Glavni

Zapestje

Kaj je komolec za tenis ali golfer?

Vnetni procesi v kiteh komolca so v glavnem povezani z obremenitvenimi obremenitvami, ki izhajajo iz monotonih, občasno ponavljajočih se obremenitev. Menijo, da je to značilnost športnikov (teniških igralcev, odbojkarjev, igralcev golfa), vendar v vsakodnevnem življenju nastane nagnjenost kostnega mozga:

  • tesarji, mizarji, slikarji, zidarji itd.

Kožni tendinitis najpogosteje prizadene kratke kite na aktivnih in bolečih področjih podlakti - področje pritrditve na nimislichkami:

  • zunanji in notranji medial.

Ti dve kosti sta dobro počutili na obeh straneh komolca, tik nad njim.

Zakaj je v športnikih tako pogosto bolelo komolec?

Povečana bolečina v komolčnem tendinitisu zaradi dejstva, da se zaradi povečanih obremenitev zaradi majhne dolžine kite, mikrojazde in vnetja pojavijo ne le v kiteh, temveč tudi v mišičnem tkivu na mestu prehoda mišice v žilo. Zato lahko v komolcu dejansko obstajajo trije sočasni procesi:

  • enthesitis - vnetje vezave kit;
  • tendinitis neposredno - skupno vnetje kite;
  • epikondilitis je vnetni lokalni proces v mišicah podlakti, ki izvirajo iz epikondilov.

Elkon epikondilitis

Pri diagnozi bolezni mehkih tkiv komolca v navadni in športni medicini je pogostejša epikondilitis komolca. Ta pregled je posvečen njemu.

Anatomija komolca

Če pogledamo na anatomijo komolca, lahko vidimo skupino površinskih mišic, ki jih kratek kite pritrdijo na epikondil.

Skupina hrbtnih mišic je pritrjena na zunanji epikondil (slika 1):

  • kratki radialni ekstenzor;
  • ulnarjev extensor zapestje;
  • Extensors za prste.

Priložen notranjim medialnim epikondilnim kačastim površinskim mišicam prednje skupine (slika 2):

  • ulnarna in radialna fleksorska zapestja;
  • krožni pronar;
  • dolge palmarske mišice;
  • površinski fleksorski prsti.

V skladu z anatomijo vnetne tetive in sosednje mišice se te vrste epokondilitis delijo:

  • bočni epikondilitis (komolec tenisa);
  • medialni epikondilitis (golferov lakat).

Bočni epikondilitis komolca (komolec teniškega igralca)

Bočni ulnarni epikondilitis je povezan z vnetjem kite in mišic, začenši z zunanjim kondilomom na humerusu.

Pri vadbi tenisa maksimalna obremenitev pade na komolec zapestja, stabilizira krtačo v razširjenem položaju - najbolj značilen položaj športnika, ko je udaril z loparjem. Zaradi stalnih preobremenitev pri miših in tetivah nastanejo mikrotraumi, ki vodijo k stalnemu vnetnemu procesu.

Epikondilitis je lahko povezan tudi z drugimi dejavniki:

  • Profesionalna dnevna vadba:
    • delo s svedrom, kladivo, izvijač;
    • uteži itd.
  • Starostne degenerativne spremembe v komolčnem sklepu:
    • artroza, tendinoza (degeneracija kite brez vnetnega procesa v njih);
  • Neznani razlogi (v tem primeru diagnosticirani z "nenadnim epikondilitisom").

Simptomi lateralnega epikondilitisa

Bolezen se postopoma razvija in pogosto ni povezana s poškodbo:

Na začetku komolec boli le po treningu ali delu, nato pa bolečina vedno bolj skrbi in v času samih bremen.

  • Na zunanji strani komolca je pekoč občutek.
  • Zunanje ekstenzorske mišice podlakti so oslabljene.
  • Običajno epokondilitis vpliva na vodilno roko, vendar je možna tudi dvostranska lezija.

Tesna komolčna bolezen se lahko pojavi tudi v obliki tendinoze, ne tendinitisa.

Tendinoza se kljub soglasnemu imenu razlikuje od tendinitisa na enak način kot artroza iz artritisa:

V primeru tendinoze morda ne bo vnetja - na podlagi trajnih mikro-solz se pojavi degenerativno uničenje kolagenskih vlaken in njihova zamenjava z bolj grobo tkivo - fibroblasti.

Zaradi širjenja vezivnega tkiva se tendenca postopoma oslabi in komolec stalno boli.

Medialni epikondilitis (golferov lakat)

Medialni ulnarni epikondilitis je vnetje kite in mišic v predelu notranjega epikondila, na katerega so pritrjeni.


Kljub imenu je takšna bolezen med igralci golfa precej redka: očitno v terminologiji »golferjevega komolca« je namig, iz katerega se lahko pojavi značilna gibanja podlakti. "Golferov komolec" je pogostejši pri istih teniških igralcih (v velikem in namiznem tenisu), metli za kopice, hokejiste, kriketje itd.

V vsakdanjem življenju lahko takšne bolezni trpijo tisti, ki nenehno delajo z orodjem za tesarstvo, pleteno, pleteno itd.

Simptomi medialnega epikondilitisa

  • Vnetni komolec na notranji strani podlakti
  • Povečana bolečina se pojavi pri naslednjih gibanjih:
    • upogibanje komolca in zapestja;
    • stiskanje prstov v pest in hkrati pograbljanje in držanje predmetov;
    • vrtenje krtače znotraj (proniranje).
  • Zapestje je oslabljeno.

Diagnoza ulnarnega epikondilitisa

Z bolečino v komolcu mora razumeti zdravnika. Na prvem sprejemu bo izdelal:

  • anketa o vrsti dejavnosti, boleznih, poškodbah itd.
  • testiranje z različnimi gibi.

Ponavadi testiranje zadostuje za postavitev diagnoze, v nekaterih primerih pa rentgensko slikanje, ultrazvokom ali zelo redko MRI.

Zdravljenje epikondilitisa komolca

Takšne bolezni se redko kirurško zdravijo. V večini primerov, še posebej v primeru medialnega epikondilitisa, posebna obravnava ni potrebna: dovolj je, da spremenimo način življenja in dajemo počitek stresnemu sklepu komolca.

Konzervativno zdravljenje

Počitek, stiskanje in zdravila

  • Najprej je treba izključiti tista gibanja, ki so privedla do tega problema:
    • z medialno lezijo, izključite obremenitev ekstenzorskih mišic komolca in radialnega podaljška zapestja;
    • v stranskih fleksorskih mišicah komolca, radialnega zapestja, prstov, dolgih palmarnih mišic in okroglega pronaratorja.
  • Pomaga pri lajšanju bolečinskih simptomov tridnevnega zdravljenja z ledenimi paketi, ki jih uporabljamo 15 minut tri do štirikrat dnevno.
  • Ko bolečina izgine, se paketi ledu zamenjajo s toplimi.
  • Če bolečina ni minila, lahko pijete NPVS (diklofenak, ibuprofen).
  • Z intenzivno bolečino izdelajte eno, vsaj dvojno, injekcijo na enega od naslednjih načinov:
    • hidrokortizon,
    • diprospan,
    • kenalog

Če se epikondilitis ne vredi, se vključite v zdravljenje bolečin z drogami.

Terapija z udarnimi valovi

Perspektivno zdravljenje z metodo "podobnosti": sama patologija je posledica monotonih oscilatornih gibov, kar pomeni, da je smiselno poskusiti vibriranje zvočnih vibracij z uporabo metode ekstrakorporalne šokovske terapije.

Lahko je tudi koristno ročno terapijo, ki odpravlja utrujenost v mišicah podlakti.

Orthoses in snemanje

Olajšanje je doseženo tudi z ortotiko, ne pa z običajnimi elastičnimi trakovi, vendar z uporabo zapestne zapestnice, ki se nosi na zgornji tretjini podlakti - to zmanjša obremenitev mišic podlakti.

To lahko zmanjša simptome bolečine v kineziotipju - tehnologijo obremenitve s stresom in komolčnimi mišicami z uporabo trakov (lepilnega traku) na določena področja kože.

Terapija vadbe za epikondilitis

Terapija z vadbo, ki vstopa v program obveznega zdravljenja, se začne takoj, ko se bolečina zmanjša.

