Glavni

Komolec

Lažni sklep spodnjega dela noge po zlomu

Lažen sklep kosti nog

Običajno se po lomnih fragmentih pojavi zlom. Prvič, na mestu zloma se tvori vezivno tkivo, nato kalus, ki se spremeni v vrsto sprememb. Včasih zaradi različnih razlogov ni utrjevanja zloma.

S povečanjem pogojev adhecije zloma govorijo o počasni konsolidaciji. Po 6 mesecih ali več, ali ko je prekoračeno povprečno obdobje konsolidacije zloma, 2 ali večkrat kaže na nastanek lažnega sklepa (psevdoartroza).

Lažni sklep po zlomu je značilen za tvorbo ploščic na ploščicah na kosteh, vzporednih s prelomom. Kanal kostnega mozga je zaprt s takšnimi ploščami. Vloga artičastega razcepa opravlja prelomna črta. Takšen sklep nima kapsule, brez ligamentov, ni funkcionalen.

Razlogi

Skupni in lokalni dejavniki prispevajo k oblikovanju lažnega sklepa. Pogosti vzroki:

  • nosečnost;
  • rahitis;
  • endokrinih motenj (diabetes mellitus, hipoparatiroidizem, Addisonova bolezen);
  • osteoporoza;
  • kršitev metabolizma elektrolitov (kalcij, fosfor);
  • napredno starost;
  • poškodbe živčnega sistema;
  • raka zastrupitev.

Neuspeli delci se lahko pojavijo zaradi naslednjih razlogov:

  • nepravilna primerjava (razmestitev) kostnih fragmentov;
  • prezgodnja odstranitev ometane omete, njena napačna naložitev;
  • zlom zgodnjih stresov;
  • krhka fiksacija kostnih fragmentov med osteosintezo;
  • udarec mišic, mehkih tkiv, tujega telesa med kostnimi delci (interposition);
  • velika razdalja (okvara) med drobci;
  • nezadostna oskrba s krvjo na območju zloma (zaradi tega se psevdoartroza pogosto pojavi v primeru zlomov scaphoid, talusa in vratu stegna);
  • osteomielitis kostnega tkiva.

Razvrstitev

Lažni sklepi so lahko prirojeni in pridobljeni. Vožnje so nastale kot posledica prenatalnih motenj nastanka kosti. Taka psevdoartroza se manifestira, ko otrok začne vstati in hodi.

Pridobljena oblika z dolgoročno nekonvergenco zloma. Razlikujejo se hipo- in hipertrofične variante psevdoartroze. Hipotrofično se razvije na ozadju osteoporoze, ki krši dovajanje krvi v kostno tkivo. Obstaja postopna resorpcija fragmentov.

V hipertrofični verziji se lažni sklep oblikuje v ozadju prekomernega nastajanja kalusa. Najpogosteje se to zgodi z velikim odstopanjem fragmentov.

Klinika

Flexioniranje noge na območju psevdoartroze

  1. Pojav patološke mobilnosti, kjer ne bi smel biti.
  2. Skrajšanje okončine 10,0 cm ali več.
  3. Pojav vidne deformacije.
  4. Slabo delovanje poškodovanega okončine. To je še posebej opazno v primeru spodnjih okončin. Njihova podporna funkcija je motena, njihova poteza se spreminja. Pri sprejemanju je treba uporabiti trs, pragove ali druge naprave, ki opravljajo funkcijo podpore.
  5. Pojav bolečine in nelagodja v predelu lažnega sklepa z aksialno obremenitvijo, na primer pri počivanju na nogi.
  6. Atrofija mišičnega tkiva, mišična hipotonija zaradi zmanjšanja motorične aktivnosti prizadetega okončina.

Diagnostika

Možno je sumiti na prisotnost lažnega sklepa na podlagi kliničnih znakov. Končna diagnoza je na radiografskih posnetkih. Prikazujejo zaprtje votline na kostnem mozgu na koncih drobcev, oblikovanje končnih plošč. Obstaja tudi gladkost, zaokroženost kostnih fragmentov, pojav skupne vrzeli psevdoartroze. Včasih, ko je rentgenska slika v dvomih, se izvaja MRI ali CT skeniranje.

