Glavni

Masaža

Diagnoza in zdravljenje psoriatičnega artritisa

Psoriatični artritis je ena od najbolj neraziskanih variant bolezni. To patološko stanje se diagnosticira, ko opazimo izrazite simptome psoriaze in artritisa. Bolezen ima ponavadi negativen izid. Trenutno je znano, da se s klasično obliko artritisa luskavica pozneje ne opazi. Opisani primeri takšne različice razvoja patologije v medicinski praksi niso na voljo, čeprav tega ni mogoče popolnoma izključiti.

Pri ljudeh, ki trpijo zaradi luskavice, artritis nadalje opazimo v 10% primerov. Ni popolnoma razumljivo, zakaj primarna bolezen, ki jo zaznamuje poškodba kože in sluznice, ustvarja odskočno desko za poškodbe sklepnih površin. Opozoriti je treba, da obstaja veliko opisanih primerov, pri katerih so ljudje s precej blagimi manifestacijami psoriaze razvili označeni artritis.

Etiologija psoriatičnega artritisa

Vzroki psoriatičnega artritisa se trenutno aktivno proučujejo. Primarna bolezen, to je psoriaza, je psihosomatska patologija. Ta pogoj se razvija v ozadju določenih odstopanj v delu živčnega sistema. Artritis je avtoimunsko patološko stanje.

Kot veste, se ta bolezen razvije zaradi notranjega okvare imunskega sistema zaradi genskih motenj ali vpliva zunanjih dejavnikov. Povezava okvarjenega živčnega sistema, povzroča psoriazo in okvare imunskega sistema še ni raziskana, vendar raziskovalci opozarjajo na možnost obstoja povezanih mehanizmov za nastanek teh patologij. Patogeneza bolezni je zelo zapletena. Študije o mehanizmu pojavljanja patologije potekajo v vseh razvitih državah sveta.

Kljub dejstvu, da natančni razlogi za razvoj takega stanja kot psoriatični poliartritis še niso bili ugotovljeni, so že znani številni predisponirajoči dejavniki za pojav težave. Najpogosteje ženske trpijo zaradi te patologije, ki se bolj akutno in čustveno zavedajo kakršnih koli težav in pogosto doživljajo resen stres. Čustvena prekomernost lahko povzroči poslabšanje luskavice in razvoj artritisa v ozadju.

Pri moških se ta patologija nahaja večkrat manj. Pri psoriazi lahko degenerativne bolezni in displazija sklepov prispevajo k razvoju artritisa. Vplivajo tudi poškodbe in kirurgije na sklepih.

Tako vsaka poškodba elementov mišično-skeletnega pripravka in dedna občutljivost za pojav različnih bolezni sklepov povzročajo avtoimunske reakcije, ki vplivajo na sinovialne membrane.

Poleg tega dejavniki, ki spodbujajo psoriatični artritis, vključujejo:

  • virusne bolezni;
  • urinarne okužbe;
  • nespecifične parazitske invazije;
  • povečana imunska aktivnost;
  • dovzetnost za alergijske reakcije;
  • presnovne motnje;
  • jemanje nekaterih zdravil;
  • hormonske motnje.

Pojav vnetnih lezij sklepov v prisotnosti psoriaze je lahko posledica hipotermije. Poleg tega se ta patološka bolezen pogosto razvije zaradi bolnikovega neupoštevanja priporočil zdravnika.

Škodljive navade, vključno z zasvojenostjo z alkoholom, kajenjem in odvisnostjo od drog lahko škodljivo vplivajo na splošno zdravje in povzročijo skupno škodo. Predispozicijske dejavnike za razvoj psoriatičnega artritisa je mogoče pripisati živi na okolju neugodnih področjih in delati v nevarnih industrijah.

Razvrstitev vrst in oblik psoriatičnega artritisa

Glede na to, da trenutno psoriatični artritis ni dobro proučevana bolezen, klasifikacija njenih vrst, vrst in oblik še ni popolna. Obstaja več sodobnih pristopov za določanje trendov v tej patologiji, ki se najpogosteje uporabljajo pri diagnozi. Najprej se razlikujeta dve glavni vrsti poteka bolezni: simetrična in asimetrična.

Vsaka možnost ima svoje značilnosti. Na primer, septenarni tip patologije spremlja lezija parnih sklepov. Ta možnost se lahko pojavi z različnimi stopnjami resnosti. Simetrični tip je podoben pri njegovih manifestacijah z revmatoidnim artritisom. Asimetrični pretok je značilen zaradi poškodb sklepov različnih velikosti. Praviloma je prizadeto 1 do 3 elemente.

Pogosto vpliva na kolčne in kolenske sklepe, pa tudi na sklepe prstov.

Odvisno od značilnosti bolezni se razlikujejo 3 oblike psoriatičnega artritisa, med drugim:

  • distalni interferanal;
  • spondilični;
  • deformiranje.

Razlogi za nastanek bolnika s psoriazo ene ali druge oblike lezij sklepov trenutno niso dokazani. Ko se razvije distalni medfalangalni psoriatični artritis, so prizadeti sklepi v bližini plošč za nohte. Ta varianta bolezni je zelo redka. Lahko ga spremljajo lezije na nohtih. Spondilne oblike bolezni se praviloma diagnosticira, če vnetni proces prizadene tkiva sklepov okončin in hrbtenične površine, prisotne v hrbtenici. Posebno izrazito zmanjšanje gibljivosti vratne in ledvene hrbtenice.

Deformacijsko obliko psoriatičnega artritisa spremljajo poškodbe tkiv sklepov prstov na rokah in velikih sklepih nog. Ta varianta bolezni praviloma povzroči hitro izgubo gibljivosti in invalidnosti bolnika. Zglobi so hitro uničeni in deformirani.

Klinične manifestacije psoriatičnega artritisa

Simptomi razvoja patološkega stanja, kot je psoriatični artritis, se lahko izrazijo v različnih stopnjah resnosti. V večini primerov se ta bolezen začne s kožnimi lezijami. Veliko dermis se močno zgosti, postanejo rdeče in srebrno-bele vključitve. Poleg tega se aktivira odvajanje mrtvih delcev.

V nekaterih primerih se na koži lahko pojavijo majhni mehurčki, ki so napolnjeni z motnimi tekočinami. Pri hudi bolezni prizadene približno 10% kože. Znaki poškodb sklepov se lahko zelo hitro pridružijo.

Značilne manifestacije razvoja psoriatičnega artritisa vključujejo:

  • bolečine;
  • povečanje obsega prizadetih sklepov;
  • pordelost kože preko sklepa;
  • deformacija elementa;
  • močno omejena mobilnost;
  • poslabšanje kakovosti nohtne plošče;
  • atrofija mišic;
  • uničenje hrustanca;
  • sublublacije.

S hudo boleznijo, ki jo spremlja poškodba elementov hrbtenice, se pojavijo napadi išias v materničnem vratu ali ledvenem predelu. Poleg tega s to možnostjo možna otrplost in paraliza okončin. V kratkem času lahko pacient postane bedridden, kar bistveno poslabša splošni proces uničenja hrustanca. Hitro uničenje sklepnih površin zaradi progresivnega vnetnega procesa je pogosto vzrok za močno povečanje telesne temperature.

Poleg tega imajo nekateri bolniki znake splošne zastrupitve telesa, izražene z glavoboli, slabostjo, hudo šibkostjo in izgubo apetita. S hudo boleznijo postane težko, da se človek vzdržuje, kar vpliva na kakovost njegovega življenja. S tem neugodnim razvojem bolezni se v srcu, ledvicah in živčnih vlaknih pojavi vnetni proces.

Metode za diagnozo psoriatičnega artritisa

Ljudje, ki trpijo zaradi luskavice, je treba natančno spremljati stanje mišično-skeletnega sistema. Če obstaja vsaj en znak razvoja psoriatičnega artritisa, se je treba posvetovati z ortopedskim kirurgom in revmatologom. Diagnoza praviloma ne predstavlja precejšnje zapletenosti.

Za diagnozo zdravnik najprej skrbno preuči sklepe, ki so bili vpleteni v vnetni proces, ter oceni njihovo mobilnost in stopnjo funkcionalnosti. Poleg tega je potrebno temeljito preučiti bolnikovo zgodovino. Dodatni pregledi dermatologa se lahko navedejo v povezavi s sedanjimi manifestacijami luskavice.

