnega ob šibkem vezavnega aparatov in raztezanje sklepne kapsule. V trenutku, ko se glave spodnje čeljusti postopoma premikajo po vrhu zglobnih tuberkulov, se pojavijo kliki, ki so jasno definirani z ušesom. Te dislokacije pogosto povzročajo sami bolniki. Navadne dislokacije lahko vodijo do razvoja travmatičnega artritisa.

Zdravljenje. V primeru dislokacije spodnje čeljusti je predzdravniška pomoč za nanašanje fiksirne (submentalne parietalne) gaze za preostanek sklepa.

Zdravstvena pomoč je zmanjšanje dislokacije. Zmanjšanje sprednje dislokacije je namenjeno sprostitvi žvečilnih mišic in nato premakniti zgornji del spodnje čeljusti navzdol in nazaj iz sklepnega tuberkuluma. Grobe manipulacije pri zmanjševanju dislokacije povzročijo dodatno poškodbo sklepov, poškodbe kapsule, vezic krvnih žil in živcev. Dislokacije spodnje čeljusti spremljajo refleksni kontrakt žvečilnih mišic. Md Dubov (1969) predlaga odstranitev mišične konture pri lokalni anesteziji. Igle Vcol delujejo pod spodnjim robom zigomatskega loka pred glavo spodnje čeljusti. Skozi spodnjico čeljusti prodrejo mehko tkivo do globine 2-2,5 cm in sprostijo raztopino, ki se uporablja za lokalno anestezijo.

Sl. 19.1. Smer gibanja rok pri zmanjšanju sprednje dislokacije spodnje čeljusti.

Bo razmislil metode zmanjševanja dislokacije spodnje čeljusti. Za zmanjšanje dislokacije lahko uporabite najbolj znano metodo, ki je navedena v literaturi Hipokratova metoda. Pacient sedi v stolu, ki je spuščen do postaje ali na nizkem stolu. Glava je trdno pritrjena v naslonjalo za glavo ali jo drži pomočnik. Zdravnik je pred žrtvijo, spodnja čeljust pa je na ravni komolčnega sklepa zdravnika. Zdravnik vstavi palce obeh rok (zaviti v gazo za zmanjšanje zdrsa in da bi se izognili grizne prste) v ustni votlini in jih postavlja na griznih ploskvah spodnjih kočnikov in v njihovi odsotnosti - v alveolarne kosti anterior na veje spodnje čeljusti. Preostali prsti (slika 19.1) obkrožajo spodnjo čeljust zunaj in spodaj. Postopoma povečuje pritisk s palčkami na kladivarjih, doktor istočasno pritisne preostanek prstov na brado od spodaj navzgor (dvigne sprednji del). Tako so veje spodnje čeljusti premaknjene navzdol, in zglobne glave spustijo pod zglobne hribovje. S pritiskom dlanov (spredaj nazaj) na brado, se sklepne glave premaknejo v umetne fosse, t.j. zglobna glava zdrsne vzdolž zadnjega nagiba členčastega tubusa in vstopi v sklepno votlino. Na tej točki se morajo palci premakniti na prednjo ustno votlino, da ne bi motili zapiranja čeljusti. Odstopanje glave spremlja značilen klik, hitro in tesno zaprtje čeljusti. Z dvostransko dislokacijo spodnje čeljusti se premik hkrati izvaja z dveh strani in z enostranskim premikom iz dislokacije.

Po zmanjšanju dislokacije, da bi omejili gibanje v sklepih in preprečili ponovno dislokacijo, je spodnja čeljust pritrjena 4-5 dni s pomočjo gležnjeve za parietalno brado. Pacientu je priporočljivo omejiti odprtje ust in nežno (tekoče) prehrano 7-10 dni.

Ta metoda kljub enostavnosti ima več pomanjkljivosti. Prvič, za odpravo dislokacije je potrebno močno prizadevati za premagovanje vlečenja mišičnih mišic. Zato se uporabljajo metode za lajšanje sklepanja mišic ob lokalni anesteziji ali splošni anesteziji. Drugič, obstaja nevarnost grize zdravnikovih prstov ob zmanjšanju čeljusti zaradi refleksnega krčenja mišičnih mišic. Da bi se temu izognili, A.F. Berdyaev priporoča uvedbo indeksnih prstov na retromolarne trikotnike, P.V. Khodorovich (1963) - thumbs določa zunanjo poševno linijo čeljusti na območju kočnikov Nail falang, ki se nahajajo v retro-molarno trikotnika, forefingers zajema kotov, in ostalo - telo čeljusti.

HL metoda Blehman (1953) Na pragu ustne votline zdravnik določi lokacijo koronarnih procesov (ko pride do dislokacije). Indeksni prsti potisnejo jih navzdol in nazaj. Posledično boleč občutek vodi do refleksne relaksacije mišičnih mišic in premikanja sklepne glave v pravilen položaj, t.j. Rešitev čeljusti je.

YY Mitrofanov in A.I. Sokolov (1966) in V.A. Khvatov (1982) Priporočljivo je, da pritisnete na štrlečih koronarnih procesih spodnje čeljusti, ne pa s prstnimi palčkami, pač pa s palcem.

Metoda Yu.D. Gershuni (1982) - leži v tem, da palpacija skozi kožo ličnic, nekoliko pod zigomatskimi kostmi, določa položaj vrhov koronarnih procesov, ki jih pri tanjših pacientih še posebej zlahka zaznamo in jih pritisnemo s palčkami v smeri navzdol in nazaj.

Pozitivni vidiki te metode vključujejo naslednje: reposition se izvaja brez vnosa prstov v pacientovo usta, kar je še posebej pomembno v primerih, ko zdravnik nima možnosti, da si umije roke; ni potrebno veliko fizičnega napora; pomočnika ni potrebno; Ponovna namestitev se lahko hitro in enostavno opravi v katerem koli položaju bolnika (sedenje, stoj, ležanje na tleh ali na tleh) in v vseh pogojih.

Večkrat sem uspel zmanjšati dislokacije z ekstraoralnim pritiskom s palčkami (v smeri navzdol in nazaj) na dislociranih glavah mandibule, ki se očitno čutijo pod zigomaticnim lokom v obliki majhne višine. Zelo je olajšano zmanjšanje dislokacije med infiltracijsko anestezijo mehkih tkiv v regiji dislociranega sklepa. Metoda je še posebej enostavna za izvedbo z običajno dislokacijo.