Zdravljenje

V prvi podobi je lažni sklep golenice, v drugem, odprava kostne pomanjkljivosti z aparatom Ilizarov

Zdravljenje je mogoče samo s kirurškim posegom. Izvesti obnovo celovitosti kostnega tkiva. Ujemajo kostne delce, očistijo stikalne plošče, izvajajo osteosintezo s kovinsko strukturo ali aparatom Ilizarov.

V nekaterih primerih se opravi kostno cepljenje. V tem primeru se namesto kostne pomanjkljivosti namesti kostna plošča, vzeta iz drugega območja, najpogosteje iz krila oruma (tehnika Femisterja).

Kosti pri cepljenju glede na Khokhutov

Obstaja tudi tehnika Khakhutov, ki jo izvaja drsni presadek. Videl je kostni presadek, sestavljen iz dveh delov (1. slika). Nato se velika inertna plošča premakne tako, da zapre zlom (tretja katinka). Krajša plošča se premakne na izpraznjeno območje.

Ko pride do zloma kolka v starosti, se pogosto zgodi kot posledica neuniznega in kasnejšega nastanka lažnega sklepa. To je zato, ker je vrat stegnenice slabo opremljen s krvjo. Najboljši učinek v takih primerih je delovanje endoprostetike, ko se odstranijo glave stegna in kolčni spoj zamenja z umetnim analogom iz kovine.

Za cepljenje kosti in osteosintezo za boljše zdravljenje zloma se priporoča:

  • sprejem vitaminov z mikroelementi (kalcijev D3 Nycomed);
  • ojačevalci krvnega obtoka (pentoksifilin, trentalni);
  • zdravljenje sočasnih bolezni, ki preprečujejo normalno nastajanje kalusa.

V rehabilitacijskem obdobju se izvajajo masaža, fizioterapija, fizioterapevtske metode.

Lažen sklep po zlomu: vzroki, vrste, zdravljenje

Psevdosustav (neoartroza) - najpogostejša in huda bolezen mišično-skeletnega sistema. Pojavijo se kot zaplet v 15% zlomov okončin zaradi nenormalne adhezije delov kosti med zlomom. Lažen sklep po zlomu je še posebej pogost v lezijah kosti spodnjega dela noge.

Razlogi za izobraževanje

Ko je diafiza uničena, specialisti pritrdijo svoje polovice s kovinskimi trakovi, potegnejo in izvajajo druge ukrepe za kakovostno fuzijo kosti. V normalnih razmerah zlomljena kost pomaga zdraviti "kostni vzmet" - amorfna rast duktilnih veznih vlaken, ki vežejo ločene dele. Toda če se ne povežejo pravilno, sčasoma se robovi zloma gladijo in tvorijo pseudo-sklep. Pogosto na površini sosednjih ostankov pride na površino tanek sloj fibroze. Vse to postavi v sinovialno vrečko, mobilno in brez bolečin.

Pomembno je! Glavni razlog za nastanek lažnega sklepa je nezadostna fiksacija drobcev zdrobljene kosti.

Vrste

Lažni sklepi, odvisno od vzrokov pojava, so prirojeni, travmatični in patološki.

Na podlagi klinične radiologije so sklepi:

  1. Pseudarthroza - nastala kot posledica nepravilne akretije, se odlikujejo z bolečimi občutki v zlomni vreči, bolečino med gibanjem in palpacijo. Razdelitev loma in kalus sta na rentgenskem videzu jasno vidna.
  2. Vlakno - prevladuje fibrogeneza med deli zlomljene kosti. Mobilnost diartroze je normalna, vendar na mestu zloma odkrije tanek lumen.
  3. Nekrotični. Pojavijo se zaradi obtočil na cirkulaciji po poškodbah s pištoli ali zlomov diafize, ki so predisponirane na videz nekroze.
  4. Regenerativne - boleče spremembe zaradi osteotomije zaradi povečane razteznosti ali netočne fiksacije pri izvajanju medicinskih ukrepov za podaljšanje.
  5. Resnična neoartroza. Nastali na enostranskih predelih na področju travmatske mobilnosti. Fragmenti diafize so podrgnjeni in polirani, sčasoma postanejo poraščeni z vlakni, lumen, kjer tekoči tok obriše ob prelomu.

Odvisno od prisotnosti gnojne okužbe so izolirane nezapletene psevdoartroze in okužene.

