Glavni

Protin

Značilni simptomi in vsi načini zdravljenja protina

Protin je skupina presnovnih motenj. Bistvo te bolezni je kršitev procesov tvorbe, kroženja in izločanja sečne kisline. Nastala presežna sečna kislina se deponira v obliki kristalov na površini sklepov, kar povzroča vnetje (artritis). Najpogosteje pride do zveze med velikim prstom, toda po napredovanju patologije se lahko v vnetni proces vključijo sklepi.

Kristali na sečni kislini na sklepu velikega prsta

V tem članku bom podrobneje govoril o simptomih in metodah zdravljenja bolezni.

Glavne manifestacije bolezni v času poslabšanja so izrazite bolečine v območju vnetja sklepov, njene otekline in rdečine. Vsako gibanje povečuje bolečino, kar vodi do začasne izgube skupne funkcije. Pri dolgotrajnem ali agresivnem poteku protina pride do izrazitega vnetnega procesa, ki ga spremlja uničenje sklepnega hrustanca, deformacija, pojav gutljajskih vozlov (tophi) in omejevanje mobilnosti sklepov. V hudih primerih so prizadeti notranji organi, zlasti ledvice. Vse to postane vzrok začasne, a vztrajne invalidnosti.

V primeru bolezni protina je treba zdravljenje usmeriti ne le na olajšanje artritisa, temveč tudi pri obnavljanju normalnega metabolizma sečne kisline. Če zdravnik predpisuje celovito konzervativno zdravljenje takoj po nastopu prvih pojavov bolezni, se lahko protin popolnoma nadzira. Bolniki so skozi vse življenje dolžni upoštevati omejitve v prehrani in priporočila za jemanje zdravil.

(če tabela ni popolnoma vidna - pomaknite se na desno)

Znaki vnetja sklepov (v 97% primerov je najprej prizadeta povezava velikega prsta na nogi):

  • hudo bolečo bolečino;
  • pordelost in otekanje kože;
  • prisotnost belih vozličkov v sklepih (tophi), ki so bili prej vnetljivi;
  • zvišana telesna temperatura;
  • znaki ledvičnih kamnov (bolečine v ledvični površini, kri v urinu itd.).

Pripravki za normalizacijo metabolizma sečne kisline

Olajšanje vnetja (nesteroidna zdravila in glukokortikoidi)

Kirurško zdravljenje (odstranjevanje tofija, artroplastika (zamenjava) sklepov z umetnimi protezami

Diagnoza in zdravljenje te bolezni se ukvarjajo z revmatologom. Morda konzervativno zdravljenje pod nadzorom terapevta. Kirurg ali travmatolog ali travmatolog sodeluje pri zdravljenju protina s suppuration giti artritisa ali, če je potrebno, odstranitev periartikularnih vozlov (tophi).

Nadalje v članku: popoln pregled značilnih simptomov in načinov zdravljenja bolezni.

Tipični simptomi bolezni

Pogosti simptomi

Protin je kronična bolezen, to je, da v svojem poteku obstajata dve obdobji: poslabšanje, ko se simptomi protina izrazijo, in remisija je izumrtje manifestacij.

Lahko sumite na prisotnost protina z naslednjimi simptomi:

Povratni artritis (vnetje sklepov): bolečina, oteklina, pordelost kože na območju vnetega sklepa.

Pojav nodularnih formacij (tophi), ki se nahajajo subkutano v sklepih.

Omejitev gibanja v vnetnem sklepu (na primer nezmožnost hoje in podpore ob nogi).

Splošno povečanje temperature.

Znaki okvare ledvic (bolečine v ledvični površini, kri v urinu itd.).

Simptomi akutnega protiničnega artritisa

Obvezna prva manifestacija protina - poškodba sklepov. Klasična različica nastopa bolezni je vnetje sklepa velikega prsta (najpogosteje se trpi bočna površina na območju sklepa velikega prsta z metatarzalno kostjo stopala). Manj vnetih drobnih sklepov na hrbtni strani.

Protin s palčnim sklepom

  • huda pekoča bolečina v sklepu,
  • hitro progresivno otekanje in pordelost kože nad vneto območje,
  • povečana bolečina z najmanjšim gibom ali stresom na prizadetem sklepu.

Značilnosti akutnega protiničnega artritisa katere koli lokalizacije:

  • se pojavlja nenadoma in takoj v ozadju popolne dobrobiti;
  • pogosto sprožijo zaužitje alkoholnih pijač, začinjene in ocvrte hrane, preobremenitve ali poškodbe sklepov;
  • prva je vedno bolečina, nabrekanje in pordelost kože se pojavi in ​​maksimalno narašča čez dan;
  • boleč napad se pojavi ponoči ali zjutraj;
  • v enem napadu je v enem kraku pretežno prizadet en sklep, ki razlikuje vnetje vstran od drugih vrst artritisa;
  • telesna temperatura narašča: rahlo povečanje (nekoliko več kot 37,0 stopinj), do kritične (več kot 39,0 stopinj);
  • v nekaj dneh (približno teden dni) napad preide sama.

Tofusa - znak ponavljajočih se poslabšanj protina

Če se zdravljenje protina izvaja z nezadostno kakovostjo, se napadi artritisa pogosto ponovijo. Njihov rezultat je nastanek nebolečih podkožnih nodul na območju predhodno vnetljivih sklepov. Takšni noduli (ti se imenujejo tophi) imajo rumenkasto belkasto barvo in predstavljajo odlaganje sečne kisline v periartikularnih tkivih.

Najljubša lokacija tophi je prste rok in nog, ušes, gležnjev in komolcev.

Tofus na prstu

Kronični potek protiničnega artritisa je preobremenjen z uničenjem hrustanca, ki pokriva površine zoženih koncev kosti. To ogroža deformiranje, popolno uničenje sklepov in njegovo ankilozo (zaprtje, akretiranje).

Znaki poškodb ledvic

Ker je protin krvotoka z sečno kislino, so zaščitni metabolni mehanizmi usmerjeni v njegovo večjo izločitev iz telesa. Glavna pot je izločanje urina. Zato ledvice z protinom predstavljajo veliko funkcionalno obremenitev. Značilna lastnost sečne kisline je hitro nastajanje kristalov pri prehodu skozi ledvice, kar povzroči pospešeno nastajanje uratnih kamnov.

Zato se bolniki pogosto pritožujejo na takšne simptome protina kot bolečine v hrbtu na eni ali na obeh straneh hrbtenice, skupaj s potaknjenci v stranskih odsekih trebuha in motenj urina. Možno je nastajanje velikih koralnih kamnov, ki povzročajo hudo vnetno škodo (pielonefritis), okvarjeno ledvično funkcijo ali izločanje izločanja urina.

Ustrezno zdravljenje

Kompleksna terapija s protinom mora biti korak za korakom. Sestavljen je iz treh faz:

olajšanje akutnega napada (protinični artritis);

zdravljenje prekomerne sečne kisline z zdravili;

prehrana in preprečevanje ponavljajočih se poslabšanj.

1. Exacerbacijsko zdravljenje

Zdravljenje protina pri prvem pojavu ali ponovnem napadu v obliki artritisa poteka s protivnetnimi zdravili.

Kolhicin

Ta zdravilo je najbolje za artritično vnetje sklepov. Hitrost učinka je odvisna od načina dajanja zdravila: injekcije so najhitrejše, izvedene so v nekaj dneh. V prihodnosti bolnik jemlje tablete.

Kolhicin preprečuje ponavljajoče se napade protina, traja več tednov ali mesecev.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Ta zdravila se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju katere koli oblike protina, saj so sorazmerno učinkovite in enostavne za nakup v kateri koli lekarni. Nesreča NSAID deluje na kratko in ustavi le simptome vnetja. Ne vplivajo na pogostost ponovitve protina, zato jih zdravniki predpisujejo le med naslednjim napadom bolezni.

Standardni potek zdravljenja je 1-2 tedna.

Dobro dokazana zdravila:

  • indometacin,
  • ibuprofen
  • diklofenak
  • Ketorolac,
  • meloksikam.

Glukokortikoidni hormoni

Protivnetni učinki glukokortikoidov so zelo močni, vendar zaradi nevarnih stranskih reakcij - pri protinu jih zdravniki redko predpisujejo.

Indikacije za glukokortikoidne hormone: podaljšan napad ali hkratno poškodbo več sklepov, vključitev velikih sklepov v proces.

Glukokortikoidi se uporabljajo v obliki injekcij (injekcije, kapljice) ali tablete.

Glavno načelo zdravljenja s temi zdravili je postopno zmanjšanje odmerka. Zdravljenje z glukokortikoidi ne sme trajati več kot 7 dni, razen pri hudih primerih bolezni.

  • metilprednizolon;
  • hidrokortizon;
  • prednizon;
  • deksametazon;
  • triamcinolon.

Protivnetno mazilo

Uporaba mazila ali gela, ki vsebuje protivnetno zdravilo, odpravlja simptome protiničnega artritisa. Ampak topikalno zdravljenje protina je le dodatna komponenta kompleksne terapije. Nesprejemljivo je postaviti na njega velike napore v smislu učinkovitosti.

