Glavni

Artritis

Vse o reaktivnem artritisu sklepov in njenih sort

Polyarthritis je vnetna bolezen, ki hkrati prizadene več različnih sklepov. Menijo, da se pri tej bolezni diagnosticira pri odraslih. Pravzaprav se lahko vnetni procesi v sklepih začnejo tudi v zgodnjih letih.

Glede na etiologijo obstajajo štiri oblike bolezni:

  • idiopatska,
  • revmatoidni,
  • reaktivno
  • psoriatični poliartritis.

Razlogi

Vzrok bolezni so patogeni različnih okužb:

Virusi, ki vplivajo na dihalni trakt in genitourinarni sistem, lahko sprožijo otroški artritis. Imunske nenormalnosti lahko povzročijo tudi poliartritis pri otrocih. Razvoj bolezni se lahko pojavi v ozadju luskavice.

Otrok se lahko med porodom okuži s poliartritisom, medtem ko prehaja skozi rodni kanal.

Če vzrokov bolezni ni mogoče ugotoviti, je diagnosticiran idiopatski poliartritis.

Simptomi

Klinična slika bo odvisna od oblike bolezni. Glede na obliko bolezni obstajajo znaki poliartritisa otroštva:

  • bolečine v sklepih
  • otekle bezgavke
  • rahlo zvišanje temperature do 38C.

V rezultatih krvnega testa za poliartritis bo imel otrok visoko vsebnost ESR in druge kvalitativne spremembe.

Glede na rentgenski rezultat lahko opazite majhno erozijo sklepov, kar je tudi indikator otroškega poliartritisa.

Diagnoza poliartritisa

Diagnosticiranje idiopatskega poliartritisa je zapleteno zaradi pomanjkanja specifičnih simptomov. Na začetku bolezni se lahko otrok pritoži na splošno slabo počutje, letargijo. Pojavi se utrujenost in pomanjkanje apetita. Ko se bolezen napreduje, ima otrok boleče občutke, koža okrog poškodovanega sklepa pobrekne in postane rdeča.

Revmatoidni artritis se začne na ozadju okužbe. Lahko ga diagnosticiramo z rezultati krvnega testa, ki bo pokazal prisotnost protiteles na cikličen citrulinski peptid.

Psoriatična oblika poliartritisa pri otroku se lahko začne po okužbi s psoriazo. Včasih pa se pojavijo simptomi poliartritisa pri otrocih v obliki rdečih in otečenih delov kože, preden se pojavijo znaki kožne bolezni.

Simptomi reaktivnega poliartritisa se kažejo veliko širše. To bolezen lahko ugotovite z naslednjimi funkcijami:

  • uveitis, konjunktivitis, cervikalne in druge sluznične lezije,
  • keratinizacija posameznih površin kože,
  • otečene bezgavke (pogosto dimeljske),
  • vnetje ledvic,
  • okvara srca in aortnega ventila.

Zapleti

Polyarthritis je kronična neozdravljiva bolezen, med njegovim poslabšanjem pri otroku obstaja močna bolečina v sklepih in težave z gibi. Zdravljenje poliartritisa je namenjeno zaustavitvi napredovanja bolezni in preprečevanju možnih posledic, ki so lahko zelo žalostne. Prvi je periodično bolečine (ko spreminjajoče se vremenske razmere med a flare-up) in pomembne spremembe v strukturi in obliki prizadetih sklepov, ki vodi do težav pri gibanju in samopomoči.

Tekoča oblika poliartritisa negativno vpliva na druge organe in sisteme.

  • Kardiovaskularni sistem lahko moti delovanje, morebiti razvija srčne bolezni, vaskulitis, možgansko kap in celo srčni infarkt.
  • Vnetni in fibrozni procesi v pljučih, bronhih in dihalnih poti.
  • Težave s kožo - pordelost, oteklina, keratinizacija posameznih lezij, nastanek nodularnih rastlin in tesnila.
  • Vidna okvara, ki se kaže s konjunktivitisom in poslabšanjem vida.
  • Možne nepravilnosti v živčnem sistemu, izražene z nevritisom.
  • Patološke nepravilnosti pri delovanju urina - pielonefritis, glomerulonefritis itd.
  • Spremembe v sestavi krvi - veliko število trombocitov in nizka raven rdečih krvničk, anemija.

Zdravljenje

Kaj lahko storite

Pri prvih znakih otroškega poliartritisa se posvetujte z zdravnikom za popoln pregled otroka.

Če je diagnoza potrjena, je treba zdravljenje nemudoma začeti. Ne pozabite, da je poliartritis pri otroku neozdravljiva bolezen. Vendar pa lahko z ustreznim zdravljenjem prekinete napredovanje bolezni in preprečite resne posledice poliartritisa.

Strogo sledite zdravniškim receptom. V primeru poslabšanja poliartritisa otroka v bolnišnici, le v stacionarnih pogojih je mogoče ohraniti natančen nadzor nad boleznijo in bolnikovim stanjem.

Pomembno je, da starši ohranijo dobre volje in vzdržujejo optimizem otroka - majhnemu bolniku je še posebej težko prenašati samo bolezen in potrebno zdravljenje. Vedno bodi s svojim otrokom, daj mu podporo.