Metoda B. Popescu (1960) - bolnik je položen na hrbet. Med velikimi molarji, s čim bolj odprtimi usti, se vstavijo gazni valji s premerom 1,5-2,0 cm. Zdravnik pritiska na brado od spodaj navzgor. Na ta način se glava čeljusti premakne navzdol. Nato potisnite brado od spredaj do zadaj, potisnite glavo v sklepno votlino.

Metoda B.P. Heppert (1979) - pacient leži na hrbtu, z nekoliko nekoliko dvignjeno glavo. Zdravnik, ki sedi na kavču na strani bolnika, prsti prsti na žvečilni površini zob z obeh strani in s palecami stoji ob spodnjem robu podpornega dela brade. Kot od čeljusti se potegne navzdol, palci istočasno ga premaknejo nazaj. V času premeščanja je potrebno, da prsti zdrsnejo žvečilno površino zob, da bi se izognili ugrizi.

Metoda zmanjševanja zadnje dislokacije - sedeč položaj bolnika, so palci nameščeni na alveolarni proces spodnje čeljusti s vestibularne strani (jih je nemogoče postaviti na mastno površino). Preostali prsti zaprejo kot in telo spodnje čeljusti. S palčkami se spodnja čeljust pomakne navzdol in ostali čeljusti se premaknejo spredaj. Na ta način premaknite glavo čeljusti pod spodnji del zunanjega zvočnega kanala in postavite naglavno glavo v pravilen položaj.

Dislokacija spodnje čeljusti

Dislokacija spodnje čeljusti - patološki premik zgornje glave spodnje čeljusti, ki presega meje anatomske postelje, kar vodi do disfunkcije TMJ. Dislokacijo spodnje čeljusti spremlja nespornost govora, nezmožnost zapiranja zob (v primeru zadnje dislokacije - nezmožnost odpiranja ust), slepitev, hudo bolečino, premikanje brade in sprememba konfiguracije obraza. Diagnozo mandibularne dislokacije potrjujejo rentgenski ali tomografski podatki temporomandibularnega sklepa. Zdravstvena pomoč je zmanjšanje dislokacije na konzervativni ali kirurški način z naknadno imobilizacijo spodnje čeljusti.

Dislokacija spodnje čeljusti

Dislokacija mandibule je vztrajno kršenje anatomskega odnosa elementov temporomandibularne artikulacije, skupaj z razvojem značilnega patološkega kompleksa simptomov. Dislokacije spodnje čeljusti predstavljajo 1,5-5,5% skupnega števila dislokacij, ki se pojavljajo v travmatologiji. Ženske srednje in starosti so bolj dovzetne za nastanek dislokacije spodnje čeljusti, kar je razloženo z značilnostmi TMJ anatomije (plitva globina mandibularne fosse temporalne kosti, manjša velikost sklepnega tuberkuloze, relativna slabost ligamentne naprave, ki podpira sklep). Težave pri konzervativnem in kirurškem zdravljenju mandibularnih dislokacij obravnavajo ortopedska zobna in maksilofacialna kirurgija.

Vzroki za premostitev spodnje čeljusti

Najpogosteje je mehanizem dislokacije spodnje čeljusti povezan z ostrimi gibi čeljusti ali z grobim zunanjim vplivom na njem. Spontano dislokacijo spodnje čeljusti lahko povzroči čezmerno odpiranje ust med zehanjem, kričanje, grizenje velikega kosa hrane, bruhanje, petje, smejanje itd. V nekaterih primerih se pri različnih vrstah medicinskih postopkov pojavi dislokacija spodnje čeljusti - odstranitev zob, odstranitev zobnega odtisa, želodčno zaznavanje, bronhoskopija, gastroskopija, trahealna intubacija itd. Različne škodljive navade lahko povzročijo premikanje spodnje čeljusti: na primer navada odpiranja steklenic z zobmi, grizlih matic ali odpiranja različnih pakiranj vki.

Poleg tega lahko pride do akutne travmatske dislokacije zaradi prisilnega prisilnega gibanja v sklepu: neposrednega udarec na spodnjo čeljust, padca na brado itd.

Patološke in običajne mandibularne dislokacije se ponavadi pojavijo pri bolnikih s komorbiditetami (protin, revmatizem, revmatoidni poliartritis, epilepsija, kronični artritis in deformacijska artroza TMJ, čeljusti in osteomielitis itd.); z deformacijami čeljusti, nepravilnim ugrizom, prekomerno raztezanjem sklepne kapsule, travmatičnim zmanjšanjem akutne dislokacije ali nezadostnim časom imobilizacije mandibule. Za njihovo pojavljanje je potreben le majhen zunanji vpliv; včasih takšne dislokacije nastanejo brez očitnega razloga zaradi postopnega premikanja členkov. Prirojeno dislokacijo spodnje čeljusti povzročajo nenormalnosti TMJ.

Dejavniki, ki povzročajo nastanek dislokacije spodnje čeljusti, oslabijo veznični aparat temporomandibularnega sklepa, izravnavo sklepne glave in znižanje višine sklepnega tuberkuloze, hipermobilnosti skupne, polne adentije, starejših bolnikov.

Klasifikacija mandibularnih dislokacij

Najprej je treba razlikovati med popolno in nepopolno dislokacijo (subluxation) mandibule: v prvem primeru je stik zglobnih površin v celoti prekinjen in se sklepna glava nahaja zunaj mandibularne fosse temporalne kosti; v drugem (s subluxation) - deloma se ohranja kontaktna površina. V kombinaciji z dislokacijo spodnje čeljusti z zlom kondilnega procesa govorimo o zlomih.

Odvisno od časa in vzrokov pojavljanja se razlikujejo prirojene in pridobljene mandibularne dislokacije; slednje so lahko travmatične, patološke in običajne v izvoru. Zaradi smeri premikanja glave mandlji so dislokacije razdeljene na sprednji in zadnji del. Glede na simetrijo lezije obstajajo enostranske in dvostranske dislokacije mandibule.

Dislokacija spodnje čeljusti, od trenutka njenega pojava, ki je minila več kot 5-10 dni, se šteje za akutno; od 1,5 tedna in daljše - kronično (stara). Če dislokacijo spodnje čeljusti ne spremlja poškodba kože, se šteje za preprosto; v primeru prenehanja krvnih žil, kite, mehkih tkiv, kože, dislokacije se štejejo zapletene. Najpogostejši v klinični praksi sta sprednji dvostranski subluxi in dislokacije spodnje čeljusti.

