Glavni

Artritis

Metotreksat za revmatoidni artritis

Artritis je skupna patologija, povezana z njihovim vnetjem. Za zdravljenje se uporabljajo večinoma protivnetna zdravila. Toda ena od oblik te patologije - revmatoidni artritis - zahteva druge terapevtske metode. Navsezadnje je avtoimunska bolezen, zato preprosto odstranjevanje vnetja ne bo pomagalo. Zaradi tega se metotreksat pogosto uporablja pri revmatoidnem artritisu. To je edinstveno zdravilo, ki zmanjšuje aktivnost imunskega sistema in s tem odpravlja vzrok vnetja. To orodje se je pogosto uporabljalo že pred kratkim, vendar je že prislužilo veliko pozitivnih povratnih informacij bolnikov. Čeprav ima to zdravljenje pomanjkljivosti. Konec koncev, prisotnost kontraindikacij in močno izraziti neželeni učinki povzročajo metotreksat precej nevarno zdravilo.

Bolezni značilnosti

Revmatoidni artritis je kronična vnetna bolezen sklepov. Razlog za to so napake v človeškem imunskem sistemu. Včasih začne napadati zdrave celice. Najpogosteje vpliva na sklepanje rok, običajno na obeh straneh. Toda na sklepih lahko vpliva vnetje, pa tudi kardiovaskularni, živčni sistem, koža, organi vida.

Predmeti te bolezni so večinoma ženske srednjih let, čeprav se pri obeh spolih pojavijo revmatoidni artritisi v kateri koli starosti. Domneva se, da obstaja genetska nagnjenost k tej bolezni, ki so jo podedovali starši.

Vendar pa je vzrok povečane aktivnosti imunskega sistema glede na sklepe različne dejavnike:

  • bakterije in virusi;
  • slabe navade, zlasti kajenje;
  • huda hipotermija;
  • travma;
  • težki čustveni šok.

Pod vplivom takšnih vzrokov v telesu ne uspe. Imunski sistem začne napadati celice sklepov in jih vzame za tujca. Možno je, da bakterije ali virusi najprej ostanejo v sklepu po nalezljivi bolezni. Toda tak proces se nadaljuje že več let, tudi če v skupku ni več okužbe. Istočasno se sproščajo vnetni posredniki, ki vodijo v uničenje skupnega tkiva. Sinovialna membrana trpi še posebej. Raste, prodre v hrustanec. Zaradi tega skupni prvi raste po velikosti in nato začne zrušiti.

Težko je prepoznati nespecializiranega revmatoidnega artritisa, zato je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom in ga preučite. Razvoj te posebne oblike artritisa lahko kaže na prisotnost takšnih znakov:

  • simetrična poškodba majhnih sklepov roke;
  • vnetje več sklepov, predvsem prstov, kolen, komolcev, vratne hrbtenice;
  • jutranje togost v gibanju;
  • vztrajne bolečine, ki ne minejo po uporabi NSAID;
  • deformacija sklepov, kršitev njihovih funkcij;
  • sistemska poškodba telesa - utrujenost, zvišana telesna temperatura, izguba teže.

Značilnosti zdravljenja

Zaradi manifestacij revmatoidnega artritisa se za zdravljenje uporabljajo posebna zdravila. Anti-vnetna zdravila, ki so učinkovite pri lajšanju simptomov vnetja, v tem primeru ne prinašajo nobenega oprijemljivega učinka. Navsezadnje vzrok bolezni ostaja - okvara imunskega sistema telesa. Zato poleg metod, ki so skupne vsem vrstam artritisa, revmatoidni artritis uporablja posebne pripravke. Imenujejo se osnovni, saj odpravljajo vzrok vnetja.

Namen uporabe takšnih zdravil je upočasnitev delovanja imunskega sistema in preprečevanje napredovanja bolezni.

Za to so lahko uporabljene zlate soli, antimalarija, sulfonamidi, biološka sredstva in encimi. Glavna zdravila pri zdravljenju revmatoidnega artritisa pa so citostatika. To so zdravila, ki blokirajo delovanje imunskega sistema in ne omogočajo uničenja celic sklepov. Glavno orodje v tej skupini je metotreksat, ki se najpogosteje uporablja.

Kaj je zdravilo Methotrexate?

To citostatično zdravilo pripada skupini antimetabolitov. Njeno glavno delovanje je protitumorsko in imunosupresivno. Glede na svojo kemično strukturo je metotreksat blizu folne kisline, vendar ima nasprotni učinek na telo, to je, da je njegov antagonist. Zato lahko zavre delitev celic in aktivno rast tkiva. To pojasnjuje antitumorski učinek metotreksata.

Ta droga je bila prvič uporabljena v 50. letih 20. stoletja. Sprva je bila uporabljena pri zdravljenju raka, ker je aktivna samo proti hitro rastočim tumorskim tkivom in ne vpliva na zdrave celice. V tem primeru se uporablja v velikih odmerkih, zato pogosto povzroča resne neželene učinke.

Kmalu je bilo ugotovljeno, da metotreksat v majhnih odmerkih ni tako strupen, vendar ima imunosupresivni učinek, ki pospešuje celične delitve hitreje. Zato se je začel uporabljati za zdravljenje avtoimunskih patologij. To je še posebej učinkovito pri revmatoidnem in psoriatičnem artritisu, psoriazi, sistemskem lupus eritematozusu, ekcemu, vaskulitisu. Izkazalo se je, da lahko z izbiro pravilnega odmerka prekinete napačno razdelitev celic, ne da bi pri tem škodovali delu drugih organov.

Najpogosteje uporabljane tablete metotreksata. Na voljo je v treh oblikah: 2,5 mg, 5 mg in 10 mg. Doziranje zdravila določi le zdravnik, ker je lahko drugačen glede na stanje pacienta. Zaradi tega in tudi zaradi visoke toksičnosti je to zdravilo na voljo le na recept. V primeru nezmožnosti zdravljenja s tabletami, na primer v primeru prebavnih motenj, uporabite raztopino metotreksata za injekcije.

Njena učinkovitost pri artritisu

Metotreksat je zdaj najpogostejši zdravilo za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Pomaga znatno izboljšati stanje bolnika in odstraniti vnetje. To je doseženo zaradi dejstva, da aktivna sestavina zdravila stimulira sintezo adenozina. Ta encim vpliva na vnetne procese in imunske odzive telesa. Poleg tega snovi, ki povzročijo vnetje v sklepih, prenehajo tvoriti pod vplivom metotreksata. In nenormalno aktivna delitev celic preneha.

Zaradi teh procesov so simptomi revmatoidnega artritisa zmanjšani. Vnetje postopoma prehaja, bolečina izgine, mobilnost je obnovljena. Izkaže se, da metotreksat ščiti tkiva sklepov pred napadi imunskega sistema. Pravilna uporaba zdravila omogoča bolniku, da dolgo pozabi na njegovo bolezen. Po rezultatih kliničnih študij je bil pri 80% bolnikov ugotovljen pozitiven rezultat zdravljenja.