Razlikujejo se stopnje dinamike:

  1. Hipertrofični - vrhovi fragmentov, porasli s fibrozo. Zaradi dolgotrajne stiskanja na okončini ali z zmanjšano dinamično aktivnostjo drobcev.
  2. Avaskularni - krvavitev hemodinamike pri diartrozi povzroča patološko metamorfozo v osteogenezi, nastane osteoporoza fragmentov.

Na mestu lokalizacije so naslednji podtipi neoartroze pogosti:

  1. Lažen sklep po zlomu kolka. Najpogostejši pri starejših ženskah. To je posledica progresivne osteoporoze med menopavzo. Zdravljenje je učinkovito samo operativno - odstranijo se degenerativne površine novoformirane diarthroze in kosti se ponovno razporedijo in jih pritrdijo.
  2. Lažen sklep po zlomu ključavka. V primeru zlomljenega zloma povzroča predvsem estetske nevšečnosti - ne povzroča vedno bolečine.
  3. Lažni sklep po zlomu noge - na področju nekonsolidiranega preloma fibule.
  4. Lažen sklep po zlomu radialne kosti - je lokaliziran na podlakti. Pogosto je osnova radialne poševnice.
  5. Lažen sklep po zlomu humerusa - brez osne obremenitve, vpliva na funkcionalnost roke bolj, kot se počuti.
  6. Lažen sklep po zlomu čeljusti - povzroči napako v ugrizu, težave pri jedenju.
  7. Pseudoartikulacija gležnja - zapleteno z navijanjem stopala, nestabilnostjo, sindromom bolečine in oteklino v dildrozo gležnja.

Vzroki za neoartrozo

Ena skupina nenaravnih akretov se pojavi zaradi presnovnih težav, zapletov po kliničnih postopkih, nepismenih postoperativnih vzdrževalnih (prezgodnjih bremen, odstranjevanja gipsa). Druga skupina temelji na napakah pri podpori drog in gnojnih zapletov. Osnove bolezni so:

  • poslabšana hemodinamika na mestu zloma;
  • razširjen razmik med fragmenti;
  • prodiranje v lumen delov mehkih vlaken;
  • napačen položaj delov diartroze po ujemanju.

Obstajajo še drugi razlogi za neoartrozo:

  • osteoporoza;
  • deformacija kosti med operacijo;
  • reakcija telesa na kovinske sponke;
  • prisotnost tujih delcev med delci;
  • veliko število fragmentov;
  • reakcija na jemanje nekaterih zdravil po zlomu;
  • učinek drugih poškodb tkiva.

Simptomi bolezni

Glavni znaki pseudo-sklepov so nenaravna labilnost diartroze, ki se običajno ne more gibati tako. Ta bolezen je nevsiljiva in jasno izražena. Močna moč diartroze se spremeni, določi se skrajšanje na en palec, patološko se spreminja dinamičnost okončine, kar je še posebej opazno, ko je bolezen v spodnjih okončinah - noga se prikaže in izgine priložnost za stati. Pacient potrebuje podporo na trsi ali peljih.

Klinična praksa je znana pri bolnikih, ki lahko na mestu nastanka pseudo-sklepov vrtijo stopalo za 360 stopinj.

Lažno skupno zdravljenje

Danes ima medicina v arzenalu različnih načinov zdravljenja lažnega sklepa, vendar le redko upravlja brez kirurškega posega.

Za diagnosticiranje lažnega sklepa se uporablja osebni pristop, saj je možnost regeneracije pri bolnikih zelo različna. Zdravljenje patologije se obravnava v kompleksu informacij in z njimi povezanih bolezni:

  1. Brez zapletov, s počasno accretion - konzervativne metode se uporabljajo, popravljanje povezanih bolezni, kot tudi oblikovanje substrata kostnega mozga.
  2. Za zanesljivo določitev diagnoze neoartroze je predpisana kirurška intervencija. Današnja tehnološka raznolikost omogoča vsakemu pacientu, da izbere možnost individualne podpore.
  3. Po zaključku operacije sledi dolgo faza okrevanja - vrne zdravo vzdržljivost na stres na prizadeto diastrozo. V ta namen se uporablja kompleksna metoda fizioterapije in fizikalne terapije.

Lažni sklep, ki se celovito zdravi, zdravi hitreje. Konec koncev, se izkaže, da organizira stalnost, ki preprečuje ponovitve.

