Glavni

Meniskus

V kolenskem dislokaciji kolka: vzroki, simptomi, zdravljenje, posledice, priporočila zdravnikov

Kolenična dislokacija kolka se pojavi pri približno enem od osmih tisoč otrok. Displazija kolka je anatomska napaka, katere bistvo leži v deformaciji vseh sestavnih delov gibljivega sklepa. Zaradi tega pride do dislokacije glave stegnenice, diagnosticirane ob rojstvu ali nekaj dni prej. Patologija je precej pogosta, takšne poškodbe predstavljajo približno pet odstotkov skupnega števila dislokacij. Ta škoda je najbolj obravnavana tema pediatrične ortopedije. Verižna dislokacija kolka se lahko s konservativno metodo pozdravi le z zgodnjo diagnozo. V nasprotnem primeru okrevanje ni doseženo brez operacije.

Kaj je to?

Da bi razumeli bistvo, se morate malo posvetiti anatomiji strukture kolka. Za začetek je treba omeniti, da je ta premični sklep oblikovan s strani glave stegnenice in acetabuluma. Slednji je podoben obliki v skledi. Na celotnem območju dleta je hrbtni rob, ki je potreben za izvajanje stabilizacijskih funkcij. Na primer, obdržite notranjost glave stegna in omejite škodljivo gibanje.

V notranjosti votline je napolnjeno z maščobnim tkivom, glava pa je prekrita s tkivom hrustanca. Ligament ga zapusti, ki je pritrjen na acetabulum, s čimer zagotavlja pritrditev glave. Na vrhu sklepa še dodatno krepijo mišice in kapsula. Po anatomski strukturi se glava stegna nahaja znotraj acetabuluma in je tam med katerim koli premikom spodnjih okončin (tek, hojo, gimnastične vaje).

V kolenskem dislokaciji stegnenice se pojavi, ko so opisane strukture okvarjene. Glavna je, da glava ni nameščena v votlini, kar ima za posledico poškodbo. Če izberete najpogostejše anatomske težave, se lahko ustavite pri naslednjem:

  • Oblika in velikost acetabuluma sta nepravilna, postane ravna in normalno ne deluje.
  • Motnje pri razvoju hrustanca.
  • Vožnja šibkost mobilne spojine, njena nepravilna dolžina.

Zakaj obstaja patologija?

V medicini trenutno niso ugotovljeni dejavniki, ki povzročajo patologijo. Toda strokovnjaki trdijo, da obstaja povezava z nekaterimi dogodki. Vzroki kongenitalne dislokacije kolka so lahko:

  • Pelvicka predstavitev ploda v maternici.
  • Preveč velikosti sadja.
  • Prirojeni dejavnik tveganja, če ima nekdo iz bližnjih sorodnikov podobno patologijo.
  • Toksikoza med nosečnostjo v bodoči mami.
  • Zakasnite pri razvoju ploda.
  • Hormonske bolezni med nosečnostjo, mladostjo.

Če je med prenašanjem otroka opazil vsaj eno od zgornjih navedb, se morate sestati s pediatričnim ortopedjem. V idealnem primeru bi bilo treba vsem novorojenčkom pokazati temu specialistu, da bi diagnosticirali težavo na prvih stopnjah in jo odpravili. Ta postopek bo veliko lažje, če zdravljenje začnemo zgodaj. V nasprotnem primeru se boste morali ukvarjati s prirojeno hip dislokacijo pri odraslih.

Razvrstitev

Obstaja več delitev patologije, odvisno od narave manifestacije in resnosti. V našem gradivu bomo govorili o zadnji razvrstitvi, to je, korakih displazije kolka.

Obstajajo štiri glavne vrste:

  1. Neposredna displazija. Obstajajo predpogoja za poškodbe, vendar se škoda še ni zgodila. V preteklosti tovrstna bolezen ni bila vključena v klasifikacijo, kasneje pa je bilo dokazano, da se ne upošteva simptomov. Do danes se takšna diagnoza pogosto najde in uspešno zdravi.
  2. Predvidevanje. Tukaj govorimo o začetku procesa deformacije. Kapsula gibljivega sklepa se raztegne in odkrije tudi premikanje glave. Prizadevati si je treba vsaj toliko, da bi ga vrnili nazaj. Če ne storite ničesar, se težava nadaljuje v naslednjo stopnjo.
  3. Subluxation Obstaja delni premik glave, zaradi česar je veznica močno napeta. Kot v prejšnji različici lahko poskusite pravilno nastaviti, vendar je možnost za uspeh znatno zmanjšana.
  4. Dislokacija. V tem primeru lahko govorimo o popolnem neskladju med acetabulumom in glavo stegnenice. Slednje je zelo pristransko, v kolikor presega meje prekinitve. Kar zadeva kapsule sklepa, so preveč napete in raztegnjene. Zanimivo dejstvo: po statističnih podatkih je prirojena dislokacija desnega stegna pogostejša od leve.

Glavni simptomi

Kako ugotoviti prisotnost deformacije pri otroku? Obstaja več simptomov, vendar niso specifične.

Z drugimi besedami, zanje je zelo težko govoriti z absolutno gotovostjo o prisotnosti patologije.

Razmislite o glavnih znakih prirojene bolečine kolka:

  1. Različna dolžina nog dojenčka. Če želite ugotoviti to, morate otroka postaviti na hrbet, oviti noge na kolenih in premakniti pete na zadnjico. Takšna nezapletena dejanja lahko zaznajo ta simptom.
  2. Asimetrija kožnih gub na nogah in zadnjici. Za ugotovitev tega dejstva bo težje. Najprej morate skrbno preučiti otroka na hrbtu in trebuhu. V skladu s pravili anatomije morajo biti vse gube simetrične in imajo enako globino. Če vidite kršitev, lahko sumite na prisotnost bolezni. Vendar je ta simptom precej nezanesljiv, saj so pri nekaterih otrocih gube preprosto neenakomerno porazdeljene. Zato se je treba posvetovati z ortopedjem, da bi ugotovili patologijo in njegovo zdravljenje.
  3. Omejitev ugrabitve noge. Od vseh znakov prirojene dislokacije kolka se to navadno nahaja kasneje. Navsezadnje je to mogoče videti le mesec po rojstvu. Potrebno je preveriti simptom tako, da otroške noge premaknete na stran, medtem ko ležite na hrbtu. Običajno se spodnji udovi vzgajajo na straneh za devetdeset stopinj. Če najdete tak simptom, to ne pomeni nujno, da ima otrok patologijo, ker dojenčkova mišica še ni dovolj razvita.
  4. Kliknite. To je najbolj očitni simptom. Med umikom otroških nog se lahko sliši stran. To pomeni, da je glava zdrsnila od spodaj. Zmanjšanje kongenitalne dislokacije kolka poteka šele po kvalitativni diagnozi. Samo-zdravljenje ni vredno opraviti, ker samo še poslabšate razmere. Bolje je, da ne ukrepate brez privolitve zdravnika.