V okviru laboratorijskih raziskav so na prvem mestu analize urina in krvi. Ta oblika bolezni je seropozitivna. Tako se pri analizi revmatoidnega faktorja odkrije njena povišana raven.

Za ugotavljanje narave poškodbe sklepov se izvaja radiografija. Pridobljena fotografija je običajno jasno vidna območja uničenja sklepov, zoženje členičnih razpok, pa tudi manifestacije infiltracije okoliških tkiv. Pri hudih boleznih v slikah so opazili podubluxacije in deformacije sklepov. Ko se razvije psoriatični artritis, lahko diagnosticirate MRI hrbtenice in prizadete sklepe. Ta študija razkriva prisotnost abnormalnosti v elementih mišično-skeletnega sistema, na katerega vpliva artritis.

Kombinirana terapija za psoriatični artritis

Simptomi in zdravljenje te bolezni so močno medsebojno povezani. Terapijo lahko izvajamo tako konzervativne kot operativne metode. Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti bolezni. Konzervativno zdravljenje se uporablja v primerih, ko je artritis v luskavici blago in ne povzroča resnih deformacij sklepov.

Zdravljenje v tem primeru mora biti usmerjeno v zmanjšanje resnosti simptomatskih manifestacij, ohranjanje in izboljšanje gibljivosti poškodovanih sklepov, obnavljanje strukture in elastičnosti mišičnih vlaken, odpravljanje teže in preprečevanje pojava zapletov.

Ker je izredno težko pozdraviti psoriatični artritis, je potrebno maksimalno potruditi. V okviru zdravljenja z zdravili se aktivno uporabljajo zdravila, ki spadajo v naslednje skupine:

  • imunomodulatorji;
  • kondroprotektorji;
  • protivnetna zdravila;
  • kortikosteroidni hormoni.

Glede na to, da je psoriatični poliartritis avtoimunska bolezen, se za bolnika izbere imunosupresivi. Takšna zdravila lahko zmanjšajo aktivnost imunskega sistema pacienta. Najpogostejša zdravila v tej skupini so:

  • Metotreksat;
  • Sulfasalazin;
  • Azatioprin;
  • Ciklosporin.

Če obstajajo kontraindikacije za uporabo klasičnih imunosupresivov, se pogosto uporabljajo sodobni zaviralci fosfodisteraze. Proti artritisu in luskavici, Otezlova droga veliko pomaga. Nesteroidna protivnetna zdravila se pogosto uporabljajo za zatiranje vnetnega odziva, odpravljanje edema in zmanjšanje bolečin. Za izboljšanje stanja zglobnih površin in povečanje njihove funkcionalnosti se pogosto uporabljajo kondroprotektorji.

Kortikosteroidni hormoni so predpisani zelo previdno in v majhnih odmerkih, saj imajo ta zdravila veliko kontraindikacij. V hudih primerih, za katere je značilna prisotnost izrazitih manifestacij zastrupitve, je potrebno krvno čiščenje z izmenjavo plazme.

Glede na to, da psoriatična komponenta te bolezni zahteva korekcijo, se bolniku lahko prikaže dajanje psihotropnih snovi, vključno z antidepresivi, ki prispevajo k normalizaciji čustvenega stanja, zmanjšujejo anksioznost in povečajo odpornost proti stresu.

Pogosto se uporabljajo triciklični antidepresivi. Za ponovno vzpostavitev gibljivosti poškodovanih sklepov je predpisan terapevtski pot vadbene terapije. Uporaba posebnih fizičnih vaj prispeva k uvajanju obnovitvenih procesov in izboljšanju metabolizma v žilnih tkivih.

Enako pomembno v okviru konzervativnega zdravljenja psoriatičnega artritisa je prehrana. Kljub dejstvu, da ta bolezen mišičnega sistema potrebuje nekatere omejitve v meniju, mora biti prehrana še popolna in vključuje vse hranilne snovi, ki jih potrebuje telo.

Za zdravljenje psoriatičnega poliartritisa mora bolnik izključiti iz dnevne prehrane:

  • začinjene in slane začimbe;
  • bogate bujone;
  • maščobo in ribe;
  • prekajeno meso;
  • kumarice;
  • gobe;
  • sončnična semena;
  • izdelki iz bele moke;
  • oreščki.

Živila, ki jih lahko uživamo pri bolezni, so rastlinska olja, agrumi, jetra, maslo, paprika, grah, kozice, leča, ostrige, jajčni rumenjak, ajde, ribez, pusto meso, buče, pesa.

V omejenih količinah se lahko vključi v prehrani mlečnih izdelkov. Izogibati se je treba preobremenitvi. Hrano je treba jemati v majhnih količinah 5-6 krat na dan. Ker je psoriatični artritis za dolgotrajno in vztrajno zdravljenje potrebno, je veliko bolnikov predpisano posvetovanje s psihologom. Pomoč tega strokovnjaka omogoča osebi, ki trpi zaradi bolezni, kot je psoriatični poliartritis, da ponovno razmisli o njegovem pogledu na življenje in da je lažje prenesti obstoječe pretrese.

Rakotvorno tkivo se bo začelo okrevati, otekanje se bo zmanjšalo, mobilnost in aktivnost sklepov se bo vrnila. In vse to brez operacij in drage droge. Samo začni.

Psoriatični artritis

Psoriatični artritis (psoriatična artropatija) je vnetje sklepov, povezanih s kožno obliko psoriaze. Psoriatični artritis je značilen zaradi prisotnosti kožnih plošč, artralgije, togosti sklepov, bolečine v hrbtenici, mialgije, posledične deformacije vretenc in sklepov. Psoriatična artropatija se diagnosticira predvsem na podlagi kliničnih in radioloških znakov. Zdravljenje psoriatičnega artritisa se izvaja dolgo časa in sistemsko s pomočjo protivnetnih, vaskularnih sredstev, kondrotiterjev, fizioterapije in rehabilitacijskih ukrepov. Napredovanje tečaja psoriatičnega artritisa vodi v invalidnost bolnikov.

Psoriatični artritis

Psoriatični artritis spremlja potek luskavice pri 5-7% bolnikov; manj pogosto klinika artritisa pred kožnimi manifestacijami. Etiološki dejavniki psoriatičnega artritisa niso znani. Med vzroki štejemo avtoimunske in genetske mehanizme, okoljske dejavnike, zlasti okužbe. Prirojeno teorijo psoriatičnega artritisa je dokazano pri 40% najbližjih sorodnikov bolnikov s psoriazo artikularnega sindroma. V laboratorijske preiskave se potrdi vključitev mehanizmov imunske reaktivnosti pri psoriatičnem artritisu. Predpostavlja se vključitev virusnih in bakterijskih sredstev v razvoj psoriatičnega artritisa.

Dejavniki, ki povzročajo nastanek psoriatične artropatije, vključujejo prisotnost potrjene luskavice, dedne tendence, starosti od 30 do 50 let.

Klasifikacija psoriatičnega artritisa

Razvrščamo pet oblik kliničnega poteka psoriatičnega artritisa:

  • oligoartritis z asimetrično vključitvijo sklepov;
  • artritis, ki prizadene distalne medfalangealne sklepe;
  • revmatoidni simetrični artritis;
  • poškodovana oblika artritisa s hudimi ireverzibilnimi deformacijami sklepov;
  • spondilitis.

Simptomi psoriatičnega artritisa

Pri večini bolnikov (70%) se pojavijo sklepni sindrom po kožnih manifestacijah psoriaze; v drugih primerih (približno 20%) pred poškodbo kože; v preostalih 10% pojav videz simptomov kože in sklepov sovpada s časom. Psoriatični artritis se lahko postopoma razvije s splošno šibkostjo, artralgijo, mialgijo ali nenadoma z akutnim artritisom z ostrijo bolečin in otekanjem sklepov. V začetnem obdobju so zanimivi medfalangalni sklepi prstov roke, metatarsal in metakarpofalangeal, kolena in ramenski sklepi.