Primeri vaj za bočni epikondilitis:

  • Sprva se raztezne vaje izvajajo z zdravo roko:
    • Bolna roka počasi upogne zdravo do bolečine v svetlobi in občutkov napetosti.
    • 10 do 15 sekund držite krtačo, jo rahlo tresite.
    • Ponovite trikrat.
    • Vadbo je treba opraviti 10-krat na dan.
  • Na drugi stopnji, ko so premiki popolnoma brez bolečin, začnejo raztezne vaje z bremenom:
    • Če želite to narediti, uporabite kladivo, ki ga vzamete v krtačo, ki se nahaja na hrbtni strani (zunanji strani) navzgor in se nagne od 100 do 120 °.
    • S krtačo nadomeščamo (jo obrnimo navzven z notranjo stranjo navzgor), nato pa se vrnite v začetni položaj.
    • Izvedite 10 ponovitev, nato se počivajte dve ali tri minute in ponovite še desetkrat.
    • Vaja za izvedbo dveh ali trikrat na teden.
  • Postavite sprednjo stran krtača navzdol in ponovite isto vajo kot zgoraj, z isto frekvenco ponovitve.

Kirurško zdravljenje epikondilitisa

Zlomni artikularni epikondilitis zelo redko zahteva operacijo - če bolečine v komolcu ne izginejo več kot šest mesecev ali let.

  • Bistvo operacije je v ločevanju mišic od epokondilov in odstranjevanju kronično vnetih in vlaknatih območij.
  • Operacija se opravi bodisi s širokim dostopom, z razrezom od 4 do 6 cm ali s pomočjo artroskopije komolcijskih sklepov s premeri ne več kot 1 cm.
  • Tradicionalna metoda se uporablja, če območje vnetja in poškodbe vpliva na več mišic in kite in na veliko območje lezije.
  • Arthroscopy je upravičen, če je področje patologije lokalno, dostopno in lahko vidno.

Možni zapleti:

  • okužbe;
  • poškodbe živcev in krvnih žil;
  • zmanjšanje moči in amplitude gibanja podlakti.

Postoperativno okrevanje z ulnarnim epikondilitisom

  • Po operaciji se ortoza nosi dva tedna.
  • Ko se ortoza odstrani, nadaljujte s sanacijskimi vajami, ki jih izbere zdravnik.
  • Raztezne vaje se začnejo v dveh mesecih.
  • Športnim treningom in bivšim obremenitvam se začne 4-6 mesecev.

Videoposnetek: epikondilitis s komolcem se lahko pozdravi doma.

Medialni epikondilitis

(golferov komolec)

"Golferjev komolec" ali medialni epikondilitis je poškodba, podobna komolcu tenisa, vendar se razlikuje po tem, da vpliva na notranji del komolca (slika 1). "Golferov komolec" je najpogostejši pri metalcih in igralcih golfa, torej ime. Glavna razlika med obema pogojema je lokalizacija bolečine in vrsta gibanja, ki povzroči poškodbe. Vendar pa je vzrok obeh poškodb v previsokih mišicah in tetivah podlakti, kar vodi v vnetje in bolečine v komolčnem sklepu (slika 2). Tendinopatija, ki je znana tudi kot fleksor / pronarator, je ta bolečina v komolcu vidna pri teniških igralcih, ki pogosto uporabljajo navzven obračanje (proniranje), ko udarijo pred lopato pred njimi.

Te težave, "teniški komolec" in "golferov komolec," sta oba različna tendinitisa (bolezen tetive). Tendoni so konci mišic, ki so pritrjeni na kosti. Za boljše pritrditev kosti na kost v mestu njihove povezave se oblikujejo posebne izbokline - namyshchelki. Zdravniška imena za "teniški komolec" (lateralni epikondilitis) in "golferov lakat" (medialni epikondilitis) izhajajo iz latinskih imen za te izbokline kosti, na katere so vezane tetive in kjer vnetje povzroča bolečine. Bolečine v "golferovem komolcu" se običajno počutijo na območju komolcevega sklepa od znotraj, pogosto pa je občutek, da se s podlaketom stisne roko.

Anatomija

Medialni epikondil je štrleč na notranji površini humerusa tik nad komolčnim sklepom. Večje mišice so pritrjene na medialne inglice, ki sodelujejo pri gibanju roke (slika 1). Več informacij o anatomiji in funkciji mišic lahko preberete v ustreznem poglavju - "Anatomija komolca".

Simptomatologija

Bolečine pri vadbi, otežene s prekomerno obremenitvijo, se pojavljajo postopoma v medialnem epikondilu komolca. Simptomi vključujejo:

  • Bolečina v majhnem predelu kosti na notranji strani komolca.
  • Slabost v zapestju.
  • Bolečina na notranji strani komolca z močnim stiskanjem predmeta.
  • Bolečine pri upogibanju roke do zapestja (dlani navzdol) z odpornostjo.
  • Bolečina med proniranjem - vrtenje navznoter (palec navzdol).

Vzroki medialnega epikondilitisa

Ta poškodba se nanaša na vrsto škode, ki jo povzroči prenapetost. Njena etiologija ni znana. Pogosto vpliva na mesto pritrjevanja mišic prožne na medialno nimischeck športnikov, ki igrajo loparje, metle za kopičenje in kriket igralcev. Kljub temu ime se redko pojavlja med igralci golfa.

Mehanizem te poškodbe je lahko drugačen: od enega samega močnega učinka do pogostejšega sindroma tunela kot posledica večkratnega ponovnega delovanja, pri katerem se bolečina postopoma povečuje. Nihče ni oviran od takšnih poškodb, vendar so najpogostejši na začetku golfske sezone ali ko je ukrep, ki je povzročil škodo, postal intenziven ali daljši. Igranje golfa je eden najpogostejših vzrokov teh simptomov, vendar pa lahko te iste težave povzročijo številne druge dejavnosti, povezane s športom ali delom. Ta poškodba je prav tako pogosta pri vikendih, ki občasno uporabljajo orodja.

Klinična slika medialnega epikondilitisa

Slinavost do palpacije v medialnem epikondilu humerusa, pa tudi bolečine in šibkosti, ki jih povzroča prekomerno upogibanje komolca z odpornostjo.

Medialni epikondilitisi

Standardni postopki so rentgenski in MRI.

Zdravljenje medialnega epikondilitisa

Golferjev komolec je samoodržna država, ki ne povzroča dolgotrajnega motenja funkcije. Če se zdravljenje redko poslužuje operacije, je zdravljenje običajno precej kratki počitek in ustrezna rehabilitacija. Začasna delna imobilizacija, ki preprečuje prekomerno upogibanje roke, lahko ublaži simptome. Odmor je najpomembnejši del zdravljenja te poškodbe. Obnova lahko pride v dveh tednih, toda problem lahko povzroči tudi večjo anksioznost.

  • Sprememba življenjskega sloga
    Sprememba življenjskega sloga je pomembna, če "golferov komolec" ne izgine, ali se pojavijo ponovitve. Športniki pogosto rešujejo problem spremembe tehnike (glej spodaj).
  • Sprememba mehanike gibov
    Golf klubi morajo biti pravilne velikosti, vključno z velikostjo ročaja. Treba je oceniti mehaniko nihanja, da bi zagotovili, da pacient pravilno izvaja svoje poteze. Posvetujte se s profesionalnim golferom ali inštruktorjem, da ocenite klube in poteze.
  • Protivnetna zdravila
    Protivnetna zdravila se pogosto uporabljajo za nadzorovanje bolečin in vnetij. Oralne oblike takih zdravil so lahko enostavne, pogosto pa pomagajo nadzorovati vnetni proces, pa tudi obvladati bolečino, ki jo povzroča "golferov lakat".
  • Injiciranje kortizona
    Če ti konzervativni ukrepi ne pomagajo, je smiselno, da se injicirajo steroidi (kortizon). Če je bilo dano več kot dve injekciji in niso olajšale, je malo verjetno, da bodo dodatne injekcije koristne za bolnika.
  • Raztezanje in vaja
    Nekatere preproste vaje in raztezne vaje lahko pomagajo nadzorovati simptome "golferov komolec". Te vaje ne smejo povzročati bolečine, in če jih počnejo, morajo prenehati delati, dokler se bolečina ne ustavi. S krepitvijo mišic in kite, ki trpijo zaradi komolca, lahko pomagate preprečiti ponovitev težave.
  • Nosi naramnice
    Ljudje s šibkimi zapestji in komolci se priporoča, da uporabite zaponke za podlaket (slika 3) ali druge načine vzdrževanja toplote.