Kaj zdravnik počne

Pri postavljanju diagnoze morate nemudoma začeti zdravljenje. Najprej mora zdravnik določiti natančen vzrok za poliartritis pri otrocih in ga odpraviti v medicinskem smislu.

Z močno bolečino lahko specialist predpiše zdravilo proti bolečinam.

Glede na etimologijo, obliko in stopnjo bolezni zdravnik razvija individualni načrt zdravljenja.

Preprečevanje

Da bi se izognili takšni resni bolezni, mora mamljiva nosečnica pred nosečnostjo prepoznati in, če je potrebno, ozdraviti vse nalezljive bolezni, zlasti črevesne in klamidijske okužbe.

Po rojstvu otroka kot preventivnega ukrepa sledite preprostim pravilom:

  • opazujte način dneva, ki vključuje jutranje vaje in dnevne ulične dejavnosti,
  • opusti slano, ocvrto in preveč kalorično,
  • opazujte optimalno mikroklimo v prostoru (brez prepihov, temperatura zraka okoli 20 ° C, vlažnost ne več kot 70%).

Plavanje, jahanje in hojo lahko zmanjša tudi verjetnost poliartritisa pri vašem otroku.

Polyarthritis pri otrocih

Polyarthritis pri otrocih simptomi in zdravljenje

Polyarthritis je vnetje, ki prizadene več sklepov hkrati in velja za bolezen odraslih, vendar pa pri otrocih opazijo tudi osrednje simptome poliartritisa. Artritis pri otrocih - vnetje sklepov v zgodnjem otroštvu, ki lahko sprožijo različni dejavniki - kršitev imunskega sistema pri bolnikih z revmatoidnim bolezni, psoriaze o ozadju psoriatičnega artritisa - psoriatičnega artritisa, do kršitve avtoimunski proces, v katerem se začne proizvajati limfocite in avtoprotitelesa, sodelujejo v boju s tkivi svojega telesa.

Revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis je progresivna bolezen sklepov. To je najpogostejša skupna bolezen pri otrocih.

Praviloma se po prvih simptomih lahko diagnosticira revmatoidni poliartritis pri otrocih. Simptomi te bolezni so: bolečine v sklepih, omejena gibljivost, ostri gibi zjutraj. Pogosto med to boleznijo lahko sklepi simetrično grizejo - koleno, gleženj, zapestje, komolec. Poškodbe sklepov se lahko določi z očmi: na začetku je vidna le oteklina, nato kontraktura, ankiloza, podubluxacija.

Vzroki poliartritisa in njegovih simptomov

Ta bolezen ne povzroča le težav s sklepi, temveč tudi povečuje bezgavke, katere so noduli v bližini komolca. Včasih pride do sprememb v živčnem sistemu, - nevritis, možna je tudi poškodba ledvic, srca, pljuč. Temperatura se lahko dvigne na 38 °.

Znaki bolezni se preverjajo tudi s testiranjem povišanega ESR, količino C-reaktivnega proteina in fibrinogena.

On se X-ray lahko vidimo, da so stopala in roke majhne spoji posejana z osteoporozo, je razlika med spoji postanejo manj in bi lahko začeli z erozijo kosti sklepov.

Vzroki za to bolezen so lahko tudi povzročitelji okužb črevesa, nekateri patogeni urogenitalnega sistema in patogeni respiratornih okužb.

Klinična slika reaktivnega artritisa pri otrocih lahko vključuje:

1. Poraz sklepov, - velike in spodnje okončine (gleženj, koleno, sklepe palčk). Samo ena stran je prizadeta. Lahko se pojavijo tudi drugi sklepi, navadno je prisotna lezija sakroiličnih sklepov.

2. Poraz kite. Razvija se stanje, ki se imenuje daktilitis (s porazom kite prstov).

3. lezije sluznice. Pogosto brez opaznih simptomov lahko pride do konjunktivitisa. Nenavzočni uretritis, erotična votlina ust, cervicistitis, uveitis.

4. Poškodbe kože. Pogosto reaktivni artritis pri otrocih spremljajo poškodbe kože. Pojavi se lahko keratoderma, v kateri se pojavi keratinizacija kože in izpuščaji, ki ima videz papul in plakov (najpogosteje so na površini podplata in stopal, kot tudi na dlaneh).

5. Poškodbe kožnih dodatkov. Takšne lezije so običajno opazne na prstih, žebelj je pobarvan z rumeno barvo, začne se odlepiti in sesati.

6. Pri tej bolezni so prizadete tudi bezgavke (pogosto dimeljske). Miokarditis in perikarditis, ki lahko motijo ​​prevodnost srca. Prav tako lahko razvije insuficienco aortnega ventila, vnetje ledvic v obliki glomerulonefritisa, pleurisija, lahko pa tudi povzroči nastanek polinevritisa.

Klasična manifestacija reaktivnega artritisa pri otrocih in odraslih je Reiterjev sindrom, tako imenovani. "Reiterjeva triada". Ta sindrom vključuje tri komponente: 1) poškodbe sklepov zaradi artritisa, sinovitisa; 2) poškodbe oči s konjunktivitisom, uveitisom; 3) poškodbe sluznice mokrega sistema uriniranja z uretritisom. Če je poleg teh manifestacij prizadeta tudi koža (po vrsti keratoderme), potem je treba ta sindrom imenovati "Reiterjev tetrad".