Bolečine v psoriatičnem artritisu so močnejše v mirovanju in ponoči; značilne jutranje togosti in bolečine se zmanjšujejo čez dan in med premikanjem. Oligoartritis z asimetrično udeležbo sklepov je najpogostejša klinična oblika psoriatičnega artritisa. Zanj je značilna poškodba največ 4 sklepa stopal in rok, "sakrično" otekanje prstov, razvoj flexo-tendovaginitisa in vijolično modrikasto obarvanost kože nad sklepi. Za artritis, ki prizadene distalne medfalangealne sklepe, je značilna najbolj tipična klinika psoriatičnega artritisa.

Revmatoidni simetrični artritis vključuje 5 ali več sklepov (interferanal, metakarpofalangeal); vodi do naključne deformacije sklepov in različnih smeri dolgih osi prstov. Izguba oblike psoriatičnega artritisa povzroča podubluxacije, nepopravljivo deformacijo in skrajšanje prstov in prstov zaradi osteolize majhnih kosti. To varianto tečaja psoriatičnega artritisa pogosto najdemo pri bolnikih s hudimi kožnimi simptomi in se kombinirajo s spondilortitisom. Spondilitis je oblika psoriatičnega artritisa, ki prizadene različne dele hrbtenice. Psoriatični spondilitis je mogoče opazovati v izolaciji ali v kombinaciji s poškodbo sklepov okončin.

Različne variante poteka psoriatičnega artritisa lahko spremljajo mišične in fascialne bolečine, akromioklavikularni in sternoklavikularni sklepi, sklepi, achiloburitis, očesne poškodbe (iridociklitis, konjunktivitis), manj pogosto - ledvična amiloidoza. Maligni razvoj psoriatičnega artritisa vključuje hude poškodbe kože in hrbtenice, generaliziran poliartritis in limfadenopatijo, grozno zvišano telesno temperaturo, kaheksijo ter vpletenost visceralnih organov, oči in živčnega sistema.

Diagnoza psoriatičnega artritisa

Če sumite na psoriatični artritis, se bolnik posvetuje z revmatologom in dermatologom.

Posebna merila za diagnozo psoriatičnega artritisa so: zanimanje prstov in rok za hkratno poškodbo več sklepov; razpršena oteklost in deformacija prstov; poraz prvih prstov; talalgii; psoriatične plete na koži in spremembah nohtov; primeri famozne psoriaze; prisotnost radioloških znakov; manifestacije sakroiliitisa; negativni test za revmatoidni faktor. Obvezno merilo je psoriatična zgodovina pacienta ali sorodnikov.

Pri psoriatičnem artritisu se določi periferna kri, levkocitoza, hipohromna anemija in povečanje ESR; v venski krvi - povečanje ravni sialnih kislin, seromukoidov, fibrinogena, γ in α2-globulina. Za psoriatični artritis je značilen negativen rezultat krvne preiskave v Ruski federaciji, odkrivanje imunoglobulinov v sinovialnih membranah in koži, zvišanje koncentracije IgA in IgG v krvi ter določitev CIC. V študiji sinovialnega izliva so odkrili povečano citozo in nevtrofilijo, razdražljivost mucinskega strdka, nizko viskoznost skupnega tekočine.

Pri radiografiji sklepov pri psoriatičnem artritisu se ugotovi erozija sklepne površine zadevne kosti, ki zmanjša širino skupnega prostora; znaki osteoporoze, osteoliza z večsxialnim premikom kosti prstov, ankilozo sklepov, paravertebralno kalcifikacijo. Po potrebi, artroskopijo in diagnostično punkcijo sklepa.

Zdravljenje psoriatičnega artritisa

Posebno zdravljenje psoriatičnega artritisa ni, zato je zdravljenje osredotočeno na zmanjšanje učinkov vnetja, bolečine in preprečevanja izgube skupne funkcije. Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, piroksikam, indometacin, ibuprofen) so zdravila v glavni vrsti psoriatičnega artritisa. V primeru slabe tolerance, zapletov ledvic, gastrointestinalnega trakta, poslabšanja psoriaze kože je priporočljivo dodeliti selektivne zaviralce COX-2 (meloksikam, nimesulid, celekoksib). Huda togost sklepov se izloči z imenovanjem relaksantov za mišice (tolperizonijev klorid, baklofen, tizanidin).

Glukokortikoidna terapija je vključena v sistemsko terapijo za psoriatični artritis. Da bi dosegli hiter in izrazit učinek (zmanjšanje bolečine, povečanje amplitude gibov), je mogoče medsebojno zdravljenje glukokortikosteroidov. Osnovna zdravila, ki spreminjajo potenje psoriatičnega artritisa, vključujejo metotreksat, leflunomid, sulfasalazin, kolhicin, mofetilmikofenolat itd. Njihov mehanizem delovanja je namenjen preprečevanju poškodb zdravih sklepov. Osnovna zdravila se uporabljajo v povezavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili pod nadzorom prenašanja. Pri hudih oblikah psoriatičnega artritisa se izvaja imunosupresivno zdravljenje z azatioprinom, ciklosporin; monoklonska protitelesa proti TNF-α - infliksimab, etanercept.

Z uporabo ekstrakorporealne hemokorekcije (plazmafereza, hemosorpcija, membranska plazmafereza itd.), Kot tudi VLOK in UFOC pri psoriatičnem artritisu, je indicirano, da zmanjša aktivnost bolezni, podaljša obdobja remisije in skrajša pogoje zdravljenja z zdravili.

Učinkovita fizioterapevtska metoda za psoriatični artritis je terapija s PUVA (fotokemoterapija), vključno s peroralnim dajanjem fotosenzibilizirajočega zdravila, ki ji sledi zunanjo obsevanje z UV žarki. V kompleksu fizioterapevtskega zdravljenja psoriatičnega artritisa se izvajajo magnetna terapija, transkutana laserska terapija, elektroforeza, fonoforesija z glukokortikosteroidi, p-rum dimetil sulfoksid, terapevtska terapija. Grobe deformacije in ankiloza z nepopravljivimi motnjami sklepov so indikacije za skupno zamenjavo.

Prognoza in preprečevanje psoriatičnega artritisa

Potek psoriatičnega artritisa je kroničen z veliko verjetnostjo izničenja izida. Sodobne metode terapije lahko dosežejo remisijo in zmanjšajo stopnjo napredovanja bolezni. Napoved razvoja psoriatičnega artritisa pri otrocih in mladostnikih, hude oblike psoriaze kože, poliartikularnih lezij.

Zaradi pomanjkanja znanja o etiologiji psoriatičnega artritisa je nemogoče preprečiti bolezen. Ukrepi sekundarne preventive vključujejo sistematično terapijo proti relapsu in zdravstveni nadzor, da se ohrani funkcionalnost sklepov.

Vse o psoriatičnem artritisu sklepov

Zakaj pri psoriazi vplivajo sklepi?

Vnetje v sklepih, ligamentni aparat pri luskavici se pri vseh bolnikih razvije v 5-8%. Običajno se pri razvoju kožnih sprememb pojavijo sklepne patologije (v 70-75% primerov). Obstaja verjetnost sočasne artralgije in tvorbe kožnih plošč (pri 5-10% bolnikov), ali pa so poškodbe sklepov pred kožnimi simptomi (v 15-20% primerov).

Pri psoriazi lahko prizadenejo tako sklepne sklepe kot tudi sklepne sklepe osrednjega okostja: hrbtenice in medenične kosti. Opazimo lahko tako izolirane kot kombinirane lezije na več delih.

Manifestacije zglobnih sprememb so zelo raznolike: od manjših oligosimptomatskih sprememb enega ali dveh falangov stopal ali roke, do hudih motenj, ki vključujejo velike sklepe in deformacijo hrbtenice.

Do konca se ne oblikuje jasno razumevanje vzrokov in mehanizmov razvoja psoriatičnega artritisa. Obstajajo predpostavke o vodilni vlogi dednosti, avtoimunskih mehanizmih in določenih dejavnikih tveganja (stres, okužba, hipotermija) lahko sproži razvoj bolezni.

Genetska nagnjenost

Genetika je opredelila določene "genov psoriaze" - HLA B17, B13, B16, B33, B40. Poveča se pogostnost HLA B27 pri osebah, ki trpijo zaradi te vrste artritisa.

Imunski mehanizmi

V tej patologiji so prisotne avtoimunske motnje, kar dokazujejo odlaganje imunskih kompleksov, veliko število imunoglobulinov IgA, IgG v koži in sinovialna tekočina prizadetih sklepov.