Imenovanje vaj v medialnem epikondilitisu

Med zdravljenjem se lahko nadaljujejo številni športi, vendar simptomi ponavadi trajajo dlje časa. Tek, kolesarjenje in plavanje so dobre možnosti za ohranjanje splošne sposobnosti. Šole lahko nadaljujete v telovadnici.

Vrednotenje rezultatov zdravljenja

Običajne klinične simptome in znake ter dobro komolčno funkcijo. V primerjavi z drugim komolcem.

Diferencialna diagnoza

Arthremphyte (articular mouse), obsesivno-kompulzivna motnja, snovitis (ponavadi vidna pri MRI skeni).

Epikondilitis (komolec teniškega igralca, golferov lakat)

Bočni in medialni epikondilitis so podobne bolezni z lokalizacijo v zgornjih okončinah. Epikondilitis povzroča bolečine in funkcionalno okvaro in praviloma izhaja iz določene telesne dejavnosti, povezane s poklicnimi in športnimi dejavnostmi. Lateral, ki ga je Morris prvotno opisal kot "teniški komolec" leta 1882. Trenutno lahko pri ljudeh pri opravljanju katere koli dejavnosti, ki jo spremlja ponavljajoča se upogiba in razširitev podlakta v komolcu z obremenitvijo, lahko pride do "teniškega komolca". Medialni, ki se običajno imenuje "komolec za golfera", se lahko pojavi pri športnikih, ki delujejo na disketi, pri teniških igralcih in pri delavcih, katerih poklici so povezani s ponavljajočimi se obremenitvami (npr. Tesarji). Bočno se pojavi 7-10 krat pogosteje kot medialni epikondilitis. Obe vrsti (stranski in medialni) najpogosteje najdemo v starosti od 40 do 50 let, tako pri ženskah kot moških.

Bočni epikondilitis je najpogosteje posledica ponavljajočih se mikrotraumijev, lahko pa je posledica neposredne poškodbe. To je precej pogosto med teniškimi igralci, zlasti neprofesionalci, katerih pomanjkanje običajne tehnike gibanja je spodbudni dejavnik. Bočni epikondilitis je posledica ponavljajočih kontrakcij ekstenzornih mišic podlakti, zlasti na mestu pritrjevanja, zaradi česar pride do mikro-prekinitev, ki mu sledi degeneracija, nezadostna regeneracija in posledično tendinoza. Pomanjkanje vaskularizacije na spodnji površini tetive prispeva k dodatnemu prispevku k degeneraciji in tendinuzi.

Sprva se domneva, da bolezen izhaja iz vnetnega procesa, ki vključuje radialno torbo za ramo, sinovialno membrano, periosteum in obročast ligament. Leta 1979 sta Nirschl in Pettrone opisala svoja opažanja kot neorganizacijo običajne strukture kolagena s fibroblastami, ki z nezadostno vaskularno mrežo v tej coni sprožijo proces, ki ga imenujejo angiofibroplastična hiperplazija, kasneje pa je bila opisana kot "angiofibroplastična tendinoza". Sčasoma brazgotinsko tkivo, ki izhaja iz teh procesov, nadomesti normalno tkivo, kar dodatno oslabi tkiva in jim daje večje tveganje za poškodbe. Nadaljevanje tega cikla poškodb in nepopolne regeneracije poslabšuje biomehaniko, moti mišice in povzroča pojav simptomov.

Epokondilitis je degenerativno-distrofični proces, ki vključuje ekstenzorske kite v bočni in kite mišice skupine flexor-flexor v medialnem upogibu. Verjamejo, da sistematične obremenitve povzročajo tendinozo. Mikrotraumi in delni prelomi lahko privedejo do pomembnega zadebelitve kite. Diagnoza se opravi na podlagi temeljite zgodovine fizičnega in instrumentalnega pregleda. Pri večini bolnikov je mogoče odstraniti vnetni proces s predpisovanjem kratkega poteka nesteroidnih protivnetnih zdravil in uporabo ortoz. Metode zdravljenja vključujejo tudi injekcije avtologne krvi ali plazme, bogate s trombocitom, ekstrakorporezno šok valovno terapijo, iontoforezo in fonoforezo z zdravili, ki prodrejo globoko v tkiva.

Poleg tega se v rehabilitacijski program pošljejo ukrepi za postopno povečanje moči, elastičnosti in funkcionalnosti mišic, da se ponovno pridobi sposobnost za delo ali možnost, da nadaljujete s športom. Pri rehabilitaciji je pomembno odpraviti kakršnekoli biomehanske motnje, ki bi lahko povzročile začetno travmatizacijo.

Medtem ko je konzervativno zdravljenje pogosto uspešno, včasih obstaja potreba po instrumentalnih metodah pregleda, kot sta MRI ali ultrazvok. Te študije so potrebne za preverjanje prisotnosti kalcifikacije, toplotne poškodbe kite, prisotnosti kostnih rastlin in pri načrtovanju operativnih metod zdravljenja. Diferencialna diagnoza je včasih potrebna za bočni epikondilitis z zlomom, osteoartrozo in tunelskim sindromom. Če sumite, da je medialni epikondilitis, je treba izločiti medialni osteoartritis, poškodbo medialnega ligamenta in nevropatijo ulnarjevega živca, čeprav se ti pogoji lahko pojavijo hkrati z epikondilitisom.

Simptomi in diagnosticiranje

Za bolnike s stranskim epikondilitisom so značilne bolečine v komolcu, ki se otežujejo, če držite težo v roki pri ravnanju. Igranje tenisa ali podobnih atletskih gibanj je lahko vzrok za epikondilitis, vendar je pogosto povezano z drugimi aktivnostmi. Na palpaciji v območju pritrditve kitov, približno 1 cm distalno do sredinskega dela vozla, je pečat in bolečina. Poleg tega se zmanjša mišična moč z odpornostjo na oprijem in z nadzorovanjem roke. Obstajajo tudi testi, kot so vzgajanje stolov (z iztegnitvijo roke) in preizkus skodelice za kavo (v katerem pacient sprosti polno skodelico kave). Ponavadi ti testi povzročajo bolečine v komolcu. Diagnoza bočnega epikondilitisa običajno poteka na podlagi klinične slike. Stopnja epikondilitisa je lahko zmerna in huda.

Pri medialnem epikondilitisu je bolečina lokalizirana v medialnem delu komolca. Simptomatologija (bolečina) pri bolnikih z medialnim epikondilitisom se razvija postopoma (z izjemo akutne poškodbe). Ob hrbtenici je tudi slabost mišic. V zgodovini bolnikov se lahko igra golf, košarko, odbojko. Palpacija v območju gibalnih kite flexorja (5-10 mm in distalno v srednji del epikondila) je označena z zbijanjem in bolečino. Poleg tega se bolečina poveča z odpornostjo zapestja na upognjeno podlaktico in proniranje pod kotom 90 °. Zaradi mišične hipertrofije se lahko pri profesionalnih športnikih razvijejo kontrakcije fleksionov. Potrebno je razlikovati medialno s tunelovim sindromom in nevritisom ulnarskega živca. Obstaja preprost "molžanski" test (molža imitacija), ki povzroča večje bolečine v medialnem epikondilitisu.

Vendar včasih obstaja potreba po instrumentalni diagnostiki (vizualizacija) za razliko. diagnostiko z drugimi boleznimi. Opažamo, da ima 5% ljudi s primarno diagnozo bočnega epikondilitisa radialni tunelski sindrom. Sindrom radialnega tunela je stiskanje zadnjega medsebojnega živca (globoka veja radialnega živca) v radialnem tunelu. Veliko bolnikov s tem sindromom je imelo zgodovino dejavnosti, povezanih s pogostim proniranjem in nadzorom podlakti. Najpogostejša ugotovitev o MRI za sindrom radialnega tunela je denemacija edema ali atrofija v mišicah, ki jih inervira zadnja interozidna živca.

MRI - diagnoza pomaga narediti natančno diagnozo. Toda normalna vizualizacija je možna le na napravah visoke stopnje (moč magnetnega polja 1 tesla ali več).