Kontraindikacije

Kljub visoki učinkovitosti metotreksat pri revmatoidnem artritisu ni predpisan vsem bolnikom. V nekaterih primerih je uporaba tega zdravila kontraindicirana. Takšna prepoved je povezana z njegovo sposobnostjo zatiranja imunskega sistema. Hkrati telo postane zelo občutljivo na okužbe. Iz tega razloga zdravilo ni predpisano za nalezljive bolezni ali imunsko pomanjkljivost.

Metotreksat je tudi kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 3 let, pri ženskah med nosečnostjo in med dojenjem. To je zelo otipljivo za otroka, zato se zaradi svoje sposobnosti prodiranja v materino mleko in skozi placentno pregrado trenutno ne uporablja. Omeniti velja, da je pri jemanju metotreksata izključena možnost zasnove. Traja več mesecev po koncu zdravljenja.

Kontraindikacije vključujejo tudi preobčutljivost za sestavine zdravila, nekatere bolezni krvi in ​​alkoholizem. To zdravilo je popolnoma nezdružljivo z alkoholom, saj se s to kombinacijo izboljša njegova toksična lastnost.

Poleg tega ima metotreksat negativen učinek na prebavnem traktu in se izloča skozi jetra in ledvice. Zato v primeru resnih patologij teh organov ne moremo uporabiti. Metotreksat je kontraindiciran pri peptični črevesju, hepatitisu, protinu, ledvični odpovedi.

Neželeni učinki

Čeprav zdravljenje z revmatoidnim artritisom z metotreksatom poteka v majhnih odmerkih, lahko še vedno povzroči resne neželene učinke. Zato je pomembno, da izbere pravo dozo zdravila.

Najpogosteje metotreksat povzroča motnje v prebavnem sistemu: slabost, bruhanje, dispepsični simptomi, izguba apetita. Morda videz razjed na ustni sluznici, izpuščaji na koži. Včasih se spremeni sestava krvi - raven limfocitov in eritrocitov se zmanjša. Lahko se razvije tudi težnja po krvavitvi iz nosu. Pogosto se pri jemanju metotreksata pojavijo kužne in virusne bolezni.

Slabše bolečine v glavi, neusklajenost, šibkost so manj pogoste. Lahko zmanjša spolno željo, pojavi depresijo, poslabša pljučno funkcijo.

Funkcije aplikacije

Uporaba tega orodja je možna samo na recept. Navsezadnje je to precej resno zdravilo, ki vpliva na delo celotnega organizma. Zato med zdravljenjem redne preiskave opravi revmatolog, opravijo se preiskave krvi in ​​urina. Za paciente, ki prejemajo takšno zdravljenje, je zaželeno, da opravljajo delo, ki zahteva visoko koncentracijo pozornosti.

Med zdravljenjem z metotreksatom je nesprejemljivo, da uživa alkoholne pijače in pomeni, da poškoduje jetra. Nezdružljivo z barbiturati z zdravili, nekaterimi antibiotiki, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, protivirusnimi sredstvi. Med jemanjem teh zdravil je potreben vsaj en dan, sicer se lahko njihov toksični učinek poveča.

Med zdravljenjem je priporočljivo dodatno piti folno kislino, ker je metotreksat njegov antagonist. Vzemi ga vsak dan, razen tistega, ko je droga pijana. Folna kislina bo pripomogla k zmanjšanju resnosti neželenih učinkov. In za povečanje pozitivnih učinkov zdravila v težkih primerih, prejmete glukokortikosteroide. Njihova skupna uporaba pomaga hitro reševati vnetje.

Režim

Navodila za zdravilo ne opredeljujejo enotnega odmerka za vse bolnike. Ker se v zvezi z metotreksatom izbere individualni način zdravljenja za vsakega bolnika. Običajno se odmerek giblje od 7,5 do 25 mg. Ampak ne morete takoj vzeti velikega odmerka. Prvič, zdravilo je predpisano v najmanjšem odmerku. Postopoma se vsak 2-3 teden poveča. Zdravnik spremlja bolnika, da določi, kateri odmerek je zanj pozitiven.

Po določitvi želenega odmerka se metotreksat odvzame v takšni količini. Ta odmerek je pijan naenkrat. Le včasih je priporočljivo, da pijete zdravilo v 2-3 odmerkih v intervalu 12 ur. Toda ponavadi se metotreksat jemlje enkrat na teden. Zelo pomembno je, da je vedno isti dan. Na primer, vzemite, da vzamete zdravilo Methotrexate ponedeljek. Na ta dan morate izključiti NSAID. Če pacient pozabi piti zdravilo ob pravem času, odmerek ni mogoče podvojiti in je tudi neželeno, če ga vzamete drug dan.

Ponavadi začnejo zdravljenje s tabletami. Ampak, če pride do nepravilnosti v prebavnem sistemu, pojdite na injiciranje. Odmerjanje določimo na enak način kot pri jemanju tablet. Injekcije metotreksata se izvajajo tudi enkrat na teden.

Najpogosteje se prvi rezultati zdravljenja opažajo že v drugem mesecu. Vendar opazno izboljšanje ne bo prej kot šest mesecev. Krajša administracijska doba za metotreksat je neuporabna. Učinkovitost zdravljenja je močno odvisna od spoštovanja pogostnosti dajanja.

Prednosti zdravila

Metotreksat je glavno zdravilo za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Samo on lahko ustavi napredovanje bolezni in odpravi vzrok vnetja. Pri uporabi tega zdravila v minimalnih odmerkih bolniki običajno dobro prenašajo. Toda na drugi strani vidno olajša stanje bolnika, lajša vnetje in bolečino. Med zdravljenjem se povečuje toleranca telesne vadbe in izboljša gibljivost sklepov.

Zlasti učinkovit metotreksat v kombinaciji z drugimi zdravili za zdravljenje artritisa. Najpogosteje je predpisana v povezavi s ciklosporinom, leflunomidom ali sulfasalazinom. Če se takšno zdravljenje začne v začetni fazi bolezni, je mogoče preprečiti resne deformacije sklepov, ustaviti napredovanje in vrniti bolnika v normalno življenje. Konec koncev, medtem ko jemljete zdravilo, se zmanjša vnetje in otekanje, izgine bolečina in togost v sklepih.