Diagnostika

Dovolj je, da sumite na prirojeno premestitev levega kolka ali desno, da nadaljujete s potrebnimi ukrepi. V kompleksu je treba diagnosticirati. Najprej opravi vizualni pregled, pri katerem opazite nedoslednost z normami pri otroku. Rentgen in ultrazvok zagotavljata izčrpno sliko stanja. Zdravnik na podlagi teh študij lahko natančno diagnozo in predpisuje potek terapije.

Treba je opozoriti, da se v skladu s pravili izvajajo radiografije za otroke od treh mesecev starosti. To se bo razložilo z dejstvom, da je treba okostiti nekatere dele medenice, sicer bo slika neinformativna. Če morate določiti patologijo pri otrocih do treh mesecev, aktivno uporabite ultrazvok. Prednosti te metode so varnost zdravja otroka in informacijske vsebine. Ultrazvok je mogoče storiti večkrat brez škode za dojenčka, plus ta študija z visoko natančnostjo identificira ta problem.

Zapleti

Posledice kongenitalne dislokacije kolka so lahko najresnejše, vendar pod pogojem, da patologija ni bila pravočasno odkrita in ignorirala simptome. Obstajajo zapleti ali ne, odvisno tudi od trajanja in časa začetka zdravljenja. Če se problem ne reši, se bo pri bolniku razvila displastična koksartroza do petindvajsetih let. Žrtev nenehno preganja bolečina in omejitve gibanja v sklepih. Hromost, ki se razvije v treh ali štirih letih, je prav tako posledica zanemarjene prirojene dislokacije kolka. V koleničnem klubu se sklicujejo tudi na patologije mišično-skeletnega sistema. Toda dislokacija je najhujša oblika.

Iz simptomov najslabšega razvoja dogodkov je mogoče razlikovati prisotnost nevzdržnih bolečih občutkov in popolno nepremičnost spodnjih okončin. Zato morate skrbeti za svoje zdravje, nato pa se tveganje zapletov znatno zmanjša. Poleg tega zapostavljena oblika patologije prej ali slej povzroči invalidnost. Nagnjenost dislokacije kolka - resna bolezen, ki jo je treba v kratkem času odstraniti, da bi se izognili neprijetnim posledicam v prihodnosti.

Zmanjšanje stegen

Odločitev o takšni mini operaciji sprejme zdravnik. Lahko se izvaja samo v teh primerih, če v strukturi kolka kolka ni anatomskih nenormalnosti. Zmanjševanje dislokacije se zgodi samo z visoko kakovostno anestezijo. Najboljša možnost bi bila anestezija. Kar se tiče lokalne anestezije, se praktično ne uporablja zaradi nizke ravni učinkovitosti.

Obstajajo dve glavni metodi za zmanjšanje kolka:

  1. Način Janelidze. Bolnik je treba dati na trebušček, obraz navzdol, tako da se noga obesne. En zdravnik mora pritisniti na križnico in s tem pritisniti medenico. Drugi zdravnik naj bi upognil kolenski sklep pod kotom devetdeset stopinj in pritisnil na poplitealno foso. To se naredi ne ostro, ampak gladko, postopoma povečuje moč. Ko bo najemnik na mestu, boste slišali poseben zvok.
  2. Kocher - Keferjeva metoda. Tukaj je pacient postavljen na hrbet. Eden od zdravnikov mora pritrditi medenico v položaj, v katerem se stisnejo orne kosti. Druga mora upogniti nogo v kolku in koleno gibljivih sklepov pod pravimi koti in se navijati navzgor. Ta metoda je kot nalašč za zmanjšanje sprednje nagnjene dislokacije.

Rehabilitacija kongenitalne dislokacije kolka je odlična v primeru, da je sklep pravočasno. Ta proces ni težak, vendar tega samega ne bi smeli poskušati izvesti. Obstajajo usposobljeni zdravniki, ki bodo pravočasno postavili valjanje, kar znatno skrajša čas okrevanja.

Masaža in gimnastika

Zdravljenje obravnavane patologije mora biti zapleteno, to je najučinkovitejše zdravljenje. Terapevtska gimnastika in masaža sta sestavni del tega sistema. S pomočjo teh postopkov je mogoče doseči stabilizacijo gibljivega sklepa, zmanjšati dislokacijo, krepiti vezi in mišice ter izboljšati celoten fizični razvoj.

Terapevtsko masažo predpisuje zdravnik, le strokovnjaki morajo to storiti. Starši se lahko naučijo preproste tehnike masaže s tono in jo izvedejo večkrat na dan, kar bo ugodno vplivalo na zdravljenje prirojene hip dislokacije. Priporočila zdravnikov so zmanjšana na dejstvo, da mora biti opisani postopek med zdravljenjem prisoten. Praviloma bi morali opraviti približno deset sej na dan.

Poleg tega mora kompleks vključevati terapevtsko gimnastiko. Tukaj ne bo potrebna pomoč usposobljenega strokovnjaka, saj lahko starši z otrokom preprosto učijo preproste, a učinkovite ukrepe. Za začetek bo ortopedski kirurg pokazal natančno, katere vaje so potrebne, nato pa jih ponovite samostojno doma. Zaželeno je, da se takšni razredi večkrat na dan. Če upoštevate vse zdravniške nasvete, lahko v kratkem času pozdravite prirojeno bolečino kolka. Kot kaže praksa, je terapevtska gimnastika poželenje otroka, še posebej, če mati daje razrede. Treba je omeniti, da je treba vse vaje opraviti, ko otrok leži na hrbtu ali na trebuhu. Zakaj ne sedite ali stojite? Navpični položaj je nevaren za to patologijo, saj se lahko stanje le poslabša.

Kirurški poseg

Konzervativna terapija za zdravljenje kolka dislokacije temelji na pritrditvi nog v pravilnem položaju. Otrok mora posamično vzeti pnevmatiko ali steznik. Zapiralne naprave te vrste bodo držale noge v želenem položaju, kar bo znatno zmanjšalo obremenitev na kolutu. Takšna terapija običajno traja največ mesec dni.

Kot že rečeno, obstajajo značilni simptomi prirojene dislokacije kolka pri otrocih. Glede na njihove manifestacije zdravnik predpisuje zdravljenje. V najtežjih situacijah bo samo ena stvar pomagala pacientu - operaciji. Priporočljivo je, da opravite operacijo do pet let, potem so možnosti za popolno okrevanje precej velike. Bolj starejši otrok, bolj težko bo, da bo obvladal bolezen brez zapletov.

Za otroke, ki še niso dopolnili adolescence, so predpisani intra-artikularni posegi z vdolbinico acetabuluma. Pri odraslih se kapica z vdolbino ponovno vzpostavi z operacijo. Možna je tudi protetika, vendar se ta metoda uporablja le v naprednih primerih. Umetni analogni komplet, če je diagnosticiran dislokacija vratu stegnenice s svetlo kršitvijo funkcij valjastega sklepa.