Ultrazvok je precej informativna raziskovalna metoda, ki vam omogoča vizualizacijo te patologije.

EMG - potrebna samo za znake motnje prevodnosti (za sindrome in neuritis v tunelih).

Zdravljenje z epikondilitisom

Zdravljenje epokondilitisa je večinoma konzervativno: uporaba ortoz za čas poslabšanja in ponoči, zdravljenje z udarnimi valovi, ultrazvočna terapija ali galvanizacija, včasih lokalna uporaba kortikosteroidov, zdravljenje z zdravili (NSAID). Poleg tega je potrebna fizikalna terapija za ponovno vzpostavitev funkcije (postopno povečanje bremen na podlakti). Konzervativne metode zdravljenja so učinkovite v 90% primerov. Pri odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja v obdobju 3-6 mesecev priporočamo kirurško zdravljenje.

Uporaba materialov je dovoljena pri določanju aktivne hiperpovezave na stalni strani članka.

Simptomi in zdravljenje golenskega komolca

Medialni epikondilitis je degenerativno-distrofični proces. Patologijo imenujemo tudi golferov komolec. To ime je posledica dejstva, da je bolezen najpogosteje posledica okupacije tega športa ali aktivnosti, ki je povezana s prekomernim stresom na mišicah podlakti. Konzervativno zdravljenje se uporablja za zdravljenje bolezni. Če ta tehnika ne prinaša pozitivnega rezultata, potem deluje komolčni sklep. Po operaciji sledi dolgo obdobje okrevanja. Zato je treba pravočasno poiskati zdravniško pomoč, da bi se izognili zapletom.

Vzroki golferovega komolca

Nepravilna porazdelitev tovora pri golfistih, metalcih jedra povzroči poškodbo tetive, zato je potrebno pravočasno slediti komolcu.

Značilen znak bolezni je, da so distrofične spremembe v sklepu pred začetkom vnetnega procesa. Glavni razlogi, ki povzročajo razvoj nogometa komolca, so taki dejavniki:

  • sistematične mikrotraume komolčnega sklepa;
  • specifična aktivnost pacienta;
  • stalna prekomerna kolena;
  • motnje v krvi v sklepih;
  • hrbtenične patologije, kot so osteohondroza, periartritis, osteoporoza.
Nazaj na kazalo

Značilni simptomi

Pojav "golferov komolec" ima posebne manifestacije, zato ga je mogoče določiti s simptomi. Če imate občutek neugodja v komolcu, bodite pozorni na naslednje znake:

  • medialni epikondil je središče lokalizacije bolečine, ki daje celotno podlaket;
  • povečanje bolečine pri upogibanju prstov;
  • zmanjšanje ujemanja refleksa pri stiskanju roke ali premikanju predmetov.
Nazaj na kazalo

Diagnostični ukrepi

Določitev "golfskega komolca" se izvaja na podlagi klinične slike patologije in pregleda. Posebna značilnost sindroma bolečine pri tej bolezni je njena manifestacija med neodvisnim gibanjem roke. Če se zdravnik poskuša dvigniti ali obrniti, v zgornjem delu ni bolečine. Ta diagnostična metoda odpravlja artritis ali artrozo. Za podrobnejši pregled komolca uporabite naslednje študije:

  • Rentgen. Metoda se uporablja za izključitev zloma kosti. S "golferovim komolcem", ta študija postane informativna le v teku, ko so na sliki vidni znaki osteoporoze.
  • Biokemijska analiza krvi. Pomaga pri razlikovanju epikondilitisa iz vnetnega procesa.
  • CT ali MRI. Sodobni raziskovalni postopki bodo izključevali razvoj sindroma tunela.
Nazaj na kazalo

Kako se znebiti?

Zdravljenje zdravljenja

Terapevtsko zdravljenje golfista je učinkovito le v prvih 6 tednih po pojavu prvih simptomov. V tem primeru se lahko patologija izloči za en mesec. Ko je bolezen kronična, zdravljenje poteka v šestih mesecih. Če v komolcu obstaja vnetni proces, se predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila. V primeru razjede v želodcu so ta zdravila kontraindicirana. Zato se lahko nesteroidna protivnetna zdravila nadomestijo z injekcijami steroidnih protivnetnih zdravil. Uporabljajo se tudi, če nesteroidna zdravila nimajo učinka. Poleg zdravljenja se uporablja terapevtska šok valovanja in prizadet komolec je imobiliziran z uporabo posebne ortoze.

Kirurško zdravljenje

Če konzervativno zdravljenje ne razbremeni simptomatskih manifestacij bolezni, potem zdravniki priporočajo operacijo. Postopek poteka pod lokalno anestezijo, pnevmokroba pa se uporablja za nadlednico, da se prepreči krvavitev. Med operacijo se brazgotinsko tkivo odstrani. Ta tehnika ne prinaša vedno želenega rezultata, zato se zateče k sproščanju tetive. Za to je odrezan iz medialnega epikondila. Ko je brazgotinsko tkivo ločeno od zdravega tkiva, se tetiva prenaša v fascijo sosednjih mišic. Operacija ne potrebuje hospitalizacije, tako da lahko v roku pol ure pacient odide domov.

Obdobje rehabilitacije

Po operaciji se komolec v položaju, ki je ukrivljen za 90 stopinj z ortozo. Prve vaje za obnovitev motorične aktivnosti komolca so dovoljene nekaj dni po postopku. Toda polnopravna gimnastika se izvaja šele po dveh tednih. Vaja posebne gimnastike prispeva k razvoju komolcev sklepov in mišic fleksorjev. Vaje se izvajajo do popolnega okrevanja. To obdobje traja do 3 mesece. Pacient se lahko v šestih mesecih vrne na prejšnja bremena.

Preprečevanje bolezni

To je lažje preprečiti patologijo kot za zdravljenje, zato, če v komolčnem sklepu občutite neugodje, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom.

Preventivni ukrepi za preprečevanje bolezenskih "golen golferov" so namenjeni vzpostavitvi pravilnega načina bremena na artikulaciji. Zato pri igranju športa upoštevajte varnostne ukrepe in izberite samo visoko kakovostno opremo. Če usposabljanje zahteva enako vrsto vaje, je pogosto potrebno odmere. Pred začetkom pouka je priporočljivo, da se ogreje telovadnica. V primeru poslabšanja ali prekomernega fizičnega napora je priporočljivo, da prevzamete ali uporabite posebne komolčne blazinice. Če upoštevate vsa preventivna priporočila, lahko dolgo pozabite na bolezen.

Terapevtski golferski tretman

Epokondilitis je degenerativno-distrofični proces, ki se pojavi na območjih pritrditve mišic na vrat humerusa. Patologiji spremlja reaktivni vnetni proces v sosednjih tkivih.

Obstajajo dve vrsti epikondilitisa - zunanji ramenski epikondilitis (sicer imenovan teniški komolec in ki je veliko bolj pogost med bolniki) in notranji ramenski epikondilitis (drugo ime je medialni epikondilitis ali golferov komolec).

Zunanji epikondilitis raka se v večini primerov razvije pri ljudeh, ki izvajajo podobna gibanja, na primer pri masažnih terapevtih, tesarjih, slikarjih in teniških igralcih, praviloma bolezen vpliva na desno roko. To je zato, ker je desna roka običajno prevladujoča in ima večjo funkcionalno obremenitev kot leva roka. Patološko-anatomske spremembe v medialnem epikondilitisu so zmanjšane na majhne solze v pritrditvah kite in mišic, ki povzročajo razvoj omejenega travmatičnega periostitisa ali pojav bursitisa bursa zapestja komolca.

Medialni epikondilitis več vpliva na moške paciente, pogosto pa so prizadeti tudi profesionalni športniki.

Vzroki medialnega epikondilitisa

Pri razvoju tega patološkega procesa se degenerativne spremembe v sklepu pojavijo prej kot vnetni proces.

Dejavniki, ki sprožajo razvoj medialnega epikondilitisa, so:

  • sistematično pridobljene mikrodamade ali neposredne poškodbe komolca;
  • narava glavnega dela osebe;
  • kronična preobremenitev s komolci;
  • motnje krvnega obtoka na skupnem območju;
  • osteohondroza prsne ali vratne hrbtenice, osteoporoza in periartritis ramenskega ramena so lahko vzroki za nastanek bolezni.