Simptomi dislokacije spodnje čeljusti

Z dvostransko dvostransko dislokacijo spodnje čeljusti je bolnikova usta odprta, ustnice in zob se ne zapirajo, govor je težek in nejasen, zato se bolnik poskuša razložiti s kretnjami. Označena hipersalivacija, huda bolečina v parotidni regiji, spreminjanje konfiguracije obraza zaradi premikanja brade spredaj. Preiskava razkrije napetost žilavosti mišic, s tem pa izravnava lica; palpacija je določena s premikom glave kondilarnih procesov. Poskusi prisilnega zaprtja usta s pritiskom na brado od spodaj navzgor so neuspešni in jih spremljajo le nizko-amplitudno pomladno gibanje spodnje čeljusti in povečanje bolečine.

Klinika enostranske dislokacije spodnje čeljusti je podobna. Pacientova usta so podložni, brad se premakne na zdravo stran vzdolžne linije, spodnji del obraza je poševen. Običajno dislokacijo spremlja odstopanje spodnje čeljusti, krča, klikom in bolečino v sklepih.

V nasprotju z anteriorno dislokacijo, ko se zglobna glava čelnice premakne nazaj, pacient ne more odpreti usta, kar oteži požiranje, dihanje in govor. Glavne pritožbe so povezane s hudimi bolečinami v parotidnih območjih. Položaj pacienta je prisiljen, z glavo nagnjeno naprej. Premaknjen brad in koren jezika zadaj; hkrati pa se spodnji sekalci naslanjajo na prednji del trdega neba, medtem ko se spodnji molarji ne blokirajo z zobci antagonistov. Možen je krvavitev iz zunanjih slušnih kanalov zaradi poškodbe kostne stene.

S kompliciranimi dislokacijami gibljive, nežne in otekline periartikularnih tkiv lahko zaznamo podkožne hematome, zlome čelne kosti in zlomov. Palpacija glave spodnje čeljusti se določi na območju mastoidnega procesa.

Diagnoza mandibularne dislokacije

Za prepoznavanje dislokacije spodnje čeljusti so praviloma zunanji pregledi in palpacijski pregledi zadostni. Istočasno ni mogoče določiti in diferencialno diagnostiko brez rentgenskega slikanja TMJ in v težkih primerih brez CBCT ali CT temporomandibularnega sklepa. Pri sprednji dislokaciji spodnje čeljusti na stranskih radiografijah se določi prosta sklepna votlina, premikanje glave čeljusti je pred sklepnim tuberkulom; v primeru posteriorne dislokacije nosilna glava, ki se premakne pozneje, zavzame položaj pod spodnjo steno kostnega ušesnega kanala med mandibularno foso in mastoidnim procesom.

Dobljeni klinični in radiološki podatki omogočajo diferenciranje dislokacije spodnje čeljusti od zloma kondilnega procesa.

Zdravljenje mandibularne dislokacije

Prva pomoč je zmanjšanje dislokacije spodnje čeljusti pod infiltracijo ali prevodno anestezijo. Za zmanjšanje sprednje dislokacije spodnje čeljusti se uporabljajo metode Hipokrata, Khodoroviča, Blekhmana, Gershunaja, Popeskaja (z dolgoletnimi dislokacijami). Hipokratova metoda služi kot klasičen način za zmanjšanje dvostranske dislokacije spodnje čeljusti: pacient sedi na nizkem stolu, tako da ima zadnja stran glave podpore, spodnja čeljust pa se nahaja na ravni kolenskih sklepov zobozdravnika ali travmatologa / kirurga. Zdravnik pred pacientovim obrazom postavlja palce, zavite z brisačo ali debelim slojem gaze, na spodnjih molarjih, preostanek pa pokriva spodnjo čeljust zunaj. Nežno pritiskanje palca od zgoraj navzdol, zdravnik premakne čeljust nazaj z majhnim potiskom, s čimer hitro odstrani prste od zob, da se izogne ​​grizi. Premikanje zgornje glave spodnje čeljusti na svoje mesto spremlja značilen klik in intenzivno zapiranje čeljusti.

Pri premikanju zadnje dislokacije po spodnji čeljusti se premakne navzdol, se premakne spredaj. Da bi izločili ponovitev mandibularne dislokacije in omejitve gibanja v TMJ po postopku zmanjšanja, je treba čeljust imobilizirati s pomočjo brade 7-10 dni (z anteriorno dislokacijo) in 2-3 tedna (s posteriorno dislokacijo). Do okrevanja se bolniku svetuje, da ne jedo trdne hrane in da ima varno prehrano. V primeru, da ni mogoče zmanjšati dislokacije spodnje čeljusti s konzervativnimi metodami, se zoperstavijo operativni metodi. Pri kroničnih dislokacijah spodnje čeljusti je morda treba opraviti resekcijo sklepnih glav čelnice, čemur sledi mehanična terapija.

Navadne dislokacije spodnjih čeljusti se pogosto prilagajajo za prilagajanje. Nadaljnje zdravljenje mora vključevati zdravljenje osnovne bolezni, ki nosi 2-3 mesece. medicinske ortopedske naprave in pnevmatike, ki omejujejo mobilnost v sklepih (aparat Petrosov, naprava Burgonskaya-Khodorovich, pnevmatika Yadrovaya). Glede na indikacije je potrebno izvesti selektivno brušenje zob, protetiko manjkajočih zob, blokade mastnih mišic, masažo, terapevtske vaje, fizioterapijo (elektroforeza zdravilnih snovi, galvanizacija).

Kirurško zdravljenje običajne mandibularne dislokacije je lahko usmerjeno k krepitvi vezi, poglobitvi sklepne votline, povečanju višine sklepnega tuberkuluma, premeščanju in pritrditvi intra-artikularnega diska.

Prognoza in preprečevanje dislokacije mandibule

S pravočasnim premikom akutnih dislokacij spodnje čeljusti in spoštovanjem pogojev imobilizacije je rezultat ugoden; ponovitve niso verjetne. S komorbiditetami in zgodnjim obremenitvijo čeljusti je možen razvoj navadnih dislokacij, togost sklepov.

Preprečevanje dislokacije v TMJ je za nadzor amplitude odpiranja ust med prehranjevanjem, pevanjem, ščetkanjem zob, medicinskimi posegi; izločanje predikatnih dejavnikov, preprečevanje poškodb spodnjih čeljusti. Po zmanjšanju dislokacije ali delovanja na TMJ je potrebno upoštevati priporočeni režim in popolno rehabilitacijo.