V kolenskem dislokaciji kolka. Rehabilitacija

Obdobje izterjave je za nadaljnjo napoved zelo pomembno. Skoraj vedno je v takih primerih ortopedinja predpisana funkcionalna terapija. Treba je omeniti, da je program izbran individualno, odvisno od resnosti poškodbe, načina zdravljenja, starosti in anatomskih značilnosti žrtve. Ponavadi tečaj vključuje posebno masažo, terapevtsko fizično usposabljanje in fizioterapijo. Iz posebnih postopkov je mogoče razlikovati elektroforezo z jodom, terapevtske kopeli in aplikacije z ozokeritom.

Obstaja taka stvar, kot je široko swaddling. Ta metoda je bolj pomembna za preventivne ukrepe kot za terapevtske. Metoda je kot nalašč za uporabo, če je otrok ogrožen. Na primer, glede na ultrazvok je ugotovljena prisotnost prve stopnje bolezni ali nezrelost sklepa. Široko swaddling ohranja otroške noge v ločenem stanju, kar pomaga pri preprečevanju bolezni.

Preprečevanje in prognoze

Kot že rečeno, ugoden izid je mogoč le s pravočasnim diagnosticiranjem in kakovostnim zdravljenjem. V drugih primerih se lahko pojavijo zapleti. V kolikor ne upoštevamo simptomov, bo kongenitalna dislokacija kolka negativno vplivala na splošno zdravje. V večini primerov se pojavljajo bolezni, kot so osteohondroza, skolioza, slaba drža, skrajšanje ene noge in ravno nogico.

Če govorimo o preventivnih ukrepih, je težko nekaj priporočiti. Bolezen se v večini primerov razvije pri novorojenčkih. Če se patologija identificira in odpravi v zgodnjem otroštvu, bo prognoza najugodnejša. Vendar pa ni vse tako rožnato. Mnogi ljudje že dolgo živijo s to težavo in se sploh ne zavedajo svojega obstoja. Anatomsko manjvrednost je zelo težko diagnosticirati, ker je bolezen mirna in z zmernim telesnim naporom se ne kaže.

Kompleksnost prirojene hip dislokacije je, da je skoraj nemogoče preprečiti patologijo. Priporočamo le, da ženske med nosečnostjo dobijo dobro prehrano, se prepričajte, da vzamete vitaminske komplekse, ki jih predpisujejo zdravniki. To bi moralo pomagati pravilnemu razvoju ploda. Takoj, ko se pojavijo predpogoji za podobno poškodbo, morate takoj začeti zdravljenje. Le v takšni situaciji bo terapija najučinkovitejša, bolnik pa se bo lahko vrnil v polno življenje.

V kolenskem dislokaciji kolka

Kronična dislokacija kolka je med najpogostejšimi malformacijami. Po podatkih mednarodnih raziskovalcev ima ta prirojena patologija 1 od 7.000 novorojenčkov. Bolezen prizadene deklice približno šestkrat pogosteje kot fantje. Enostranska škoda se pojavi 1,5-2 krat pogosteje kot dvostransko. V začetnem obdobju ni diagnosticirano, dislokacija kolka se pojavi pri otrocih pri prvem poskusu samostojne hoje. Najbolj učinkovito konzervativno zdravljenje prirojene hip dislokacije pri otrocih v prvih 3-4 mesecih življenja. S svojo neučinkovitostjo ali pozno diagnozo patologije se izvaja kirurško zdravljenje. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja kongenitalne dislokacije kolkov vodi k postopnemu razvoju koksartroze in invalidnosti bolnika.

V kolenskem dislokaciji kolka

Displazija kolka in prirojena dislokacija kolka, ki spreminja stopnjo iste patologije, ki izhaja iz motenj normalnega razvoja kolčnih sklepov.

Kronična dislokacija kolka je med najpogostejšimi malformacijami. Po podatkih mednarodnih raziskovalcev ima ta prirojena patologija 1 od 7.000 novorojenčkov. Bolezen prizadene deklice približno šestkrat pogosteje kot fantje. Enostranska škoda se pojavi 1,5-2 krat pogosteje kot dvostransko.

Displazija kolkov je resna bolezen. Sodobna travmatologija in ortopedija je nabrala precej veliko izkušenj pri diagnostiki in zdravljenju te patologije. Ugotovitve kažejo, da ob odsotnosti pravočasnega zdravljenja lahko bolezen vodi do zgodnje invalidnosti. Čim prej začnemo zdravljenje, boljši bo rezultat, zato je najmanjši dvom o kongenitalni dislokaciji kolka potrebno, da otroku čimprej pokažemo ortopedskemu zdravniku.

Razvrstitev

Obstajajo tri stopnje displazije:

  • Displazija kolkov. Spojna votlina, glava in vrat stegna se spremenita. Ohranjamo normalno razmerje med zgornjimi površinami.
  • Vožnja subluxacija kolka. Spojna votlina, glava in vrat stegna se spremenita. Razmerje med zgornjimi površinami je prekinjeno. Glava stegnenice je premaknjena in se nahaja v bližini zunanjega roba kolka.
  • V kolenskem dislokaciji kolka. Spojna votlina, glava in vrat stegna se spremenita. Skupne površine so odklopljene. Glava stegna je nad umetno votlino in stran od nje.

Simptomi displazije kolka in prirojene kolčne dislokacije

Kolčni sklepi se nahajajo dovolj globoko, prekrita z mehkimi tkivi in ​​močnimi mišicami. Neposredna študija sklepov je težka, zato se patologija odkriva predvsem na podlagi indirektnih znakov.

  • Simptomi na klik (simptom Marx-Ortolani)

Opazili so le pri otrocih, mlajših od 2-3 mesecev. Otrok je postavljen na hrbet, njegove noge so ukrivljene, nato pa previdno zložene in vzrejene. Z nestabilnim kolutom se pojavi dislokacija in krčenje kolka, skupaj s karakterističnim klikom.

Otroci, mlajši od enega leta. Otrok je nameščen na hrbtu, noge se nagnejo in se nato brez težav razširijo na straneh. Pri zdravem otroku je kot ugrabitve hipov 80-90 °. Limitna ugrabitev lahko kaže na motnjo kolka.

Upoštevati je treba, da je v nekaterih primerih omejitev ugrabitve posledica naravnega zvišanja mišičnega tona pri zdravem otroku. V zvezi s tem je enostranska omejitev ugrabitve kolka, ki je ni mogoče povezati s spremembami mišičnega tona, večje diagnostične vrednosti.

Otrok je postavljen na hrbet, noge se nagnejo in pritisnejo na želodec. Z enostransko displazijo kolčnega sklepa se odkrije nesimetričnost lokacije kolenskih sklepov, ki jo povzroči skrajšanje stegen na prizadeti strani.

Otrok je najprej položen na hrbtu, nato pa na želodec za pregled dimeljskih, zadnjičnih in poplitealnih gub. Običajno so vse gube simetrične. Asimetrija je dokaz kongenitalne patologije.

Otroška noga na strani lezije je obrnjena navzven. Simptom je bolje opaziti, ko otrok spi. Upoštevati je treba, da je zunanja rotacija okončine mogoče zaznati pri zdravih otrocih.