Protivnetna zdravila za lokalno uporabo na območje vnetnega sklepa:

  • indometacin mazilo
  • gel "Indovazin"
  • Remisit
  • Nimidni gel
  • prekleto
  • Diklak.

Skupno razkladanje

Spoji, ki jih je prizadel protin, ostanejo v mirovanju (to pomeni, da izključujejo gibanja in napetosti) ali pa so pritrjeni z zavojem, vzdolžno ortozo. Glavno načelo tega dogodka je preprečevanje mehanskega draženja in napredovanja vnetja v sklepih. Začasno imobiliziran sklep se veliko hitreje oživi.

2. Osnovna terapija protina in preprečevanje poslabšanj

Ker je protin izmenjava bolezni, samo protivnetno zdravljenje ni dovolj za nadzor nad boleznijo.

Osnovna (glavna) zdravljenje protina je uporaba zdravil, ki odstranjujejo presežek sečne kisline v telesu. Kakšna so zdravila:

Sredstva, ki blokirajo procese sinteze (tvorbe) sečne kisline: alopurinol, tiopurinol, orotična kislina. Predpisani so vsem bolnikom, ki imajo protin.

Zdravila, ki pospešujejo izločanje metabolitov in samo sečne kisline skozi ledvice: zdravila, ki vsebujejo sulfinpirazon (anturan, sulfazon, anturadin), probenecid, benziomaron (eksurat, normurat, uriconorm). Pri kombiniranju protina z urolitiazo se uporabljajo previdno.

Urinska kislina, ki se raztopi: Soluran, Blemarin.

Zdravila, ki se uporabljajo za osnovno zdravljenje, niso primerna za lajšanje akutnih napadov artritisa. Podobno tudi protivnetno zdravilo ni dovolj za zdravljenje protina. Zato je treba obe skupini zdravil ustrezno kombinirati, odvisno od prisotnosti poslabšanj. Zdravljenje z čistilci sečne kisline mora biti dolga (nekaj mesecev) in včasih celo doživljenjsko.

Fizioterapija

Fizioterapevtski posegi pomagajo popolnoma zadržati vnetje v sklepih z protinom. Predpisane so izključno po zdravljenju simptomov artritisa. V akutnem obdobju bolezni so vse fizioterapevtske metode strogo kontraindicirane.

Katere tehnike se uporabljajo:

  • parafina in ozokerita,
  • zdravilno blato
  • UHF
  • magnetna terapija
  • elektroforeza
  • fonoforesija zdravil.

Uporaba parafin-ozokerita na kolenih

3. Obvezna prehrana

V mnogih primerih poslabšanje protina povzroča neustrezno prehrano.

(če tabela ni popolnoma vidna - pomaknite se na desno)

Pravila za prehrambeno prehrano

Kdaj je operacija nujna?

Kirurško zdravljenje protina je redko. Kratek opis možnih kirurških posegov in indikacij za njih:

  • Odstranjevanje tofa - potrebno za njihovo močno rast ali vnetje.
  • Odprtje skupne votline, drenaža gnilobnih votlin. Obdukcija je indicirana v prisotnosti gnojnih zapletov protina (celulitis, burzitis, artritis).
  • Endoprostetika sklepov. Takšna operacija se izvaja pri bolnikih s hudimi poškodovanimi gubicami velikih sklepov (kolka, ramena, kolena).

Večina primerov protina se lahko uspešno zdravi s konzervativnimi metodami.

Za lajšanje artritisa traja približno en teden. Zdravljenje proti relapsu se izvaja z dolgotrajnimi tečaji za življenje: lahko je bodisi prehrana bodisi prehrana z osnovnimi zdravili.

  • Vkontakte
  • Facebook
  • Twitter
  • Sošolci
  • Moj svet
  • Google+

Na vrhu komentarja so zadnjih 25 blokov vprašanj in odgovorov. Odgovorim le na tista vprašanja, kjer lahko praktično svetujem v odsotnosti - pogosto brez osebnih posvetovanj je nemogoče.

V prehrani številka 6 ni označena posušena riba, potem je to možno? In vendar, kakšen alkohol je manj škodljiv, vseeno bo težko zavrniti vse naenkrat (nisem pijan, a so prazniki in poroke).

Sergeju, s protino, riba lahko jedo ne več kot 2-krat na teden, ne maščobe, in jo je treba kuhati strogo paro ali kuhano. Prav tako lahko kuhamo ribe patties ali mesne kroglice. Toda posušene in suhe ribe se ne razlikujejo, razen časa priprave, zato je v posušeni obliki ta prehrambeni proizvod prepovedan. Treba je omeniti, da sol lahko poslabša bolezen, povzroča zaplete, zato je strogo prepovedano uporabljati soljene ribe. Kar zadeva alkohol, so vse alkoholne pijače škodljive.
Čeprav, če uporabljate 50 gramov vodke 1 do 2-krat na leto, to ni posebej zastrašujoče. Glede na to, da vodka ne vsebuje purinov, so revmatologi dolgo časa menili, da je to pogojno varna alkoholna pijača, včasih pa je bila v tem odmerku dovoljena uporaba vodke, toda strogo nič več. En del ne bo povzročil resne motnje v telesu. Ampak, če oseba, ki je odvisna od vodke, začne redno in v velikih odmerkih alkoholno piti, bodo posledice težke.
Upoštevajte, da vodka in žganje povzročata splošno dehidracijo, kar prispeva k sintezi purin. S prekomernim nastajanjem sečne kisline se proces kristalizacije in usedanja pospešuje.

Ali bodo kapalci pomagali pri uravnavanju odvečne sečne kisline in, če je, s kakšno pogostostjo teh postopkov? Hvala.

Alexey, vsak pacient je posamično. Droppers lahko pomaga zmanjšati presežek. Zdravnik predpisuje pogostnost postopkov ob upoštevanju bolnikovega stanja.

Ali lahko protina piti mineralno vodo Karmadon (priporočeno na etiketi) ali Borjomi za protino? Če je mogoče, v kakšnih količinah?

Zdravo, Alexander. Ena od glavnih točk pri zdravljenju protina je odstranitev uri in oksalne kisline iz bolnikovega telesa, kar zahteva visoko kakovost vode, vključno z mineralno vodo. Borjomi je lahko pijan, porabi ga pol ure pred obrokom v količini 150 ml. Za Karmadona nisem slišal kakovosti, ki je ne vem. Če pride do pomanjkanja zaupanja, je bolje, da ne tvegate, saj mora voda z protino mora izpolnjevati potrebne značilnosti.

Pozdravljeni! Pred štirimi leti je bil prvi napad protina. Leto kasneje je bil diagnosticiran. Terapevt je predpisal alopurinol, ga ni vzel ves čas. Več zdravljenja, razen prehrane, ni bilo. Pred letom dni so bili na ultrazvoku odkriti ledvični kamni, letos pa je nenehno povečan pritisk, saj je spomladi 140x90. Zdravnik, ki ni ugotovil razlogov, je predpisal zdravilo, ki je znižal krvni tlak. Zdaj se je začelo pojavljati pogosto uriniranje in brez zadostne količine. Ali je mogoče dobiti kakšno celovito obravnavo, ki upošteva vse dejavnike, nimamo inteligentnih strokovnjakov v našem mestu. In še eno vprašanje: zakaj v lekarnah ni kolhicina? Povsod, kjer aktivno priporočajo, ne prodajajo, kje kupiti?

Alexander, ne morete predpisati zdravljenja prek interneta. Lahko vam odgovorim na vaša vprašanja in svetujete, vendar brez osebnega stika zdravljenja ni predpisano in vas nikoli in nikoli ne vprašam, če vam je zdravje drago. Na žalost, protin ni popolnoma ozdravljen, naši znanstveniki tega zdravila niso našli, zdaj pa je mogoče in potrebno vzdrževati remisijo. Ja, ta bolezen prispeva k krčenju ledvic in tvorbi kamnov, zato bi morali občasno opraviti pregled in posvetovanje, slediti prehrani. Zakaj v vašem mestu ni nobene droge ali drugega, ne morem odgovoriti, ker to vprašanje ni v moji pristojnosti. Naročanje v lekarnah farmacevtov.

Artritični sindrom z poslabšanjem protina

Obdelava poslabšanja protina

Ko se ugotovi diagnoza, lahko zdravnik nadaljuje z imenovanjem protokola za zdravljenje bolezni. Zdravljenje akutnega protina, ki je pogojno razdeljen na dve glavni stopnji. Najprej je treba zmanjšati intenziteto patoloških simptomov. V drugi fazi zdravniki nadaljujejo z zdravljenjem patologije ali preventivnih ukrepov, ki omogočajo, da se bolezen preuči v fazi remisije, s čimer se izognemo ponovitvi bolezni.

Zdravniki ubirajo blage droge v sodobni protistrupilni protokol, da vsaj delno ščitijo želodec pred njihovimi učinki. Najpogosteje uporabljana zdravila so celekoksib, meloksikam ali nimesulid, ki spadajo v farmakološko skupino selektivnih zaviralcev.