Slabosti takega zdravljenja

Toda zdravljenje z metotreksatnim revmatoidnim artritisom ima pomanjkljivosti. Najprej so to resni neželeni učinki. Pojavijo se lahko, ko presegajo odmerjanje, kršitev režima ali v kombinaciji z drugimi zdravili. Če prenehate jemati zdravilo Methotrexate, ko se izboljša, vendar pred koncem zdravljenja, ki ga priporoča zdravnik, obstaja velika nevarnost ponovitve. Zelo pogosto je treba zdravilo dajati več let. Toda takšno odločitev lahko sprejme le zdravnik, saj to močno zavira delo imunskega sistema pacienta in povečuje tveganje bakterijskih in virusnih okužb.

Poleg tega je treba zapomniti, da se prve pozitivne spremembe bolnikovega stanja ne bodo pojavile takoj, ampak šele po nekaj mesecih. Ampak tudi z odpravo vnetja, droge, ki je začela proces uničenja sklepa, ni mogoče ustaviti.

Mnenja

Metotreksat se že več desetletij uspešno uporablja pri revmatoidnem artritisu. Pozitivne povratne informacije o njegovi uporabi so opažene zaradi njegove visoke učinkovitosti, zlasti v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in kortikosteroidi. Bolniki opažajo hitro olajšanje bolečine, izginotje edema in vnetja. Poleg tega je veliko ljudi, kot je nizka cena zdravila - embalaža, potrebna za 2 meseca zdravljenja, lahko kupite za 250-300 rubljev. Negativni pregledi so najpogosteje povezani s prisotnostjo neželenih učinkov ali neskladnostjo z režimom.

Elena
Imam hudo revmatoidni artritis. Zdravnik mi dolgo časa ni mogel najti zdravljenja. Sulfasalazin je v meni povzročil prebavne motnje, kortikosteroidi pa so pomagali le nekaj časa. In šele po tem, ko sem začel z uporabo metotreksata, sem se počutil olajšanje. To sprejemam že dve leti in zelo sem vesel, ker se lahko ponovno premikam brez bolečin. Ta droga je resna, vendar če se pravilno uporablja, se ne pojavijo težave.

Anna
Pred kratkim sem bil predpisan Metotreksat. Pred tem sem se težko držal žlico, zdaj pa vse počnem vse okoli hiše. Zelo mi je všeč drog, z njim sem lahko zavrnil vzeti hormone, za katere menim, da so zelo škodljivi.

Mary
Ni mi všeč Metotreksat. Mislim, da je to zelo trdo zdravilo. Dolgo časa nisem mogel najti svojega odmerka, sprva se ni odzval, vendar sem še vedno počutil slabost od njega. In vendar sem se moral odreči, samo denar izgubljen.

Metotreksat je zdaj najbolj cenovno, varno in učinkovito zdravljenje revmatoidnega artritisa. Vendar je treba spomniti, da ga lahko le zdravnik predpiše. Če jih jemljete neustrezno, so možni resni neželeni učinki.

Metotreksat za revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis je kronična bolezen avtoimunske narave, ki poškoduje majhne sklepe (roke in noge). Vnetni proces se začne s sinovialno vrečko, kasneje pa gre tudi v vezivno tkivo. Vendar pa se uniči, kar povzroči poškodbe kosti. Nekateri raziskovalci verjamejo, da je to bolezen posledica okužb, drugi pa vztrajajo pri nepravilnostih tega pristopa in trdijo, da se ne odziva na antibiotike, zato ni mogoče nalezljive etiologije. In ker človek ni mogoče popolnoma ozdraviti bolezni - vsi ukrepi so zmanjšani na zmanjšanje njegovih simptomov: bolečine, zjutraj krhek, oteklina, rdečina in lokalno povečanje telesne temperature.

Predpogoj za uspešno zatiranje simptomov je kompleksnost terapije - na sklepih vpliva notranji in zunanji učinek. Med uporabo injekcij, mazilk, tablet, fizioterapije, fizikalne terapije. Eno priljubljeno zdravilo, ki ga pogosto predpisujejo zdravniki, je metotreksat. Oblika sproščanja je v tabletah in ampulah za injekcije. Glavni kazalci zdravljenja so tumorski procesi telesa. Zavira celično mitozo, popravljanje DNK in je zato učinkovita pri boleznih, kot so napredna glivična okužba kože in artritis. Metotreksat, osnovno zdravilo, ki vpliva na primarni vir bolezni, pomaga skrajšati obdobje poslabšanja, ublažiti bolečino, obnovi skupno mobilnost in podaljša čas remisije.

Imuniteta preneha, da prepozna svoje celice in jih ubije, pri čemer jo vzame kot povzročitelja bolezni, ki povzroča vnetni proces. Metotreksat zmanjša imunski sistem in zavira nastajanje škodljivih celic. To je ena izmed najučinkovitejših načinov za zaustavitev vnetja in vrnitev zmogljivosti motorja veznega tkiva.

Navodila za uporabo

Za predpisovanje metotreksata zdravnik opravi temeljito diagnozo bolnika glede natančnosti bolezni, stopnje razvoja, stopnje seveda, prisotnosti dodatnih težav, vključno s kroničnimi. To nujno upošteva starost pacienta. Ampak, če testi trajajo veliko časa, in bolečine so zelo zaskrbljujoče - zdravnik predpisuje začetni najmanjši odmerek.

Glede na to, kako jemati zdravilo Metotreksat v obliki tablet, je njihov začetni odmerek 3 kosa 2,5 mg peroralno enkrat na teden v enem samem odmerku ali po 12 urah po tri dele na tableti. Če želenega učinka ni dosežen, se lahko odmerek poveča, vendar ne sme presegati 20 mg 7 dni. Po pojavu simptomov zaradi dela zdravila je treba njegovo uporabo zmanjšati na najmanjši efektivni odmerek. Obstaja večja verjetnost neželenih učinkov zdravila Methotrexate Ebeve, če bolnik v kratkem času sprejme različne odmerke zdravila, ne da bi se gladko spremenil.

Obstaja še ena metoda za sprejem - v obliki injekcij. Intramuskularno, intravensko, intratekalno in v arterijo se redčijo z redčenjem koncentriranega metotreksata v ampulah. Pri revmatoidnem artritisu se injicira v mišico (5-15 mg) enkrat na teden. Največji odmerek za to obdobje je 25 mg. Natančno število je izračunan s strani zdravnika, če pa je bolnik starejši in opazuje aktivno fazo bolezni, bo odmerek še vedno znatno nižji od tistega, ki se izračuna za mlajšo osebo - pri starostnikih in pri majhnih otrocih se najpogosteje opazi strupena reakcija - neželeni učinek.

Navodila kažejo, da zdravljenje artritisa z metotreksatom poteka le v bolnišnici. Istočasno pred zdravljenjem in kontinuirano med zdravljenjem opravimo analizo sestave periferne krvi, ledvic in delovanja jeter. Ta diagnoza bo pripomogla k ugotavljanju pojavljanja neželenih učinkov v zgodnji fazi, ko so posledice še vedno reverzibilne. Če se pojavijo, zdravnik zmanjša odmerek ali popolnoma prekliče zdravilo, ki ga nadomesti z drugo vrsto zdravljenja. Tudi v priročniku za uporabo proizvajalci poudarjajo, da z uporabo folne kisline in njenih derivatov skupaj z metotreksatom bolnik zmanjša učinkovitost slednjega.