Pri otrocih, starih nad 1 letom, so zaznane motnje hoje ("duck walk", hromost), mišična insuficienca gluteusa (simptom Duschen-Trendelenburg) in višji položaj večjega trohanterja.

Diagnoza te prirojene patologije je narejena na osnovi radiografije, ultrazvoka in MRI kolka.

Posledice displazije in prirojene kolčne dislokacije

Če se patologija ne zdravi že v zgodnji dobi, bo rezultat displazije zgodnja displazijska koksartroza (pri starosti 25-30 let), ki jo spremljajo bolečine, omejitev mobilnosti sklepov in postopno vodenje v invalidnost pacienta.

V primeru nezdravljene subluxacije kolka, šibkost in bolečine v sklepu se pojavijo že v starosti 3-5 let, pri kongenitalni dislokaciji kolka, bolečine in šepenosti se pojavijo takoj po začetku hoje.

Zdravljenje displazije in prirojene hip dislokacije

  • Konzervativno zdravljenje

S pravočasnim začetkom zdravljenja se je izvajalo konzervativno zdravljenje. Posebna izbrana pnevmatika se uporablja, da otroške noge razdvojijo in se upognejo v sklepih kolka in kolena. Pravočasna primerjava glave stegnenice s acetabulom ustvarja normalne pogoje za pravilen razvoj sklepa. Čim prej začnemo zdravljenje, lahko dosežemo boljše rezultate.

Najbolje je, če se zdravljenje začne v prvih dneh dojenčkovega življenja. Začetek zdravljenja motnje kolka je pravočasno, če otrok še ni star 3 mesece. V vseh drugih primerih se zdravljenje šteje za prepozno. Vendar pa je v nekaterih situacijah konzervativno zdravljenje zelo učinkovito pri zdravljenju otrok, starejših od enega leta.

Najboljši rezultati v kirurškem zdravljenju te patologije se dosežejo, če je bil otrok operiran pred petim letom starosti. Nato je starejši otrok manjši učinek pri operaciji.

Kirurgija za kongenitalno dislokacijo kolka je lahko intraartikularna in ekstra-artikularna. Otrokom, ki niso dosegli adolescence, dobijo intra-artikularne intervencije. Med operacijo pogubite acetabulum. Mladostniki in odrasli so prikazani izjemno značilni postopki, katerih bistvo je ustvariti streho acetabuluma. Hip artroplastika se izvaja v hudih in poznih diagnosticiranih primerih prirojene hip dislokacije s hudo disfunkcijo sklepa.

Hip dislokacija prirojena

Kongenitalna izpah kolka - je prirojena kolka deformacija (zaradi nepravilne razvoju), ki vodi do motenj (popolno disociacijo sklepnega površine kosti), ali subluxation (delno razklapljanje sklepnega površin kosti) iz stegnenice glave. Pogostejši pri dekletih.

Simptomi prirojene hip dislokacije

Obrazci

Razlogi

  • Natančni vzroki za nerazvitost strukture kolčnega sklepa (ligamentov, kapsul, sklepnih površin) niso znani.
  • Predpostavlja se genetska nagnjenost k razvoju prirojene dislokacije kolka.
  • Statistično je bilo razkrito, da so primeri kongenitalne dislokacije kolčnega sklepa pogostejši pri deklicah in primiparah (vpliv elastičnosti mišic maternice na razvoj prirojene dislokacije kolka).
  • Poleg tega, prirojeno hip motenj pojavi pri dojenčkih, ki so bili v napačnem položaju v maternici ali med dostavo (na primer predstavitev zaklepa, ko je dojenček leži na odprtju malega bazena ni glava in noge).

Pediater bo pomagal pri zdravljenju bolezni.

Diagnostika

  • Analiza zgodovine in pritožb bolezni:
    • obstoj dednih bolezni v družini (sorodniki bolnika pokazala ortopedske patologije: ukrivljenost hrbtenice, prekomerno mobilnost v sklepih okončin, gleženj zvin, Izravnava loka stopala To govori o dedovanju šibkosti vezi-mišični sistem.);
    • prisotnost dejavnikov tveganja za dedne in prirojene bolezni med nosečnostjo matere;
    • potek dela (ali so bile rojske travme, nenormalno predstavitev (položaj) ploda itd.) pri materi;
    • pritožb staršev na asimetrije glutealni gub otroka, okončine skrajšanje, nenaravnih nog mobilnosti in nepravilno držo, medtem ko stoji in sprehajalne (vrtenje navzven, premikajo gor in dol, s klikom na gibanja v kolčnem sklepu, nenormalna hoja (šepanje, raca hoja) in drža otrok, ko stoji (z ukrivljenostjo hrbtenice, skrajšanje spodnjega dela)).
  • Splošni pregled: vizualna ocena spodnjih okončin (simetrije po dolžini in položaj kožne gube) in položaj telesa otroka, ko stoji (nepravilen položaj telesa, ukrivljenost hrbtenice), identifikacija značilnih simptomov izpah kolka glavo v upogibu, razširitev, ugrabitve noge otroka.
  • Rentgenski in ultrazvočni pregled kolutnega sklepa otroka za potrditev diagnoze.
  • Prav tako se je mogoče posvetovati s pediatričnim kirurgom, ortopedi.

Zdravljenje prirojene hip dislokacije

  • Zdravljenje mora biti čim prej (po drugem tednu otrokovega življenja). Kasneje se zdravljenje začne, večja je verjetnost razvoja zapletov in invalidnosti otroka.
  • Od rojstva široko uporabo plenice (med nogami otroka, upognjeno kolena in kolka sklepov in ugrabitvi nog na 60-80 ° priloži dva plenico, in ta položaj je fiksna tretji plenico).
  • Vzglavnik Frejka, vzglavniki Pavlik, medicinske pnevmatike - ortopedska terapija pri kongenitalni dislokaciji kolkov.
  • Fizikalna terapija (toplotna terapija z ozokeritom), masaža, terapevtsko fizično usposabljanje (ugrabitev noge, rotacijski gibi stegen itd.).
  • Kirurško zdravljenje (optimalna starost za kirurško zdravljenje kolčne displazije - 2-3 leti):
    • odpiranje reposition-a z artroplastiko (plastična kolka);
    • rekonstruktivna kirurgija na ilemu in stegnenici brez odpiranja skupne kapsule;
    • kombinacija odprte režijske in rekonstruktivne operacije;
    • aloartroplastika (zamenjava sklepov).
      Zdravnik izbere način delovanja, ki temelji na anatomskih spremembah kolka.

Zapleti in posledice

Preprečevanje prirojene hip dislokacije

  • Viri

Otroške bolezni - N. Shabalov.
Terapevtska referenca.