Včasih, ko se zglobna patologija zmanjša v T-supresorski funkciji limfocitov, pomanjkanje zaščitnih T-helper celic.

V koži prizadetih lezij so opazili povišane koncentracije proinflamatornih citokinov imunskih celic in imunoglobulina, TNF-alfa, IL-6, IL-8, IL-5, IL-10, G-MSF

Vznemirljivi dejavniki

Dejavniki, ki lahko povzročijo in "začnejo" bolezen, vključujejo:

  • akutni in kronični stres;
  • funkcionalne motnje živčnega sistema;
  • čustveno preobremenitev;
  • žariščne okužbe (streptokokne, virusne, stafilokokne);
  • ateroskleroza;
  • diabetes mellitus;
  • motnje metabolizma ogljikovih hidratov in maščob;
  • patologija jeter;
  • jemanje določenih zdravil: glukokortikosteroidi, litijeve soli, beta-blokatorji;
  • obdobje minimalne sončne aktivnosti: jesen-zima-pomlad.

Klinična slika

Psoriatični artritis pogosteje prizadene moške in ženske v starosti 30-45 let. Posamezni primeri bolezni se lahko pojavijo v širšem obdobju starosti: od 9 let do 71 let. Nekateri avtorji razlikujejo veliko število moških, vendar je po mnogih virih spolna struktura bolezni homogena.

Zglobna lezija v večini primerov prinese svoj prvenec že ob obstoječih kožnih manifestacijah luskavice, vendar se lahko pojavlja hkrati z njim ali celo pred psoriatičnim izpuščaj.

Začetek bolezni je lahko postopen: bolnik začne občutiti nemotivirano utrujenost, splošno šibkost, neintenzivno bolečino v mišicah in sklepih. Ob istem času je pri nekaterih bolnikih prvenec bolezni akuten, ki se kaže z izrazitim artikularnim sindromom, ki je podoben gutni ali septični artritis.

V primeru sklepov z luskavico lahko bolnike moti le en sklep, potem se bolezen imenuje monoartritis, več (3-5 sklepov) - oligoartritis, več kot pet - poliartritis.

Pogosto so majhni sklepi roke ali noge s psoriatskimi lezijami vnetljivi z vkljucitvijo vezi in kite, poškodbe mišic fleksorja in deformacije prstov v obliki klobas, kot tudi razbarvanje koze. Koža nad vnetnimi sklepi ima vijolično modro barvo.

Včasih se lahko pojavi izolirana lezija hrbteničnih sklepov - spondilitis psoriatičnega izvora. Pojavlja se zaradi bolečine v ledveni hrbtenici, v prsnem procesu so lahko vkljuceni prsni, cervikalni, rebrastni sklepi. Bolniki trpijo zaradi bolečin, jih nestrpno odstranjujejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAIDs) in sčasoma se razvije "drža prosilca", ki je značilna za Bechterewovo bolezen, s katero se včasih napačno zamenjuje. Dogaja se, da je bolezen asimptomatična, brez bolečin, kar postopoma povzroča krčenje drže in deformacije hrbtenice.

Poleg artikularnega sindroma se lahko pri bolnikih pojavijo naslednje spremembe:

  • bolečine v mišicah;
  • kožna lezija;
  • očesne bolezni (iridociklitis, konjunktivitis);
  • patologija ledvic (amiloidoza);
  • vnetne spremembe v kite, vezi.

Za psoriatične lezije je značilno postopno povečanje števila prizadetih sklepov skozi čas: bolezen lahko preneha z monoartritisom, nato pa napreduje in pokriva vedno večje področje patoloških sprememb. Z razvojem polysustavnyh sprememb se pogostost poslabšanj povečuje in trajanje remisije se zmanjša, stanje brez ustrezne terapije pa se stalno poslabša.

Razvrstitev bolezni

Obstaja več kliničnih oblik psoriatičnega artritisa:

  1. Asimetrična oblika - najpogostejša od vseh vrst bolezni. Pojavijo se v 70% primerov. S to lezijo je sklep povezan z vnetnim procesom samo na eni strani. Pogosto je prisoten asimetrični sakroiliitis ali spondilitis.
  2. Artritis distalnih medfalangealnih sklepov.
  3. Simetrična oblika - artikularno vnetje opazimo na obeh straneh, pogosteje prizadene roke.
  4. Obnašajoča oblika (disfiguriranje) je težek, uničujoč, nepopravljiv vnetni artikularni proces, v katerem je popolno uničenje glave kosti, taljenje kostnega tkiva, deformacija in skrajšanje prstov, disfunkcija organa.
  5. Psoriatični spondilitis - poškodbe sklepov hrbtenice spremlja skupno vnetje perifernih sklepov okončin.
  6. Maligna oblika - redko opazujemo in se manifestirajo v obliki naslednjih simptomov:
  • huda poškodba sklepov, hrbtenice, kože;
  • povišanje telesne temperature na veliko število (39-40⁰С), z močnimi kapljicami v vzponih in nenadnimi kapljicami;
  • izčrpanost bolnika do kaheksije;
  • generaliziran articularni sindrom z razvojem poliartritisa, hude bolečine, fibrozne ankiloze;
  • povečane bezgavke;
  • poškodbe srca, ledvic, jeter, oči, živčnega sistema.

Zgodnje psoriatične spremembe se glede na stopnjo bolezni razvrstijo v:

  1. Progresivno - poslabšanje počasnega procesa, največja resnost kliničnih manifestacij.
  2. Stacionarni - epizode remisije, slabljenja, kadar bolečina, oteklina in disfunkcija sklepov ne motita pacienta, obdobja mirne bolezni lahko trajajo od nekaj tednov do več mesecev.
  3. Regresiranje - povratni razvoj bolezni pod vplivom ustrezne terapije. Poslabšanje, če se zgodi, ne dosežejo tako intenzivnosti kot prejšnjih, vse manj pa se zgodi.

Kako sumiti patologijo

Da bi ugotovili pravilno diagnozo psoriatičnega artritisa, pomagajte:

  • skrbno zbiranje zgodovinskih in kliničnih simptomov;
  • laboratorijski znaki;
  • instrumentalne raziskovalne metode.

Anamneza in klinične manifestacije

Izkušen zdravnik v nekaterih primerih, ki je že v pacientovem videzu in skrbnem vprašanju, lahko naredi domnevno pravilno diagnozo, kar lahko potrdijo laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja.

Pri psoriatičnem artritisu v prisotnosti kliničnih simptomov, ki potrjujejo vnetje sklepov, navedite:

  1. Ugotovljeni primeri psoriaze pri sorodnikih.
  2. Prisotnost psoriatičnih plakov in drugih sprememb pri pacientu na koži, poškodba nohtnih plošč, poškodba lasišča kot seboreja.
  3. Nohti lahko piling, patološko se spreminjajo kot vrsto hrbtne niti, včasih pa je lahko tudi nohtna plošča hipertrofirana kot greben.
  4. Spoji nog, roke so lahko otekle, boleče, nad njo je koža modrikasta, z vijoličastim odtenkom pa so taki prsti slikovno imenovani klobase-deformirani.
  5. Negativne analize v Ruski federaciji.
  6. Klinični, radiološki znaki sakroiliitisa.
  7. Bolečine na peti.

Če obstajajo vsaj nekatera od zgornjih meril, ki omogočajo predpostavko o bolezni, je treba podatke dopolniti z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskav.

Laboratorijski podatki

Pri psoriatičnem artritisu lahko pri analizah opazimo naslednje spremembe:

  • ULA: pospešena sedimentacija eritrocitov, število levkocitov je veliko več kot normalno, anemične spremembe;
  • BAK: vsi indikatorji, ki kažejo umik vnetja (seromukoidni, fibrinogen, sialna kislina, PSA), se povečajo;
  • kri na RF: rezultat je negativen;
  • krvni test za histokompatibilne antigene: prisotnost antigena HLA B27;
  • študija skupnega tekočine: veliko levkocitov, nevtrofilije, zmanjšana viskoznost, veliko mucina.

Instrumentalni podatki

Pomoč pri postavljanju diagnoze je zagotovljena s tako instrumentalno metodo pregleda kot rentgenski žarki

Rentgenski pregled: pogosteje jemljejo slike sklepov nog, rok, sakroiliolnega območja in sternoklavikularnega sklepa.