Tudi pred nedavno resnostjo napada so zdravniki vzeli droge s protivnetnimi lastnostmi: diklofenak ali indometacin. Toda, kot kažejo nadaljnja opazovanja, ta zdravila negativno vplivajo na delo ledvic in jeter, kar je nesprejemljivo, zlasti v primeru diagnoze protina, pri kateri ti organi že delujejo negativno.

Včasih je predpisan kolhicin, vendar ni tako priljubljen kot zgoraj omenjena zdravila. To je posledica precej razširjenih neželenih učinkov in negativnih učinkov na ledvice, organe prebavnega trakta in jeter.

Toda za več pacientov zdravniški popravek ni potreben, morda je v obdobju poslabšanja dovolj, da se omejite na prehranjevanje, pri čemer izključite hrano, ki v telo prinese sečno kislino. Prav tako ni odvečno gledati svoje telesne mase, ne dovolite razvoja debelosti.

Pri poslabšanju bolnika je mogoče izpustiti in zdraviti z anestetičnimi lastnostmi. To so lahko: no-shpa, analgin, diklofenak, paracetamol, mig 400, aspirin, ketanov, nurofen, vzemi, tramvaj in drugi.

Zdravila

Kot je bilo že omenjeno, se bolnikom predpišejo takšna zdravila proti artritisu.

kot purinol, alopurinol alopron, egis, allupol, sanfipurol in drugi.

Bistvo zdravljenja z zdravili je znižanje ravni sečne kisline v pacientovi krvi. Tu je alopurinol, aktivno anti-artritično zdravilo, pokazal visoko učinkovitost.

Imenuje se v količini, ki je neposredno odvisna od ravni med sečne kisline. Najmanjši odmerek zdravila je 100 mg, največ 800 mg. Običajno je v povprečju ta nivo 200-400 mg na dan, razdeljen na en do dva odmerka.

Zahteva mesečno spremljanje ravni sečne kisline v serumu.

Kontraindikacije za to zdravilo vključujejo preobčutljivost za sestavine zdravila, odpoved ledvic, nosečnost in obdobje laktacije novorojenčka.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so vključena v protokol za zdravljenje bolnikov, ki nimajo posebnih zdravstvenih težav, saj pomembno vplivajo na delo jeter in organe izločanja. Ti vključujejo: ibuprofen (v majhnih odmerkih), motrin, naproksen, indometacin, diklofenak, sulindak, ketoprofen, voltaren, deksibuprofen in številne druge.

Indomethacin, ki je najmočnejši zaviralec biosinteze prostaglandinov, se običajno vzame po obroku v količini 25 mg dva do trikrat na dan. Po potrebi se lahko ta odmerek poveča na 100-150 mg na dan, razdeljen v tri do štiri odmerke.

Kontraindikacije na to farmakološko zdravilo vključujejo preobčutljivost za sestavine zdravila, peptično ulkusno bolezen prebavil, odpoved ledvic, bronhialno astmo, nosečnost in obdobje dojenja novorojenčka.

Zdravila te farmakološke orientacije se uporabljajo omejeno zaradi negativnega vpliva na delovanje izločevalnega sistema in jeter.

Pri odraslih bolnikih se v odmerku 100 mg dvakrat na dan predpisuje protivnetno in protirevmatično zdravilo nimesulid. Da bi povečali njegovo učinkovitost, je priporočljivo piti po obroku. Otroci, ki še niso obiskali dvanajst let, zdravilo ni predpisano, odmerek starejših mladostnikov pa se izračuna po formuli 5 mg na kilogram pacienta, razdeljena v dva dnevna odmerka.

Nimesulidne kontraindikacije vključujejo preobčutljivost pacienta na njegove sestavine, znatne okvare ledvic in jeter, prisotnost notranjega želodčnega krvavitve, ulcerativne ali erozivne lezije želodčne ali dvanajstne sluznice (zlasti med poslabšanjem) ter med nosečnostjo in dojenjem pri ženi.

Urikolitična zdravila se lahko vnesejo tudi v protokol zdravljenja, ki je namenjen za zaščito bolnikovih ledvic od reabsorpcije snovi v sečni kislini, kar prispeva k njihovemu boljšemu odstranjevanju iz telesa.

Takšna zdravila vključujejo, na primer, sulfinpirazon (anturan) in probenecid (benemid, probalan).

Začetni odmerek probenecida je 0,25 g dva do trikrat na dan v enem mesecu. Odmerek se postopoma poveča. Hkrati izkušeni strokovnjak ve, da je mogoče doseči večjo učinkovitost z vključitvijo protokola zdravljenja skupaj s probenecidom in kolhicinom.

Ljudje, ki trpijo zaradi protina, imajo pogosto težave s krvnim tlakom. Zato lahko takemu bolniku predpiše antihipertenzivno zdravilo.

Maza za poslabšanje protina

S povečanjem simptomov napada se njegova blokada izvaja predvsem. Nato se izvaja terapija, katere namen je obnovitveni proces v kostnih in veznih tkivih. Lahko ga predpisamo za poslabšanje mazila proti protinu, ki ima protivnetne, supresivne in analgetične lastnosti. V zvezi s tem se je fullesova mazila dobro izkazala.

Mast je treba dvigniti v prizadeto tkivo sklepov dvakrat na dan. Priporočljivo je, da to storite takoj po tem, ko se zjutraj zbudite in pred spanjem. Zdravilo nanesite do trenutka, dokler se vnetje ne ustavi in ​​simptomi bolečine izginejo.

Za optimizacijo zdravljenja je priporočljivo uporabljati fullezno mazilo skupaj s peroralnim dajanjem fulleksnih kapsul v ozadju pravilne prehrane.

Zaradi dejstva, da je zdravilo izdelano na osnovi naravnih rastlinskih sestavin, njegove kontraindikacije niso tako pomembne. Ti vključujejo le preobčutljivost ali nestrpnost vsaj eni od sestavin zdravila, težnjo k alergičnim reakcijam, obdobju nosečnosti in dojenja, starost bolnika do 14 let.

Pogosto se uporabljajo druga mazila za lajšanje bolečin in vnetja. Na primer, fastum gel, niflugel in drugi.

Folk zdravljenje poslabšanja protina

Izkušnja naših prednikov omogoča uporabo ljudskega zdravljenja za olajšanje številnih bolezni. To dejstvo velja tudi za naš problem.

Eden od načinov zdravljenja, ki so ga naši predniki šteli za čiščenje telesa, vključno s sklepi. Na primer, ta postopek lahko izvedemo z infundiranjem lovorjevih listov.

Zdravilo se pripravlja dan prej. 5 g surovine polijete s pol litri vrele vode, kuhamo še pet minut in prelijemo v termos, ki jo lahko nalijemo čez noč. Zjutraj zdravite in pijte v majhnih požiralnikih ves dan. Vzemite to infuzijo bi morala biti dva - tri dni, po kateri morate vzeti teden odmor. Potem nadaljujte s čiščenjem.

Izdelki čebelarstva so odlično sredstvo za to patologijo. Uporabljajo se kot mazilo, na osnovi čebeljih strupov, pa tudi neposredno čebelji samci, ki so narejene na območju prizadetega sklepa. Vendar je ta tehnika primerna samo za pacienta, ki nima alergije na čebelji izdelek.

Ta recept se bo uporabil tudi: sperite tri čebule in vrelo vodo vlite v liter. Polagajte na srednji vročini in kuhajte, dokler čebula ne izgubi oblike, razpada. Počakajte, da se zmes rahlo ohladi, nato pa jo odcedite in vzamete 150 ml pred vsakim dnevnim obrokom. Trajanje čebule zdravljenja vsaj dva tedna. Bučko dobro lajša simptome bolečine. V primeru napada se lahko ta "zdravilo" ponovi.

Pomembno mesto pri zdravljenju protina se daje različnim zeliščnim tinkturjem in njihovim odvajanjem - to je osnova za nekonvencionalne metode zdravljenja.

Zeliščna medicina

Ker je narava nam dala veliko različnih zdravilnih rastlin z raznovrstnimi lastnostmi, zdravljenje z gobami ni majhen del receptorske dediščine. Tukaj se spomnimo le nekaj izmed njih.