V kolenskem delu dislokacije kolka: simptomi in zdravljenje

V koleničnem dislokaciji kolka - glavni simptomi:

  • Zakrivljenost hrbtenice
  • Limp
  • Stoop
  • Skrajšanje ene noge
  • Duck walk
  • Hipertonska mišica hrbta
  • Crunch pri upogibanju nog
  • Omejena gibanja noge
  • Asimetrija zadnjice
  • Hodite po prstih
  • Stisnite eno roko v pest
  • X v obliki noge
  • Presežek na zadnjici
  • S figurativnim položajem telesa

Kronična dislokacija kolka - je ena najpogostejših razvojnih anomalij. Razdrobljenost ali displazija kolka je enostranski in dvostranski. Vzroki za razvoj patologije niso v celoti razumljeni, vendar se zdravniki zavedajo številnih dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo, ki lahko delujejo kot provokator za bolezen, od genetske nagnjenosti do neustrezne nosečnosti.

Patologija je precej specifično klinično sliko, ki temelji na skrajšanju okončin ali boleče noge, prisotnost dodatnih gub v zadnjico, nezmožnost, da se raztopi noge, ko so noge oviti na kolenih, je slišal klik, navado otroka stati in hoditi na prste. Pri odraslih, z boleznijo, ki v otroštvu ni bila diagnosticirana, se opazi hromost.

Z ustanovitvijo pravilne diagnoze je pogosto ni problem - osnova za diagnozo do fizičnega pregleda, in potrditev prisotnosti otroka bolezni je mogoče doseči po preučevanju instrumentalnih raziskav.

V veliki večini primerov je zdravljenje kolka dislokacije kirurško, vendar v nekaterih situacijah obstajajo precej konzervativni načini zdravljenja, ki so na voljo za odpravo bolezni.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni desetega pregleda displazije kolka je poudarjena posamezna šifra. Tako bo oznaka ICD-10 Q 65.0.

Etologija

Kljub temu, da obstajajo številni dejavniki, ki povzročajo predispozicijo, vzroki za prirojeno kolutno dislokacijo pri otrocih še vedno niso znani. Kljub temu strokovnjaki na področju ortopedije in pediatrije kot provokatorji oddajajo:

  • nenormalen položaj ploda v maternici materije, in sicer njegova medenična prezentacija;
  • huda toksikoza med nosečnostjo;
  • nosi veliko sadje;
  • mlada mati je mlajša od 18 let;
  • številne nalezljive bolezni, ki jih je utrpela bodoča mati;
  • intrauterina zaostala rast otrok;
  • neugodne okoljske razmere;
  • specifični delovni pogoji;
  • učinek na truplo nosečih izpušnih plinov ali ionizirajočega sevanja;
  • odvisnost od slabih navad - to vključuje tudi pasivno kajenje;
  • prisotnost ženskih ginekoloških patologij, na primer materničnih fibroidov ali razvoja adhezivov. Take bolezni negativno vplivajo na intrauterino gibanje otroka;
  • prekomerno kratka popkovina;
  • rojstvo otroka pred vnaprej določenim časom;
  • plodna popkovina;
  • Poškodbe novorojenčka med porodom ali po porodu.

Poleg tega je lahko vzrok kolutnih sprememb v dojenčkih genetska nagnjenost. Poleg tega se prirojeno kolutno dislokacijo podeduje na avtosomno prevladujoč način. To pomeni, da je za otroka s podobno diagnozo treba roditi podobno patologijo vsaj pri enem od staršev.

Razvrstitev

Do danes obstaja več stopenj resnosti kongenitalne dislokacije kolka, zakaj je bolezen razdeljena na:

  • displazija - spremenjena sklepna votlina, glava in vrat stegna. Poleg tega je normalno ohranjanje razmerja med zgornjimi površinami;
  • pred-dislokacija - obstaja prosta gibljivost glave stegnenice, ki se prosto giblje znotraj sklepa;
  • subluxacija - glavna razlika iz prejšnjega obrazca je, da je prišlo do kršitve razmerja med členičnimi površinami;
  • kongenitalna dislokacija kolka - v takšnih situacijah je skupna površina odklopljena in glava kosti leži zunaj sklepa.

Zaradi prisotnosti takšnih sprememb je možno, da se pri novorojenčkih pravilno diagnoza izvede v drugem tednu po rojstvu otroka.

Glede na lokacijo patologije je:

  • enostranski - ta varianta toka bolezni je dvakrat pogostejša kot dvostranski;
  • dvostranski - manj pogosti, z levico in desno nogo, ki je vključena v patologijo.

Simptomatologija

Pri kongenitalni dislokaciji kolka so prisotni precej izraziti klinični znaki, ki jih starši pozorno spremljajo. Vendar včasih ni diagnosticiranja patologije v otroštvu, zato se pri odraslih opazijo nepopravljive posledice.

Tako so predstavljeni simptomi prirojene dislokacije:

  • visok mišični ton hrbtenice;
  • vizualno skrajšanje prizadetega okončine;
  • prisotnost dodatnega gube na zadnjici;
  • asimetrija zadnjice;
  • C-oblika položaja telesa novorojenčkov;
  • stiskanje ene roke v odmik, pogosto s strani boleče noge;
  • pojav značilnega krča v procesu upogibanja nog;
  • X-oblika namestitve stopala;
  • navada otroka, da stoji in hodi, se opira le na prste;
  • izrazita ukrivljenost hrbtenice v ledvenem predelu - medtem ko je "raca" hojo;
  • nagnuti;
  • omejitev gibanja prizadetega okončina.

V tistih primerih, ko patologija ni bila pozdravljena pri otrocih, pri odraslih bodo znaki prirojene hip motenj šepati perevalivanie ene strani na drugo, medtem ko hoja in skrajšanje boleče noge.

Diagnostika

Glede na to, da ima bolezen značilne klinične manifestacije, lahko prisotnost prirojene dislokacije stegnenice pri novorojenčkih zdravnika sum na stopnji primarne diagnoze, ki je sestavljen iz teh manipulacijah:

  • anamnezo malo bolnikov sorodniki - tako nujnost je posledica dejstva, da je patologija avtosomno dominantna dedovanje;
  • zbiranje in analiza življenjske zgodovine - to vključuje informacije o poteku nosečnosti in dela;
  • temeljit fizični pregled bolnika;
  • podroben pregled bolnikovih staršev - prvič ugotoviti pojav simptomov, kar lahko kaže na resnost bolezni.

V primeru prirojene dislokacije so navedeni naslednji instrumentalni postopki:

  • radiografija spodnjih okončin;
  • Ultrazvok in magnetna resonanca prizadetega sklepa - dojenčkov, starih od 3 mesecev, in po potrebi do odraslih;
  • Ultrasonografija - bo pokazala prisotnost takšnega odstopanja pri dojenčkih, ki so se obrnili na dva tedna.

Laboratorijske diagnostične metode nimajo nobene vrednosti pri potrditvi displazije kolčnega sklepa ali nerazvitosti.

Zdravljenje

Pogosto je za odpravo bolezni potrebna kirurška intervencija, včasih pa zadostna konzervativna terapija.

Nenormalno zdravljenje je mogoče izvajati samo z zgodnjo diagnozo, in sicer v primerih, ko je bolnik star 4 mesece. Hkrati je mogoče zdraviti bolezen s pomočjo:

  • uporaba posamezne pnevmatike, ki omogoča, da se otroške noge ločijo in hkrati upognejo v kolčnem kolenu in kolenu;
  • izvajanje vaje gimnastike ali terapije;
  • fizioterapijo vadbe.