Ta bolezen pri otrocih je počasna, vendar s postopno hitrostjo. Včasih so možne poslabšanje bolezni. V bolehnih sklepih je v rokah sklenjena kontraktura in subluxaks, kar otroku oteži, da se ohrani.

Reaktivni artritis

To vrsto artritisa je mogoče najti pogosto. Lahko povzroči nalezljive bolezni in včasih alergije. Tudi takšna bolezen se lahko pojavi kot posledica poškodb sklepov.

Simptomi reaktivnega artritisa pri otrocih:

  • Zglavniki začnejo poškodovati
  • Premiki postanejo omejeni (na primer, otrok začne hoditi med hojo)
  • Poveča se temperatura.

Če nenadoma odkrijete te simptome pri otroku, nemudoma poiščite zdravnika. Zdravnik vam bo naročil, da opravite splošni test krvi, naredite revmatične preiskave in posebne teste za diagnosticiranje artritisa. Če se diagnoza potrdi, bo zdravnik predpisal potek antibiotikov. V nekaterih primerih bo otrok moral ostati v bolnišnici. Ko se otrok povrne, mu je dodeljena posebna fizična kultura.

Dostava diagnoze

Za ugotavljanje simptomov se izvajajo posebni krvni testi za protitelesa. S pozitivnimi rezultati analize in prisotnosti protiteles proti cikličnemu citruliranemu peptidu v krvi bolezen potrjuje revmatoidni ali seropozitivni poliartritis. Kadar seropozitivni poliartritis lahko poškoduje sklepe. Tak artritis velja za avtoimunsko bolezen in zahteva takojšnje zdravljenje, saj lahko to povzroči znatno škodo sklepom. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko revmatoidni poliartritis pri otrocih povzroči resne poškodbe sklepov in motnje v motornih verigah (če na primere pride do majhnih sklepov prstov in zapestja, bo otrokom težko uporabljati roke).

Torej, za diagnozo reaktivnega artritisa pri otroku je treba ugotoviti naslednje znake bolezni. Prvič, asimetrija lezij sklepov, pri katerih obstaja poškodba več kot 4 sklepov (oligoartritis), lezija spodnjih okončin. Pomembno je tudi ugotoviti prisotnost nalezljivih manifestacij (driska, uretritis).

Poleg tega so pomembni tudi laboratorijski parametri: rezultat splošne analize urina (levkociturija, povišana vsebnost beljakovin), popolna krvna slika (povečan ESR, levkocitoza). Raziskati je treba o prisotnosti klamidije in protiteles z njimi, treba je izvesti študijo iztrebkov (odkriti so lahko Shigella in Salmonella).

Poleg tega reaktivni artritis ni značilen zaradi prisotnosti protinezičnih protiteles in revmatoidnega faktorja. Če se otrok sumi na reaktivni artritis, je treba opraviti rentgenski pregled prizadetih sklepov. Poleg že naštetih študij je potrebna ehokardiografija (prizadeti so lahko aortni ventili).

Revmatoidni artritis pri otrocih zahteva celovito in celovito zdravljenje, v katerem se lahko uporabijo nesteroidna protivnetna zdravila, kot so ortofen, indometacin, brufen, aspirin, naproksin. Uporabljajo se z osnovnimi zdravili - zlatimi solmi, imunosupresivi, delagilom, D-penicilaminom. Med poslabšanjem bolezni je treba otroka odpeljati v bolnišnico, kjer se bodo izvajali ukrepi kompleksne obravnave.

Posebna tehnika pri zdravljenju revmatoidnega artritisa je že dolgo razvita in uspešno uporabljena. Ta tehnika se je dobro izkazala. Zdravniki bodo predpisali potek zdravljenja, v katerem se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikosteroidna zdravila in citostatika. Da, ta zdravila so za mlado telo precej težavna in jih prenašajo s težavo, toda otroka je treba v bolnišnici opazovati strokovnjaki in opraviti potrebno zdravljenje. Tako zdravljenje bo pomagalo ustaviti nadaljnji razvoj te bolezni in poškodbe sklepov.

Pomembno je, da če opazite simptome poliartritisa pri otrocih, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč, saj zdravljenje dolgotrajne bolezni vedno ne prinaša pričakovanih rezultatov.

Revmatični poliartritis

Kljub zmanjšanju pogostosti svetlih hiperergičnih oblik revmatizma, sindrom poliartritisa ostaja ena od glavnih kliničnih manifestacij primarnega primarnega revmatizma in se upravičeno sklicuje na njegove glavne diagnostične kriterije. Torej, glede na otroško kliniko na Inštitutu za revmatizem, Akademija medicinskih znanosti ZSSR, je bila pogostost poliartritisa pri 450 otrocih s primarnim revmatizmom 55%. Pri analizi zgodovinskih primerov 200 odraslih bolnikov s prvim napadom bolezni so bili doseženi približno enaki rezultati. L. I. Gefter in soavtorji (1973), ki pri pregledu 128 bolnikov s poliartritisom v 50% in akutnih arthralgijah v 28,9% primerov kažejo, da je artikularni sindrom tipičen za klinično sliko primarnega revmatizma.