Metotreksat s psoriazo je koristen ali škodljiv?

Metotreksat v psoriazi se uporablja v nujnih primerih. Obolenji hude in zmerne stopnje zahtevajo zdravljenje z zdravilom, ki je bilo prej zdravljeno z rakom. Ali je takšno zdravljenje upravičeno? Kako koristna je ta tehnika? Ali je preveč tveganja povzročila uporabo metotreksata?

Bolniki morajo poznati koristi zdravila in ceno, ki jo bodo morali plačati iz svoje denarnice ali iz lastnega zdravja.

Proti raku in psoriazi?

Kadar ni treba pričakovati učinka drugih zdravil in celo fotokemoterapije, se psoriatični bolniki sklicujejo na radikalna sredstva, na primer na kemoterapijo z metotreksatom. V 20. stoletju so se s tem zdravilom zdravili samo z rakom.

Zdaj je na seznamu indikacij dodana psoriaza v hudih in srednjih fazah.

Orodje se uporablja, če bolnik z napredno psoriazo trpi:

  • pustularna oblika psoriaze, v kateri so pustule;
  • vulgarna psoriaza;
  • luskavica glave;
  • psoriatična eritroderma - piling nohtov in izguba las;
  • psoriatični artritis - bolezen sklepov;
  • sluznična psoriaza - ta vrsta tkiva je najbolj občutljiva na metotreksat;
  • poražijo več kot 20% žarišč z epidermisom bolezni.

Drog pripada citostatiki, glede na mehanizem dela je podoben folni kislini. Njegova aktivna sestavina, metotreksat, moti mitozo, aktivno rast celic. V primeru luskavice se patološka regeneracija epidermalnih celic upočasni, v primeru malignih tumorjev pa se zavira rast rakavih celic. Imuniteta se močno zmanjša, nevarnost okužbe se poveča.

Očitno se dermatologi obračajo na zdravila proti raku, če je stanje bolnika s psoriazo primerljivo glede onkologije. V takšni situaciji učinkovitost kemoterapije odtehta škodo.

Tako se oči ne zaženejo: sprostijo oblike in analoge

Podobno kot mehanizem zdravil, ki temeljijo na metotreksatu, proizvede 12 podjetij, med katerimi so domači in avstrijski. Obstajajo samo tri oblike sproščanja metotreksata:

  • v raztopinah za injiciranje;
  • v tabletah;
  • v koncentratu za redčenje infuzij, raztopine za kapljice.

Tukaj je seznam analogov metotreksata, ki so na voljo in certificirani v Rusiji.

  1. Vero metotreksat. Drog ruske družbe Lans-Farm, cena rešitve iz 104 str.
  2. Metotreksat. Tablete, ki jih proizvaja domači Ozone, stanejo od 216 p.
  3. Metotreksat-Ebeve. Izdaja Ebeve Pharma, Avstrija. Cena avstrijskega koncentrata in raztopine 750 r, tablete od 169 p.
  4. Metotreksat-SZ. Tablete izdeluje North Star, Rusija. Stroški 195 p.
  5. Metotreksat-Teva. Proizvajalec rešitve je Teva, Izrael. Cena od 298 str.
  6. Metortrit. Romunsko podjetje Rompharm naredi injekcijske rešitve, ampule stanejo od 699 str.
  7. Metoda. Medak, Nemčija, proizvaja brizge, pripravljene za injiciranje. Cena od 754 str.

Z isto sestavo in delovanjem se proizvodi različnih podjetij razlikujejo glede na koncentracijo snovi in ​​kakovosti sestavin. Kaj natančno je treba zdraviti, bo dermatolog pozval. Odvisno od resnosti bolezni so bolnikom predpisane tablete ali posnetki ali kapljice.

Dejstvo! Buy Vero Metotreksat ali njegovi analogi se lahko izdajajo le na recept.

Naučite drogo tisoč: Metotreksat-Ebeve

Avstrijski metotreksat-Ebeve se proizvaja v največjem številu oblik, zato je z uporabo njegovega primera v celoti opisan lastnosti zdravila.

Tablete okrogle in rumenkaste, včasih z belimi ali oranžnimi pikami, pakirane v 50 kosov na steklenico. Cena je odvisna od tega, koliko tablete vsebuje trenutno metotreksat.

  • od 170 r - po 2,5 mg;
  • od 279 r - 5 mg;
  • od 384 p - 10 mg.

V primeru, da bolniki ne prenašajo nekaterih sestavin, je treba omeniti druge snovi, ki jih vsebujejo metotreksat-Ebev:

  • laktoza monohidrat;
  • magnezijev stearat;
  • koruzni škrob;
  • MCC, mikrokristalna celuloza;
  • silicijev dioksid.

Injekcija Methotrexate-Ebeve prozoren, enostaven, rumen. Aktivni metotreksat v 1 ml zdravila vsebuje 10 mg. Sestavino dopolnjujejo:

  • natrijev klorid;
  • injekcijska voda;
  • natrijev hidroksid.

Cena injekcijskega zdravila Methotrexate-Ebeve je odvisna od volumna ampul, in koliko je v embalaži:

  • 1 injekcijska brizga, pripravljena za injiciranje, z 1 ml zdravila - od 1080 r;
  • 10 steklenih ampul z 1 ml - od 1129 p;
  • 5 steklenih ampul 5 ml - od 4975 r.

Zanimivo je primerjati zdravila, ki jih proizvajajo Avstrija in Rusija. Vero metotreksat je lažje kupiti - to je najcenejše podobne droge, medtem ko avstrijski ne bo privoščil vseh.

Tekočina za kapljice za razmnoževanje rumena in prozorna, ni kosmičev in drugih vključkov. Vsebina steklenice 1 ml je sestavljena iz:

  • 100 mg aktivnega metotreksata;
  • injekcijska voda;
  • natrijev hidroksid.

Koliko je metotreksat-ebeve za droge?

  • steklenica 5 ml - od 790 p;
  • prostornina 10 ml - od 1440 r;
  • 50 ml steklenice - od 4658 str.

Po mnenju bolnikov je treba zdravljenje z avstrijskim zdravilom Methotrexate-Ebeve izvajati pod zdravim nadzorom. Mehanizem redčenja raztopine za infundiranje ni mogoče reproducirati doma. Injekcije in droppers morajo namestiti strokovnjaki.