  • Romashkovo - solne kopeli. Za njihovo izvedbo je najprej potrebno pripraviti odlitek 100 g rastlinskega materiala in nekaj litrov vode. Potem razredčite tekočino z dodatnimi 8 litri vode in jo postavite v bazenu. Tukaj dodajte 200 g soli (ni slabo, če je morska sol). Postopke izvajamo tako, da bolezen spustimo v pripravljeno raztopino.
  • Enako lahko naredite, vendar ob 50 g kamilice in 50 g črne eldernice za juho. S to juho lahko na kopalnici naredite kopeli ali na podlagi obogatenega bruhanja.
  • Dobro urejena je serija, ki jo je treba v vodni kopeli piti četrto uro, s čašo vrele vode pa razporediti žlico rastline. Pijte namesto čaja.
  • Učinkovito in ovseno juho, kuhano, kar bo trajalo nekaj časa. Nalijte kozarec zrnja z litrom vode in ga položite v posodo na ogenj, jo zavrite in nadaljujte z ognjem, dokler se volumen tekočine ne prepolovi. V tem primeru mora biti požar majhen. Nato se malo ohladi in ohladi. Za odtekanje. Nastala tekočina zmešajte z dvema skodelicama polnega mleka. Privedite do vrenja. Pijte eno kozarec zdravila "trikrat na dan".
  • Ustrezna in tinktura cvetličnih cvetov navadnih. Zdravilo se pripravi na naslednji način: vzemite posodo iz temnega stekla, jo popolnoma napolnite z rastlinskimi surovinami. Po tem nalijte alkohol ali vodko. Pri 0,5 litrov steklenice cvetov lila bo približno 200 ml alkohola. Zaprijte plovilo in sedem dni postavite v temno mesto. Izdelek je treba periodično pretresati. Tinktura se vzame pred obroki za 20 do 30 kapljic.
  • Čaji, pripravljeni na listih lingonberries ali jagod, so se dobro izkazali. Ta pijača mora biti dva ali tri mesece pijana dvakrat na dan. V sezoni jagode se lahko jedo surovo, ne manj kot kozarec na dan.
  • Korenina gingerja, vzeta v obliki čaja, je odlično protivnetno sredstvo. Ena ali dve čajni žlički naribanega proizvoda na skodelico vrele vode, vzetih trikrat na dan, je dovolj, da občutijo moč in preprečijo razvoj bolezni.

Obstaja veliko drugih receptov, toda preden se zdravite z ljudskimi pravili, ne bi bilo odveč, če bi se posvetovali s strokovnjakom.

Homeopatija za poslabšanje protina

Danes homeopatija postaja vedno bolj priljubljena med ljudmi, ki se zdravijo z različnimi boleznimi z uporabo alternativnih zdravil.

Kot je uporabljeno za zdravljenje obravnavane bolezni, homeopatskih zdravnikov so pripravljeni ponuditi številne zdravila, ki bodo, če ne bodo omogočile, da bi oseba privedla do popolnega okrevanja, pripomogla k odpravi patoloških simptomov in izboljšanju bolnikovega stanja.

Urtika Urens - ta homeopatski izdelek dobro očisti sklepe in veliko telesnih sistemov. Njena osnova je žganje koprive. Zdravilo jemljete v 5 kapljicah, razredčite z majhno količino vode vsaka dva do tri ure. Odstranjevanje presežne sečne kisline, zdravilo dobro odstrani težo napada.

Benzoicum acidum je drugo homeopatsko zdravilo podobnega učinka. Njegova baza je benzojska kislina, pridobljena iz naravnih surovin.

Kohlikum - odstranjuje vnetje in ustavi vnetni proces. Osnova zdravila je jesensko rastlinsko zdravilo.

Sarsaparilla je analgetik, ki pomaga pri bolečih simptomih protina.

Ledum Palustre - lajša vnetje malih sklepov stopal in rok, kite in pete. Pomaga pri odpravi presežne sečne kisline. Osnova mamice za divje rožmarje rastlin, zdravljenih z zdravili.

Ureupura - lajšanje akutnih manifestacij protina in gutljivega ekcema. Osnova zdravila je urea.

Uricum acidum - omogoča zmehčanje gobastih konglomeratov depresij sečne kisline. Drog je še posebej učinkovit za protin, gutni ekcem, revmatizem.

Kirurško zdravljenje

Toda, žalostno, to ni vedno mogoče storiti le s prilagajanjem prehrane, zdravljenja z zdravili ali receptom tradicionalne medicine. Če klinično sliko bolezen predstavljajo tofusomi ali tofusomi velike velikosti in je okužena površina patologije, kar povzroči bolniku veliko nevšečnosti (bolečine in težave pri gibanju), se to bolniku prikaže kirurško zdravljenje.

Če je imobilizacija sklepa otežena zaradi okužbe, je stanje povezano z velikim tveganjem za zaplete, ki jih je mogoče preprečiti le z izvajanjem operacije za odstranitev sečne kisline iz mehkih tkiv, ki mejijo na sklep. V nekaterih primerih lahko takšna operacija vpliva na sam skupek. Deformiran organ se lahko nadomesti s protezo.

Diet za poslabšanje protina

Če ima oseba diagnozo protina v zgodovini človeka, je zelo pomembno, da jeste pravilno, ker številni prehrambeni proizvodi dodajajo še dodatno sečno kislino v človeško telo, ki je že preseženo, kar samo poslabša patološko sliko. Zato je prehrana z poslabšanjem protina bistven element zdravljenja.

Takšen bolnik mora nadzorovati pretok preveč purin v svoje telo.

Iz prehrane takšnega bolnika je treba izključiti (ali zmanjšati):

  • Alkohol
  • Kajenje (nikotin).
  • Močan čaj.
  • Drobovina: jetra, jezik, možgani, ledvice.
  • Zmanjšajte porabo mesa, tudi z nizko vsebnostjo maščob, do 200-300 g na teden.
  • Dnevni vnos soli - ne več kot 5 g.
  • Mastne sorte rib.
  • Začimbe in kumarice.
  • Močna kava.
  • Konzervirano in dimljeno meso.
  • Vsaka bogata juha.
  • Gobe
  • Kulture fižola.
  • Sveže sadje in zelenjava. Dovoljeni so samo toplotno obdelani izdelki.
  • Čokolada
  • Sveže pečenje.
  • Kaviar
  • Kakav
  • Suho sadje.

Dovoljeno je, da zapusti prehrano:

  • Kokoši in juhe na osnovi žitaric.
  • Jajca
  • Fermentirani mlečni izdelki.
  • Dovoljena sta samo toplotno obdelana zelenjava in sadje.
  • Mleko v majhnih količinah.
  • Naravni sveže stisnjeni sokovi, kompoti, sadne pijače.
  • Jagode.
  • Cela zrna.
  • Včerajšnji kruh.

Zdravnikom pri takih bolnikih se priporoča, da med tednom naredijo en dan ali dva dni, med katerimi je treba vzeti le en kefir ali skuto s kefirjem. Prav tako je dovoljeno raztovarjanje Apple (ali drugega mono izdelka).

Ne smete dovoliti prenajedanja (pojdite na pet - šest obrokov na dan) in post. Prostornina ene porcije ni večja od 200 ml.

Če jeste po prehrani in upoštevajte druga priporočila zdravnika, se lahko poslabšanje bolezni hitro ustavi, nato pa se celotna bolezen lahko sprosti v remisijo.

  • Pojdite k zdravniku ali zdravite doma ob poslabšanju bolezni?
  • 1. nesteroidna protivnetna zdravila
  • 2. kolhicin
  • 3. Kortikosteroidi
  • 4. Lokalni skladi
  • 5. Način
  • 6. Diet
  • 7. Veliko pijačo
  • Zaključek

Napad poginilnega artritisa je zelo boleče stanje, ki ga spremljajo akutne, neznosne bolečine. Za hitrejšo lajšanje bolečine je treba zdravljenje z protinom med poslabšanjem začeti takoj po pojavu simptomov. Za obdobje poslabšanja zdravila, ki ste jih predpisali za načrtovano zdravljenje protina in preprečevanje napada, niso primerni.

Veliki prstni sklep, ki ga med pogostnostjo prizadene protin

Napad protina se odstrani z uporabo različnih dejavnosti:

zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil;

kolhicin (če je vaš zdravnik to priporočil prej);

kortikosteroidi (strogo predpisani s strani zdravnika);

Z zgodnjim zdravljenjem lahko napad v protinu ustavimo v prvih 3 dneh, medtem ko brez zdravljenja in če se priporočila prezrejo, lahko sindrom bolečine traja več tednov.

Nadalje v članku bom podrobneje pojasnil, kaj je in bi se moralo storiti v primeru poslabšanja protina, katere zdravil in lokalnih zdravil je treba uporabiti, kakšen bi moral biti režim in prehrana pacienta. Naučili se boste kdaj obiskati zdravnika in kaj je treba storiti, da preprečite nove napade bolezni.

Pojdite k zdravniku ali zdravite doma?

Skupna bolečina v protinu je tako agonizirana, da bolniki dobesedno ne najdejo prostora zase in pogosto imajo željo, da takoj iščejo specializirano pomoč. Vendar pa je v večini primerov s poslabšanjem protina precej realistično, da se sama spoprijeti.

Posvetovanje z zdravnikom - artrologom, revmatologom, kirurgom ali terapevtom - je indicirano le v naslednjih štirih primerih:

Zahtevan je bolniški dopust.

Poslabšanje se je zgodilo prvič in niste prepričani, da gre za protin.

Sindrom bolečine spremljajo druge motnje - mrzlica, zvišana telesna temperatura, huda šibkost, padec ali zvišanje krvnega tlaka itd.

Ukinili ste vse možne ukrepe, vendar bolečina v sklepu ni olajšana ali se slabo odstrani.

V vseh drugih primerih, ko je diagnoza znana, in glavni simptom poslabšanja protina je bolečina v sklepu - lahko je omejena na zdravljenje doma (glede na predhodne sestave svojega zdravnika), po potrebi prilagodite terapijo.