Pogosto se odkrije notranji epikondilitis pri ljudeh, katerih glavna dejavnost je neposredno povezana z izvajanjem nenehno ponavljajočih se gibov zgornjih ekstremitet, in sicer pronacije (ki predstavlja obračanje podlakta navzgor navzdol dlan) ali nadvišanje (obračanje podlakti navzgor navzgor dlan).

V nevarnosti so:

  • delavci na kmetijskem področju (mlekarice, vozniki traktorjev)
  • gradbeniki (slikarji, ometalci, zidarji in drugi)
  • športniki (teže, boksarice)
  • zdravniki (masažni terapevti, kirurgi)
  • glasbeniki (violinisti, pianisti)
  • servisni delavci (likalniki, frizerji, tipkarji in podobno).

Sami sami ne morejo povzročiti medialnega epikondilitisa. Ta patologija se razvije zaradi stalnih in prevelikih preobremenitev mišic podlakti, proti ozadju katerih se pojavijo redne mikrodamage do tkiv okoli sklepa. Vse to privede do nastanka vnetnega procesa, pojav majhnih brazgotin, ki dodatno zmanjšajo odpornost kite na visoko mišično napetost in fizično napetost, zaradi česar se poveča število mikrodamogramov.

V nekaterih primerih lahko pride do notranjega epikondilitisa iz naslednjih razlogov:

  • kot posledica neposredne poškodbe
  • zaradi prirojene slabosti ligamentov na območju komolca
  • zaradi ene, a zelo močne prenapetosti mišic.

Kot smo že omenili, lahko povezavo te bolezni opazimo z naslednjimi patologijami:

  • vezivnega tkiva displazije
  • cervikalna ali prsna osteohondroza
  • periartritis
  • motnje cirkulacije
  • osteoporoza.

Dejstvo, da je medialni epikondilitis neposredno povezan z okvarjenim krajevnim krvnim obtokom in degenerativnimi simptomi, je razviden iz postopnega razvoja bolezni in zaznavne dvostranske narave lezije.

Tudi eden od pomembnih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za razvoj epokondilitisa, je starost bolnika, in sicer starostne spremembe, ki se pojavijo v kiteh in mišicah.

Zdi se tudi, da se bolezen nenadoma pojavi brez očitnega razloga, v tem primeru pa lahko govorimo o bočnem epikondilitisu.

Simptomi in znaki

Lokalno bolečino določimo s palpacijo ramena in namišilke ter s stiskanjem roke (tako imenovani sindrom rokovanja). Hkrati na spremembah kosti rentgenskih žarkov praviloma niso zaznane.

Glavni klinični simptom medialnega epikondilitisa je lokalno boleče občutke na območju zunanje pazduhe. Bolečino lahko damo navzgor na zunanji strani roke in pacientu pod pazduho regijo, ali se lahko pojavi pri opravljanju določenih gibov - podaljšanje in upogibanje podlakti, še posebej pri kombiniranju takih gibov.

Pasivna gibanja podlakti povzročajo določeno neugodje le, kadar so odporni. Tako se bolečine občutki povečajo, ko se zapestje zgosti v pest in hkrati upogne zgornji ud na zapestju. Praviloma bolečino zaznamuje progresivna narava, se pojavlja tudi v primeru rahle mišične napetosti, kot je držanje predmeta v roki.

Pojav komolčnega sklepa z medialnim epikondilitisom se običajno ne spremeni, pri večini bolnikov pa pasivni gibi niso omejeni.

Ko občutite bolečo roko, lahko določite točko, na kateri je največja bolečina. To točko lahko najdemo tako v mišicah kot v ekstenzorskih kiteh. Odvisno od tega je mogoče razlikovati kite-periostealne, tetive, mišične in epicistečne oblike epikondilitisa. Pri nekaterih bolnikih, ko stisnemo globoko vejo radialnega živca z nogo, lahko opazimo paresis extensornih mišic prstov in roke.

Potek zunanjega epokondilitisa je večinoma kroničen. Pri ustvarjanju počitka za prizadete mišice lahko bolečino po nekaj tednih zmanjšamo, vendar se zgodi, da traja precej dlje, do šest mesecev. Če nadaljujete z močnim telesnim naporom, obstaja večja verjetnost, da bo sindrom bolečine ponovno vznemiril bolnika.

Kot je bilo že omenjeno, notranji (medialni) epokondilitis večinoma prizadene ljudi, ki redno izvajajo lahka in homogena gibanja, najpogosteje velja za ženske bolnike. Večina bolnikov se pritožuje zaradi bolečine pri pritisku na notranji tipus ter na videz in krepitev bolečine pri upogibanju podlakti. Tudi pri zunanjem epokondilitisu je ta oblika bolezni običajno kronična.

Diagnostika

Diagnozo je zelo enostavno ugotoviti na podlagi kliničnega pregleda. Zdravnik najprej razkrije točko bolečine, nato pa vrsto testov (test Thompson in Welt) za odpornost na aktivno gibanje.

Posebnost epikondilitisa pred drugimi uničujočimi lezijami komolca je v specifičnosti sindroma bolečine. V primeru "golferovega komolca" se boleč občutek v sklepu pojavlja izključno pri samostojnem gibanju. Če zdravnik opravi različne premike s pacientovo roko, hkrati pa mišice okončine niso vključene v ta proces (na primer med pasivno fleksijo in podaljškom), ni bolečine. To je tisto, kar medialni epikondilitis razlikuje od artroze ali artritisa.

V postopku diagnosticiranja bolezni se običajno ne uporabljajo dodatne raziskovalne metode. Da bi razlikovali epokondilitis od zloma zgornjega foksusa, je mogoče vzeti rentgensko sliko in iz tunelskega sindroma, slikanje z magnetno resonanco, se lahko akutni vnetni proces razlikuje od epikondilitisa s pomočjo biokemičnega krvnega testa. Rentgenska preiskava v tej patologiji je informativna le, če se je bolezen že spremenila v kronično obliko. Nato se na sliki izostrijo žari iz osteoporoze, stiskanje koncev kostnega tkiva in kite in osteofitskih izrastkov.

Kadar se medialni epikondilitis pojavi v mladosti (čeprav se to zgodi zelo redko), je treba identificirati patologije, ki bi jo lahko povzročile.

Zdravljenje

Zdravljenje medialnega epikondilitisa mora biti zapleteno in opravljeno na podlagi trajanja patologije, stopnje motenj komolca, sprememb v mišicah in tetivah na podlakti in roki.

Najpomembnejše naloge pri zdravljenju te bolezni je mogoče opisati na naslednji način:

  1. na prizadetem območju je treba odpraviti boleče občutke;
  2. ponovna vzpostavitev ali izboljšanje regionalnega krvnega obtoka je pomembno;
  3. prav tako je pomembno obnoviti celoten obseg gibov v komolčnem sklepu;
  4. Zadnja stopnja je preprečevanje atrofije mišic podlakti.

V prisotnosti ne preveč poudarjene bolečine se mora bolnik držati zaščitnega režima, poskušati čim bolj odpraviti gibanja, ki lahko povzročijo bolečino. Če je glavna delovna dejavnost, na primer profesionalni šport, zahteva velike in stalne fizične preobremenitve mišic podlakti, je treba zagotoviti preostanek komolca, prepoznati in odpraviti vzroke preobremenjenosti: spremeniti tehniko izvajanja določenih gibov in podobno. Po odpravi sindroma bolečine morate začeti z vajami z minimalnimi obremenitvami s postopnim povečevanjem.

V kronični obliki bolezni s pogostimi relapsi je treba spremeniti vrsto aktivnosti ali prenehati poklicati šport, ki je travmatičen za pacienta.

Če je bolečina v akutni fazi bolezni zelo močna, se sklep kratkotrajno blokira s plastično cepitvijo ali ometom približno sedem dni. Ko odstranite Longet, lahko začnete segrevati obloge z vodko ali kamforjem. V kronični obliki zdravniki svetujejo, da podlaket in sklep združita za en dan z elastičnim zavojem in ponoči odstranijo zavoj.

Vsa zdravljenja medialnega epikondilitisa lahko razdelimo na:

  1. zdravil;
  2. fizioterapija in;
  3. kirurški

Zdaj razmislite o vseh teh treh vrstah.