Na teh območjih lahko na filmu vizualiziramo osteolizo s premikanjem kosti v različnih oseh, periostealne spremembe, znake kalcifikacije.

Dodatne metode lahko služijo kot ultrazvok, MRI sklepov.

Psoriatični artritis, kaj je to

Psoriaza je kronična bolezen, ki je neinfektivna, za katero je značilno predvsem porast kože in ponavljajoči se tečaj. Po statističnih podatkih okoli 120 milijonov ljudi trpi zaradi luskavice po vsem svetu, zaradi česar je bolezen zelo pomembna. Še pomembneje je težava, ki jo zdravniki v številnih državah prizadevajo rešiti s tem problemom, vendar resnično ne morejo storiti ničesar.

Trenutno znanstveniki ne poznajo natančnega vzroka bolezni (obstajajo samo hipoteze, ki imajo drugačno pravico do življenja). Dejstvo, da zdravniki ne morejo določiti dejavnikov, ki povzročajo razvoj bolezni, predeterminira odsotnost metod, ki lahko bolniku pomagajo enkrat za vselej. Psoriaza vedno skrbi bolnike ves čas njihovega življenja, občasno otežuje in umira. Zdravniki storijo vse, kar je v njihovi moči, da zagotovijo, da obdobje poslabšanja bolezni pacientu povzroči minimalno anksioznost, simptomi pa se čim hitreje prekinejo. Prav tako s pomočjo posebne prehrane in po priporočilih strokovnjakov lahko nekoliko podaljšate verjetnost poslabšanja bolezni s podaljšanjem obdobja remisije.

Kot je bilo že omenjeno, v večini primerov bolezen prizadene bolnikovo kožo. Vendar to ni edina možnost za potek bolezni: možno je, da se lahko poškodujejo žeblji, nekateri organi in sklepi. Gre za psoriatični artritis in bo razpravljal.

Vzroki psoriatičnega artritisa

Čeprav zdravniki niso ugotovili natančnega vzroka bolezni, so v letih študija predložili več hipotez, ki razlagajo razvoj luskavice z različnih vidikov.

  • Ker ima pacient preveč keratinizacije zgornjih plasti povrhnjice med boleznijo, znanstveniki skušajo ugotoviti, kaj lahko povzroči, da se koža ne obnaša povsem ustrezno. Številni avtorji verjamejo, da nekatere snovi imunskega sistema prodrejo v bolnikovo povrhnjico in mu dajo lažni signal, v skladu s katerim se celice začnejo hitro deliti. To vodi k znatnemu povečanju števila plasti, ki se kasneje umrejo in začnejo odlepiti, kar povzroča ustrezne simptome.
  • Po drugi hipotezi se poraz kože pojavi zaradi nenormalne aktivnosti ene od levkocitnih frakcij - T-limfocitov. Običajno so te celice vključene v imunski odziv telesa na invazijo patogenih virusov in bakterij. V primeru luskavice govorimo o okvari teh celic in avtoimunski leziji kože. Toda spet razlog, zaradi katerega lastno telo prisiljuje, da takšno "naročilo" še ni znan.
  • Prirojena nagnjenost povečuje verjetnost razvoja luskavice. To je bilo dokazano s spremljanjem bolnikov s to boleznijo in njihovimi otroki. Če oba starša trpeta zaradi te bolezni, se večkrat poveča tudi možnost, da se bo njihov otrok soočal tudi s tem problemom. To nakazuje, da obstaja določen gen ali niz genov, ki povečujejo verjetnost pacienta, ki razvija bolezen.
  • Po eni teoriji lahko povzroči tudi nastanek psoriaze endokrinih motenj in patologijo celic, ki proizvajajo melanin (kožni pigment). Te motnje, med drugim, lahko na splošno škodljivo vplivajo na stanje kože.
  • Infekcijske bolezni (norice, streptokokni tonzilitis itd.) Lahko privedejo do poslabšanja ali razvoja psoriaze in psoriatičnega artritisa.
  • Nevropsihiatrični stres in pogosti obremenitve imajo tudi vlogo pri aktiviranju avtoimunskih procesov v telesu pacienta.

Trenutno je najbolj priljubljena teorija razvoja luskavice, ki temelji na neravnovesju v pacientovem telesu določenih kemikalij. To so ciklični nukleotidi in prostaglandini, ki običajno sodelujejo pri uravnavanju rastnih faktorjev epidermalnih celic in patološke snovi epidermopoietina, ki ga proizvajajo hitro proliferirajoče celice in povzročajo, da epitel v nadaljnjih plasteh raste z še večjo hitrostjo. Hkrati pa zdravniki poudarjajo, da to neravnovesje ni osnovni vzrok bolezni, temveč samo rezultat nekega zunanjega vpliva, ki sproži celotno verigo.

Pri luskavici zdravniki govorijo o prisotnosti pozitivnega simptoma Kebnerja - pojav patoloških žarišč na mestu, kjer je bila celovitost povrhnjice ogrožena ali preprosto razdražena. Na primer, bolniki imajo pogosto psoriatične manifestacije na koži na mestih, ki so izpostavljena žvečenju iz oblačil, nosijo nakit in ure. V primeru artritisa lahko poškodba sklepa, kirurgija ali prisotnost stare brazgotine deluje kot potiskanje poškodbe sklepov.

Prav tako prispevajo k avtoimunskim motnjam, ki jih opazimo s hudo patologijo. Vsebnost imunoglobulinov M, G, A v krvi je kršena, odkrijejo se protitelesa proti kožnim celicam in sinovialnim membranam sklepov.

Nekateri raziskovalci trdijo, da tudi v odsotnosti kliničnih znakov poškodb sklepov pri bolnikih s psoriazo ni mogoče reči, da je prizadeta samo koža. Z uvedbo posebnih radioizotopov v telo takih ljudi je bilo ugotovljeno, da se v sklepih kopičijo v velikem številu, kar kaže na to, da so slednje asimptomatične.

Razvrstitev

V večini primerov (približno 75%) se po poškodbi psoriaze pojavi dermatoza (poškodbe kože). Vendar je od 12 do 25% primerov psoriatičnega artritisa značilno dejstvo, da pacient še nikoli ni imel kožnih manifestacij, zato so sklepi prvi organ, ki ga je prizadela bolezen. V tem primeru je diagnoza nekoliko težavna, ker zdravniki morda takoj ne razmišljajo o luskavici.

Zdravniki razlikujejo več kliničnih oblik bolezni, odvisno od tega, na katere blazine so v glavnem prizadete.

  • Asimetrični oligoartritis je lezija zgolj na eni strani, kar je skoraj v primeru lezije sklepov druge etiologije. V primeru luskavice ta oblika predstavlja sedem od desetih primerov bolezni. Pogosto so prizadeti veliki sklepi (koleno, kolk, gleženj).
  • Artritis distalnih medfalangalnih sklepov - vpliva na prste pacienta, kar vpliva na natančne motorične sposobnosti rok. Pogosto v kombinaciji z lezijami drugih sklepov se redko pojavlja v izolaciji.
  • Simetrični revmatoidni artritis - veliki in majhni sklepi so poškodovani na obeh straneh hkrati. Posebno prizadeti so metakarpofalangealni sklepi in distalni medfalangealni sklepi. Za razliko od revmatoidnega artritisa, med deformacijo so prsti bolnikov usmerjeni v različnih smereh in ne v eno.
  • Militantni artritis - nastopi ostra deformacija sklepov (disfigurement). Prsti in prste se lahko znatno skrajšajo, kostno tkivo pa uniči.
  • Psoriatični spondilitis - pogosto v kombinaciji s poškodbo perifernih sklepov. Zanj je značilna pojava bolečine v ledveni hrbtenici in njihov nadaljnji prehod na odrezane odseke (prsnega koša in materničnega vratu). Polje je vključeno in sklepe med vretenci in rebri.

Simptomi psoriatičnega artritisa

Čeprav se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v različnih sklepih, lahko najdemo številne skupne lastnosti za vse oblike bolezni.