Pregled 7 zdravil

Pri jemanju nesteroidnega protivnetnega zdravila z napadom storite vsa zdravila iz vaše prsnega koša:

  • metamizol (analgin, baralgin);
  • paracetamol (eferalgan);
  • ibuprofen (ibufen, nebolin, nurofen, sedalgin);
  • Diklofenak (Diklovit, Voltaren);
  • ibuklin;
  • nimesulid (nimesil, nimulid, dušik);
  • ketoprofen (artrum, acky);
  • meloksikam (movalis);
  • celekoksib (koksib).

Lahko jih vzamete znotraj - z začetnim napadom enkrat v priporočenem odmerku pripisa. Intramuskularna uporaba je nepraktična, ker nima pomembnih prednosti pred peroralnim dajanjem.

V primerjavi z analginom, paracetamolom in diklofenakom so primernejša sodobna zdravila (nimesulid, meloksikam, celekoksib), ker imajo manj neželenih učinkov in bolj usmerjeno delovanje. Če pa niste na roki, lahko uporabite katero koli razpoložljivo in šele nato nadaljujte z zdravljenjem s sodobnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Po 2-6 urah (odvisno od intenzivnosti bolečine in učinkovitosti zdravljenja) se lahko NSAID ponovi in ​​nadaljuje v kratkem poteku 2-4 dni v skladu z opombami z zdravilom. Odmerka (tako samega kot dnevnega) ni mogoče preseči - to lahko privede do nastanka neželenih stranskih učinkov, vključno z nevarnimi (krvavitve iz prebavil itd.). Če v tem času ni izboljšanja stanja - se posvetujte s svojim zdravnikom.

Kolhicin je specifično zdravilo za zdravljenje protina, ki se uporablja tako za zaustavljanje in preprečevanje poslabšanja bolezni. Ena tableta vsebuje 1 mg aktivne sestavine.

V primeru ponovitve se kolhicin predpisuje na zmanjšan način:

  • 1. dan, tablete zjutraj in dva zvečer;
  • 2. dan - tableta zjutraj in zvečer;
  • v naslednjih dneh - tableta za noč.

Kortikosteroidi so hormonska zdravila, ki lahko hitro odpravijo bolečino in vnetje. Vendar pa se zaradi resnih in številnih neželenih učinkov (povečan pritisk, zmanjšana imuniteta, debelost itd.) Uporabljajo le v skrajnih primerih - če z drugimi sredstvi niso mogli preprečiti bolečine. Hormone uporabljamo strogo, kot jih predpisuje zdravnik, običajno z injiciranjem v notranjost sklepa na ambulantno ali bolnišnično osnovo.

Pik v skupini z protino

4. Lokalni skladi

Lokalno na skupnem območju se aplikacije lahko uporabljajo z uporabo:

  • Nesteroidna protivnetna zdravila (kreme, geli - voltaren emulgel, fastum gel itd.);
  • Dimeksid;
  • Višnevski mazilo;
  • Dokončati in druge droge z dražljivim in analgetičnim učinkom;
  • zeliščni pripravki (npr. smetana Fulfex);

Folk sredstva dopolnjujejo zdravljenje: lahko naredite alkoholne obloge, vroče losione z odtekanjem zelišč (kamilica, itd.), Aplikacije s čebeljem strupom, obloge s tinkturo propolisa, kuhana vroča repa, krompir itd. Vendar ne morete računati samo na nacionalne metode vredno je - ne morejo imeti dolgoročnega učinka s popolnim odstranjevanjem bolečin, zato se uporabljajo samo kot dodatek k zdravilom in prehrani.

Zdravljenje protina med poslabšanjem pomeni strogo držanje režima: prizadetemu sklepu je treba zagotoviti popolno funkcionalno počitek, ne da bi ga naložili s kakršnimi koli premiki.

Če je mogoče, upoštevajte postelji. Olehe z bolečim sklepom je treba dati v višji položaj (postavitev valja ali vzglavnika pod nogo (roko)).

V času poslabšanja priporočamo veganska prehrana, vključno z:

  • jedi iz kuhane in suhe zelenjave;
  • zelenjavne in žitne juhe;
  • tekoča kaša na vodi;
  • žele.

Že nekaj časa so prepovedane mesne in ribje jedi. Izključena (in ne priporočljiva v prihodnosti) prekajeno meso, bogate bučke, aspic, čaj, kava, čokolada, alkohol.

Živila, ki ne morejo jesti z protinom

7. Veliko pijačo

Za pospešeno izločanje soli sečne kisline iz telesa, ki so neposreden vzrok protina, je priporočljivo piti veliko tekočine - vsaj 2,5 litra na dan (poleg juh). Dovoljene so bile vse pijače, razen čaja in kave:

  • preprosta kuhana voda;
  • mineralne vode (alkalna je boljša - Narzan, Borjomi, Essentuki-4, Slavyanovskaya);
  • kompoti;
  • odlomki riža, ovsa, suhega sadja, divje vrtnice;
  • morsy;
  • voda z limoninim sokom.

Ko odstranite akutni napad protina, morate razmišljati o preprečevanju naslednjega ponovitve. Protin je kronična bolezen, ki jo povzroča metabolična motnja sečne kisline.

Zato je glavni in najučinkovitejši način za preprečevanje poslabšanj spoštovanje mlečne in rastlinske prehrane z obvezno izjemo alkohola, prekajenega mesa, stranskih proizvodov, čokolade, konzervirane hrane, bogatih obrokov in juha. Kot je predpisal zdravnik, jemljete antipodagne pripravke (allopurinol). Prav tako priporočamo odmerjene bremenitve in vadbene terapije za sklep, ki se bodo izognili tvorbi kontraktov in ankiloze (togost in zlitje sklepnih površin).

Diferencialna diagnoza artikularnega sindroma

Artikularni sindrom se pogosto imenuje klinični simptomski kompleks zaradi porazbe anatomskih struktur sklepov pri različnih boleznih in patoloških procesih. Klinične manifestacije poškodb sklepov so nespecifične in so značilne bolečine, lokalni znaki vnetja (oteklina, lokalna hipertermija in hiperemija), okvarjena funkcija, deformacije. Te simptome je mogoče opazovati v različnih kombinacijah, odvisno od narave lezije sklepov, aktivnosti patološkega procesa in stopnje bolezni.

Število bolezni, pri katerih se lahko pojavijo sklepni sindrom pri različnih manifestacijah, je izjemno veliko (do 200 bolezni in sindromov). V nekaterih primerih je poškodba sklepov vodilna v klinični sliki bolezni in določa zdravstveno in socialno prognozo (revmatoidni artritis, osteoartritis). V drugih situacijah je artikularni sindrom ena od manifestacij določenih bolezni, ki jih prikrije in otežuje diagnosticiranje (akutni virusni hepatitis pri odpiranju, ulcerozni kolitis itd.). V vsakem primeru mora zdravnik oceniti naravo sindroma sindroma (lokalizacija, število prizadetih sklepov, seveda, zunajglobularne manifestacije itd.), Da bi ugotovili smer diagnostičnega iskanja, da bi ugotovili vzrok poškodb sklepov in preverili nosniško diagnozo. Diagnostično iskanje artikularnega sindroma lahko pogojno predstavimo v obliki več dosledno rešljivih kliničnih problemov.

V začetni fazi diagnostičnega iskanja je treba zagotoviti, da so obstoječi simptomi povezani z artičnimi patologijami, npr. preverite skupno škodo. V ta namen je treba izključiti celo vrsto sindromov podobnih bolezni (sindromov), ki niso povezani predvsem z artropatijo. Na primer, bolečina izven členkastega izvora je lahko posledica primarne lezije periartikularnih tkiv (mišic, žleznih vezivnih aparatov), ​​kože, krvnih žil, perifernih živcev, struktur kosti in drugih dejavnikov. Takšne bolezni vključujejo: burzitis; tendovaginitis (tenosinovitis) in ligamentitis; fibrozitis; miozitis (mialgija); sindrom karpalnega kanala; fasciitis; revmatična polimialgija; poškodbe kože in podkožnega tkiva (celulit, erizipel, nodosum eritema, flegmon mehkega tkiva); tromboflebitis; poškodbe kosti (osteoporoza, osteomalacija).

Upoštevati je treba, da so simptomi lezij aparata vezanih na žvrge lahko opazovani pri nekaterih resnično sklepnih revmatičnih boleznih (tendinitis in burzitis pri Reiterjevem sindromu, mialgiji v sistemskem lupus eritematozu itd.). Vendar pa so v večini primerov lezije periartikularnih tkiv neodvisne bolezni degenerativne ali vnetne narave, ki zahtevajo ustrezno zdravljenje. Te bolezni predstavljajo najpogostejšo skupino poškodb mišično-skeletnega sistema (do 8%), zlasti pri ženskah, starih od 30 do 50 let, ki se ukvarjajo s fizičnim delom. Diferencialna diagnoza artritisa in periartritisa temelji predvsem na kliničnih simptomih, odsotnosti radioloških znakov artritisa ali osteoartritisa, pa tudi laboratorijskih znakov vnetja. Za razliko od artritisa je periartritis značilna bolečina le pri določenih gibih, bolečih točkah, omejenem otekanju, pomanjkanju lokalnih znakov vnetja (hiperemija, lokalne hipertermije), omejitve pasivnih gibov (aktivni premiki so omejeni selektivno).