Kako se ne poškodovati? Pravila sprejema

Da ne bi poslabšali stanja, temveč nadomestili psoriazo, pacienti potrebujejo redna posvetovanja z dermatologom, analizami in, če je potrebno, prilagoditvami odmerka. Kaj storiti pred uporabo?

Pomembno je razumeti, ali lahko bolnik prenese zdravilo. Da bi to naredili 8 dni pred psoriatičnim zdravljenjem, je potrebno jemati tester - pogoltnite do 10 mg tablet Metotrexate. Pred nadaljevanjem zdravljenja opravijo celovit pregled. Sestavljajo ga:

  • rentgensko slikanje v prsnem košu;
  • vzorci za tuberkulozo;
  • testi hepatitisa;
  • raziskave ledvic;
  • funkcionalni pregled jeter;
  • krvni testi;
  • urinski testi.

Da bi bolniki pravočasno opazili znake komplikacij z uporabo zdravila Vero metotreksat in njegovih analogov, morajo bolniki redno izvajati:

  • testiranje ledvične funkcije;
  • testi delovanja jeter;
  • testi urina;
  • krvne preiskave.

Zdravljenje se začne z majhnimi odmerki, od 7 mg na teden, nato pa se rahlo poveča. Vzemite celoten odmerek hkrati ali razdelite v 3 odmerke, delite z 12 urami. Največji dovoljeni tedenski odmerek metotreksata za psoriaze je 27 mg, zaželen - do 16 mg. Če ni ugodnega učinka, zmanjšajte odmerek. To se zgodi po 5 tednih tečaja. Če izboljšave niso opazne več kot 2 meseca, se poveča količina zdravila.

Dejstvo! Tablete pogoltniti pred obroki, ne morejo žvečiti. Injekcije v krvnih žilah ali mišicah.

Metotreksat: ko telo ni zadovoljno?

Hkratna uporaba ultravijolične terapije in metotreksata lahko privede do poslabšanja psoriatičnih plakov.

Zgodovina bolnikov lahko poleg psoriaze vsebuje tudi druge bolezni. Za nekatere od teh je kontraindikacije metotreksata v skladu z navodili strogo in brezpogojno. Te težave je treba navesti:

  • sindrom imunske pomanjkljivosti;
  • nalezljive bolezni;
  • aktivni peptični čir;
  • protin;
  • bolezni jeter, vključno z cirozo;
  • bolezni ledvic;
  • bolezni kostnega mozga.

Tudi z metotreksatom ni mogoče zdraviti zaradi težav s krvjo, vključno z anemijo. Poleg bolezni so omejitve tudi:

  • starost do 3 let;
  • odvisnost od alkohola - alkoholizem;
  • sum nosečnosti;
  • otrok;
  • dojenje.

Diabetes mellitus katere koli vrste, kot je debelost, znatno poveča verjetnost zapletov.

Kakšno zdravljenje bo odgovorilo?

Kemoterapija ima le pozitiven učinek. Zdravilo Vero Metotreksat in njegovi analogi v navodilih imajo obsežne sezname hudih neželenih učinkov.

Možno je vplivati ​​na delovanje zdravila:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • utrujenost;
  • nespečnost;
  • glavobol;
  • omotica;
  • zmedenost misli;

Poleg tega je metotreksat nevaren:

  • encefalopatija;
  • preobčutljivost za svetlobo;
  • rane v ustih;
  • povečana izpostavljenost modricam in krvavitev;
  • zvišana telesna temperatura;
  • mrzlica;
  • fibroza.

Zdravljenje brez nadzora dermatologa ogroža tudi bolnika:

  • alveolitis;
  • driska;
  • kri v blatu;
  • izpadanje las;
  • konjunktivitis;
  • začasna slepota.

Bolniki, ki jemljejo drogo, so imeli težave s kardiovaskularnim sistemom:

  • nizek tlak;
  • z embolizmom;
  • s perikarditisom;
  • s krvnimi strdki.

Metotreksat lahko negativno vpliva na kožo. Psoriatiki imajo lahko:

Po dolgotrajni uporabi metotreksata obstaja tveganje za nastanek raka, bolezni kostnega mozga. Da bi se izognili neželenim učinkom, boste:

  • skladnost z zdravniškimi predpisi;
  • redno zdravniško svetovanje;
  • pravočasno prilagajanje tečaja zdravljenja.

Opazovanje s strani dermatologa, strogo upoštevanje medicinskih navodil in kompetenten pristop k odmerku zdravila pomagata zmanjšati verjetnost zapletov.

Pomembno je! Huda navzea in razjede v ustih, ki jih povzroča delovanje metotreksata, kažejo, da je odmerek previsok.

Še huje? Pregled bolnikov

Mnogi bolniki, ki so na začetku zdravljenja uporabljali avstrijski metotreksat-ebeve in domači Vero metotreksat za luskavico, so zabeležili pomembne izboljšave v psoriatičnih žariščih.

Toda vsak organizem je individualen, zato se pregledi razlikujejo: nekateri psoriatični bolniki opazijo znatno izboljšanje svojega stanja, nekateri pa se pritožujejo zaradi pojava neželenih učinkov, ki otežujejo življenje.

Injekcijo zdravila Methotrexate-Ebeve je injiciral, zdravljen pa je bil za psoriazo vulgaris. Po samo treh posnetkih je bil resen poraz prepolovljen, in že eno leto sem bil priča nepopolnem, vendar opustitev. Škoda, da je cena visoka - Avstrija navsezadnje.

V bolnišnici so ga zdravili, nič dobrega. Mislim, da je bil smisel le, ko je bil Vero metotreksat prvič injiciran. In potem je verjetno, da je učinek placeba delal. Naslednji posnetki so povzročili apatijo in impotenco. Drog iz Avstrije je tudi neuporabna. Dosežena remisija po potovanju v morje in izlete v kopel.

Metotreksat: velik in grozen

Ne, ne, danes ne govorimo o Veliki in Grozni Goodwin iz Emerald Cityja) Metotreksat... Kaj tega zdravila ne pripišemo takoj, ko se ne imenuje (nevarna kemoterapija, strašen strup in strup, in to so le najbolj skromni epiteti). Strah pred metotreksatom je včasih celo večji kot pred revmatično boleznijo. Pacienti v tajnosti ga sovražijo in sanjajo, da se čimprej »čim hitijo«, slikajući zastrašujoče podobe nepopravljive škode telesu v domišljiji. Medtem je metotreksat eden glavnih zdravil, ki se uporabljajo pri revmatologiji. Torej, kdo je on: prijatelj ali sovražnik? Boj ali strah brez strahu? Danes bomo razumeli...