  • Palpacija je boleči sklep.
  • Obstaja nekaj oteklin, ki se raztezajo preko artikulacije.
  • Koža na prizadetem območju postane modrikasta ali vijolična.
  • Otekanje distalnih interferanalnih sklepov in njihovo sočasno barvanje ustvarja vzorec deformacije "redkev".
  • Pogosto so prizadeti bolniki in nohtna plošča, ki po pregledu alarmira zdravnika in spominja na luskavico.
  • Aksialna poškodba prstov in prstov je pogoj, v katerem ima pacient več medfalangalnih sklepov, ki so hkrati vžgane in včasih metakarpofalangealno. Povečanje vseh prizadetih območij v velikosti in ustrezni barvi povzroči klinično sliko "deformacije, podobne klobasam", ko je prst zgostjen po vsej dolžini in ima vijolično nianso.

Simptomi malignih psoriatičnih artritisov

Ta varianta poteka bolezni se v veliki večini primerov pri moških mlajših od 35 let. V tem primeru ima pacient več znakov.

  • Izredno huda poškodba zaradi napredovanja luskavice kože in sklepov hrbtenice.
  • Zvišana telesna temperatura (hektični tip).
  • Izčrpanost bolnika se razvije kot posledica nenadnih sprememb telesne temperature.
  • Splošni poliartritis, ki ga spremlja ostre bolečine v prizadetih sklepih. Obstaja tudi velika verjetnost nastanka fibrozne ankiloze in trajne motnje gibanja v sklepih.
  • Otečene bezgavke.
  • Poškodbe notranjih organov: ledvica, srce, jetra, oči (konjunktivitis in iridociklitis), živčni sistem.

Diagnoza psoriatičnega artritisa

Za pravilno diagnozo zdravniki uporabljajo laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode, ki zagotavljajo hitro in kakovostno diagnostiko.

Laboratorijski testi

Žal še niso bili razviti laboratorijski testi, ki so specifični za psoriatično poškodbo sklepov. Poleg tega, če so prizadeti majhni sklepi roke, bolnik morda ne bo opazil spremembe v laboratorijskih vrednostih.

  • Popolna krvna slika - lahko najdemo povečanje sedimentacije eritrocitov in zvišanje ravni belih krvnih celic. V primeru malignih bolezni se odkrije anemija.
  • Preskus prisotnosti revmatoidnega faktorja - negativen.
  • Študija sinovialne tekočine, pridobljene s prebadanjem sklepa. Določena z visoko vsebnostjo celic, predvsem nevtrofilcev. Tudi njegova viskoznost je nižja od običajne. Če postopek ni izgovorjen, so v sinovialni tekočini manjši odstopanja, ki kažejo samo na prisotnost vnetja.

Instrumentalna diagnostika

  • Rentgenski pregled je cenovno dostopna metoda, ki ne zahteva veliko stroškov za njegovo izvedbo. V votlini sklepov na sliki so vidne proliferativne spremembe, periostitis in druga rast kosti. Včasih je bolezen v slikah podobna revmatoidnemu artritisu zaradi prisotnosti mejnih erozij epifiz in znakov ankiloze kosti na sklepih. V pohabljeni obliki zdravniki odkrivajo velike spremembe v strukturi sklepa, spremembo oblike reže. Med vretenci v psoriatičnem spondiloartitisu so vidni kostni mostovi in ​​okostenitev v bližini vretenc.
  • Računalniška tomografija je natančna metoda za pridobitev slike po plasteh pacientovega telesa. To je še posebej primerno za diagnozo hrbteničnih lezij. Za posledične slike je značilna večja jasnost, lahko vidijo več elementov v različnih projekcijah.

Diagnostična merila

Obstaja seznam simptomov, ki jih zdravniki uporabljajo za diagnozo. Za diagnozo morate imeti vsaj 3 merila, od katerih je ena nujno 5., 6. ali 8. mesto.

  1. Poškodbe distalnih sklepov med falangi prstov in rok, zlasti - prsti. Koža hkrati nad njimi je modrikasta ali vijolična.
  2. Simultani poraz več sklepov enega prsta (»prstne klobase«).
  3. Prej, velik prst na nogi.
  4. Bolečina v predelu pete.
  5. Prisotnost psoriaatskih plakov na koži.
  6. Prisotnost psoriaze v bližnjih sorodnikih.
  7. Negativna reakcija na revmatoidni faktor.
  8. Odsotnost periartikularne osteoporoze, osteoliza z razmeščenimi kostmi in periostealno zlaganje na slikah.
  9. Prisotnost znakov paravertebralne okostenitve pri radiografskih slikah.

Zdravljenje psoriatičnega artritisa

Če primerjamo bolezen z revmatoidnim artritisom, postane jasno, da je zdravljenje poškodb sklepov pri luskavici lažje. To je predvsem posledica dejstva, da lahko pacient trpi za istim sklepom desetletja. Če se spomnimo, da se pri 70% bolnikov pojavlja v obliki oligoartritisa, je naloga še enostavnejša - obravnava ene zakupnice je lažje kot ducat. Ampak ne pozabite na druge oblike bolezni, v katerih lahko bolnik celo umre (maligni sev).

Zdravniki vedno izvajajo sočasno zdravljenje poškodb sklepov in kožnih manifestacij, saj se učinek v tem primeru doseže hitreje.

  • Če ima pacient "zimsko" obliko bolezni, se ultravijolično obsevanje prizadetih območij in sklepov kaže zelo dobro. Istočasno se v koži aktivirajo regenerativni procesi, ki se hitro odpravijo manifestacije bolezni.
  • Lokalno, tako na sklepih kot tudi na koži, je priporočljivo uporabljati mazila. Salicilna mazava je bila tradicionalno zelo pogosta, po potrebi pa se lahko uporabljajo tudi hormonska zdravila. Njihova lokalna uporaba preprečuje nastanek neželenih učinkov, ki se pojavijo, če so jemali peroralno, in protivnetni učinek je resnično impresiven.
  • Sedative prav tako prispevajo k začetku odpusta bolezni. Zdravniki lahko bolniku predpišejo rastlinske snovi, kot so valerijske ali močnejše droge (npr. Seduxen). Vse je odvisno od resnosti kliničnih pojavov bolezni.
  • Vitaminsko zdravljenje pomaga normalizirati metabolične procese v telesu in normalizira imunski sistem.
  • Če simptomi bolezni niso zelo izraziti, lahko zdravniki uporabljajo nehormonska protivnetna zdravila.
  • Če je prizadet dovolj velik sklep in klinični znaki močno zmanjšajo življenjsko dobo pacienta, se lahko emulzija s hidrokortizonom injicira v intra-artikularno režo. To neposredno vpliva na prizadeta tkiva in preprečuje neželene učinke, ki so možni s širjenjem hormonov po celem telesu.
  • V najhujšem primeru zdravniki uporabljajo ciklofosfamid - zelo močno zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju revmatoidnega artritisa. Pomaga, da se znebite torpidnega vnetja sinovialnih površin sklepa.
  • Uporablja se zaužitje hormonskih zdravil, če prejšnje metode niso dale želenega učinka. Te snovi ni mogoče zlorabiti in presegati priporočenih odmerkov, saj se lahko bolezen spremeni v maligno različico in se ne more podpreti z nadaljnjim zdravljenjem.
  • Imunosupresivi - se uporabljajo tudi v ekstremnih primerih, če hormonski preparati niso dali želenega učinka.
  • Metotreksat je zelo resno zdravilo, ki ga lahko uporabimo za psoriatične lezije sklepov. Njegov sprejem je izdelan po strogem načrtu, od katerega je odstopanje zelo nezaželeno.
  • Kirurški posegi so morda potrebni, če ima bolnik trden snovitis, ki ga konzervativne metode ne umirajo. Tudi kirurgi lahko s pomočjo kirurškega posega popravijo bruto deformacijo sklepa ali odpravijo ankilozo.

Kot lahko vidite, je zdravljenje bolezni zelo resno, kar potrjuje nedopustnost samozdravljenja. Lahko samo poslabšate razmere in povzročite razvoj drugih bolezni poleg artritisa. Pritožba strokovnjakom - ena pravilna možnost!

Psoriatični artritis in poškodbe sklepov pri psoriazi

Psoriaza je sistemska bolezen, v kateri je prizadeta predvsem koža. Vendar pa je možno širjenje patoloških reakcij telesa na notranje organe in sklepe. Psoriatični artritis je posledica razvoja vnetnih reakcij v hrustančnem in kostnem tkivu sklepnih površin, vplivajo pa tudi vezi in vezi.