V procesu diagnostičnega iskanja je praktično pomembno oceniti potek in stopnjo razvoja artikularnega sindroma, ki ga lahko pogojno opredelimo kot akutni (do 3 mesece), subakutni (do 6 mesecev), dolgotrajni (9 mesecev) in kronični (več kot 9 mesecev). Skoraj diferencialna diagnoza pri artičnem sindromu poteka v okviru akutnega (subakutnega) ali kroničnega artritisa. Za nekatere bolezni običajno na akutno vnetje sklepov (akutna protinski artritis, revmatoidni poliartritis) s popolno regresijo simptomov, medtem ko v drugih sindrom sklepnega je označen z dolgim ​​tokom, progresivni artritis (revmatoidni artritis, osteoartritis).

Obseg diagnostičnega iskanja določa tudi lokacijsko gibanje, simetrija in število prizadetih sklepov. Artikularni sindrom lahko zaznamuje poškodba enega sklepa (monoartritisa), dveh ali treh sklepov (oligoartritisa) in vključuje več kot tri sklepe (poliartritis). Akutni monoartritis prvega metatarsofalangealnega sklepa zahteva izključitev protina, artritis sakroilijskega sklepa povzroči sumljiv ankilozni spondilitis ali drug seronegativni artritis, pri kroničnem monoartritisu kolenskega sklepa pa je treba opraviti diferencialno diagnozo s tuberkulozo.

Prisotnost ali odsotnost deformacij sklepov (vztrajne spremembe v obliki) zaradi prevelike kosti, uničenje sklepnih konic, podubluxacije kaže na kronično pojavljanje in se pri nekaterih boleznih pojavijo (revmatoidni artritis v napredovalem stadiju, nožnice Heberden in Bouchard pri osteoartritisu).

Pomembna diagnostična lastnost pri bolnikih z artikularnim sindromom je prisotnost ekstartikularnih manifestacij, katerih obseg je v svojih kliničnih manifestacijah precej obsežen in raznolik. Naravo zunajstičnih značilnosti določi osnovna bolezen in v nekaterih primerih je lahko ključ za dehidriranje artikularnega sindroma (tophi za protino, revmatoidne nodule za revmatoidni artritis, iritis in iridociklitis pri ankilozirajočem spondilartritisu itd.).

Komentarji o diagnostičnem iskalnem algoritmu

Predstavljeni algoritem diagnostičnega iskanja v prisotnosti artikularnega sindroma je namenjen usmerjanju praktikov v postopno reševanje diagnostičnih nalog, da bi dosegli končni cilj identifikacije bolezni (sindroma), ki je osnova bolnikovega artikularnega sindroma. Za praktično udobje in upoštevanje resničnih kliničnih situacij je algoritem diagnostičnega iskanja predstavljen ločeno za primere akutnega in kroničnega artritisa. Obseg diagnostičnega iskanja in optimalno zaporedje zdravnikovih dejanj določajo prisotnost ali odsotnost različnih znakov (lokalizacija, število prizadetih sklepov, prisotnost in narava zunajstičnih značilnosti, laboratorijski znaki, rentgenska slika).

Glede na raznolikost artikularnega sindroma pri različnih boleznih, v nekaterih primerih nenatančne manifestacije v njej in dvoumnost interpretacije nekaterih znakov je treba upoštevati pogojenost diagnostičnega algoritma in ga obravnavati le kot okvirno podlago za ukrepanje pri diagnostičnem iskanju.

1. Revmatoidni artritis (RA) je sistemska bolezen vezivnega tkiva s primarno lezijo sklepov (glej sliko 4 miniatlas). Obstajajo diagnostični kriteriji za RA, ki vključujejo:

1. artritis s tremi sklepi in daljšim od 3 mesecev;

2. artritis sklepov roke;

3. simetrični artritis majhnih sklepov;

4. utrujenost zjutraj (najmanj 1 ura);

5. revmatoidni noduli;

6. revmatoidni faktor v serumu (titer 1/4 in več);

7. radiološki znaki (erozivni artritis, periartikularna osteoporoza).

Za ugotovitev diagnoze je dovolj 4 od 7 meril.

Artritični sindrom v RA se lahko pojavlja v različnih kliničnih okoljih. Najpogosteje je poliartritis (ponavadi simetričen) s poškodbo sklepov rok (II in III, metakarpofalangealno in proksimalno medfalangialno), metatarsofalangealno, radiokarpalno koleno, gleženj. Približno tretjina bolnikov z artikularnim sindromom, vsaj v zgodnjem obdobju, nadaljuje kot mono- ali oligoartritis. Revmatoidni mono- ali oligoartritis je pogostejši pri moških in mladostnikih, za katerega je značilen stalni subakutni artritis (pogosto kolenični sklep), benigni tečaj. Diferencialna diagnoza z drugim monoartritisom poteka s pomočjo radiografije sklepov, študij sinovialne tekočine in v nekaterih primerih biopsije sinovialne membrane. Znano je, da se radiološki znaki uničenja običajno odkrijejo prej kot po 1-1,5 letih aktivnega sklepa, zato rentgenski pregled večjih sklepov v zgodnjih fazah izgubi diagnostično vrednost. Posebnost RA, ki jo je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi, je recidivni in progresivni potek, postopno vključevanje novih sklepov v proces z razvojem atrofije mišic, poškodbe periartikularnih tkiv, sklepnih deformacij in poslabšanje njihove funkcije. Visceralne manifestacije v RA so raznolike in vključujejo revmatoidne nodule, digitalni arteritis, limfadenopatijo, povečanje vranice, pljučno fibrozo, poliserozitis, okvare ledvic (nefritis, amiloidoza).

2. Stilla sindrom pri odraslih je seronegativna varianta RA in se pojavlja skupaj z artičastim sindromom in mialgijo z visoko zvišano telesno temperaturo (do 390 °) makulopapularnim izpuščaj, nevtrofilno levkocitozo, limfadenopatijo, splenomegalijo. Ti bolniki pogosto kažejo na prisotnost okužbe (zlasti v septičnem procesu) in predpisujejo antibiotično zdravljenje, ki ne učinkuje.

Seronegativni artritis. V odsotnosti revmatoidnega faktorja v krvi je treba upoštevati skupino tako imenovanih spondiloartropatij, katerih glavne značilnosti so: odsotnost revmatoidnega faktorja v krvi (seronegativnost); asimetrični neerozivni poliartritis (pogosto v sklepih spodnjih okončin); prisotnost sakroiliitisa, ki je klinično očitna ali je le radiološko zaznavna; pogosta prisotnost spondilitisa z lezijami zadajnih medvretenčnih sklepov; vpletenost sinhondroze (hrustanost sklepov med kostmi), zlasti v vretenčnih telesih in diskih, simfiza simfize, ročaj in telo prsnice; prisotnost ekstartikularnih manifestacij (poškodbe oči, kože in sluznice, kardiovaskularnega sistema, črevesja); povezava z antigenom B27 sistema HLA.

3. Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) - kronično vnetje sklepov, ki v glavnem prizadene sklepe hrbtenice, omejuje njegovo mobilnost zaradi ankiloziranja, nastanka sindezmofitov in kalcifikacije hrbteničnih vezi. Bolni mladi moški, nosilci antigena B 27 sistema HLA (pri 90% bolnikov z Bechterewo boleznijo, se ta antigen odkrije, če je prisoten pri splošni populaciji samo pri 7-10%). Obstaja več kliničnih oblik bolezni: centralna oblika s poškodbo samo celotne hrbtenice ali nekaterih njegovih oddelkov; rhizomelic s poškodbo hrbtenice in avtohtonih (am. rhiso - koreninski) sklepov (ramena in kolka); periferna oblika s poškodbo hrbtenice in perifernih sklepov; Skandinavski - poškodbe hrbtenice in majhnih sklepov rok in nog. Glavne težave pri diferencialni diagnostiki artikularnega sindroma se pojavljajo v periferni obliki, zlasti ker lahko pride do poškodbe perifernih sklepov pred pojavom simptomov spondilitisa in sakroiliitisa. Artikularni sindrom se kaže s subakutnim asimetričnim mono-ali oligoartritisom z lezijami sklepov spodnjih okončin. Artritis je ponavadi nestabilen, vendar se lahko ponovi in ​​redko jemlje kronično pot. V redkih primerih imajo lezije majhnih sklepov rok in nog (skandinavska varianta) težko pri diferencialni diagnostiki z RA. Obvezni znak bolezni je prisotnost dvostranskega sakroiliitisa. Ekstartikularni pojavi pri ankilozirajočem spondilitisu vključujejo poškodbe oči (iritis, iridociklitis), aortitis, ledvično amiloidozo.