1. Zdravljenje - ker je eden od glavnih vzrokov za nastanek bolečih občutkov pri tej patologiji vnetni proces, predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila lokalne uporabe v obliki zdravilnih maz: Nurofen, Diklofenak, Indometacin, Ketonal, Nimesil, Nise in drugi. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za interno uporabo v tem primeru ne daje želenega učinka.

Z izjemno močnimi, vztrajnimi bolečinami povzroči blokado s kortikosteroidi, jih injicirajte neposredno na področje vnetja. Uporabljajo se zdravila, ki vsebujejo metiprednisolon in hidrokortizon. Bodite pozorni, da bo imenovanje takega zdravljenja na prvi dan bolezni povzročilo še večje bolečine.

Poleg tega se uporabljajo tudi glukokortikoidi, mešajo jih z anestetikom (na primer Novocain ali Lidocaine). Praviloma je dovolj 20-4 posnetkov z razdaljo od treh do sedmih dni.

V primeru konzervativnega zdravljenja brez glukokortikoidov bolečina ponavadi izgine v dveh do treh tednih, če se izvajajo medicinske blokade, se to obdobje zmanjša z enega do treh dni.

Poleg tega je mogoče predpisati tudi Aspirin, Nikoshpan, Butadion. Da bi spremenili trofizem tkiv, je mogoče izvajati blokade z bidistilirano vodo, čeprav so precej boleče, vendar prinašajo dober rezultat. Pri kroničnem epikondilitisu so predpisane tudi injekcije zdravila Milgamma.

2. Fizioterapevtsko zdravljenje - skoraj vse obstoječe fizioterapevtske postopke lahko uporabimo za zdravljenje bolezni.

V akutnem obdobju bolezni se lahko izvaja:

  • magnetna terapija z visoko intenzivnostjo od 5 do 8 sej;
  • tečaj diaminamskega zdravljenja od 6 do 7 sej;
  • infrardečega laserskega sevanja, čas izpostavljenosti je 5-8 minut, zdravljenje pa vključuje od 10 do 15 postopkov.

Ko akutna faza preide, se dodelijo naslednje manipulacije:

  • udarni val in ekstrakorporealna terapija;
  • fonoforesija z mešanico anestetikov in hidrokortizona;
  • elektroforeza s kalijevim jodidom, acetilholin in novokain;
  • Bernardove tokove;
  • uporaba naftolona in parafin-ozokerita;
  • krioterapija s suhim zrakom.

Parafinske aplikacije je mogoče opraviti približno tri do štiri tedne po imobilizaciji sklepa in blokadi z novokainom. Pri izvedbi šokovnega valovanja je treba akustični val usmeriti na skupni prostor, tako da medij, radialni in ulnarski živci ne zajamejo krvnih žil.

Da bi preprečili atrofijo mišic in obnovili okvarjene funkcije sklepov, so predpisane masažne seje, zdravljenje blato, suhe in vlažne kopeli ter fizioterapevtske vaje. Precej dobre pacientove ocene so o akupunkturi.

Zelo redko, v primeru kroničnega dvostranskega epikondilitisa z nenehnimi relapsi in stiskanjem živčnih korenin ali atrofije progresivne mišice, se tudi glikokortikoidne injekcije ne razbremenijo. V takih primerih je indicirano kirurško poseganje.

3. Kirurško zdravljenje - če se po konzervativnem zdravljenju boleče občutke ne ustavijo za tri do štiri mesece, je to neposreden razlog za kirurško izločanje kitov na področjih njihove vezave na kosti.

Izvedeno v tej patološki operaciji Gokhman. To se naredi v splošni anesteziji ali anesteziji prevodnosti. V prvi različici intervencije so kite razrezane v coni njihove povezave z ekstenzorskimi mišicami. Zdaj se izrez opravi na področju pritrditve kite v kost. Ko se to naredi, se v območju zunanjega pazduha, ki je dolg približno 3 centimetra, naredi majhen podkev podkev, ki je sam izpostavljen in se na prednji strani tetivnih vlaken naredi rez in kosti ni prizadeta. Vsi dodatki za ekstenzorje niso moteni, vir bolečih občutkov, ki se nahaja na sprednjem delu artikulatorja, se olajša z mišično vlečenjem. Ta postopek odpravlja vsako tveganje poškodb živčnih kanalov ali krvnih žil. Po operaciji se površinski šivi in ​​omet nanašajo na komolec. Šivi se odstranijo po enem ali dveh tednih.

Prognoza bolezni

V večini primerov je medialni epikondilitis z ustrezno zdravljenjem in skladnostjo z vsemi preventivnimi ukrepi mogoče doseči trajno remisijo.

Kaj zdravnik zdravi medialni epikondilitis

Če sumite na prisotnost bolezni, se obrnite na svojega ortopedskega kirurga ali revmatologa. V proces zdravljenja se lahko v prihodnje vključijo tudi zdravniki z zdravljenjem z zdravnikom, refleksologi, zdravniki fizioterapije, fizioterapevti, kirurgi in drugi ozki strokovnjaki.

Na žalost, danes ni mogoče popolnoma pozdraviti te patologije, ker je še vedno kronični degeneracijski proces. Ampak, z uporabo vseh zgoraj opisanih metod zdravljenja, se lahko splošno stanje pacienta znatno izboljša. Istočasno se bo pacient lahko vrnil na običajno delovno aktivnost in nadaljeval s svojimi najljubšimi dejavnostmi. Najpomembnejše je, da bodite pozorni na najmanjše spremembe v svojem zdravju in pravočasno poiščite zdravniško pomoč.

Medialni epikondilitis (golferov lakat)

Medialni epikondilitis je splošno znano kot golferov komolec. Vendar to ne pomeni, da le bolniki trpijo zaradi te bolezni. Ampak golf je pogost vzrok medialnega epikondilitisa. Veliko drugih ponavljajočih se gibov lahko vodi tudi do epikondilitisa:

  • Vrzi;
  • Športne dejavnosti;
  • Uporaba različnih vrst ročnega orodja;
  • Posledice poškodb komolca.

Vsaka dejavnost, ki aktivno uporablja mišice podlakti, lahko povzroči simptome epikondilitisa. Epikondilitis je degenerativno-distrofični proces na mestu pritrditve mišic na epikondil humerusa.

Anatomija kolenskega sklepa

Zakaj se bolezen imenuje medialni epikondilitis?

Epikondilitis (epikondilitis, preveden iz latinskega epikondila - namyslochek + konec itisa označuje vnetni proces). Bolečina, ki je določena na notranji "kosti" komolca - medialni epikondil. Flexorne mišice zapestja in prstov so nameščene na podlakti in pritrjene na medialni nimischek skozi del kade. Na mestu pritrditve ti materiali pogosto občutijo velike obremenitve pod zgoraj navedenimi pogoji. Posledično se razvijejo mikro vnetja, poškodbe in naravna bolečina.

Vzroki medialnega epikondilitisa

Prekomerna obremenitev mišic in kite podlakti so najpogostejši vzrok za razvoj epokondilitisa. Nekatere vrste dejavnosti (poklicni) lahko povzročijo vnetje na področju pritrditve mišic na nimischelku. Ta dejavnost ni povezana s športnimi dejavnostmi.

V nekaterih primerih simptomi ulnarnega epikondilitisa niso povezani z vnetjem.

Namesto vnetnih celic telo proizvaja vrsto celice, imenovane fibroblasti. Ko se to zgodi, kolagen izgubi svojo moč. Postane krhka in se lahko zlomi. Vsakič, ko se kolagen zruši, telo reagira na to z oblikovanjem brazgotinastega tkiva v tetivi. Na koncu se kutica zgosti od dodatnega brazgotinastega tkiva.

V kitih podlakti nastajajo majhne reže, ki se regenerirajo z brazgotinami. Brazgotina tkiva nima takšne moči in ne more v celoti obnoviti strukture kite.

Medialni epikondilitis - simptomi

Glavni simptomi golferovega komolca:

  • Bolečina je v medialnem epikondilu komolca. Bolečina se običajno začne na medialni vrhnji konici in lahko razširi podlaket;
  • Slečenje prstov, upognitev zapestja na zapestju lahko poveča bolečine;
  • Občutek zmanjšanega oprijema, ko nosite predmete ali stisnete roko v pest.