Med sodobnimi zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje revmatoidnega artritisa in drugih revmatičnih bolezni, ima metotreksat posebno mesto. Že v zgodnjih 80. letih prejšnjega stoletja so pri bolnikih z revmatoidnim artritisom izvedli več kliničnih preskušanj v odmerku 7,5-15 mg / teden in kasneje do 25 mg / teden. Ocenila je klinično učinkovitost zdravila in njegovo odvisnost od odmerka. Do začetka devetdesetih let se je metotreksat štel za rezervno zdravilo, ki se je začelo z odpovedjo drugih osnovnih protivnetnih zdravil (DMARDs). Trenutno je metotreksat med DMARD, ki se uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa, prejel status "zlati standard", mislim, da ste to besedo slišali več kot enkrat. Po predhodnih ocenah več kot pol milijona (!) Bolniki uporabljajo metotreksat za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Edinstveno mesto metotreksata pri zdravljenju revmatoidnega artritisa določajo številne okoliščine.

Prvič, učinkovitost metotreksata je bila potrjena v velikem številu odprtih nadzorovanih študij in opazovanj. Dokazano je, da učinkovitost zdravljenja z metotreksatom traja dlje, strupenost pa je manj izrazita kot pri uporabi drugih osnovnih zdravil. V Rusiji se od leta 1984 uporablja metotreksat za zdravljenje bolnikov z revmatoidnim artritisom, vključno z njegovimi zgodnjimi različicami, največja trajanje kontinuiranega zdravljenja pa je 28 let (povprečje 14,8 leta) (po podatkih Raziskovalnega inštituta za revmatologijo). Po mnenju avstralskih revmatologov 75,4% bolnikov že več kot 6 let uporablja metotreksat in 53% več kot 12 let. Predhodni rezultati kažejo na farmakoekonomske prednosti metotreksata nad drugimi osnovnimi protivnetnimi zdravili. Poleg tega obstajajo študije, ki v primerjavi z drugimi osnovnimi zdravili potrjujejo nižjo stopnjo smrtnosti pri dolgotrajnem zdravljenju z metotreksatom.

Edinstveno mesto metotreksata pri zdravljenju revmatoidnega artritisa je določeno z dejstvom, da je trenutno eden izmed najučinkovitejših standardnih DMARD in ga je mogoče predpisati na kateri koli stopnji artritisa. Ima najdaljšo neprekinjeno uporabo in enostavno doziranje. Za zdravljenje s metoreksatom so značilne dobro znane in nadzorovane (.) Strupene reakcije, pa tudi sorazmerno nizki stroški zdravljenja.

Mehanizem delovanja

Osnova mehanizma delovanja metotreksata so njegove antipolatne lastnosti. Protivnetna aktivnost sorazmerno nizkih odmerkov zdravila (10-20 mg / teden), za razliko od ultrahigh doz (100-1000 mg / m2), se izvaja zaradi aktivnosti svojih derivatov, ki lahko inducirajo nastanek močnega protivnetnega mediatorja, adenozina. Za adenozin-odvisne učinkov metotreksata vključujejo zmanjšanje sintezo vnetnih citokinov IL-6, -8, -10, dejavnik tumorske nekroze (TNF) in drugi. Ti učinki omogočajo, da se upošteva metotreksat imenuje za zdravljenje revmatskih obolenj, ne kot imunosupresivnih (imunosupresivno) in več kot protivnetno zdravilo, kar dokazuje klinična praksa. Metotreksat ima očitno imunomodulatorno aktivnost, ki zavira sintezo pro-vnetnega in stimulira sintezo protivnetnih snovi.

Farmakološke lastnosti

Pri zaužitju metotreksata, ki je podvržen nekaterim spremembam, vstopa v jetra skozi portalno veno. Po uporabi metotreksata v odmerku 10-25 mg absorpcija zdravila se giblje med 25 in 100% (v povprečju 60-70%). Najvišja koncentracija zdravila v krvi dosežemo v 2 do 4 urah. Čeprav jemanje metotreksata z živili upočasni doseganje najvišje koncentracije, njegova absorpcija in biološka uporabnost se ne spreminjajo, zato se zdravilo lahko jemlje s hrano. Metotreksat je povezan z albuminom, ki ga izločajo predvsem ledvice (80%) in v manjšem obsegu jetra (10-30%). Razvoj ledvične odpovedi povzroči počasnejše sproščanje zdravila in povečuje njegovo toksičnost. Metotreksat metotreksata (to je snovi, ki nastajajo v procesu preoblikovanja v telesu) najdemo v celicah ≥7 dni po enkratni uporabi, ki določa pogostost uživanja zdravila 1 teden na teden.

Neželeni učinki

Neželeni učinki, ki se razvijejo med zdravljenjem z metotreksatom, lahko razdelimo na tri glavne skupine:

1) Učinki, povezani s folata (stomatitis, zaviranje hemopoezo) so običajno predmet popravka pri imenovanju folne ali folinske kisline in / ali odpovedi metotreksata (začasno ali stalno). Uporaba metotreksata brez folne kisline je nesprejemljiva.

2) alergijske reakcije, ki se pri prekinitvi zdravljenja včasih izločijo. Predhodnike takšnih reakcij lahko štejemo za pojav nemotiviranega suhega kašlja s hitro spremembo temperature okolice, na primer, ko gre zunaj ali, nasprotno, kratko sapo;

3) reakcije, povezane s kopičenjem aktivnih presnovkov zdravila (okvara jeter). Po metaanalizi s placebom nadzorovanih randomiziranih kliničnih preskušanjih (RCT) je incidenca neželenih učinkov med zdravljenjem z metotreksatom približno 22%, pri bolnikih, ki so prejemali placebo, 7%.

Gastrointestinalni trakt

Slabost in bruhanje se običajno pojavi 1-8 dni po jemanju metotreksata in zadnjih 1-3 dni, vendar se lahko pojavijo kadar koli med zdravljenjem. V tem primeru začasni umik zdravila in prehod na subkutano uporabo zdravila. Ko je blage slabosti na dan jemanja zdravila in / ali naslednjega dne, lahko uporabite situacijski motilium. Metotreksat lahko upočasni brazgotine razjed želodca in dvanajstnika, zlasti v ozadju istočasne uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Ulcerativna lezija sluznice zgornjega prebavnega trakta je relativna kontraindikacija za dajanje metotreksata. Po drugi strani je metotreksat najpogostejši in cenovno ugoden zdravilo za zdravljenje artritisa, zato ugotavljanje ulcerativnih lezij sluznice kaže samo na potrebo po ciljno in temeljito zdravljenju proti ulkusu in ne izključitev metotreksata iz terapije. Pogosto bolniki že več let uspešno zdravijo z metotreksatom ni ponovila akutnih želodčnih razjed, več, da je učinkovitost metotreksata ne more preklicati nesteroidna protivnetna zdravila in zmanjšati ali odpraviti ta vir stresnega ulkusa je bolečina.