Osnova revmatičnega poliartritisa je akutni sinovitis, pogosto v kombinaciji z eksudativnim vnetjem periartikularnih tkiv. Za patološko sliko je značilna prisotnost sterilnega serofibrinoznega eksudata v sklepni votlini s sorazmerno visoko vsebnostjo polimorfonuklearnih levkocitov, edemom periartikularnih tkiv in sklepne vrečke brez klinično zaznavnih vlaknatih procesov in značilnih granuloma. Na primer, ko je pri enem od pacientov prišlo do izpiranja desnega kolenskega sklepa, smo odstranili 20 ml bistre rumene sinovijske tekočine. V levkocitnem punktatu 1900 v 1 μl delovne celice niso bile zaznane, citoza: eozinofili 0, str. 0, str. 22% pon. 48% limf. 30%.

Erozija zgornje površine, nastajanje pannusa ni bilo zaznano. Histološko označeni sinovitis z uvedbo fibrina, stromalnega edema in infiltracije polimorfonuklearne levkocite.

Resnost artikularnega sindroma z revmatizmom se precej razlikuje. Pomembno je jasno razlikovati med artritisom in glavnimi diagnostičnimi merili za artralgično bolezen. Za razliko od artritisa, celo izrazito artralgijo ne spremljajo omejevanje gibanja, bolečina na palpaciji in drugi simptomi vnetja. Klinično so najpomembnejše manifestacije revmatičnega poliartritisa: nepremični stacionarni položaj pacienta v postelji z okončinami, ki so pol bolečine v prizadetih sklepih, zvišana telesna temperatura je dosegla 59-40 ° C, potenje bogato z značilnim kiselim vonjem in laboratorijske kazalnike, ki ustrezajo stopnji III revmatske aktivnosti. Vnetni sklepi so enakomerno otekli, v redkih primerih so pordeni, ostro boleči med palpacijo in gibi. Kožna temperatura nad njimi je očitno povečana. Vpliva predvsem na velike in srednje fuge (koleno, gležnje, komolec, ramo, zapestje). Poraz majhnih sklepov roke in stopal je bolj tipičen, bolj značilen za začetne manifestacije revmatoidnega artritisa, pa tudi vključitev sklepov hrbtenice, mandibularnih, sternoklavikularnih in sakroiliaknih sklepov. Za revmatični poliartritis je značilna benignitnost, nestabilnost vnetnih lezij s spremenljivo, pogosto simetrično vpletenost sklepov v vnetni proces. Obstaja značilen vzorec priseljevanja poliartritisa, pri katerem navadno opazujemo vnetne spremembe v enem sklepu za največ en teden, skupno trajanje artikularnega sindroma pa je 2-3 tedne. Pogosteje, pod vplivom sodobnega protirevmatičnega zdravljenja, poliartritis izgine v še krajšem času (v nekaj urah, dneh). Le v majhnem številu primerov se pokaže poslabšanje, ki ga spremlja novo zvišanje temperature, povečanje laboratorijskih kazalcev revmatične aktivnosti. Hkrati pa se ohranjajo glavni znaki: kratko trajanje, dobra kakovost poškodb posameznih sklepov brez trajne okvare njihove funkcije.

Revmatični poliartritis pri otrocih

Skupna otroška bolezen, povezana s streptokokno okužbo, je eden pomembnih dejavnikov umrljivosti dojenčkov. Njen kronični potek z recidivi. Glavne manifestacije bolezni so poliartritis, karditis in manjša horeja.

Etologija. Primarna bolezen in ponovitev bolezni sta nedvomno povezana z beta-hemolitičnim streptokokom, vendar podatki o patogenezi še niso bili pojasnjeni. Simptomi se pojavijo po 1-3 tednih inkubacijskega obdobja od trenutka okužbe. Streptokokno vnetje žrela pri pacientu z revmatizmom je lahko minimalno izraženo in streptokokusa med revmatskim napadom ni mogoče odkriti. Bolezen je povezana z imunskimi reakcijami antigenskih protiteles: pri ponavljajočem stiku s streptokokom je titer o-antistreptolizina v krvi višji in z aktivnim napredovanjem ostaja nenehno visok.

Predispozivni dejavniki bolezni so precej številni, med katerimi so najpomembnejši naslednji: 1. Starost: pri otrocih, mlajših od 2 let, revmatizem skoraj ne najdemo in se po 10-12 letih redkeje opazujemo; 2. socialni pogoji: bolezen je pogostejša v slabih stanovanjskih in materialnih razmerah; 3. podnebje: v tropskih državah se revmatizem redko opazuje; pogosteje je v državah z zmernim podnebjem; Zaradi izboljšanih življenjskih pogojev, kljub slabemu podnebju, v skandinavskih državah, kjer je bila bolezen že prej pogosta, je zdaj redka revmatizacija; 4. sezonskost: otroci v jesensko-zimskem obdobju pogosteje bolijo; 5. zapuščina: družine, kjer se bolezen pojavlja najpogosteje, vzroki za to genetsko določeno predispozicijo niso znani.