Dislocirana čeljust

Kaj je vreteno?

Dislokacija čeljusti se pojavi zaradi patološkega premika glave sklepa s svoje običajne lokacije. To moti normalno delovanje čeljusti, omejuje njegovo mobilnost in povzroča bolečino.

Dislokacija čeljusti se nanaša le na njen spodnji del, ker je zgornja čeljust nepomična. Spodnji čeljusti je s časovno kostjo pritrjen s posebnim povezanim temporomandibularnim sklepom. Tisti, ki postavlja spodnjo čeljust v gibanje.

Glava sklepa lahko zdrsne iz svojega običajnega položaja, ki je pred tuberkulom temporalne kosti. To se zgodi zaradi nenadnih premikov čeljusti ali pod vplivom zunanje sile na njej.

Po rezultatih raziskav se pri ženskah pogosteje odkrije dislokacijo čeljusti kot pri moških. To dejstvo je razloženo z značilnostmi strukture temporomandibularne sestave. Zglavna foso je globlje pri moških, zato so sklepi bolj varno pritrjeni in jih je težje iztrgati. Z dislokacijo se glava sklepa premika naprej. V nekaterih primerih ga je mogoče premakniti v druge smeri: nazaj ali na stran.

Dislokacija glede na vzroke in naravo škode vpliva na obe strani čeljusti ali na oboje. Zato je pri diagnozi potrebno narediti popoln rentgenski del obrazne lobanje. Po premiku spodnje čeljusti bi morali čim prej poiskati pomoč strokovnjakov. Konec koncev povzroča resne posledice: oslabitev aparata za ligamentne kapsule, deformacijo zgibnih elementov, spremembe v strukturi, velikosti in obliki diskov, ki se nahajajo med sklepoma.

Vzroki za premikanje čeljusti

Dislokacija spodnje čeljusti se lahko pojavi kot posledica kričanja, hudega zehanja, prehranjevanja ali bruhanja, to je v tistih trenutkih, ko se usta odprejo močno in široko (poskuša ugrizniti preveliko količino hrane lahko povzroči tudi premikanje čeljusti). Škodljive navade lahko odprejo steklenice ali pakirajo zobe, ki po nepotrebnem napenjajo čeljusti.

Pogosti primeri poškodb zaradi močnega udara. Profesionalni športniki, rokoborci in boksarji se soočajo s premikom spodnje čeljusti. Možno je, da pride do premikanja zglobne glave s prekašanjem pretežke in težke hrane, na primer kratke. Da bi zaščitili čeljusti pred poškodbami, se med zehanjem in žvečenjem izogibajte preveč ostro in hitro gibanje.

Dislokacija spodnje čeljusti je lahko ne-travmatična. Na primer, nekatere bolezni, vključno z revmatizmom, protinom, osteomielitisom, poliomielitisom, artritisom ali artrozo, povzročajo sprostitev ligamenta, kar povzroči zmanjšanje višine sklepa in njegovo obliko se deformira.

Pri ženskah, zaradi manjše globine zgostne fosse, je lažje premakniti glavo sklepa. Zato se v njih pogosteje kot v moških pojavlja premikanje čeljusti.

Simptomi dislokacije čeljusti

Ne glede na vrsto dislokacije čeljusti obstaja nekaj skupnih simptomov, ki pomagajo prepoznati. Te vključujejo težave pri odpiranju in zapiranju ust, širjenju ali pregibanju spodnje čeljusti glede na normo, težavah v govoru, hudem slepiču in ostre bolečine v spodnji čeljusti, ki dajejo templju.

Poleg tega je premikanje čeljusti hudo bolečino v parotidni regiji, pa tudi v spodnji čeljusti. Pacient izgubi sposobnost artikulacije artikulacije, ker ne more zapreti ust. Poveča se salivacija. Bolečina lahko glede na vrsto dislokacije pokriva samo eno ali obe strani lobanje. Zunaj opazne spremembe v položaju spodnje čeljusti. Lahko jo potisnemo naprej ali pa poševno.

Možno je diagnosticirati dislokacijo čeljusti in zunanjo preiskavo, vendar je zaradi ločitve od zloma potrebna rentgenska preiskava.

Neodvisno popravite čeljusti, če dislokacija ne uspe. Potrebno je čim prej stopiti v stik s strokovnjaki. Vendar pa morate kot prvo pomoč pokriti bolnikova usta z robčkom, da preprečite, da bi prah in tuja telesa prišli vanj. Čeljusti lahko začasno podpira povoj. Olajšanje bolečine pomaga pritrditi mraz.

Vrste čelnih dislokacij

Dislokacije spodnje čeljusti so razvrščene glede na različne značilnosti. Na primer, spenjali so lahko enostranski in dvostranski:

Dvostranski. V večini primerov pride do dvostranskih motenj. Istočasno je usta osebe popolnoma odprta in čeljust potisnjena naprej. Obstaja tudi precejšen slinjenje, težave pri požiranju in govoru.

Enostransko. Enostranska dislokacija čeljusti je bolj redka: glava samo enega sklepa zapusti svoj normalen položaj, zaradi česar se usta odprejo in čeljust premakne na zdravo stran.

Dokončati. Tudi dislokacije so lahko popolne (zglajene površine se ne dotikajo) in nepopolne (površine se dotikajo delno).

Nepopolno. Nepopolne dislokacije imenujemo podubluxacije. Če se zgornja dislokacija spremlja razbijanje mehkih tkiv (kože, kite, krvnih žil), se to imenuje zapleteno. Ko ni solz, govorijo o preprosti dislokaciji. Odvisno od tega, ali se je glava sklepa premaknila naprej ali nazaj, so dislokacije razdeljene na sprednji in zadnji.

Običajni. Če lahko premaknitev spodnje čeljusti povzroči šibko zanje ali rahlega pritiska na čeljusti, se imenuje navadno. Anatomske značilnosti časovne kosti privedejo do njenega videza. Običajna dislokacija spodnje čeljusti je možna s ploščatim sklepnim tuberkulom ali glavo. Pogosto se zazna, ko je oslabljen ligamentni aparat v sklepu ali raztegnjena vreča. Vsi ti dejavniki vodijo k dejstvu, da glava med zehanjem ali kihanjem spremeni svoj položaj in nastane navadna dislokacija. V nasprotju z vsemi drugimi vrstami izlivov lahko sami ravnate z njimi. Toda samo kirurška intervencija pomaga preprečiti poznejše premikanje sklepne glave. Za obvladovanje običajne dislokacije nastane povečanje višine sklepnega tubusa ali globine sklepne votline, ki krepi skupno kapsulo. V nekaterih primerih je možno ustvariti dodatno podporo za zglobno glavo, ki vam omogoča, da jo popravite v želenem položaju.