Zdravljenje medialnega epikondilitisa komolca

Zdravnik bo poslušal pritožbe bolnika, natančno preučiti. Boste morali odgovoriti na vprašanja o naravi bolečine, kako bolečina vpliva na vaše običajne dejavnosti in ali ste imeli poškodbe komolca.

Prav tako se uporabljajo posebni natezni testi ustreznih mišic, kar pomaga pri razjasnitvi diagnoze.

Morda vas bo zdravnik pozval, naj opravite rentgenski pregled komolca, da izključite kostno patologijo ali posledice poškodb, ki ste jih morda pozabili. Rentgenski žarki lahko prav tako kažejo, ali na mestu prijema tetiv na nimischeck nastopijo kalcifikacije (kalcijevi nanosi), kar kaže na dolgotrajno vnetno reakcijo na tem mestu zaradi kronične poškodbe.

Simptomi medialnega epikondilitisa so zelo podobni stanju, ki se imenuje sindrom ulnarskega tunela. Ta bolezen je posledica stiskanja ulnarjevega živca. V kubitalnem kanalu: med olekranonom, medialnim epikondilom in veznikom.

Konzervativno zdravljenje ulnarnega medialnega epikondilitisa

V primerih, ko je žile vneto, je konzervativno zdravljenje komolca medialnega epikondilitisa običajno učinkovito štiri do šest tednov od nastopa simptomov. Nato je zdravljenje omejeno na 1. mesec. Ampak, če je vnetje kronično in pacient ni dolgo poskusil zdravljenja, lahko popolno okrevanje traja do šest mesecev.

Bistvo konzervativnega zdravljenja komolca je, da se kolagen ohranja pred nadaljnjim uničenjem. Cilj je pomagati krepitvi kite.

  • Nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila):

Če je problem vzrok vnetja, se začnejo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili začeti. Veliko jih poznajo: Nimesil, Nise, Ketorol, Nurofen in drugi.

Vzemite zdravilo kateregakoli zdravila 1 tableta 2-krat na dan, vedno po obroku, vendar ne več kot 5 dni, ker droge negativno vplivajo na sluznico želodca. Zdravila so kontraindicirana pri bolnikih z razjedami želodca ali dvanajstno razjedo dvanajstnika.

Z neučinkovitostjo tega zdravljenja so predpisane steroidne droge.

  • Injiciranje s steroidnimi protivnetnimi zdravili.

Steroidna zdravila prisilno zmanjšujejo vnetje v leziji. Včasih se v enem tednu izvajajo dve ali tri injekcije, če ena sama injekcija ne uspe. Steroidne injekcije so v veliki meri učinkovite, vendar nosijo nekaj tveganj. V primeru ponavljajočega se pogostega dajanja se moč kite (kolagenskih vlaken) zmanjša do porušitve. Najpogostejša in učinkovita zdravila pri zdravljenju medialnega epikondilitisa - "Diprospan"

Blokada izvaja Diprospan.

  • Imobilizacija: ortoza na komolcu
  • Terapija z udarnimi valovi

Pri ekstrakorporalni terapiji z udarnim valom se uporablja aparat, ki proizvaja udarne valove, ki prodrejo skozi kožo v območje vnetja (na bolečem področju) epikondila. Njen glavni pozitivni učinek je izboljšanje mikrocirkulacije. Zaradi tega se vnetje tkiva hitreje in regenerira. Praviloma se izvajajo 4-6 postopkov. Pogostost izvajanja je -1 enkrat na teden. Ta čas je potreben, da se telo začne spoprijeti z vnetjem samim, potem ko ga UHT "potisne" z izboljšanjem oskrbe s krvjo.

Glavna kontraindikacija za UVT:

- gnojno vnetje v predelu zdravljenja

Kirurško zdravljenje medialnega epikondilitisa

Včasih konzervativno zdravljenje ulnarnega epikondilitisa ne more sprostiti osebe od bolezni ali vsaj zmanjšati bolečine. V teh primerih se izvede operacija.

Med operacijo kirurg opravlja dostop do kite mišic prožne podlaktice pri projekciji pritrditve na medialni epikondil. Operacija se izvaja na lokalni ali prevodni anesteziji in pnevmogramu na humerusu, da se prepreči celo najmanjša krvavitev. V nasprotnem primeru ne bo mogoče razlikovati zdravega tkiva tetiva iz brazgotinskega tkiva. To brazgotinsko tkivo, ki ga mora kirurg skrbno odstraniti.

V nekaterih primerih zgolj odstranjevanje brazgotinskega tkiva ni dovolj za zdravljenje. Zato se zateči k operaciji "Release kite"

Kito je odrezano od mesta pritrditve do medialnega epikondila. Brazgotinsko tkivo je ločeno od zdravih tetivnih vlaken, odstranjujejo se področja kalcifikacije tetive (depoziti kalcija). Nato se tetiva prenaša v fascijo bližnje mišice (fascija je tkivo, ki pokriva mišice in organe po celem telesu).

Operacija se izvaja na ambulantni osnovi, kar pomeni, da vam ne bo treba ostati v bolnišnici, temveč gremo domov 30 minut po operaciji.

Po operaciji

Obnova operacije medialnega epikondilitisa traja od enega do treh mesecev.

Takoj po operaciji je komolčni sklep imobiliziran (omeji gibanje) s pritrditvijo v odstranljivo ortozo, ki drži roko upognjeno pod kotom 90 stopinj.

Nekaj ​​dni po operaciji pacient začne postopoma razvijati komolčni sklep in mišične mišice, kar povečuje amplitudo gibov vsak dan. Aktivna rehabilitacija se začne približno dva tedna po operaciji. In tako naprej do popolne okrevanja.

Kirurško zdravljenje epikondilitisa 34 000 r.

Ne samo-zdraviti!

Samo zdravnik lahko določi diagnozo in predpiše pravilno zdravljenje. Če imate kakšna vprašanja, lahko pokličete ali postavite vprašanje po elektronski pošti.

Vnetni procesi v kiteh komolca so v glavnem povezani z obremenitvenimi obremenitvami, ki izhajajo iz monotonih, občasno ponavljajočih se obremenitev. Menijo, da je to značilnost športnikov (teniških igralcev, odbojkarjev, igralcev golfa), vendar v vsakodnevnem življenju nastane nagnjenost kostnega mozga:

  • tesarji, mizarji, slikarji, zidarji itd.

Kožni tendinitis najpogosteje prizadene kratke kite na aktivnih in bolečih področjih podlakti - področje pritrditve na nimislichkami:

  • zunanji in notranji medial.

Ti dve kosti sta dobro počutili na obeh straneh komolca, tik nad njim.

Zakaj je v športnikih tako pogosto bolelo komolec?

Povečana bolečina v komolčnem tendinitisu zaradi dejstva, da se zaradi povečanih obremenitev zaradi majhne dolžine kite, mikrojazde in vnetja pojavijo ne le v kiteh, temveč tudi v mišičnem tkivu na mestu prehoda mišice v žilo. Zato lahko v komolcu dejansko obstajajo trije sočasni procesi:

  • enthesitis - vnetje vezave kit;
  • tendinitis neposredno - skupno vnetje kite;
  • epikondilitis je vnetni lokalni proces v mišicah podlakti, ki izvirajo iz epikondilov.

Elkon epikondilitis

Pri diagnozi bolezni mehkih tkiv komolca v navadni in športni medicini je pogostejša epikondilitis komolca. Ta pregled je posvečen njemu.

Anatomija komolca

Če pogledamo na anatomijo komolca, lahko vidimo skupino površinskih mišic, ki jih kratek kite pritrdijo na epikondil.

Skupina hrbtnih mišic je pritrjena na zunanji epikondil (slika 1):

  • kratki radialni ekstenzor;
  • ulnarjev extensor zapestje;
  • Extensors za prste.

Priložen notranjim medialnim epikondilnim kačastim površinskim mišicam prednje skupine (slika 2):

  • ulnarna in radialna fleksorska zapestja;
  • krožni pronar;
  • dolge palmarske mišice;
  • površinski fleksorski prsti.

V skladu z anatomijo vnetne tetive in sosednje mišice se te vrste epokondilitis delijo:

  • bočni epikondilitis (komolec tenisa);
  • medialni epikondilitis (golferov lakat).