Patološka anatomija. Revmatizem sodi v kategorijo bolezni kolagena (kolagenoza). Histološki pregled je pokazal značilne perivaskularne spremembe Aschoffovih vozličev, ki so sestavljeni iz osrednjega koaguluma, obkroženega s tanjšimi celicami in limfociti. Te oblike se nahajajo okoli posod, v interstitiumu srčne mišice, v endokardiju, na dnu ventila v perikardiju, periartikularno, včasih pod sinovialno membrano. Na srčnih ventilih so mase hialin, brazgotin in krčenja, deformirajo ventile in povzročajo okvaro (zožitev ventilne luknje). Od ventilov najpogosteje prizadene mitral, najbolj redko - ventile pljučne arterije. Na visceralni površini perikardija se deponira velika količina fibrina, med dvema listoma pa je pogosto tekočina. Včasih pride do perikardialne fuzije. Medtem ko so histološke spremembe srčne mišice in ventilov proliferativne, v sinovialni membrani sklepov so v perikardiju in včasih v plevralnih eksudativnih postopkih z akumulacijo tekočine zabeležene.

Simptomi revmatičnega poliartritisa. Začetek bolezni je lahko akuten, postopen ali tako nezahteven, da lahko samo odkrite srčne napake odkrijejo diagnozo bolezni. V večini primerov se bolezen začne po vnetju grla, zvišane telesne temperature, bolečine v sklepih, redke karditisa ali majhne horeje. Pri pregledu in pregledu sklepov najdemo v večini primerov klasične znake vnetja: pordelost, zvišana telesna temperatura, oteklina, bolečine in okvaro funkcije. Upoštevati je treba dejstvo, da so pogosti sklepi pogosto boleči in nimajo znakov pordelosti, otekanja, zato bolečine v sklepih pri otrocih že temeljijo na temeljitem pregledu. Bolečine se pojavijo hkrati v mnogih sklepih, ali so sklepi prizadeti po eni strani (poliartritis).

Spremembe sklepov v večini primerov spremljajo skupni simptomi: zvišana telesna temperatura ali subfebrilna stanja, slabo zdravje, bledica, depresija. Včasih so opaženi občasni krvavitve, povezani z bolečino v trebuhu in anemijo. Ko pride do prelomnih pojavov, se pojavlja precej značilen nov revmatičen simptom, čeprav le redko: obročast eritem je izpuščaj v obliki geografske karte bledo rdečih papul, predvsem na koži hrbta.

Nadaljnje spremembe, ki so precej redke in so značilne za stopnjo aktivnosti bolezni, so revmatični noduli. To so ovalne, gosto na dotik neboleče nodule velikosti leče ali fižola, ki se nahaja neposredno pod kožo gležnjev, komolcev, kolenskega traku, v kite, nogah in rokah nad pleveli procesov vretenc.

Bistvena točka je vključenost v patološki proces srca. Znani figurativni izraz: "revmatizem sklepa sklepe, vendar ugrizi srce." Ob pojavu bolezni se razvije karditis, ki je lahko vodilni manifest, poškodba srca se lahko pojavi v poznejših obdobjih bolezni, dokler je aktiven proces ali se pojavi, ko se bolezen ponovi. Bolj pogosto pacient trpi zaradi recidivov, bolj izrazit karditis, možnost valvularnih lezij v srcu. Praviloma karditis spremlja temperatura v primerjavi s temperaturo, impulz je znatno povečan, med spanjem ostane tudi povečan, anemija hitro narašča, hitrost sedimentacije eritrocitov pa se močno pospeši. V hujših primerih, kratka sapa, cianoza, depresija, ki kažejo na poškodbe srca. Srčni zvoki so gluhi, postopoma se povečuje sistolični šum na vrhu srca; meje srca se povečujejo.

Spremembe elektrokardiograma kažejo na vključitev miokarda. Interval R-R se razširi, segment S-T se zmanjša; aritmija, srčni blok, včasih ritem kanere.

Pri nekaterih bolnikih se lahko opazuje tudi perikarditis. Hrup trenja se včasih sliši le nekaj ur ali traja en ali dva dni v podnožju ali v bližini prsnice v medkreli prostoru II-III. Če izginotje trenja hrupa, če so srčni zvoki gluhi ali se njihovo zvišanje znatno poveča v kombinaciji z značilno rentgensko sliko, kaže na razvoj eksudativnega perikarditisa. Pogosto najdejo pankarditis. Srčna dekompenzacija se redko pojavi v času prvega napada, pogosteje z relapsom bolezni. Povečana dispneja, cianoza, povečanje velikosti jeter, edem in hudo splošno stanje kažejo na razvoj dekompenzacije.

Artritis pri otrocih

Izraz "artritis pri otrocih" združuje bolezni drugačnega porekla in seveda, ki se pojavljajo z artikularnim sindromom in se pojavljajo v otroštvu. V pediatriji in pediatrični revmatologiji se v vsakem tisočem otroku odkrije artritis. Pomembnost preučevanja problema artritisa pri otrocih je odvisna od njegovega družbenega pomena, in sicer visoke stopnje invalidnosti mladih pacientov, ki zaradi bolezni pogosto izgubijo osnovne elemente samopostrežnosti in ne morejo storiti brez pomoči odraslih.

Klasifikacija artritisa pri otrocih

Najpogostejše oblike artritisa pri otrocih so: revmatoidni artritis, juvenilni revmatoidni artritis. juvenilnega ankilozirajočega spondilitisa, reaktivnega artritisa in artritisa, povezanega z okužbo.