Po revmatoidnem artritisu je psoriatična poškodba sklepov druga med vsemi vnetnimi spremembami mišično-skeletnega sistema. Artritis je registriran pri 10-38% bolnikov s psoriazo in se pojavlja pogosteje pri bolnikih, starih 26-54 let. Po pojavu prvih psoriatičnih plak na koži spremembe v sklepih nastanejo približno 10-15 let kasneje. Vendar se pri nekaterih bolnikih (10-15%) ta sistemska bolezen začne s kršenjem mobilnosti.

Razvrstitev

Po ICD 10 je klinični potek psoriaatičnega artritisa razdeljen na naslednje vrste:

  1. Arthritis distalnih medfalangalnih sklepov, ki pretežno vplivajo na ta področja.
  2. Oligoartritis (manj kot pet sklepov) in poliartritis (ko se spremeni več kot pet sklepov).
  3. Mute sklepne psoriaze spremlja osteoliza (uničenje kostnega tkiva) in skrajšanje prstov.
  4. Simetrični poliartritis, ki simptomi in znaki spominjajo na revmatoidno.
  5. Spondilitis spremlja vnetje in omejevanje gibljivosti hrbtenice.

Artikularna psoriaza je lahko različno stopnjo aktivnosti:

  • aktivni (najmanjši, največji, zmerni);
  • neaktivno (remisija).

Glede na stopnjo ohranjanja funkcionalnih sposobnosti pri artritisu obstajajo tri stopnje:

  • uspešnost shranjena;
  • izgubljena uspešnost;
  • oseba ni sposobna služiti sami zaradi izrazite omejitve mobilnosti.

Simptomi in znaki

Simptomi psoriatičnega artritisa se v večini primerov pojavijo že po kožnih ali visceralnih manifestacijah bolezni. Toda pri petini bolnikov se luskavica začne s spremembami v sklepih.

Začetek bolezni je včasih postopen, vendar je lahko akuten. Vendar pa so praviloma znaki psoriatičnega artritisa, navedeni spodaj:

  • preoblikovanje sklepov;
  • videz bolečih občutkov, ki so opaznejši pri gibanju, a ponoči;
  • togost, bolj izrazito zjutraj;
  • skupna deformiteta;
  • Včasih je obarvanje kože pri razvoju patološkega procesa v vijolični barvi;
  • v osteolitični obliki bolezni se pojavi znatno skrajšanje prstov;
  • V povezavi s kršenjem gostote in elastičnosti vezi se pogosto pojavljajo večsmerne dislokacije.

Najpogosteje pri prvem pojavu bolezni pride do sprememb v majhnih sklepih, ki se nahajajo na rokah in stopalih, manj pogosto pa so komolci in koleni. Značilni simptomi skupne luskavice so znaki daktilitisa, kar je posledica vnetja fleksorskih kite in samih hrustanca. Ta pogoj spremlja:

  • hude bolečine;
  • otekanje celotnega prizadetega prsta;
  • omejitev gibljivosti, ki je povezana ne samo z deformacijo, ampak tudi z bolečino pri upogibanju.

V približno 40% primerov psoriatičnega artritisa so prizadeti tudi medvretenčni sklepi. Hkrati se pojavijo spremembe v vezničnem aparatu, zaradi česar nastanejo sindesmofiti in paravertebralna okostenitev. Mobilnost v teh sklepih se redko zmanjšuje, vendar so bolečine in togost prisotne precej pogosto.

Tudi za luskavico z artikularnim sindromom je značilna poškodba področja vezave vezi na kosti. Ko se to zgodi, vnetje in nato uničenje sosednjega kostnega tkiva. Najljubši kraji lokalizacije teh procesov so:

  • površina kalcana na mestu pritrditve k Ahilove tetive;
  • kalcan na območju plantarne aponeuroze;
  • tuberozity na zgornji površini golenice;
  • na območju humerusa.

80% bolnikov s psoriatičnim artritisom kaže znake poškodbe nohtov. Najprej se na površini tvorijo majhne jame ali žlebovi, ki pokrivajo celoten žebelj. V prihodnosti se barva spremeni zaradi kršitve mikrocirkulacije, pa tudi zaradi pospešene delitve kožnih celic v predelu nohtov.

Psoriatični artritis in nosečnost sta medsebojno povezana, ker se po rojstvu otroka pojavi hormonska preobrazba celega organizma. In ker se domneva, vključno s hormonsko naravo bolezni, je morda mogoče razvoj poslabšanja ali celo pojavljanje prvih znakov poškodb sklepov. Poleg tega je povečanje simptomov artritisa med nosečnostjo pogosto posledica povečanja telesne mase.

Na žalost je zdravljenje te skupine bolnikov izredno težko, saj so za večino zdravil za sistemsko uporabo kontraindicirane. Vendar luskavica na kakršen koli način ne vpliva na reproduktivno funkcijo in ženska s to boleznijo v večini primerov lahko prenese otroka. V obdobju pred nosečnostjo je treba opraviti popoln pregled s strani dermatologa in morebiti preventivno zdravljenje psoriaze.

Organske spremembe pri psoriatičnem artritisu

Skupno škodo pri psoriazi je mogoče izolirati ali kombinirati s poškodbo drugih organov in tkiv. Med sistemskimi manifestacijami oddajajo:

  • generalizirana amiotrofija;
  • trofične motnje;
  • pomanjkljivosti v srcu;
  • splenomegaly;
  • poliadenitis;
  • karditis;
  • amiloidoza notranjih organov, sklepov in kože;
  • hepatitis;
  • razjeda-nekrotična lezija prebavne sluznice;
  • ciroza jeter;
  • difuzni glomerulonefritis;
  • polineuritis;
  • nespecifični uretritis;
  • poškodba oči.

Pri psoriatičnem artritisu so tako invalidnost kot nezmožnost samopostrežnosti ponavadi posledica ne samo izrazite škode sklepov, ampak tudi spremembe v delovanju notranjih organov.

Vodilni dejavnik v razvoju vnetnega procesa na področju notranjih organov je kršitev mikrocirkulacije v posodah sluznice. Najpogosteje se angiopatija pojavi kot posledica žariščne poškodbe notranje stene krvnih žil, krčenja arterij in širjenja kapilar. Poleg tega se lahko imunski kompleksi deponirajo v debelini žilnega zidu, zaradi česar se stisne, njegova elastičnost se zmanjša.

Diagnostika

Diagnoza psoriatičnega artritisa v veliki meri temelji na prisotnosti številnih značilnih radioloških znakov bolezni:

  • periartikularna osteoporoza;
  • zožitev skupnega prostora;
  • prisotnost cističnih razsvetljencev;
  • več užura;
  • kosti ankiloza;
  • ankiloza sklepov;
  • prisotnost parazpinalne osifikacije;
  • sakroiliitis.

Poleg radiografije so predpisani bolniki s sumom psoriatičnega artritisa:

  1. Krvni test, ki razkriva znake vnetja in anemije, povečanje ravni sialnih kislin, fibrinogena, seromukoidov in globulinov. Zelo pomembna razlika od revmatoidnega artritisa je negativna analiza za revmatoidni faktor. Nivo imunoglobulinov skupin A in G se tudi poveča v krvi in ​​določajo se kirurški imunski kompleksi.
  2. Pogosto je bila raziskava sinovialne tekočine, pridobljene iz sklepov. Hkrati je pokazala povečano citozo, nevtrofilce. Viskoznost sklepne tekočine se zmanjša in mucinski strdek je zelo ohlapen.

Glavna merila, ki vam omogočajo pravilno diagnozo:

  • vpletenost prstnih sklepov;
  • večkratna asimetrična poškodba sklepov;
  • prisotnost psoriatičnih kožnih plošč;
  • prisotnost značilnih radioloških znakov;
  • negativna analiza za revmatoidni faktor;
  • znaki sakroiliitisa;
  • družinska anamneza luskavice.

Kaj povzroča psoriatični artritis?