Nazaj. Vzrok takšne dislokacije postane, praviloma, udarec na brado. Spodnja čeljust se premakne nazaj. Zadnja dislokacija je nevarna, saj vodi do porušitve skupne kapsule in poškodbe kosti stene ušesnega kanala. Posledično lahko pacient doživi krvavitev v ušesih.

Diagnoza in zdravljenje

Potrjujem prisotnost dislokacije, ki bo zdravnik sposoben opraviti rentgenski pregled. Po diagnozi se čeljust ponovno postavi. Ta postopek poteka v lokalni anesteziji.

Prva obravnava dislokacije čeljusti je zmanjšanje čeljusti na običajnem mestu. Zdravnik mora to storiti, toda pred hospitalizacijo je potrebno ukrepati prve pomoči, tako da pritrdite čeljusti z robčkom. Po premeščanju dislokacije je žrtev izpostavljena gostim imobiliziranim povojom, ki imobilizira čeljusti za en ali dva tedna. V tem času morate zapustiti trdno hrano, raje pa juhe in naribane kašče.

Zmanjšanje zadnje dislokacije se izvede podobno, le palci so nameščeni za zobmi modrosti. Zdravnik po postopku pokaže obvezo, ki jo je treba nositi več tednov. Z običajno dislokacijo lahko upravljate s kirurškimi metodami, vendar če jo povzročijo druge bolezni, jih je treba zdraviti.

Stare dislokacije čeljusti se ponastavijo pod anestezijo (splošno ali lokalno) in se zdravijo dlje: nosite pritrdilni rob ali posebne ortopedske naprave do tri tedne. Na splošno je rezultat te bolezni ugoden. Le v posebej hudih primerih je lahko potrebna operacija, po kateri obstaja verjetnost pojavljanja težav pri mobilnosti spodnje čeljusti.

Med obdobjem okrevanja po poškodbi spodnje čeljusti ne smete jesti trdne in težke hrane. Priporočljivo je, da uporabite žita, smetano juho in druga mehka živila. Ne morete odpreti usta široko, zato bi morali zatreti zehanje, ne kriči. Običajno dislokacijo lahko povzroči velika količina hrane v ustih, zato morate počasi jesti, grizenje majhnih kosov.

Kaj povzroča premikanje čeljusti?

Dislocirana čeljust pripada glavnim patologijam maksilofacijalne regije. Ta poškodba ni odvisna od starosti in se lahko pojavi pri upokojencih in mladostnikih.

Na videz problema vplivajo bolezni sklepov, poškodbe in raztezanje mišic ter deformacija kostnega tkiva.

Ženske imajo povečano možnost za to poškodbo, ta funkcija je povezana s strukturo lobanje. Da bi se izognili zapletom, je najbolje, da takoj začnete zdravljenje.

Spodnja struktura čeljusti

Ker je zgornja čeljust v celoti povezana s kostmi obraznega področja lobanje, je spodnja čeljust edini premični element, ki lahko premika.

Ta struktura je bila posledica razvoja temporomandibularnega sklepa človeka, ki je našemu umu zagotovil nove priložnosti.

Na koncu spodnje čelne kosti je temporomandibularni sklep, ki izgleda kot majhna foska. Premikanje spodnjega dela spodbujajo posebni vezi, ki so pritrjeni na časovni proces sklepanja in stiroliza.

Njegova struktura omogoča večjo mobilnost navpično in rahlo vodoravno. Zato ljudje svobodno komunicirajo med seboj in žvečijo na hrani.

Znaki dislokacije

Običajni ljudje zlahka zmešajo zlom z dislokacijo zaradi hude bolečine. Vendar pa obstaja nekaj značilnih znakov, s katerimi lahko določite patologijo.

Razdeljeni so v dve skupini, odvisno od števila poškodovanih sklepov. Zato je treba pred analizo simptomov razumeti, kakšna je bila dislokacija.

  1. močne bolečine, ki so podane v ušesu;
  2. zmanjšana gibljivost ali popolna blokada čeljusti sklepov;
  3. težko zapreti ali odpreti usta, govoriti in jesti.
  1. odprta usta (ni mogoče zmanjšati čeljusti);
  2. premik brade, podolgovat obraz;
  3. obilno slinjenje;
  4. bolečine dosežejo uho, ki vpliva na membrane.
  1. premik brade;
  2. pol odprta usta;
  3. ustne votline in sekalci so usmerjeni na zdravo stran;
  4. premikanje čeljusti je mogoče premakniti le navzdol;
  5. vidna štrlina kokice;
  6. zapavering se pojavi na nosilcu ušesnega aparata.

Fotografija prikazuje standardno lokacijo čeljusti in njen položaj v času premika.

Ko pride do poškodbe, se vsi simptomi ne pojavijo vedno, pogosto le nekateri od njih.

Možni vzroki

Dislokacija čeljusti se zgodi zaradi dejstva, da je sklep pritisnjen s povečano silo, ki ne ustreza obremenitvi vezi, zaradi česar se premakne glava sklepa.

  • Poškodbe zaradi naravnih vzrokov (neuspešno zehanje, čezmerna odprtina ustnice med jedjo, žvečenje hrane).
  • Poškodbe zaradi udarca ali padca.
  • Vročinske nenormalnosti težav s čeljustjo ali rastnim hormonom.
  • Bolezni živčnega sistema, sklepne plošče, kosti.
  • Nenaravna uporaba sklepov.

Včasih se ta poškodba pojavi ob obisku zobozdravnika pri zdravniku.

Med zdravljenjem bolezni dlesni ali izvlečenjem zoba so zobozdravniki naprošeni, da izvedejo standardni postopek: poskrbite, da bodo vaša usta čim bolj odprta, dolgoročno, kar znatno obremenjuje ligamente. V takšnih časih nehoteno, naključno gibanje včasih vodi do patologije.

Klasifikacija poškodb

Po ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 10. pregleda) je mandibularna dislokacija razdeljena na več vrst, odvisno od dejavnikov vpliva in patološke pristranosti.