Jetra

Najpogostejši neželeni učinek med zdravljenjem je začasno povečanje ravni aminotransferaz (AlAT, AsAT) in alkalne fosfataze (ALP). Koncentracija aminotransferaz praviloma doseže največ 4-5 dni po uporabi zdravila in traja 1-2 tedna. Dvakratno zvišanje ravni aminotransferaz ni razlog za prekinitev metotreksata, medtem ko bolj pomembno povečanje kaže na potrebo po zmanjšanju odmerka ali prekinitvi zdravljenja. Z večkratnim povečanjem je poleg odvzema metotreksata običajno predpisana hepatoproteza. Po normalizaciji ravni aminotransferaz se zdravljenje nadaljuje z manjšim odmerkom, nato pa se lahko odmerek poveča ali ostane nespremenjen. Podatki o verjetnosti razvoja ciroze med zdravljenjem so protislovni. Obstajajo poročila, da je okvara jeter med zdravljenjem z metotreksatom pogostejša pri bolnikih s psoriazo. Morfološke študije sprememb jeter najdemo le pri 3 do 11% bolnikov, ki so dobivali metotreksat več kot 2 leti, vendar se ciroza zelo redko pojavi (približno 1 od 1000 bolnikov). Redno spremljanje ravni aminotransferaz se šteje kot zadosten kot zgodnji in zanesljiv označevalec poškodb jeter. V zvezi s tem je popolna zavrnitev bolnikov z alkohola bistvenega pomena. Tisti, ki trpijo zaradi luskavice in psoriatičnega artritisa, imajo večjo verjetnost, da imajo hujše poškodbe jeter in večje napredovanje okvare jeter kot bolniki z revmatoidnim artritisom. Faktorji tveganja za poškodbe jeter med zdravljenjem so:

  • pitje alkohola
  • pomanjkanje vnosa folne kisline,
  • skupni odmerek metotreksata in trajanje zdravljenja,
  • prisotnost diabetesa
  • debelost
  • starost

Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, ki prejemajo metotreksat, je treba kontrolno raven aminotransferaz izvesti vsaj enkrat v treh mesecih!

Metotreksat in virusni hepatitis

Velik problem je naloga metotreksata v prisotnosti virusa hepatitisa B, nosilci in / ali hepatitisom C. Prepoznavanje označevalcev B in C so vključene v preiskavi pacientov pred standardov metotreksta destinacije. Če pa se odkrije HBsAg ali anti-HCV, se nadaljnje študije za določanje viremije in njene resnosti ponavadi ne izvajajo. Očitno je nepopolna preiskava, pa tudi pomanjkanje dolgotrajnih opazovanj, pogosto razlog za miren odnos do imenovanja metotreksata pri takih bolnikih.

Sistem hematopoeze

Spremembe parametrov krvi med zdravljenjem z metotreksatom so relativno redke (ne več kot 1-3% primerov). Opisani so primeri levkopenije, trombocitopenije, megaloblastne anemije, pancitopenije. Pancitopenija (to je zmanjšanje števila vseh krvnih celic) je smrtna zapletenost terapije. Resnost tega stanja je v povezavi z odmerkom zdravila, prisotnostjo ledvične odpovedi, sočasne okužbe, pomanjkanja folne kisline, kombinacije metotreksata z drugimi strupenimi zdravili. Jemanje folne kisline ne preprečuje razvoja pancitopenije, na žalost. Starejši bolniki so najbolj izpostavljeni tveganju za nastanek hude citopenije. Normalizacija nastajanja krvi po prekinitvi zdravljenja pri večini bolnikov se zgodi v 2 tednih, vendar je v nekaterih primerih potrebno predpisati visoke odmerke folatov in celo faktor, ki spodbuja kolonije. Poleg citopenije, tj. Zmanjšanja števila krvnih ploščic, lahko metotreksat v nekaterih primerih povzroči levkocitozo (tj. Zvišanje ravni levkocitov), ​​ne da bi se razvila okužba.

Infekcijski zapleti med zdravljenjem z metotreksatom se razvijejo relativno pogosto. Ti so lahko ponavljajoče se okužbe dihal, gnojni bronhitis, vsaj - nenavadno huda glivične in virusne okužbe - nocardiosis, pljučna aspergiloza in toksoplazmoza, herpes, kriptokokoza, pljučnica pljučnica. Razlog za hude okužbe je razlog za nujni umik metotreksata. Toda na srečo, po več študijah, dolgoročna uporaba metotreksata ni povezana s povečanim tveganjem za nalezljive zaplete.

Teratogenost

Metotreksat ima embriotoksičnost in ima teratogeni učinek. Nizki odmerek metotreksata lahko povzroči nastanek napak pri plodu, na primer tako imenovani "sindrom metotreksata". Pri otrocih, rojenih pri materah, ki so jemale zdravilo med nosečnostjo, so opisane razvojne zakasnitve in duševne motnje. Ker lahko celo en odmerek majhnega odmerka metotreksata povzroči nastanek napak pri plodu, je uporaba tega zdravila kontraindicirana za nosečnice ali ženske, ki načrtujejo nosečnost! Metotreksat se dolgo časa zadržuje v celicah, zato je pred zaåetkom priporočljivo izvesti "izsušitveno" obdobje najmanj 3-6 mesecev.

Kardiovaskularni sistem

Pomembna prednost metotreksata, ki ga razlikuje od drugih osnovnih zdravil, je zmanjšanje tveganja za srčnožilne zaplete, ki so glavni vzrok prezgodnje smrti pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Po času zdravljenja z metotreksatom literaturi ter številne študije v zadnjih letih, pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, zmanjšanje smrtnosti zaradi kardiovaskularne bolezni (70%). V primerjavi z bolniki, ki so prejemali drugih DMARD. Menimo, da je lahko koristen učinek metotreksata na srčnožilni sistem povezan s povečanim nastajanjem adenozina. Vendar pa pri mnogih bolnikih odkrije hiperholesterolemijo (zvišano raven holesterola v krvi), ki zahteva statine. Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom se pogosto opazi povečanje koncentracije homocisteina in kršitev njegovega metabolizma, ne glede na zdravljenje. Hiperhomocisteinemija velja za dejavnika tveganja za trombozo. To kaže na potrebo po dolgoročnih študijah z oceno vseh možnih dejavnikov, ki določajo razvoj in napredovanje patologije kardiovaskularnega sistema pri bolnikih.

Glu podoben sindrom ali reakcije po odmerku

Opisane so bolečine v sklepih in mišicah po 24 urah po jemanju metotreksata, splošno slabo počutje, ki ga včasih spremlja zvišana telesna temperatura in trajajo od 1 do 4 dni. Te reakcije kažejo na potrebo po prekinitvi zdravljenja in se štejejo kot drugi najpogostejši vzrok po gastrointestinalnih simptomih. Nekateri bolniki imajo glavobol, pomanjkanje spomina, fotofobijo. Na žalost se mnogi bolniki pritožujejo zaradi glavobolov različnih resnosti in izgube spomina. To je drugo področje, ki zahteva študijo in identifikacijo pristopov za zmanjšanje pogostnosti neželenih učinkov. Trenutno zelo omejeno število razpoložljivih in učinkovitih DMARD onemogoča odpoved metotreksata pri mnogih bolnikih z glavobolom in / ali pritožbami pri izgubi spomina. Hkrati je za razvoj reakcije po odmerku v vseh primerih treba prekiniti zdravljenje.