Konzervativna pomoč

Ko nastane psevdarthroza, je zdravljenje po zlomu sestavljeno iz uporabe zdravil, ki omogočajo korekcijo bolečih transformacij. Njihov učinek je namenjen komorbidnosti in osteosintezi samega:

  • Hormoni - glukokortikoidi, ki jih dajemo z elektroforezo ali injekcijo. Njihovo delovanje zavira degenerativne spremembe, ki vplivajo na rast gostega kalusa. Povezane bolezni so ozdravljene, ki vplivajo na prehrano diafize in zapletajo zlom.
  • Hemodinamične pozitivne droge. Spodbujajo metabolizem na lestvici majhnih posod, pospešujejo proces regeneracije na področju zlomov.
  • Sredstva, pospešena rehabilitacija.

Konzervativne tehnike v vseh primerih niso učinkovite. Zdravljenje pseudarthroze golenice in drugih velikih kosti se zaradi neučinkovitosti ne izvaja interno. Imobilizacija v tej izvedbi ne vodi k nastanku kostnega substrata, ki bi lahko utrdil zlome.

Glavna metoda pomoči v takšnih primerih je hitra.

Kirurška terapija

Radikalna odprava patologije ustvarja pogoje za pravilno fuzijo kosti. Z vsemi različnimi operacijami lahko ugotovimo podobnosti:

  1. Reševanje deformiranega tkiva.
  2. Za sekundarno spajanje drobcev odstranimo pregrado v obliki veznega tkiva.
  3. Določa možnost kombiniranja fragmentov (močna resorpcija tkiva odpravlja to metodo).
  4. Hipotrofe popravijo s tehnologijo Ilizarov, ki omogoča določanje diartroze za ustvarjanje fuzijske cone.
  5. Pri hipertrofijah po resekciji tumorjev se izvede ločena fiksacija.
  6. V kliniki teh patologij se razdeli vrat stegnenice - lažni sklep po zlomu kolka se konča s popolno zamenjavo hipartroze.

Folk pravna sredstva

Kirurški poseg za neoartrozo se pogosto ponavlja. To je posledica biokemije osteopatologije. Ko se je pojavil lažni sklep, bo zdravljenje z ljudskimi zdravili pripomoglo k okrevanju.

Najboljše za regeneracijo in izločanje edemov pomagajo comfrey korenine. Rastlinska vodka v razmerju od enega do pet in vztraja tri tedne. Vzemite petindvajset kapljic trikrat na dan.
Tudi kompresije iz comfreyja so učinkovite. Za tri žlice rastline in pol skodelice vrele vode vztrajamo pol ure in sev.
Popolnoma pomaga pri neo-artritisu, kot je mazilo: ena čebula, 50 g rastlinskega olja, 20 g smreke smole, 15 g praška bakrovega sulfata. Nalijte se v skodelico, premešajte in zavrite.

Lažen sklep

Lažen sklep - patološko stanje, ki ga spremlja kršitev kontinuitete cevaste kosti in pojav mobilnosti v nenavadnih oddelkih. Lažni sklep je lahko prirojen in pridobljen (posttraumatičen) značaj. Pogosto ima nizek simptom, ki ga kaže prisotnost mobilnosti na neobičajnem mestu in bolečino pri počivanju na prizadetem okončinah. Lažni sklep se diagnosticira glede na rezultate rentgenskega pregleda. Zdravljenje je večinoma kirurško. Izvaja se operacija osteosinteze in v primeru nezadostne učinkovitosti se opravi kostno cepljenje.

Lažen sklep

Lažen sklep - patološko stanje, ki ga spremlja kršitev kontinuitete cevaste kosti in pojav mobilnosti v nenavadnih oddelkih.

Post-travmatski (pridobljeni) lažni sklepi se razvijejo po 2-3% zlomov, najpogosteje nastanejo na golenici, polmeru in ulni, manj pa na humerusu in stegnenici.

Vbrizgana psevdarthroza je lokalizirana na kosteh golenice, kar predstavlja 0,5% vseh prirojenih anomalij mišično-skeletnega sistema.