Razvrstitev K00-K14 je naslednja:

Za poškodbe sklepov:

  • dvostranski dislokacija spodnje čeljusti (oba sklepa sta premaknjeni);
  • enostranski (premaknjeni desni ali levi sklep, je manj pogost kot prejšnji).

V skladu s položajem glave:

  • spredaj (glava je pred luknjo, najpogostejši tip);
  • nazaj (premaknjena glava za luknjo);
  • stranski (glava premaknjena na stransko stran izreza).

Po resnosti:

  • pljuča (prizadenejo se le sklepi, ne vedno boleče občutke)
  • kompleksna (lokalna dislokacija, ki vpliva na sosednja tkiva, mišice, vezi, slušni kanal).

Tudi dislokacije so razdeljene glede na naravo videza - travmatične in navadne:

  1. Travmatične poškodbe so primarne, ker se pojavijo zaradi poškodb.
  2. Primarna dislokacija čeljusti nastane zaradi prirojene patologije žrela ali lastnega ponovnega pojava.

Da bi natančno razlikovali vrsto poškodb, zdravniki uporabljajo sodobne metode diagnoze.

Katere diagnostične metode uporabljamo?

Pred zdravljenjem je pomembno vedeti njegovo natančno diagnozo. Po tem pravilniku zdravniki najprej razkrivajo vrsto dislokacije s pomočjo rentgenske metode za obnovitev celovite klinične slike.

Glede na pridobljene slike je določen natančen premik glave, postane možno oceniti stanje procesov ali videti poškodbe kosti. Po diagnozi se izvede končni rezultat in se sprejmejo nadaljnji ukrepi zdravljenja.

V preprostih primerih lahko zdravniki določijo vrsto poškodbe samo z vizualno in otipno metodo, še posebej, če je bolnik dobil podubluxacijo čeljusti. Za razliko od popolne dislokacije, v podnaslovu glava sklepa ne zapusti zgolj zadnje kapice, temveč ostane v njej eden od svojih oddelkov.

V takem položaju se po pregledu izvede skupna prilagoditev, ker podnaslov ni resna škoda.

Tehnike prve pomoči

V primeru dislokacije spodnje čeljusti je potrebno nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj samozdravljenje pogosto povzroča zaplete ali poškodbe tkiva. Strokovnjaki bodo s točnostjo natančno ugotovili, kaj se je točno zgodilo in vam povedali, kaj storiti.

Ampak ni vedno mogoče hitro obiskati klinike, reševalna služba pa ne pride takoj, zato v takšnih situacijah pomagajo prve pomoči.

Najprej je treba uporabiti povoj, ki ima spodnjo čeljust in preprečuje njeno gibanje. Ne morete se pogovarjati, ker še poslabša težavo.

V mnogih primerih je nemogoče zapreti usta med dislokacijo, zato je treba prekriti s krpo, ki bo pomagala odpraviti prekomerno slino in jo zaščititi pred prahom ali mikrobi.

Po izvedbi teh ukrepov ostaja le pričakovati pomoč zdravnikov.

Kako se čeljust premakne?

Zmanjšanje dislokacije spodnje čeljusti poteka na več načinov, ki se izberejo po določitvi vrste in točne navedbe diagnoze.

Traumatologi ali ortodonti pogosto se ukvarjajo s takimi poškodbami, zato je najbolje, da poiščete pomoč od njih.

Če je bolnik hudo boleč, bo zdravnik opravil lokalni anestetik pred zdravljenjem.

Hippokratova pot

Tehnika zmanjšanja za sproščanje mišičnih mišic. Med njegovim zadrževanjem lahko bolnik nehoteno zapre usta, tako da zaščitijo prste, zdravniki jih zavijejo s krpo, prtičem ali brisačo.

Po tem specialist določi palčke na molarjih (mlinarje), preostali del zob se ovija okrog spodnje čeljusti in poskuša trdno pritrditi.

Nato so palci pritisnjeni v spodnji smeri, medtem ko so drugi prsti postopoma postavljeni na brado in potegnjeni.

Po izvedbi teh ukrepov zdravnik izvrši premik čeljusti v grlo (potiskanje nazaj). Potem hitro premakne kost navzgor, s čopičem potegne glavo nazaj v kapsulo (v tem trenutku se čeljust zapre).

Ko je postopek končan, se pacient položi na pritrdilni povoj, v katerem mora opraviti cel teden. Že dva tedna je prepovedano odpreti usta široko, zato mora pacient omejiti komunikacijo in slediti posebni prehrani.

Metoda Blekhman-Gershuni

Ta metoda temelji na definiciji koronarnih procesov, je dve vrsti:

  1. Pri preiskavi ustne votline zdravnik najde procese, ki so spremenili svoj začetni položaj. Potem so močno pritisnjeni navzdol in hitro umaknjeni. Torej specialist postavlja skupni hrbet, to je precej boleče.
  2. Zdravnik določi procese na zunanji strani čeljusti, ki se nahajajo v kičnici. Nato jih pokrije s prsti in opravlja enaka dejanja kot v prvi izvedbi. Ta metoda velja za manj bolečo.

Pri izbiri metode zdravniki vodijo resnost dislokacije in bolečih občutkov pacienta.

Popescuova pot

Pri tej metodi zmanjšanja dislokacije čeljusti se uporablja lokalna anestezija ali splošna anestezija in pacient leži na hrbtu.

Po tem zdravnik pripisuje valje gaze bolnikom z velikimi zobmi (mlinarji). Nato potisne brado od spodaj, ga prisili, da dvigne, nato pa ga usmeri nazaj.

Tako se glava vrne na zgibno ploščo. Včasih ta metoda ne prinaša rezultatov, nato pa je potrebna operacija z naknadno izvedbo fizioterapije.

Uporaba protez

Sama po sebi metoda ne omogoča popravljanja čeljusti, ampak pripomore k preprečevanju morebitnega pojava dislokacije.

Ta metoda se uporablja v primeru, ko obstaja velika verjetnost ponovne dislokacije ali če ima bolnik kronični videz. V teh primerih zdravnik ustanovi posebne proteze, ki ne omogočajo širokega odprtega ustja.

Objemke so pritrjene na zobe in so podobne majhnim zgibnim verigam. Vse zobne proteze so razdeljene na odstranljivo in trajno, v skladu s svojo obliko in trajanje uporabe.

Med glavnimi vrstami protez je treba navesti skupne:

  • Aparat Burgonskaya-Khodorovich;
  • zvočni stroj;
  • aparat Petrosov;
  • gradnja Orange-Urban.