Točen razlog za nastanek skupne luskavice še ni ugotovljen. Vendar pa ima dediščina nedvomno vodilno vlogo. Arthropathic psoriasis se lahko pojavi tudi s sodelovanjem naslednjih dejavnikov:

  • škoda na začetku bolezni, ki jo omenja približno četrtina bolnikov;
  • stres in čustveni stres, ki negativno vplivata na imunski sistem;
  • znaten fizični napor;
  • sistemske okužbe.

Pri razvoju bolezni sodelujejo:

  • genetski dejavnik, povezan z mutacijo, in prisotnost določenih antigenov združljivosti tkiva in številnih tako imenovanih genov "psoriaze";
  • imunski faktor potrjujejo povečane ravni imunskih kompleksov v krvi bolnikov, protiteles, zmanjšanje limfokinov;
  • pojava artritisa pri bolnikih s številnimi virusnimi boleznimi, vključno s HIV, po trpljenju s streptokoki, je naklonjena nalezljivki;
  • več kot polovica bolnikov kaže znake poškodb sklepov prvič po trpljenju s hudo čustveno stisko.

Metode zdravljenja

Vprašanje, ali je psoriatični artritis otrdel, je pravilneje odgovoriti negativno. Vendar moderni napredek v medicini pomaga zdravnikom preprečiti nadaljnje napredovanje procesa. V nekaterih primerih je celo mogoče delno obnoviti delovanje sklepov.

Kako zdraviti psoriatični artritis pri določenem bolniku, mora zdravnik odločiti po celovitem pregledu in študiju zgodovine.

Terapija z zdravili

S porazom sklepov in psoriaze zdravljenje ni specifično, njegov namen je:

  • upočasnjuje napredovanje bolezni;
  • odprava akutnih simptomov;
  • normalizacija delovanja mišično-skeletnega sistema;
  • zmanjšanje vnetnih in imunskih odzivov.

Uporaba drog je vodilna metoda za zdravljenje psoriatičnega artritisa. V ta namen se uporabljajo različne skupine aktivnih snovi.

Protivnetno

Nesteroidna zdravila (ibuprofen, diklofenak) so namenjena zmanjšanju manifestacij vnetja, pa tudi omejitev bolečine in pripadajoče mobilnosti. Hkrati se oteklina na območju spremembe zmanjša.

Glukokortikosteroidi

Hormonska zdravila lahko hitro odpravijo glavne simptome psoriatičnega artritisa. Ker z njihovo sistemsko uporabo obstaja nevarnost negativnih reakcij, jih lahko injiciramo neposredno v skupno votlino.

Metotreksat


Metotreksat pri psoriatičnem artritisu je najpogosteje predpisana sistemska zdravila. Kljub temu še vedno ni dokončne raziskave, ki bi dokazovala njegovo učinkovitost. Standardni odmerek je 15-20 mg na teden. Vendar pa morajo bolniki, ki prejemajo to zdravljenje, stalno spremljati delovanje jeter in ledvic. V primeru znatnih odstopanj je potrebno zmanjšati odmerek ali popolnoma odpreti zdravilo. Z vključitvijo hrbtenice in razvojem ankilozirajočega spondilitisa ima metotreksat nizko učinkovitost.

Sulfasalazin

Sulfasalazin ima protivnetne in antibakterijske učinke in je pogosteje predpisan za revmatoidni artritis. Vendar pa je po nedavnih kliničnih preskušanjih zdravilo za psoriazo odobrilo recept za to zdravilo. Sulfasalazin za psoriatični artritis je običajno predpisan v odmerku 2 g. Treba ga je vzeti za dolgo časa. Toda zaradi prisotnosti velikega števila neželenih učinkov, zlasti iz črevesja, pa tudi pomanjkanja učinkovitosti pri porazu hrbtenice je treba vprašanje imenovanja tega zdravila obravnavati posamično.

Zaviralci faktorja tumorske nekroze

Pri zdravljenju psoriatičnega artritisa z zdravili so največja učinkovitost pokazali predstavniki snovi, ki zavirajo rast tumorja (adalimumab, etanercept, infliksimab). To zdravljenje vpliva na patogenetske mehanizme, to pomeni, da ne odpravlja samo simptomov bolezni, ampak tudi nasprotuje njegovim glavnim vzrokom. Glavna pomanjkljivost te tehnike je vbrizgavanje zdravila, vendar večina bolnikov zdravi normalno, saj čutijo očitno izboljšanje svojega stanja.

Ciklosporin


Ciklosporin pri psoriatičnih lezijah je 3 mg na dan. Ta zdravilo upočasni spremembe v tkivu kosti in hrustanca, kar je potrjeno radiografsko.

Leflunomid

Leflunomid ima pozitiven učinek na potek bolezni, zmanjša artralgijo in otekline v sklepih, prav tako pa upočasni uničenje kosti. To nedvomno izboljšuje bolnikovo kakovost življenja. Vzemite ga v odmerku 100-20 mg na dan.

Fizioterapija

V ozadju luskavice je zdravljenje artritisa z uporabo fizioterapevtskih postopkov v nekaterih primerih zelo učinkovito. Najpogosteje se uporabljajo naslednje metode:

  • lasersko obsevanje krvi;
  • Terapija s PUVA;
  • magnetna terapija;
  • elektroforeza z uporabo glukokortikosteroidov;
  • fonoforesija;
  • fizioterapija.

Diet

Dieta za psoriatični artritis sklepov igra pomembno vlogo pri zdravljenju bolezni, saj pomaga pri konsolidaciji rezultatov, ki jih doseže zdravilo. Precej pomemben pogoj za normalizacijo stanja je vzdrževanje alkalijskega okolja v telesu, ker sicer obstaja velika verjetnost razvoja poslabšanja bolezni.

Hrana za psoriatični artritis je treba izvajati v skladu z naslednjimi pravili:

  • zavrnitev alkoholnih pijač;
  • izključitev morebitnih alergenov, ki se izvaja individualno;
  • hrana v majhnih deležih;
  • zavrnitev prekajenih jedi, konzervansov, začinjene in slane hrane;
  • prepovedano je uporabljati citruse;
  • omejen vnos lahko prebavljivih ogljikovih hidratov;
  • povečanje količine fermentiranih mlečnih izdelkov, žit, zelenjave, stročnic;
  • zamenjajte rastlinsko olje.

Vendar bi morala biti prehrana psoriatičnega artritisa nizko kalorična, saj prekomerna telesna teža povečuje obremenitev sklepov. To povzroči povečano bolečino, pa tudi deformacijo in pojav drugih simptomov. Ker je večina telesne aktivnosti kontraindicirana v primeru resnih intraartikularnih sprememb, je edina možnost, da bolniki odpravijo prekomerno težo, pravilna prehrana.

Tradicionalne metode zdravljenja

Zdravljenje psoriatičnega artritisa ljudska zdravila nikoli ne smemo uporabljati kot samostojno tehniko. Vendar njihova uporaba poleg osnovnega zdravljenja v nekaterih primerih prispeva tudi.

  1. Brusnična decoction je narejena iz dveh majhnih žličk posušenih listov in kozarec vroče vode. Sveže pripravljeno raztopino je treba ohladiti in piti.
  2. Zmešajte nekaj kapljic terpentina, rastlinskega olja in eno fino naribanega korenja. Nanesite stiskanje za noč.
  3. V enakih razmerah se premešajte z dlačicami, ki so v enakih razmerah obdane s šentjanževko in zdravilnim dandelionom ter naredite infuzijo na liter vrele vode. 50 ml dnevno.
  4. Birchovi brsti se kuhajo četrto uro pred nizko temperaturo, ohladijo in vzamejo 30 ml pred obroki.

Kirurško zdravljenje psoriatičnega artritisa se izvaja redko, ko konzervativna medicina ni pripomogla k obvladovanju bolezni. Kirurške tehnike vključujejo odstranitev prizadetega tkiva iz sklepa, da bi ponovno vzpostavili svojo funkcijo, protetiko velikih sklepov in fiksiranje v vnaprej določenem položaju.

Nemogoče je nedvoumno odgovoriti na vprašanje, kako zdraviti psoriatični artritis, ker se določi ob upoštevanju posameznih značilnosti. Zato, če sumite na razvoj bolezni, morate čim prej opraviti popoln pregled. Ne smemo pozabiti, da pri poznem zdravljenju bolnikov obstaja možnost, da funkcija sklepov ne bo obnovljena.