Kar se tiče kirurškega zdravljenja prirojene hip dislokacije, je najbolje, če se izvaja pred otrokom, starim 5 let. Zdravniki pravijo, da je starejši bolnik, manj učinkovita operacija, zato je zelo težko znebiti patologije pri odraslih.

Znane so dve najbolj učinkoviti načini operabilnega zdravljenja:

  • znotrajstikularne operacije - prikazane samo otrokom. V takšnih primerih je namen intervencije poglobitev acetabuluma;
  • Zunajstikularne operacije izvajajo mladostniki in odrasli bolniki z ustvarjanjem acetabularne strehe.

Z neučinkovitostjo zgoraj naštetih načinov zdravljenja je edina metoda zdravljenja kolka artroplastika.

V vsakem primeru po operaciji bolniki potrebujejo fizikalno terapijo in terapijo.

Možni zapleti

Pomanjkanje zdravljenja za podobno bolezen v zgodnjem otroštvu povečuje verjetnost, da bi otrok postal posledice.

Najpogostejši zaplet je displazijska koksartroza - huda bolezen, ki vodi do invalidnosti bolnika, skupaj s:

  • intenzivna bolečina;
  • napačna hojo;
  • krvavitev motorične funkcije sklepa.

Zdravljenje takšne bolezni je samo kirurško, bolniki pa pogosto potrebujejo zdravstveno nego.

Preprečevanje in prognoze

Za zagotovitev, da novorojenčki in odrasli nimajo težav s nastankom prirojene bolečine kolka, morate upoštevati ta pravila:

  • v primeru genetske nagnjenosti, vsake 3 mesece od rojstva otroka je treba opraviti ultrazvok kolčnih sklepov na obeh nogah;
  • naj ga pregleda pediatrični ortopedec vsake 3 mesece po rojstvu;
  • popolna odprava navpične obremenitve na stopalih otroka brez odobritve zdravnika;
  • spremljati ustrezen potek nosečnosti in pravočasno obiskati porodničarja-ginekologa;
  • izvajati vadbeno terapijo od prvih dni dojenčkovega življenja.

Ugodna napoved takšne bolezni je možna le z zgodnjo diagnozo in pravočasno začetkom zdravljenja. Prisotnost nezdravljene bolezni pri odraslih in razvoj posledic ogroža invalidnost.

Če menite, da imate kongenitalno dislokacijo kolka in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: pediater, ortopedski kirurg, ortopedski kirurg.

Predlagamo tudi, da uporabite našo spletno diagnostično storitev za bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Osteohondropatija je kolektivni koncept, ki vključuje bolezni, ki prizadenejo mišično-skeletni sistem, na ozadju pa se pojavijo deformacije in nekroza prizadetega segmenta. Omeniti velja, da so take patologije najpogostejše pri otrocih in mladostnikih.

Scheuermann-Mau bolezen (sin Scheuerman kyphosis, hrbtna (hrbtna) juvenilna kifosa) je progresivna deformacija hrbtenice, ki se razvija med aktivno rastjo telesa. Brez pravočasnega zdravljenja lahko pride do resnih posledic.

Osteoartritis kolčnega sklepa je bolezen, ki se pojavi tudi pod imenom koksartroza in običajno prizadene ljudi več kot štirideset let. Njen vzrok je zmanjšanje volumna izločanja sinovialne tekočine v sklepih. Po podatkih medicinske statistike ženske pogosteje trpijo zaradi koksartroze pogosteje kot moški. Deluje na enega ali dveh kolčnih sklepih. Pri tej bolezni se moti hranjenje tkiva hrustanca, kar povzroči njegovo naknadno uničenje in omejuje gibljivost sklepov. Glavni simptom bolezni je bolečina v območju prepona.

Kostna tuberkuloza je bolezen, ki se razvija kot posledica aktivne aktivnosti tuberkuloznih mikobakterij, ki so v medicini znane tudi v medicini, kot so Kochovi palčki. Zaradi penetracije v sklepu se oblikujejo fistule, ki se ne zdravijo dlje časa, moti njena mobilnost in v hujših primerih je popolnoma uničena. Z razvojem in napredovanjem tuberkuloze hrbtenice lahko nastane grba in hrbet bo zavrtel. Brez ustreznega zdravljenja pride do paralize okončin.

Osteomalacia je bolezen, ki se začne napredovati zaradi okvarjene mineralizacije kosti. Posledica tega je patološko mehčanje kosti. Bolezen v svoji etiologiji in kliniki spominja na bolezen, kot je rahitis pri otrocih, ki se pojavi zaradi hipovitaminoze D3.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez medicine.

Poglavje 9 V koleničnem dislokaciji kolka.

V kolenskem dislokaciji kolka je ena najbolj hudih in pogostih bolezni mišično-skeletnega sistema pri otrocih. Problem zgodnjega odkrivanja in zdravljenja te bolezni je še vedno zelo pomemben med sodobnimi nalogami pediatrične ortopedije. Zgodnja obravnava prirojene dislokacije kolkov je osnova za preprečevanje invalidnosti pri tej bolezni, saj je popolno ozdravitev mogoče doseči le z zdravljenjem otrok prvih tednov življenja.

Vzroki te patologije še vedno niso jasni. Vendar pa obstajajo številne teorije, ki v določeni meri poskušajo razložiti to zelo pomembno vprašanje, nekatere teorije o pojavu prirojene hip dislokacije so podane spodaj.

Teorije vrojene dislokacije kolkov

Traumatična teorija Hippocratesa in A. Pareja - travma noseče maternice.

Phelpsova travmatična teorija - travma kolčnih sklepov med delom.

Mehanska teorija Lyudlofa in Shantsa je kronični prekomerni pritisk na dno maternice, pomanjkanje vode.

Patološki položaj ploda - Schneider (1934), zadnjica previa, neobdelan položaj nog - Naur (1957).

Patološka teorija Pravice (1837).

Teorija mišičnega neravnovesja - R. R. Vreden (1936).

Teorija pomanjkljivosti primarnega zaznamka je let (VIII. Stoletje).

Teorija zakasnjenega razvoja kolčnih sklepov - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teorija virusa Radulescu.

Teratogeni učinki endogenih, fizikalnih, kemijskih, bioloških in psihogenih dejavnikov.

Displazija živčnega sistema - R. A. Shamburov (1961).

Naslednja teorija - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Schwartz, Fishkin.

V rojenem dislociranem kolku je ekstremna stopnja kolitisa displazije. Ta nerazvitost zajema vse elemente kolčnega sklepa, tako kostne oblike kot tudi okoliško mehko tkivo.

Obstajajo trije stopnji skupnega neravnovesja:

Prva stopnja je zasenčena, značilna je le nerazvitost strehe acetabulov (slika 101). Parapartikularno tkivo ob istem času, zaradi manjših sprememb, obdržite glavo stegna v pravilnem položaju. Posledično je premikanje stegnenice odsotno, glava je centrirana v acetabulum.