Pogosto ta metoda lahko preprečuje problem brez stalnega posredovanja.

Rehabilitacija in preprečevanje

Na tej stopnji razvoja medicine, z vsemi navodili zdravnikov, je tveganje za ponovno dislokacijo malo verjetno. Toda ob prisotnosti sočasnih bolezni obstaja možnost trajnih dislokacij in pojava zapletov s sklepi. Zato so po izvedbi prilagoditve zdravniki postavili zadrževalnike do pet dni.

V tem obdobju morate slediti tekoči prehrani in se izogibati nepotrebnim gibanjem čeljusti.

Če je bil bolnik zdravljen s kronično dislokacijo, se obdobje nošenja preliva podaljša za celotno obdobje vezivnega tkiva - 2-3 mesece.

Zdravniki priporočajo, da se držijo posebnih preventivnih ukrepov:

  1. Izogibajte se poškodbam čeljusti.
  2. Po nastavitvi upoštevajte način rehabilitacije.
  3. Kontrolirajte širino odprtine ust med izvajanjem običajnih ukrepov (jedo, zehanje itd.).
  4. Odpravite dejavnike odstranjevanja.

Med premestitvijo ne smete panike in poskušajte nekaj narediti sami.

Najbolje je, da ne odlašate z zdravljenjem in nemudoma posvetujte z zdravnikom. Najpogosteje se poskusi samo-zdravljenja končajo z neprijetnimi posledicami.

Vrste mandibularne dislokacije

Dislokacije spodnje čeljusti so razdeljene glede na smer gibanja glave:
- spredaj in zadaj;
- enostranski in dvostranski;
- akutna in kronična (navadno, stara).
Pogosteje so opazili sprednje motnje. Če je od trenutka dislokacije minilo od nekaj ur do 5-10 dni, se to razlaga kot akutno, če nekaj tednov ali več - kot ponavadi.


Sprednja dislokacija spodnje čeljusti


Predisponiranje trenutkov dislokacije je lahko:
- zmanjšana elastičnost ligamentne naprave in kapsula temporomandibularnega sklepa;
- zmanjšanje višine krvavega tuberkuloza;
- spremembe v zgibnem disku, ki vplivajo na njegovo velikost in obliko.
Neposredni vzrok dislokacije je čezmerno odpiranje ust med izvlečenjem zob, odstranjevanje vtisov, zaznavanje želodca, intubacija sapnika, bronhoskopija, ziranje, zaradi udarca v brado z odprtimi ušesi žrtve itd.


Klinična slika dislokacije sprednje čeljusti


Bolniki z dvostransko dislokacijo ne morejo jasno govoriti, njihov govor je težak. Zaskrbljeni so zaradi bolečine v zgornjem delu parotidnih predelov, ne morejo zapreti usta in žvečiti hrane, zaskrbljeni so zaradi slepitve. Pri pregledu se konfiguracija obraza spremeni z podaljšanjem spodnje tretjine. Ustnice se ne zaprejo. Pljuvica iz ust, jezik suh. Žvečilne mišice so napete in dobro oblikovane v valjih. Lipki so se strgali. Pred vznožjem rogov je vidna umik tkiva. Palpacija v skladu s temi področji so določeni premikani čelni kondilarni procesi spodnje čeljusti. Poskusi zapreti usta bolnika s pritiskom na brado niso uspešni. V ustni votlini palpacija določa razseljene anteriorne koronarne procese. Ugriznite odprto, pokličite samo zadnje molarje.
Na radiogramu temporomandibularnega sklepa se glave mandibule določijo na sprednjem nagibu sklepnega tuberkuluma ali pred njim. Skupna votlina je brezplačna.
Dvostranski premik spodnje čeljusti je treba ločiti z dvostranskim zlom kondilarnih procesov. V primeru zloma se submentalna mandibija premakne pozneje, amplituda gibanja mandibule je pomembna tako navzgor kot navzdol. Možno je zapiranje zob. Glavice mandibule določajo palpacija skozi zunanji slušni kanal. Pritisk na brado navzgor povzroči zapiranje sprednjih zob in jo spremlja huda bolečina pred ušesnim tragusom na obeh straneh. Na radiografiji spodnje čeljusti v dveh projekcijah vidna zlomna luknja, ali v osnovi ali v vratih kondilarnih procesov.


Zdravljenje sprednje dislokacije čeljusti


Hipokratova metoda

Da bi zmanjšali dvostransko dislokacijo, bolnik sedi tako, da je spodnja čeljust na ravni komolčnega sklepa zdravnika spuščene roke ali rahlo nižja. Po lokalni anesteziji po Bershu ali Egorovu ob istem času z dveh strani ali splošne anestezije zdravnik položi palce na žvečilne površine spodnjih molarjev, drugi pa na spodnjo čeljust. Thumbs proizvajajo pritisk na spodnjih molarjih na obeh straneh, postopoma povečujejo silo, dokler glave spodnje čeljusti ne padejo pod pobočje zglobnih tuberkulov.

Zmanjšanje sprednje dislokacije temporomandibularnega sklepa (Hippokratova metoda)

Nato se brado premakne nekoliko navzgor in spodnja čeljust se premakne nazaj v votlino vzdolž zadnjega nagiba členčastega tuberkela. Po zmanjšanju dislokacije se pacientu naloži brazgotine za 3-5 dni, priporočamo, da omejite gibanje spodnje čeljusti, da vzamete mehko, poltekovno hrano in da ne odprete ustnic široko 7-10 dni.
V primeru enostranske dislokacije se omenjene tehnike izvajajo na strani dislokacije.

Metoda P.V. Hodorović

Palčke pritrdijo in spredajo robove spodnje čeljusti na poševnih črtah spodnje čeljusti, tako da se falanx nohtov nahaja v retromolarni regiji. V prihodnosti se tehnika tehnike pomika spodnje čeljusti opravi po Hippokratovem načinu.

Metoda G.L. Blehman

Gibanje spodnje čeljusti navzdol in pozneje se izvaja s pritiskom na prste zdravnika na koronarnih procesih navzdol in pozneje.

Metoda Yu.D. Gershuni

Da bi zmanjšali dislokacijo, je tlak na spodnji čeljusti s palcem zdravnika izdelan od zunaj skozi tkiva na licu do vrhov koronoidnih procesov v zadnjem in navzdol.