Juvenilni revmatoidni artritis je značilen kroničnih vnetnih lezij sklepov neznane etiologije; pri otrocih, mlajših od 16 let; ima stalno napreden potek; ki jih včasih spremlja sodelovanje notranjih organov. Revmatoidni artritis pri otrocih se lahko pojavlja v obliki sklepov (npr. Monoartritis, oligoartritis ali poliartritis) ali sistemsko (artikularno-visceralno) obliko s poškodbo srca, pljuč, retikuloendotelskega sistema in vaskulitisa. poliserozitis, uveitis itd.

Juvenilni ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) se pojavi s kroničnim vnetjem hrbtenice in perifernih sklepov. V 10-25% primerih bo bolezen prvenec v otroštvu.

Reaktivni artritis pri otrocih je skupina aseptičnih vnetnih bolezni sklepov, ki se razvijejo kot posledica ne-artikularne okužbe. Postenterokolitični in urogenitalni artritis imenujemo reaktivni artritis pri otrocih. Nekateri avtorji pripisujejo reiterjev sindrom reaktivnemu artritisu.

Infekciozni artritis pri otrocih vključuje vezice, ki so se razvile kot posledica virusnih, bakterijskih, glivičnih, parazitskih infekcij, bolezni Lymna. Pri infekcijskem artritisu patogene prodrejo neposredno v sklepno votlino s pretokom limfe, krvi, zaradi manipulacije ali poškodb.

Vzroki za artritis pri otrocih

Etiologija juvenilnega revmatoidnega artritisa ni bila natančno določena. Med vzroki za to obliko artritisa pri otrocih se šteje družina in dedna predispozicija ter vpliv različnih eksogenih dejavnikov (virusne in bakterijske okužbe, poškodbe sklepov, proteinske droge itd.). V odgovor na zunanje vplive v otrokovem telesu se oblikujejo IgG, ki jih imunski sistem zazna kot avtoantigene, ki jih spremlja produkcija protiteles (anti-IgG). Pri interakciji z avtoantigeni protitelesa tvorijo imunske komplekse, ki škodljivo vplivajo na sinovialno membrano sklepnih in drugih tkiv. Zaradi kompleksnega in neustreznega imunskega odziva se razvije kronična, progresivna bolezen sklepov - juvenilni revmatoidni artritis.

Juvenilni ankilozirajoči spondilitis je večfaktorska bolezni, katerih razvoj pomembno vlogo z dedno nagnjenost in infekcij (Klebsiella in druge enterobakterije).

Postenterokolitični reaktivni artritis pri otrocih je povezan z odloženo črevesno okužbo: yersiniosis. salmoneloza. dysentery. Urogenitalni reaktivni artritis ponavadi povzroči urogenitalna okužba (uretritis, cistitis), ki jo povzroča klamidija ali ureaplazma.

Pojav artritisa pri otrocih spodbujajo neugodne socialne razmere (nesanitarni pogoji, vlažnost v sobi), pogosta hipotermija, insolacija in oslabljena imuniteta.

Simptomi artritisa pri otrocih

Juvenilni revmatoidni artritis

V artritični obliki artritisa pri otroku lahko prizadene enega ali več sklepov (ponavadi simetrično), kar spremljajo njihova bolečina, oteklina in hiperemija. Običajno so v patološkem procesu vpleteni veliki sklepi (kolena, gležnji, zapestje), manj verjetno trpijo majhni sklepi nog in rok (interferanal, metatarsofalangeal). V sklepih je utrujajoča jutranja sprememba v hoji; Otroci, mlajši od 2 let, lahko popolnoma ustavijo hojo.

Pri akutnem poteku artritisa pri otrocih se lahko telesna temperatura dvigne na 38-39 ° C. Artikularni artritis pri otrocih se pogosto pojavi pri uveitisu, limfadenopatiji. polimorfni izpuščaj na koži, povečana jetra in vranica.

Skupno-visceralno (sistemsko) obliko artritisa pri otrocih je značilna artralgija. limfadenopatija, vztrajno visoka vročina, polimorfni alergijski izpuščaj, hepatosplenomegalija. Značilen je razvoj miokarditisa. poliserozitis (perikarditis, pleurisija), anemija.

Napredovanje artritisa pri otrocih vodi v razvoj vztrajne deformacije sklepov, delne ali popolne omejitve mobilnosti, amiloidoze srca. ledvice, jetra, črevesje. 25% otrok z mladoletnim revmatoidnim artritisom je onemogočeno.

Juvenilni ankilozni spondilitis

Simptomi vključujejo členični sindrom, zunajzakonske in navadne manifestacije. Poškodbe sklepov pri otrocih s to vrsto artritisa predstavljajo mono- ali oligoartritis, pretežno iz sklepov nog; je asimetrična. Bolezen pogosteje prizadene kolenske sklepe, sklepe metatarusa, metatarsofalangealne sklepe prvega prsta; manj pogosti, kolka in gležnjevi zgornjih okončin, sternoklavikularni, sterno-rebri, sramni sklepi. Značilen je razvoj enthesopatij, achillobursitis, togost hrbtenice, sakroiliitis.

Od ekstraartikularnih simptomov pri ankilozirajočem spondiloartritisu se pogosto pojavi uveitis, aortna insuficienca. nefropatija, sekundarna amiloidoza ledvic.

Vzrok invalidnosti v starejši starosti je ankiloza medsebojnih sklepov in poškodbe kolčnega sklepa.