4. Psoriatični artritis (PA) je neodvisna nosolična oblika bolezni vnetnih sklepov pri bolnikih s psoriazo (pojavijo se pri 5-7% bolnikov s psoriazo). Pri večini bolnikov pride do poškodbe sklepov hkrati s psoriazo, v nekaterih primerih pa pred razvojem kožnih manifestacij. Artikularni sindrom lahko kaže na asimetrični mono- ali oligoartritis pretežno velikih sklepov (kolena, gležnja), lezije distalnih interfalangealnih sklepov rok. Značilna je "aksialna" lezija distalnega, proksimalnega in metakarpofalangealnega sklepa istega prsta do razvoja ankiloze (glej sliko 5 miniatlice). Sacroiliitis pogosto enostranski, odkrito radiološko. Spondilitis z PA spominja na ankilozirajoči spondilitis. V krvi se poveča vsebnost sečne kisline, kar v nekaterih primerih zahteva diferencialno diagnozo z protinom. Poleg kožnih lezij v PA, lahko opazimo poškodbe oči (konjunktivitis) in ulcerativne lezije sluznice ust in genitalij (težave pri diferencialni diagnostiki z Reiterjevo boleznijo). Kronični mono- in oligoartritis ter poliartritična narava artikularnega sindroma, brez vključitve distalnih interfalangealnih sklepov, so podobni RA.

5. Reiterjev bolezni (BR), - vnetje sklepov, povezano s urogenitalne (Chlamydia, Ureaplasma) ali črevesja (Salmonella, Shigella, Yersinia) okužbe, ki se manifestira v klasičnem triade izvedbi - artritis, konjunktivitis, uretritis (Y ženske cistitis, vaginitis, cervicitis). Mladi se pogosteje zbolijo. Zvezni sindrom je značilen asimetričen akutni (subakutni) poliartritis (manj pogosto oligoartritis), ki ima prevladujočo lezijo sklepov spodnjih okončin (kolena, gležnja, medfalangalni sklepi nog). Poraz sakroiliakovega sklepa (sakroiliitis) je ponavadi enostranski in se odkrije le z rentgenskim pregledom. Skupaj z uretritisom in konjunktivitisom z BR lahko so možne poškodbe kože (palmarna in plantarna keratoderma, psoriaza podobni izpuščaji), sluznice (balanitis, proktitis, stomatitis), miokardija (motnje prevodnosti). Tipični klinični znaki so tendonitis, bursitis spodnjega limbusa (achilobursitis, podkupni burzitis itd.), Zaradi česar je mogoče sumiti BR pri mladih moških tudi v odsotnosti drugih zunajbakterijskih simptomov. Največje diagnostične težave se pojavijo pri kratkotrajnem ali blagem ureritisu in konjunktivitisu. Artikularni sindrom ponavadi izgine brez sledu v nekaj mesecih, vendar so možni relapsi bolezni in v redkih primerih kronični. BR je povezan s prisotnostjo antigena B 27 sistema HLA. Pomembno diagnostična vrednost pri odkrivanju BR okužbe je preveril mikrobioloških preiskav različnih bioloških izločki (urin, prostate sok, cervikalni sluzi, sinovialno tekočino, itd), vključno z uporabo polimerazne verižne reakcije.

V skupino spondiloartropatij so pogoste vključitve naslednjih bolezni: ankilozirajoči spondilitis (Bechterewova bolezen); Reiterjeva bolezen; psoriatični artritis; artritis, povezan z črevesnimi boleznimi.

V zavihku. 1 prikazuje diferencialno diagnozo seronegativnega artritisa.

Tabela 1. Diferencialna diagnoza seronegativnega artritisa

Rootni sklepi (ramena, medenico) in spodnji udi

Subakutni mono-, oligoartritis

Spondilitis, sindezmofiti, osigifikacija ligamenta

Iridociklitis iritis, aortitis, ledvična amiloidoza

Spodnji udni sklepi Achillobursitis

Akutni poliartritis, redko - kronični mono-, oligoartritis

Urethritis, prostatitis, konjunktivitis, plantar keratoderma

Chlamydia B27 antigen v raziskanih materialih

20-50 (pri 5-7% bolnikov s psoriazo)

Distalni medfazni sklepi, sklepi spodnjih okončin "Aksialne" lezije sklepov enega prsta

Kronični asimetrični mono-, oligoartritis, artritis distalnih interfalangealnih sklepov

Asimetrični sindezmofiti, paravertebralna okostitev

Poškodbe kože in nohtov, konjunktivitis, stomatitis, nefropatija

Artritis, povezan z črevesnimi boleznimi *

Akutni mono-, oligoartritis

Pred črevesnimi manifestacijami

Črevesni simptomi, uveitis, nodularna eritemija

Razmerje z poslabšanjem osnovne bolezni

Koleno, gleženj, zapestje

Akutni asimetrični mono-, oligoartritis

Boleče razjede ustne sluznice in genitalij, uveitisa, meningoencefalitisa

Protitelesa proti mukoznim celicam

* - Najpogosteje se pojavijo povezani sindrom pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu, Crohnovi bolezni (terminalni ileitis), Wiplovi bolezni (črevesna lipodistrofija).

6. Osteoartritis (OA) je kronična bolezen sklepov, za katero so značilni degeneracija sklepnega hrustanca, strukturne motnje subhondralne kosti in sekundarno vnetje sinovialne membrane. Bolezen se ponavadi razvije pri starejših ženskah s prekomerno telesno težo, pogosto v kombinaciji s kronično vensko insuficienco. Obstaja primarna (idiopatska) OA, katere pojav določi vlogo genskih dejavnikov (mutacije kolagena II) in sekundarnega OA, ki se razvijajo na ozadju različnih bolezni mišično-skeletnega sistema (travma, RA), endokrinih in živčnih sistemov, metabolnih motenj (protina in psevdoguda ), prirojene displazije vezivnega tkiva. Odvisno od lokacije se razlikujejo dve klinični obliki bolezni - lokalni OA (mono-in oligoartroza) in generalizirana (poliozoartroza) z lezijami treh ali več sklepov. Lokalne oblike se kažejo predvsem v kolenu, kolku in manj pogosto gležnjevi. Pri poliosteatriciji so prizadeti pretežno distalni (Heberdenovi noduli) in proksimalni (Bouchardovi noduli) medfalangialni sklepi (glej sliko 7 miniatlice).

Glavne diagnostične težave nastanejo pri razvoju vnetja v prizadetih sklepih (sekundarni sinovitis). Najpogosteje se sinovitis pojavlja v kolenih sklepih (glej sliko 8 miniatl), pa tudi v proksimalnih in distalnih interferanalnih sklepih. V zvezi s tem je OA vključena v diagnostični obseg iskanja pri bolnikih s kroničnim mono-in oligoartritisom ter v prisotnosti kroničnega poliartritisa. Diferencialno diagnozo v OA je treba izvesti z zgodnjimi fazami RA, PA (s poškodbo prstnih sklepov), protiničnega artritisa, tuberkulozne poškodbe sklepov (s kroničnim monoartritisom, zlasti kolenskim sklepom). Diagnozo OA in njegovo razlikovanje z drugimi revmatičnih bolezni temelji predvsem na klinični simptomi (bolečina mehanska ritma, togost, krč pri vožnji, Heberden je vozlišč in Bouchard), rentgenska dokaz spojev (zožitev sklepne špranje, subchondral skleroze, osteophytosis) prisotnost dejavnikov tveganja (starost, prekomerna telesna teža, genetska nagnjenost, bolezni v ozadju itd.).

7. Infekciozni artritis (AI) je ena od običajnih lezij sklepov, ki se pojavljajo v ozadju okužb, ki se razlikujejo po naravi patogena (bakterije, virusi, mikobakterije), lokalizacija (urinarna, nazofaringealna, črevesna), seveda (akutna ali kronična). Konvencionalno razlikovati artritisa z neposrednim vnosom mikroorganizmov v skupni in ugotovljivo v sinovialni tekočini ali skupnega tkiva (dejansko infekcijski artritis), in tako imenovane reaktivnega artritisa z imunološko posredovanih reakcijskih spojev povzročene okužbe v odsotnosti patogena spoja povzročajo. Pogojnost te ločitve je postulirana z dejstvom, da pri izvajanju naprednejših raziskovalnih metod (imunofluorescenca z uporabo monoklonskih protiteles) mikrobni antigeni odkrijejo v tkivih sklepov. To je temeljnega pomena ne le za preverjanje diagnoze, ampak tudi pri izbiri programa zdravljenja za bolnike z različnimi oblikami AI.

Zvezni sindrom se lahko opazuje skupaj z drugimi manifestacijami infekciozno-vnetnega procesa, ki je prisoten pri pacientu (pljučnica, sepsa, meningitis itd.) Na višini bolezni, kar običajno ne povzroča težav pri prepoznavanju poškodbe sklepov. Glavni diagnostični problemi se pojavijo v primerih, ko se manifestacije okužbe zbrišejo ali pa klinični simptomi niso povsem odsotni, razviti ali edini manifestacija infekcijskega procesa pa je razvit artritis.