Metoda B. Popescu

Uporablja se z dolgotrajno sprednjo dislokacijo spodnje čeljusti, ki traja več kot 4-5 tednov. Pacient postavi na hrbet. Ko so usti maksimalno odprti, se med velikimi molarji vstavijo tesni gazni zvitki s premerom 1,5-2,0 cm. Pri lokalni ali splošni anesteziji se pritisk položi na brado od spodaj navzgor, zaradi česar se glava spodnje čeljusti premakne navzdol. Nato pritisnemo na brado zadaj, premikamo glavo v sklepno votlino.

Operativna metoda

Proizvaja se, če konzervativne metode niso prinesle rezultatov. Operacija se opravi pod lokalno prevodnostjo ali splošno anestezijo. Ob spodnjem robu zygomaticnega lokusa naredite 2,0 do 1,5 cm dolg rez in spodnjo čeljust izrežite iz reza. V rano se vstavi zobček z enim zobom, pritrjen na rob potegalke, močno potegnil navzdol in roko stisnjeno navzdol na brado. Hkrati se glava spodnje čeljusti premika navzdol in nazaj, nastavi v pravilnem položaju v sklepni votlini. Rana se tesno zapre.

Navadna sprednja dislokacija

Pacienti v navadnih dislokacijah se lahko ponastavijo.
Vzroki navadne sprednje dislokacije:
- popolna izguba zob pri starejših;
- znatno zmanjšanje višine sklepnega tuberkuluma;
- poravnavanje zglobne glave;
- znatno raztezanje kapsule in ligamentnega aparata spojnice.
Te značilnosti privedejo do običajne dislokacije spodnje čeljusti v primeru čezmernega odpiranja ust med zehanjem, prehranjevanja, zobozdravstva, intubacije, gastroskopije itd.
Predisponiranje trenutkov običajne dislokacije so takšne komorbidnosti, kot so revmatizem, epilepsija, poliartritis.

Zdravljenje navadne sprednje dislokacije

Konzervativno zdravljenje
Vključujejo zdravljenje osnovne bolezni, v ozadju katerih so se razvile patološke spremembe temporomandibularnega sklepa, pa tudi krepitev kapsul in vezic. Zelo pomembno je omejevanje gibanja v sklepih, ki ga dosežejo različne ortopedske naprave in pnevmatike. Omejitev gibljivosti v sklepu povzroči zmanjšanje velikosti skupne kapsule in vezi.

Petrosov aparat

Omejuje odpiranje ust do nivoja, na katerem ni premikajo členne glave čez mejo zgostnega tuberkuluma. Naprava je sestavljena iz dveh kron na zgornjem in dveh krone na spodnjih zobeh. So fiksni omejevalnik šarnirjev, ki posamično omejuje odpiranje ust.

Aparati Burgonskaya in Khodorovich

Sestavljen je iz dveh kron, pritrjenih na molarje in premolarje zgornje in dve krone - spodnje čeljusti. Na krono pod kotom 45 ° na žvečilno površino spajkane segmente injekcijske igle dolžine 3 mm in notranji premer 0,6-0,7 mm. Preko lumina cevi porabijo poliamidni niti in ga povezujejo, kar omejuje amplitudo odpiranja ust. Dolžino niti se lahko spremeni s spreminjanjem amplitude gibanja spodnje čeljusti.

Tire Sound

Izdelana je na zgornji čeljusti. Ima pilot, ki počiva na sluznici prednjega roba spodnje vilice, s katero je odprtje ustih omejeno.

Kirurško zdravljenje

Namenjena so zmanjšanju velikosti zglobne kapsule, krepitvi ligamentne naprave, povečanju višine sklepnega tuberkuluma, poglabljanju sklepne fosse, spreminjanju položaja ali odstranjevanju notranjega členkastega diska.

Lindemannova metoda

Zaradi razcepitve in spuščanja na sprednji pedikel se višina togega tuberkula povečuje. Metoda V.A. Sukacheva
Stožčasti tuberkulat se razcepi in kos teflona se vstavi v razcep, ki je pritrjen s kovinskim šivom. Metoda A.A. Kyandsky
Sprednje se sklepne votline ustvarjajo v kosteh, ki ustvarjajo hrustanec v kostno-subperiostalno loputo. Konetski metoda
Zglobna votlina se poglablja tako, da premakne notranja členkast disk iz vodoravnega v navpični položaj in njeno lokacijo spredaj na sklepno votlino.

Metoda A.E. Rauer

Izvede se prosta subperiostalna presaditev kosu reže hrustanca 0,5 x 1 cm. Metoda MG Panina in E.A. Itkinson
Za omejevanje gibanja spodnje čeljusti in preprečevanje sprednje dislokacije se omejuje vijak tantala do globine 1 cm v kostno tkivo vrhov členčastega tubusa.

Zgornja dislokacija spodnje čeljusti

To se zgodi v trenutku udarca na brado od spredaj do zadnjega v trenutku odpiranja ust, pri odstranitvi spodnjih kladiv z močno silo. Glava mandlji, ki se premakne nazaj, je nameščena med sklepno votlino in mastoidnim procesom. Pogosto je kapsula raztrgana, po možnosti poškoduje sprednjo steno zunanjega zvočnega kanala.

Klinična slika

Bolniki se pritožujejo na ostre bolečine v parotidnih predelih, omejevanje odpiranja ust. Pacient zavzame prisilno pozicijo s sprednjo glavo. Brada se premakne nazaj. Spodnji sekalci se dotikajo sluznice trdega neba v prednjem delu. Spodnji molarji ne pridejo v stik z antagonističnimi zobmi. Koren jezika se premakne nazaj. Zaradi tega je težko dihanje, požiranje in govor. Glava čelnice je palpirana v bližini mastoidnega procesa.
Zdravljenje
Za zmanjšanje zadnje dislokacije ima zdravnik palce med vestibularno površino alveolarnega dela spodnje čeljusti in poševno linijo zadnjega molarja. Preostali prsti pokrivajo telo in kot spodnje čeljusti. S palčkami se spodnja čeljust premakne navzdol, medtem ko se drugi premaknejo spredaj. To vam omogoča, da nastavite glavo spodnje čeljusti v pravilnem položaju. V prihodnje je potrebno spodnjo čeljust imobilizirati s pomočjo brade za 2-3 tedne, pa tudi z mehko in podrgano hrano.

Vir: Kirurška zobozdravstvo: učbenik (V. Afanasyev, itd.); skupaj ed. V. V. Afanasyev. - M.: GEOTAR-Media, 2010