Reaktivni artritis pri otrocih

Reaktivni artritis pri otrocih se razvije 1-3 tedne po črevesni ali urinarni okužbi. Značilne manifestacije so mono- ali oligoartritis: otekanje sklepov, bolečine, poslabšanje giba, sprememba barve kože preko sklepov (hiperemija ali cianotika). Morda razvoj enthesopathies, burzitisa. tendovaginitis.

Poleg poškodb sklepov se pri otrocih pojavljajo številne izredne značilnosti reaktivnega artritisa: poškodbe oči (konjunktivitis, iritis, iridociklitis), ustna sluznica (glositis, erozija sluznice), genitalije (balanitis, balanopostitis), spremembe kože (nodosum eritema), poškodbe srca (perikarditis, miokarditis, aortna ekstsistola, AV-blokada).

Pogosti manifestacije reaktivnega artritisa pri otrocih so vročina, periferna limfadenopatija, mišična hipotrofija in anemija.

Reaktivni artritis pri otrocih v večini primerov opravi popoln povratni razvoj. Vendar pa je pri dolgotrajnem ali kroničnem poteku možen razvoj amiloidoze, glomerulonefritisa. polinevritis.

Infekcijski artritis pri otrocih

Pri artritisu bakterijske etiologije se simptomi pri otrocih razvijajo akutno. Hkrati ima splošno stanje otroka: zvišana telesna temperatura, glavobol, šibkost, izguba apetita. Lokalne spremembe vključujejo povečanje prizadetega sklepa v prostoru, hiperemijo kože in lokalno zvišanje temperature, bolečine v skupnem prostoru v mirovanju in njeno močno povečanje med gibanjem, prisilni položaj okončin, ki ublaži bolečino.

Potek virusnega artritisa pri otrocih je hiter (1-2 tedna) in je ponavadi popolnoma reverzibilen.

Tuberkulozni artritis pri otrocih nadaljuje proti ozadju subfebrilne vročine, zastrupitve; pogosteje v obliki monoartritisa z lezijami enega velikega sklepa ali spondilitisa. Značilen zaradi bledosti kože na prizadetem sklepu ("bledi tumor"), nastajanje fistul s sproščanjem belih kašastih mas.

Diagnoza artritisa pri otrocih

Zaradi več simptomov artritisa pri otrocih je veliko strokovnjakov vključenih v diagnozo bolezni: pediater. otroški revmatolog. otroški oftalmolog. otroški dermatolog. otroški nefrolog. pediatrični kardiolog in drugi. Pri zbiranju anamneze se pozornost nameni povezavi artritisa pri otrocih z revmatizmom, bakterijskimi in virusnimi okužbami ter kliničnimi značilnostmi.

Osnova instrumentalne diagnoze artritisa pri otrocih je ultrazvok sklepov. radiografija. CT ali MRI sklepov in hrbtenice. Najbolj značilne lastnosti artritisa pri otrocih so zoženje sklepnih razpok, ankiloza sklepov, erozija kosti, znaki osteoporoze. izliv v sklepih.

Za pojasnitev etiologije artritisa pri otrocih se izvajajo laboratorijske študije: definicija ASL-O. revmatoidni faktor. Srb protinuklearna protitelesa. IgG. IgM. IgA. dopolnilo; Odkrivanje klamidije, mikoplazme, ureaplazme itd. S PCR in ELISA; bakteriološki pregled iztrebkov in urina; imunogenetski pregled. Pomembno vlogo pri diferencialni diagnostiki artritisa pri otrocih igra diagnostična punkcija sklepa. sinovialni tekočinski pregled. biopsija sinovialne membrane.

Tuberkulozni artritis pri otrocih se diagnosticira na podlagi anamneze, rentgenskega slikanja v prsnem košu. informacije o cepljenju BCG. rezultate reakcije Mantouxa.

Za izključitev poškodb srca je predpisan EKG. Ehokardiografija.

Zdravljenje z artritisom pri otrocih

Kombinirana terapija juvenilnega revmatoidnega artritisa in ankilozirajočega spondilitisa pri otrocih vključuje potek zdravljenja z zdravili. fizioterapija, masaža. Terapija z vadbo. mehanoterapija. V obdobjih poslabšanja so predpisani NSAID, glukokortikoidi (vključno s pulzno terapijo z metilprednizolonom), imunosupresivi in ​​biološki dejavniki. Lokalno zdravljenje artritisa pri otrocih vključuje intraartikularno injiciranje zdravil, začasno imobilizacijo sklepov, nosi steznik.

Pristop k zdravljenju reaktivnega in infekcijskega artritisa pri otrocih vključuje izvajanje etiotropne, patogenetske in simptomatske terapije. Uporabljamo posebej izbrana antibakterijska zdravila, imunomodulatorje, NSAID, glukokortikoide. Zdravljenje tuberkuloznega artritisa pri otrocih poteka s sodelovanjem specialista za pediatrično tuberkulozo, ki uporablja zdravila proti TB.

Pri vseh oblikah artritisa pri otrocih so koristne kolesarjenje, plavanje, kinezioterapija in balneoterapija. Spa zdravljenje.

Polyarthritis pri otrocih

Pomanjkanje zdravljenja zaradi poliartritisa lahko povzroči resne poškodbe ne samo sklepov, ampak tudi srca, ledvic in pljuč.