V večini primerov IA nadaljujejo glede na vrsto akutnega mono-ali oligoartritisa, ne napredujejo, mimo brez sledu, praviloma ne povzročajo deformacije. Morda je recidivna pot in v nekaterih primerih bolezen poteka glede na vrsto kroničnega artritisa (klamidni artritis).

Sum na IA se ponavadi pojavlja pri analizi klinične situacije (kronološki odnos z okužbo, prisotnost aktivnega okuženega žarišča itd.). Vendar pa preverjanje nalezljive narave artritisa zahteva skrben mikrobiološki pregled različnih bioloških materialov (krvi, urina, izločkov, sinovialne tekočine).

Odvisno od etiološkega nalezljivega povzročitelja imajo nastale artropatije nekaj posebnosti, ki so lahko diagnostična referenčna točka, zaradi česar je mogoče domnevati eno ali drugo obliko AI.

Akutni septični (purulentni) artritis se običajno pojavi pri bakteriomi pri bolnikih s pljučnico, infektivnim endokarditisom, meningitisom in nekaterimi drugimi okužbami. Možna okužba sklepov med intarakterističnim diagnostičnim in terapevtskim postopkom. Najpogostejši patogeni sta stafilokoki, streptokoki, manj pogosto gramnegativni mikroorganizmi, ki jih je mogoče zlahka najti v členkastih tkivih ali sinovialni tekočini.

8. Tuberkulozni artritis se pojavi pri hematogeno infiltraciji mikobakterij iz primarnega tuberkuloznega ostrenja (ponavadi v pljučih). Najpogosteje so prizadeli velike sklepe (koleno, kolk, gleženj). Bolezen se nadaljuje kot kronični monoartritis (snovitis). Posebne težave pri diferencialni diagnozi se pojavijo pri tuberkuloznem snovitisu, za katerega je značilna pretežna lezija sinovijske membrane v prisotnosti majhnega površinskega primarnega središča kosti. Za diagnozo slednjih je potrebna kvalificirana rentgenska tomografska študija (glede na morfološko študijo primarne lezije najdemo pri skoraj 80% bolnikov). Klinično se tuberkulozni sinovitis kaže s prisotnostjo izliva v kolenskem sklepu, z zgoščevanjem sinovialne membrane in z značilnostjo vztrajnosti pretoka. Diferencialna diagnoza najpogosteje poteka z drugim infekcijskim artritisom, reaktivnim sinovitisom v osteoartritisu, snovitisom neznane etiologije (prekinitveno hidroaltozo, villous synovitis). Pomembna diagnostična vrednost v nejasnih situacijah je preučevanje sinovialne tekočine pri iskanju mikobakterij v njej (vključno z metodo reakcije verige polimeraze), artroskopijo, biopsijo sinovialne membrane. Artikularni sindrom pri tuberkulozi je lahko po svoji naravi značilen (Ponce tuberkulozni revmatizem) in očitna artralgija, poliartritis (manj pogosto monoartritis). Tuberkulozni tuberkulozi in mikobakterije v skupnem tkivu v tej obliki niso prisotni. Specifični artritis ponavadi kaže na prisotnost aktivnega tuberkuloznega procesa (pljuč, bezgavk, genitalij).

9. Reumatski poliartritis (revmatična zvišana telesna temperatura) je oblika reaktivne IA, ki temelji na akutni streptokokni okužbi b-hemolitične streptokokne skupine A pri občutljivih posameznikih, običajno pri otrocih in mladostnikih. Artikularni sindrom je značilen akutni poliartritis z lezijami kolena, komolca, gležnja, zapestja, kratkotrajnega sevanja, dobrega odziva na salicilate in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil. Polarthritis je lahko v naravi priseljen. Med ekstraartikularnimi manifestacijami so znaki poškodb srca (revmatični karditis), živčni sistem (revmatična horea), revmatični noduli (gosti, neboleči, počasi gibljivi vozli v podkožnem tkivu, fascija, aponeuroza, sklepne vrečke).

10. Gonokokni artritis se pogosteje pojavlja pri ženskah zaradi poznejše diagnoze in pomanjkanja zdravljenja gonokokne okužbe v njih zaradi izčrpanosti klinične slike v primerjavi z moškimi. Praviloma se pojavi mono- ali oligoartritis, poliartritis pa se lahko razvije v debelem artičnem sindromu. Gonokokni artritis običajno spremlja visoka vročina, mrzlica, levkocitoza. Poškodbe kože v obliki periartikularnih pustul je lahko ključ do diagnoze gonokoknega artritisa (glej sliko 2 miniatlas). V sinovialni tekočini se gonokoke odkrijejo z uporabo posebnega medija za njihovo gojenje. Največje težave se pojavijo pri diferencialni diagnostiki Reiterjeve bolezni (ponavadi pri moških, prisotnosti konjunktivitisa, plantarnih keratoderma, znakov sakroiliitisa).

11. Lyme artritis ali Lyme bolezen (ime območja v Združenih državah, kjer je bila bolezen prvič identificirana) je posledica Borrelia (spirochete), ki se prenaša s klopi z Ixodes. Za klinično sliko je značilen akutni, pogosto ponavljajoči se mono- ali oligoartritis v kombinaciji z migracijo eritema v obliki mesta ali papule, nevroloških simptomov (meningoencephalitis), miopericarditisa. Diagnozo preverimo z izoliranjem spirochete kulture. Progene IgG za spirochete so pogostejše.

Akutni artritis se lahko pojavi v ozadju različnih virusnih okužb (virusni hepatitis, infekcijska mononukleoza, rdečkica, mumps), včasih pred razvojem kliničnih simptomov nalezljive bolezni.

12. Protinični artritis je ena od manifestacij protina - kronična bolezen, povezana z okvarjenim presnovo sečne kisline in depozicijo njegovih kristalov v tkivih. Po 40-letnem starosti se moški zbolijo, čeprav se lahko prve napade giti artritisa pojavi v kateri koli starosti. Obstajajo primarni protin (genetsko določen) in sekundarno povezano z ledvično odpovedjo, mieloproliferativnimi boleznimi, psoriazo, med zdravljenjem z zdravili proti raku, z uporabo določenih zdravil (salicilati, nikotinska kislina, tiazidni diuretiki ipd.). Sklepni sindrom protin se kaže kot akutni artritis (pogosto monoartrit I metatarsophalangeal spoj (glej. Sl. 1 miniatlasa) manj migracijski poliartritis spominja revmatoidnega) ali vrsta kroničnega poliartritisa s pogostimi poslabšanja, razvoj uničenja hrustanca in skupnih površin, deformacije sklepov in njihove funkcionalne motnje. Akutne napade spremljajo visoka vročina, mrzlica, levkocitoza. Pri kroničnem protinatičnem artritisu sklepov se pojavijo težave pri diferencialni diagnostiki z RA. Med ekstra sklepne manifestacije protina najbolj značilno je prisotnost podkožnih putike gostih vozlišč (tophi) v ušesih, sklepov (komolci, majhne sklepov rok, zadnji tetive čopič calcaneal kit), vsaj na beločnice in veke. Detekcija tofija v nejasnih artikularnih sindromih je smernica za vključitev protiničnega artritisa v diagnostični obseg iskanja in ustrezni pregled. Poleg tofuzije, dieteze sečne kisline (urate), intersticijski nefritis s postopnim razvojem ledvične odpovedi lahko arterijsko hipertenzijo označuje protin. Radiografske spremembe v sklepih (zožitev skupnega prostora, erozija, okrogle kostne okvare v epifizah v obliki "piercerjev") se odkrijejo le nekaj let po nastopu bolezni.

13. Pirofosfatna artropatija (pseudogout) je značilna večkratna kalcifikacija sklepnih hrustanca in periartikularnih tkiv zaradi odlaganja mikrokristalov kalcijevega pirofosfata v njih. Bolezen se kaže v akutnih napadih artritisa, ki spominjajo na protin (napad psevdo-gutja) ali na razvoj kronične artropatije. Pogostost pirofosfatne artropatije je približno 5% pri odraslih in se poveča s starostjo. Pri akutnem artritisu najpogosteje prizadenejo kolenski sklep, manjkrat pa tudi drugi sklepi (veliki in majhni). Napad spremlja vročina, mrzlica. Artritis traja od nekaj dni do nekaj tednov, prehaja brez sledi, vendar se lahko ponovi. Kronična pirofosfatna artropatija se najpogosteje pojavlja pri lezijah kolenskih sklepov, vendar pa lahko sodelujejo tudi zapestje zapestja, metakarpofalangeal, ramena, komolci sklepov in hrbtenice. Klinično se kaže z dolgotrajno bolečino, rahlim otekanjem in defigracijo sklepov, ki spominjajo na osteoartrozo po značaju in seveda. Diagnoza pirofosfat artropatija temelji na identifikaciji kalcifikaciji sklepnega hrustanca pri radiografijo in mikrokristalov kalcijevega pirofosfata v sinovialni tekočini in sinovialni ovojnici.

Tabela 2. Diferencialna diagnoza RA in nekatere vnetne, degenerativne in metabolične artropatije