2. stopnja - subluxacija. Istočasno je poleg nerazvitosti acetabularne strehe odkrita premikanje glave stegnenice navzven (kasnejša nega stegna), vendar ne presega meja limbusa.

3. stopnja - prirojena dislokacija kolka. To je ekstremna stopnja displazije kolkov, za katero je značilno, da glava stegna popolnoma izgubi stik z nerazvitim acetabulom. Hkrati se stegna pomakne navzven in navzgor (slika 102).

Patogeneza prirojene hip dislokacije je še vedno slabo razumljena. Nekateri raziskovalci verjamejo, da se otrok ne rodi z dislokacijo, temveč s prirojeno manjvrednostjo kolka, to je s predhodnim izločanjem. Potem, pod vplivom povečanega mišičnega tona, telesne mase, lahko pride do displazije kolka, ki tvori podubluxacijo ali dislokacijo. Drugi menijo, da je vzrok prirojene dislokacije kolka napaka v zaznamku, tj. proksimalni del stegnenice je prvenstveno položen zunaj acetabuluma. Istočasno je zaradi odsotnosti konstantnega dražljaja v votlini - glavnega dražljaja za normalno nastajanje medenične komponente sklepa nastale potrebne razmere za razvoj displazije.

Displazija kolka se pojavi v primerih 16-21 na 1000 novorojenčkov in III-I čl. - v 5-7 primerov na 1000. V Evropi je ta bolezen 13-krat pogosteje kot v Ameriki. In v državah Afrike in Indokine - praktično odsoten.

Dekleta so bolne bolj pogosto kot fantje 3-6 krat. Pogosto je proces dvosmeren. Levi sklep pogosteje vpliva na desno. Pri otrocih prve nosečnosti se prirojene dislokacije pojavijo dvakrat toliko pogosteje.

Klinika Diagnozo displazije kolkov je treba opraviti že v porodnišnici. Pri prvem pregledu otroka je treba upośtevati oteżevalne dejavnike anamneze: nasledstvo, glutealno predstavitev, nenormalnosti maternice, nosećnostne patologije. Potem opravite klinični pregled.

Novorojenček lahko ugotovi naslednje simptome, ki so značilni samo za prirojeno hip dislokacijo:

asimetrija kožnih gub v stegnu (slika 103). Običajno pri majhnih otrocih na notranji strani stegna najpogosteje določimo tri kožne gube. Nekateri ortopedi jih imenujemo adductors. V primeru prirojene dislokacije kolka zaradi relativnega skrajšanja noge je v primerjavi z normo presežek mehkih tkiv kolka, zato se lahko število grebenov poveča, poleg tega pa so lahko globlje ali pa njihova ureditev ni simetrična z gube zdrave noge. Hkrati se starši pogosto pritožujejo nad obstoječim izpuščajom v takih gubah, s katerimi se jim je težko "boriti". Treba je opozoriti, da je zaradi prisotnosti tega simptoma nemogoče diagnosticirati, zlasti ker ima skoraj 40% zdravih otrok takšno asimetrično gube na kolku.

zunanje vrtenje nog. Še posebej se kaže pri otroku med spanjem.

skrajšanje stebla zaradi pomika proksimalnega dela stegna navzven in navzgor. Zato se imenuje relativna ali dislokacija. Določiti naj bi bilo treba, da se položajem fleksije v kolčnih sklepih pod kotom 90 ° in v kolenskih sklepih poda na akutni kot in pogled na stopnjo stika kolenskih sklepov (slika 104). Kolenski sklep boleče noge na vodoravni ravni se nahaja pod zdravim. Pri določanju tega simptoma je treba otroško medenico varno pritrditi na mizo. V nasprotnem primeru lahko pokažete skrajšanje katerekoli noge, celo zdravega.

območje glutealne regije (simptom Pelteson) je posledica te mišične skupine na prizadeti strani.

o meji ugrabitve kolka. Ta simptom se zazna kot sledi (slika 105): otroci imajo pri določanju dolžine enak položaj kot noge. Iz tega položaja se v sklepih sklepov izprazni. Običajno, ko je dosežena popolna ugrabitev, se roke zdravnika nanašajo na mizo, ki ustreza 80-85. Pri kongenitalni dislokaciji bo ugrabitev kolka bistveno manjša. Ne smemo pozabiti, da je v prvih 3 mesecih ta simptom pozitiven pri absolutno zdravih otrocih. To je najpogosteje povezano s prisotnostjo fiziološke hipertoničnosti mišic novorojenčka.

z drsenjem glave (simptom klika ali Ortolani-Marx). Ugotovljeno je bilo med določanjem stopnje ugrabitve v kolčnih sklepih. Klik je zanesljiv znak zmanjšanja za vsako dislokacijo. Izjema ni kongenitalna dislokacija. Simptom ni zaznan pri vseh bolnikih in obstaja samo 5-7 dni od datuma rojstva.

odsotnost glave stegnenice v femoralnem trikotniku, ko je palpacija zelo zanesljiv znak ekstremne stopnje displazije kolka.

Otrok, starejši od 1 leta, lahko z lažjo diagnozo ugotovijo naslednje simptome:

pozni začetek hoje. Otrok začne hoditi 13-15 mesecev, namesto 11-12.

še vedno niha na boleči nogi. Ko hodi, otrok prenese celotno breme svojega telesa na bolno, skrajšano nogo.

vrh večjega skewerja je nad črto Roser-Nelaton. (Slika 68).

pozitivni Trendelenburgski fenomen (slika 106). Evo, kako sam pisatelj piše o tem: "... ko hodi, ni drsenja in drsenja glave dislocirane stegne, ki se zgodi, temveč posebnega gibanja medenice glede na nogo. V stojnem položaju je medenica vodoravna. Boleč, korak naprej poskrbi za zdravo nogo. V tem primeru zdravo stran medenice pade, dokler spodnji rob medenice ne stoji na stegno obolele strani. Samo s podporo, da dislocirana stegna pridobi sposobnost, da zadrži težo telesa. Šele potem, ko se lahko zdravo stopalo loči od tal in se premakne naprej. Medosna ptoza se izravnava z dvigom trupa z nasprotne strani, kar povzroči, da se trup nagiba proti navpičnemu kolku. "

simptom nefading impulza. Ena zdravnikova roka je postavljena na tipično palpacijsko točko impulza v stegenski steni (v stegnenskem trikotniku), druga pa na projekciji a.dorsalispedis. Običajno impulz na a.dorsalispedis izgine, kadar je pritisk na femoralisu. S kongenitalno dislokacijo kolka, ker glava stegna v femoralnem trikotniku ni prisotna - pritiska na femoralis ni mogoča, hkrati pa impulz ne izgine na dorsalispedisu.

z Radulescu impom (občutek glave stegnenice z vrtljivimi gibi na zunanji površini glutealne regije).