Lažna skupna razvrstitev

Glede na etiologijo:
  • pridobljeni;
  • prirojeno
V videzu:
  • vlaknasti lažni sklepi brez izgube kostne snovi;
  • resnična (vlaknasta sinovialna);
  • lažnih sklepih s kostno okvaro (izguba kostne snovi).
Po vrsti formacije:
  • normotropni;
  • atrofičen;
  • hipertrofično.

Vzroki lažnega sklepa

Pridobljena pseudarthroza - zaplet po zlomu kosti, ki je posledica kršitve procesa fuzije delcev. Verjetnost razvoja patologije se povečuje z uvedbo mehkih tkiv med fragmenti, precejšnjo razdaljo med kostnimi fragmenti, nezadostno ali zgodnjo prekinjeno imobilizacijo, prezgodnjo napetostjo, lokalno krvno odpovedjo in suppuration na območju zloma.

Tveganje za patologijo se poveča s presnovnimi motnjami, endokrinimi in nalezljivimi boleznimi, obtočnimi motnjami zaradi šoka ali izgube krvi, več zlomov, hude sočasne poškodbe in neuronskih motenj v območju zloma.

S pridobljenimi lažnimi sklepi je vrzel med kostnimi delci napolnjena s povezovalnim tkivom. Struktura že obstoječih lažnih sklepov se postopoma spreminja. Konci fragmentov so pokriti s hrustancem, postali bolj mobilni. V območju reže se tvori skupna votlina, napolnjena s kapsulo in napolnjena s sinovialno tekočino.

Razlog za razvoj prirojenih lažnih sklepov je podhranjenost in naraščanje ustreznega segmenta okončin v predpogojnem obdobju. Prizadeto območje je napolnjeno s popolnoma neobdelanim kostnim tkivom, ki ne morejo vzdržati obremenitve na okončini.

Simptomi lažnega sklepa

Pridobljen lažni sklep se pojavi na mestu zloma, skupaj z bolj ali manj izrazito gibljivostjo kosti na neobičajnem mestu. Če se na eni od dveh kosti segmenta okončin (na primer na radialni kosti s celotno lokalno kostjo) pojavijo psevdoartroze, so lahko simptomi odsotni ali blagi. Palpacija je ponavadi brez bolečin, pomembna obremenitev (na primer zanašanje na lažni sklep spodnjega dela okončin) običajno spremlja bolečina.

Za vensko pseudarthrozo je značilna izrazitejša mobilnost. Patologija se odkrije, ko otrok uči hoditi.

Diagnoza lažnega sklepa

Diagnozo opravi travmatolog na podlagi zgodovine, klinične in rentgenske slike ter časa, ki je pretekel od trenutka poškodbe. Če je minilo povprečno obdobje, ki je potrebno za zlivanje te vrste zloma, gre za zamudo konsolidacijo. V primeru, da je povprečno obdobje fuzije presega dva ali večkrat, se diagnosticira lažni sklep.

Takšna delitev v travmatologiji je precej poljubna, vendar je obenem zelo pomembno pri izbiri strategije zdravljenja. S počasnejšo konsolidacijo obstaja možnost za fuzijo. Pri oblikovanju lažnega sklepa je neodvisna fuzija nemogoča.

Da bi potrdili diagnozo, se radiografija izvaja v dveh (ravnih in stranskih) projekcijah. V nekaterih primerih naredite radiografijo v dodatnih (poševnih) projekcijah. Slike kažejo odsotnost kostnega kalusa, glajenje in zaokroževanje koncev kostnih fragmentov, nastanek zapiralne plošče na koncih drobcev (zapiranje votline v središču cevaste kosti).

Na radiografijah atrofičnega lažnega sklepa se določi konično zožitev koncev kostnih fragmentov; Z resničnim lažnim sklepom konec enega fragmenta postane konveksen, drugi pa konkaven.

Lažno skupno zdravljenje

Konzervativna terapija je neučinkovita. Izbira delovanja je osteosinteza kompresijske motnje (uporaba aparata Ilizarov) z nizkim vplivom. Če rezultati niso na voljo, se kostno cepljenje ali resekcija koncev kostnih fragmentov opravi z njihovim nadaljnjim podaljšanjem.

Zdravljenje prirojene psevirdrte je zapleteno in vključuje operacijo v kombinaciji s fizioterapijo in zdravljenjem z zdravili za izboljšanje prehranjevanja tkiv na prizadetem območju.