Kaj je poliartritis

Polyarthritis je vnetna bolezen, ki prizadene več sklepov hkrati. Najpogosteje se pojavlja poliartritis pri odraslih, toda simptomi te bolezni najdemo tudi pri otrocih. Vnetne procese v sklepih v otroštvu lahko povzročijo različni vzroki: od motenj imunskega sistema do psoriaze.

Simptomi poliartritisa pri otrocih

S to boleznijo ni le bolečine v sklepih, temveč tudi povečane bezgavke, včasih pride do sprememb v živčnem sistemu (npr. Nevritisu), možna je tudi poškodba ledvic, pljuč in srca. Temperatura telesa se lahko dvigne na 38 stopinj.

Prisotnost znakov vnetnega procesa kaže krvni test za določitev ESR, količino C-reaktivnega proteina in fibrinogena. Znaki bolezni so vidni tudi na rentgenskih žarkih. Zlasti lahko vidite majhne sklepe stopala in roke, na katere vplivajo erozivni procesi.

Idiopatski poliartritis pri otrocih

Idiopatski poliartritis je najpogostejša oblika poliartritisa pri otrocih, v kateri je naenkrat prizadeto več sklepov.

Na zgodnji stopnji je pri otrocih precej težko diagnosticirati idiopatični poliartritis. Pogosto so prvi simptomi bolezni splošna slabost, pomanjkanje apetita, zaspanost, letargija in drugi simptomi, ki niso povezani z razvojem vnetnega procesa v sklepih. Vendar pa se pri napredovanju bolezni pojavijo simptomi, značilni za artritis: pordelost in otekanje kože nad vnetim sklepom in hudo bolečino. Bolečina in slaba gibljivost sklepov (zlasti zjutraj in po mirovanju) sta pogosto glavni simptomi, na podlagi katerih se diagnosticira.

Pri otrocih z idiopatskim poliartritisom so najpogosteje prizadeti sklepi na kolenih, zapestjih, kolenih, gležnji in majhnih sklepih prstov in prstov.

Reaktivni poliartritis pri otrocih

Reaktivni artritis je vnetni proces v sklepih, vzrok za katerega je kompleks imunskih motenj, ki so nastali v ozadju prejšnje okužbe. Na primer, je lahko okužba prebavil ali okužba sečil.

Klinična slika reaktivnega poliartritisa pri otrocih lahko vključuje:

  • poškodbe sklepov okončin. Praviloma je prizadeta samo ena stran;
  • premagati kite. Daktilitis pogosto razvija - naklonjenost kite prstov;
  • poraz sluznice. Pogosto se razvije konjunktivitis, neinfekcijski uretritis, cervicistitis, uveitis, erozija ustne sluznice;
  • kožna lezija. Morda je razvoj keratoderme, v kateri je panj kože;
  • bezgavke (pogosto dimeljske);
  • poškodbe srčne mišice. Morda razvoj miokarditisa ali perikarditisa, v katerem je prevodnost srca zlomljena. Lahko se razvije tudi pomanjkanje aortnega ventila;
  • vnetne bolezni ledvic, npr. glomerulonefritis;
  • pleurisija.

Reaktivni poliartritis počasi, vendar nenehno napreduje. Včasih obstaja poslabšanje bolezni. V prizadetih sklepih se opazi kontraktura in pogrezanje v rokah, zaradi česar se otroku težko vzdržuje.

Revmatoidni poliartritis pri otrocih

Revmatoidni poliartritis pri otrocih se diagnosticira z uporabo specifičnih krvnih preiskav. Če rezultati preskusa kažejo na prisotnost protiteles proti cikličnemu citruliranemu peptidu, se potrdi diagnoza.

Menijo, da se revmatoidni artritis razvije zaradi avtoimunskih motenj. Bolezen zahteva takojšnje zdravljenje, saj revmatoidni artritis povzroči znatno poškodbo sklepov. Če ni pravilnega zdravljenja, motnje delovanja sklepov so poslabšane.

Psoriatični poliartritis

Psoriatični poliartritis se razvije na ozadju luskavice. Ta oblika bolezni je pri otrocih izjemno redka.

Psoriatični poliartritis pri otrocih spremljajo bolečina, pordelost in otekanje kože nad vnetim sklepom. V redkih primerih psoriatični poliartritis povzroči deformacijo sklepov. Najpogosteje pri tej bolezni vpliva na sklepe prstov in prstov, stopal in zapestja.

Zdravljenje poliartritisa pri otrocih

Večina vrst poliartritisa pri otrocih je kronična. Poslabšanje bolezni se pojavlja več ur ali dni, nato pa simptomi presežejo. Takoj opažamo, da je poliartritis neozdravljiva bolezen, vendar obstoječa zdravila lahko znatno upočasnijo napredovanje bolezni in preprečijo nastanek resne poškodbe sklepov.

Terapija z zdravili za artritis je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in zdravil proti bolečinam. V redkih primerih so indicirane intra-artikularne injekcije steroidov. Pri zdravljenju te bolezni se, odvisno od osnovnega vzroka poliartritisa, uporabljajo tudi imunosupresivi, antibiotiki in specifična antirevmatična zdravila.

Zdravljenje poliartritisa pri otrocih se mora začeti takoj po potrditvi diagnoze.