Bočni epikondilitis komolca (komolec teniškega igralca)

Bočni ulnarni epikondilitis je povezan z vnetjem kite in mišic, začenši z zunanjim kondilomom na humerusu.

Pri vadbi tenisa maksimalna obremenitev pade na komolec zapestja, stabilizira krtačo v razširjenem položaju - najbolj značilen položaj športnika, ko je udaril z loparjem. Zaradi stalnih preobremenitev pri miših in tetivah nastanejo mikrotraumi, ki vodijo k stalnemu vnetnemu procesu.

Epikondilitis je lahko povezan tudi z drugimi dejavniki:

  • Profesionalna dnevna vadba:
    • delo s svedrom, kladivo, izvijač;
    • uteži itd.
  • Starostne degenerativne spremembe v komolčnem sklepu:
    • artroza, tendinoza (degeneracija kite brez vnetnega procesa v njih);
  • Neznani razlogi (v tem primeru diagnosticirani z "nenadnim epikondilitisom").

Simptomi lateralnega epikondilitisa

Bolezen se postopoma razvija in pogosto ni povezana s poškodbo:

Na začetku komolec boli le po treningu ali delu, nato pa bolečina vedno bolj skrbi in v času samih bremen.

  • Na zunanji strani komolca je pekoč občutek.
  • Zunanje ekstenzorske mišice podlakti so oslabljene.
  • Običajno epokondilitis vpliva na vodilno roko, vendar je možna tudi dvostranska lezija.

Tesna komolčna bolezen se lahko pojavi tudi v obliki tendinoze, ne tendinitisa.

Tendinoza se kljub soglasnemu imenu razlikuje od tendinitisa na enak način kot artroza iz artritisa:

V primeru tendinoze morda ne bo vnetja - na podlagi trajnih mikro-solz se pojavi degenerativno uničenje kolagenskih vlaken in njihova zamenjava z bolj grobo tkivo - fibroblasti.

Zaradi širjenja vezivnega tkiva se tendenca postopoma oslabi in komolec stalno boli.

Medialni epikondilitis (golferov lakat)

Medialni ulnarni epikondilitis je vnetje kite in mišic v predelu notranjega epikondila, na katerega so pritrjeni.

Kljub imenu je takšna bolezen med igralci golfa precej redka: očitno v terminologiji »golferjevega komolca« je namig, iz katerega se lahko pojavi značilna gibanja podlakti. "Golferov komolec" je pogostejši pri istih teniških igralcih (v velikem in namiznem tenisu), metli za kopice, hokejiste, kriketje itd.

V vsakdanjem življenju lahko takšne bolezni trpijo tisti, ki nenehno delajo z orodjem za tesarstvo, pleteno, pleteno itd.

Simptomi medialnega epikondilitisa

  • Vnetni komolec na notranji strani podlakti
  • Povečana bolečina se pojavi pri naslednjih gibanjih:
    • upogibanje komolca in zapestja;
    • stiskanje prstov v pest in hkrati pograbljanje in držanje predmetov;
    • vrtenje krtače znotraj (proniranje).
  • Zapestje je oslabljeno.

Diagnoza ulnarnega epikondilitisa

Z bolečino v komolcu mora razumeti zdravnika. Na prvem sprejemu bo izdelal:

  • anketa o vrsti dejavnosti, boleznih, poškodbah itd.
  • testiranje z različnimi gibi.

Ponavadi testiranje zadostuje za postavitev diagnoze, v nekaterih primerih pa rentgensko slikanje, ultrazvokom ali zelo redko MRI.

Zdravljenje epikondilitisa komolca

Takšne bolezni se redko kirurško zdravijo. V večini primerov, še posebej v primeru medialnega epikondilitisa, posebna obravnava ni potrebna: dovolj je, da spremenimo način življenja in dajemo počitek stresnemu sklepu komolca.

Konzervativno zdravljenje

Počitek, stiskanje in zdravila

  • Najprej je treba izključiti tista gibanja, ki so privedla do tega problema:
    • z medialno lezijo, izključite obremenitev ekstenzorskih mišic komolca in radialnega podaljška zapestja;
    • v stranskih fleksorskih mišicah komolca, radialnega zapestja, prstov, dolgih palmarnih mišic in okroglega pronaratorja.
  • Pomaga pri lajšanju bolečinskih simptomov tridnevnega zdravljenja z ledenimi paketi, ki jih uporabljamo 15 minut tri do štirikrat dnevno.
  • Ko bolečina izgine, se paketi ledu zamenjajo s toplimi.
  • Če bolečina ni minila, lahko pijete NPVS (diklofenak, ibuprofen).
  • Z intenzivno bolečino izdelajte eno, vsaj dvojno, injekcijo na enega od naslednjih načinov:
    • hidrokortizon,
    • diprospan,
    • kenalog

Če se epikondilitis ne vredi, se vključite v zdravljenje bolečin z drogami.

Terapija z udarnimi valovi

Perspektivno zdravljenje z metodo "podobnosti": sama patologija je posledica monotonih oscilatornih gibov, kar pomeni, da je smiselno poskusiti vibriranje zvočnih vibracij z uporabo metode ekstrakorporalne šokovske terapije.

Lahko je tudi koristno ročno terapijo, ki odpravlja utrujenost v mišicah podlakti.

Orthoses in snemanje

Olajšanje je doseženo tudi z ortotiko, ne pa z običajnimi elastičnimi trakovi, vendar z uporabo zapestne zapestnice, ki se nosi na zgornji tretjini podlakti - to zmanjša obremenitev mišic podlakti.

To lahko zmanjša simptome bolečine v kineziotipju - tehnologijo obremenitve s stresom in komolčnimi mišicami z uporabo trakov (lepilnega traku) na določena področja kože.

Terapija vadbe za epikondilitis

Terapija z vadbo, ki vstopa v program obveznega zdravljenja, se začne takoj, ko se bolečina zmanjša.

Primeri vaj za bočni epikondilitis:

  • Sprva se raztezne vaje izvajajo z zdravo roko:
    • Bolna roka počasi upogne zdravo do bolečine v svetlobi in občutkov napetosti.
    • 10 do 15 sekund držite krtačo, jo rahlo tresite.
    • Ponovite trikrat.
    • Vadbo je treba opraviti 10-krat na dan.
  • Na drugi stopnji, ko so premiki popolnoma brez bolečin, začnejo raztezne vaje z bremenom:
    • Če želite to narediti, uporabite kladivo, ki ga vzamete v krtačo, ki se nahaja na hrbtni strani (zunanji strani) navzgor in se nagne od 100 do 120 °.
    • S krtačo nadomeščamo (jo obrnimo navzven z notranjo stranjo navzgor), nato pa se vrnite v začetni položaj.
    • Izvedite 10 ponovitev, nato se počivajte dve ali tri minute in ponovite še desetkrat.
    • Vaja za izvedbo dveh ali trikrat na teden.
  • Postavite sprednjo stran krtača navzdol in ponovite isto vajo kot zgoraj, z isto frekvenco ponovitve.

Kirurško zdravljenje epikondilitisa

Zlomni artikularni epikondilitis zelo redko zahteva operacijo - če bolečine v komolcu ne izginejo več kot šest mesecev ali let.

  • Bistvo operacije je v ločevanju mišic od epokondilov in odstranjevanju kronično vnetih in vlaknatih območij.
  • Operacija se opravi bodisi s širokim dostopom, z razrezom od 4 do 6 cm ali s pomočjo artroskopije komolcijskih sklepov s premeri ne več kot 1 cm.
  • Tradicionalna metoda se uporablja, če območje vnetja in poškodbe vpliva na več mišic in kite in na veliko območje lezije.
  • Arthroscopy je upravičen, če je področje patologije lokalno, dostopno in lahko vidno.

Možni zapleti:

  • okužbe;
  • poškodbe živcev in krvnih žil;
  • zmanjšanje moči in amplitude gibanja podlakti.

Postoperativno okrevanje z ulnarnim epikondilitisom

  • Po operaciji se ortoza nosi dva tedna.
  • Ko se ortoza odstrani, nadaljujte s sanacijskimi vajami, ki jih izbere zdravnik.
  • Raztezne vaje se začnejo v dveh mesecih.
  • Športnim treningom in bivšim obremenitvam se začne 4-6 mesecev.

Videoposnetek: epikondilitis s komolcem se lahko pozdravi doma.