Metotreksat Nodulez

Pri bolnikih, ki so prejemali metotreksat, je bil opisan razvoj podkožnih vozličkov, ki se razlikujejo od revmatoidnih vozlov z manjšo velikostjo in atipično lokalizacijo, kar se imenuje noduloza metotreksata (nodulacija). Običajno se ti atipični noduli nahajajo na rokah. Metotreksat nodulozis se lahko razvije pri bolnikih, ki so seronegativni za revmatoidni faktor (RF) in med odpustom artritisa. Obstajajo dokazi, da imenovanje hidroksiklorokina v večini primerov povzroči regresijo nodulusa.

Metotreksat pri psoriatičnem artritisu

Metotreksat je bil uporabljen pri zdravljenju psoriatičnega artritisa od leta 1964. V primerjavi z drugimi osnovnimi zdravili je toleranca metotreksata pri tej bolezni dobra in pogostost prekinitve zdravljenja nižja kot pri predpisovanju drugih zdravil. Vendar pa ima 10-30% bolnikov neželene učinke, ki zahtevajo prekinitev zdravljenja. Poškodba jeter se razvije trikrat pogosteje kot pri zdravljenju z metotreksatom pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Metotreksat se že dolgo uporablja za zdravljenje hudih oblik psoriaze in psoriatičnega artritisa. Trenutno je odmerek metotreksata običajno 20-30 mg / teden, vzdrževalni odmerek je 10-15 mg / teden. Običajne indikacije za predpisovanje metotreksata pri psoriazi in psoriatičnem artritisu so naslednje:

  • maligna oblika psoriatičnega artritisa;
  • hitro progresivno potek bolezni;
  • visoka laboratorijska dejavnost;
  • razvoj hudih kožnih variant psoriaze (eksudativni, pustularni, eritrodermični);
  • nizka učinkovitost ali slabo prenašanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in glukokortikoidov;
  • neučinkovitost drugih DMARD.

Še vedno bolezen pri odraslih

Pozitivni rezultati so bili pridobljeni z uporabo metotreksata v odmerku do 20 mg / teden: izboljšanje in razvoj remisije bolezni, znatno zmanjšanje odmerka hormonskih zdravil, pozitivna dinamika laboratorijskih parametrov.

Dermatomyositis / polimiozitis

Učinkovitost metotreksata pri zdravljenju teh bolezni ni odvisna od poti uporabe (peroralna ali intravenska uporaba) in je 50-75%. Metotreksat se pogosto uporablja v povezavi z glukokortikoidi. Terapija se začne z majhnim odmerkom (7,5-10 mg / teden), ki se zviša na 25-30 mg / teden. Pri slabi toleranci za peroralni metotreksat je predpisana intravenska aplikacija. Druge metode (subkutane, intramuskularne) so v teh primerih nesprejemljive. Odmerek zdravila se postopoma zmanjšuje s skrbnim nadzorom kliničnih manifestacij in ravni CPK.

Revmatična polimialgija in velikanski arteritis

Pri starejših bolnikih s temi boleznimi, pri katerih se uporabljajo glukokortikoidi, je bilo v številnih študijah metotreksat v odmerkih 10-12,5 mg / teden opazen kot priložnost za hitrejšo zmanjšanje odmerka hormonov in vzdrževanje remisije.

Subkutano dajanje metotreksata

V klinični praksi se metotreksat najpogosteje uporablja oralno, v zadnjem času pa obstaja težnja po širšem subkutanem dajanju zdravila, še posebej pri odmerkih ≥ 20 mg / teden. Teoretična utemeljitev subkutane uporabe metotreksata je velika variabilnost njene razpoložljivosti pri peroralnem dajanju (20-80%), medtem ko je razpoložljivost podkožno apliciranega metotreksata veliko višja in stabilnejša. Po mnenju številnih avtorjev je prehod bolnikov iz parenteralne v oralno dajanje metotreksata privedel do povečanja klinične aktivnosti bolezni v 49-71% primerov in razvoja neželenih stranskih učinkov (navzea, zvišane ravni aminotransferaz). Ob ponovni vzpostavitvi parenteralnega dajanja metotreksata je večina bolnikov imela normalizacijo takšnih motenj. R.K. Moitra et al. so analizirali rezultate parenteralnega dajanja metotreksata pri 102 bolnikih, ki so ga predhodno vzeli ustno 3 do 33 mesecev in opazili povečanje kliničnega učinka in zmanjšanje ESR pri približno polovici bolnikov. Leta 2010 se je metotreksat v Rusiji pojavil v napolnjenih injekcijskih brizgah za subkutano uporabo (Metodzhekt), ki je prinesel nove možnosti za optimizacijo zdravljenja revmatoidnega artritisa.

Na koncu želim izpostaviti naslednje točke:

  1. Z vidika dokazov na osnovi zdravil je metotreksat DMARD, ki se lahko uporablja za različne variante in trajanje revmatoidnega artritisa pri bolnikih z nediferenciranim artritisom z zgodnjim revmatoidnim artritisom za doseganje (indukcijske) remisije in pri različnih revmatičnih obolenjih.
  2. Zadostno visoko učinkovitost zdravila, možnost prilagajanja odmerkov in nizka pogostost neprilagodljivih reakcij omogočata neprekinjeno zdravljenje več let.
  3. Odmerek metotreksata je treba individualizirati in terapijo, namenjeno zatiranju aktivnosti in napredovanja bolezni. Zdravljenje se mora začeti z odmerkom 10-15 mg / teden, s povečanjem od 5 mg vsakih 2-4 tednih do 25-30 mg / teden, odvisno od učinkovitosti in tolerance.
  4. Pred predpisovanjem metotreksata je treba ovrednotiti dejavnike tveganja za hude neželene učinke, vključno z uporabo alkohola.
  5. Zdravljenje z metotreksatom je treba prekiniti vsaj 3-6 mesecev pred načrtovano nosečnostjo.
  6. No, in morda najpomembneje: uspeh in varnost terapije z metotreksatom, tako kot pri uporabi drugih zdravil, sta odvisna od partnerstva med zdravnikom in pacientom. Če imate dvome in vprašanja - se lahko vedno obrnete na svojega zdravnika, ne bom se utrudil ponoviti. Če verjamete v uspeh zdravljenja - to boste zagotovo dosegli!