Erlacherjev simptom (slika 107) - najbolj fleksibilna vnetna noga na kolkih in kolenih sklepih se dotika trebuha v poševni smeri;

Ettorijev simptom (slika 108) - maksimalno zmanjšano prerezano nogo prečkata zdravo na ravni sredine stegna, medtem ko zdravo nogo prečka pacienta v regijo. kolenski sklep);

z Dupuytren ali "bat" imp. Ker je kongenitalna dislokacija kolka razkrila dislokacijsko skrajšanje okončin, so kolenski sklepi na različnih ravneh. Če povlečete bolečo nogo, se kolenski sklepi poravnajo, odpravi se skrajšanje. Ko se sprosti noga, se kolenski sklep vrne na prejšnji položaj (simptom vzmetne upornosti).

kršitev Briangovega trikotnika (slika 69);

Odstopanje linije shamakerja. Črta, ki povezuje konico večjega trohantra in sprednje-nadpovprečno hrbtenico medenice med dislokacijo, poteka pod popkom (sl.70).

Lumbalna lordoza se poveča (slika 109) zaradi "presaditve medenice", ker so glave stegnenice v igličnem predelu vzdolž zadnje površine medenice.

Simptomi, odkriti v obdobju novorojenčkov, so jasnejši (omejitev strjevanja, zunanja rotacija, skrajšanje).

Rentgensko diagnostiko. Za potrditev diagnoze na starost otrok 3 mesece kaže rentgenski študijo kolka sklepov.

Da bi razjasnili diagnozo v dvomljivih primerih, lahko rentgenski pregled kolčnih sklepov opravi v vseh starostnih obdobjih.

Bralni radiografiji, mlajši od 3 mesecev, predstavljajo določene težave, ker proksimalni del stegnenice skoraj v celoti sestavljena hrustanca, rentgenska transparentno tkivo, medenične kosti še niso združeni v eno anonimno kosti. Pri otrocih je preveč težko doseči simetrično styling. Za reševanje teh zapletenih problemov diagnoze je bilo predlaganih veliko shem in radioloških znakov.

Putti je vzpostavil tri glavne radiološke znake kongenitalne dislokacije kolkov:

presežna prepustnost acetabularne strehe;

premik proksimalnega konca stegna navzven;

pozno pojavljanje jedra okostenitve glave stegnenice (navadno se pojavi v 3,5 mesecih).

Hilgenreiner je predlagal diagram branja rentgenskega otroka, da bi zaznal prirojene abnormalnosti kolčnega sklepa, predstavljenega na sl. 110. Za njegovo konstrukcijo je potrebno:

Vodite vodoravno črto Köhlerja skozi U-oblik hrustanca (nahaja se na dnu acetabuluma);

Spustite navpičnico s te črte na vidno najbolj štrleči del stegna - višina h (običajno enaka 10 mm.);

od dna acetabuluma narišemo tangento črto na najbolj povišani del strehe acetabularne. Tako se tvori acetabularni kot (indeks) -α. Običajno je 26º-28,5º.

Določite razdaljo d- razdaljo od vrha acetabularnega kota na pravokotno na linijo Koehler. Običajno je 10-12 mm.

Pri različnih stopnjah displazije kolka so parametri sheme Hilgenreiner naslednji:

V starosti videza na radiografiji konture jedra okostenitve glave stegnenice (3,5 mesece) se uporablja ombredanska shema (slika 111). Da bi to naredili, so na radiografiji narisane tri črte: - središčnica Köhler, kot v shemi Hilgenreiner in dve pravokotnici na desni in levi strani) od najbolj izstopajoče točke strehe acetabuluma do linije Kohler. Poleg tega je vsak kolčni spoj razdeljen na 4 kvadrante. Običajno je jedro okostenitve v spodnjem notranjem kvadrantu. Vsako premikanje jedra osicifikacije v drugi kvadrant kaže na obstoječo premikanje stegnenice.

Pri starejših otrocih in odraslih se pozornost posveča prehodu linij Shenton in linije Calve. Linija Shenton (slika 111a) običajno prehaja iz zgornjega polkrogla ustja obturatorja in gladko poteka do spodnjega obrisa vratu stegnenice, pri dislocirani pa je odsotna lokasta linija, m. do zaradi višje lege spodnjega obrisa vratu stegnenice se pojavlja polica. Linija Calvet (slika 111b) je reden lok, ki se gladko spreminja od zunanjega obrisa ilijaškega krila do proksimalnega dela stegna. Ko je dislociran, se ta lok prekine zaradi visokega stojišča stegna.

Zdravljenje kongenitalne patologije, kot tudi prirojene bolečine kolka, je uspešnejše, če se je zgodaj začel.

Konzervativno zdravljenje displazije kolka je zaželeno, da se začne v bolnišnici. Otrokova mati je usposobljena za izvajanje vadbenega zdravljenja, pravilnega otroka, ki ne sme biti tesen. Noge otroka v odeji morajo ležati prosto in kolikor je mogoče v kolčnih sklepih.

S preventivnim namenom in otrokom s sumljivim displazijo kolčnih sklepov, pred končno diagnozo, lahko določite široko swaddling. Leži v dejstvu, da med nogami, ki so se v podnožjih kolen, ki so ukrivljene in uvlečene po pletenki, položijo večplasten pleten plenic (bolje je vzeti dve osebi) v širini, ki je enaka razdalji med kolenskim sklepom otroka.

Po ugotovitvi diagnoze displazije z različno resnostjo je otrok prikazan z zdravljenjem v preusmerjevalniku (slika 101, 112). Bistvo zdravljenja v njih je v tem, da je med ugrabitvijo v kolčnem sklepu glavica stegna centrirana v acetabulum in je stalno dražilno za detuning nerazvito streho depresije. Trajanje otrokovega bivanja v gostilni se spremlja radiografsko: popolna dekonstrukcija acetabularne strehe na radiogramu je znak konca zdravljenja. V ta namen je predlagal vrsto preusmeritev pnevmatik.

Pri otrocih, starejših od enega leta, se uporablja postopno krčenje kolka s pomočjo adhezivnega vleka (slika 113), ki ga predlaga Sommerville in izboljšan Mau. Istočasno pa se po nanašanju lepilnega mavca (obloge ali lepila) na spodnji del noge in stegna s sistemom uteži skozi bloki noge namestijo v kolčnih sklepih pod kotom upogibanja 90 °, v kolenskih sklepih pa celotno podaljšanje pod kotom 0 °. Nato postopoma v obdobju 3-4 tednov dosežejo stopnjo popolne ugrabitve v kolčnih sklepih do kota blizu 90 °. V tem položaju določite položaj nog z mavčnim ulivanjem (slika 114) za obdobje popolnega detundiranja strehe acetabul, določenega z rentgenskim žarkom. Povprečno trajanje zdravljenja je 5-6 mesecev.

V primeru neuspešnega zdravljenja ali poznega odkrivanja patologije je indicirano kirurško zdravljenje. Najpogosteje se ga proizvaja, ko doseže starost 3-4 let.

Na voljo je veliko kirurških posegov. Toda pogosteje kot druge, na podlagi velikega kliničnega gradiva, se daje prednost ekstartikularnim operacijam, v katerih ostajajo prilagoditveni mehanizmi, ki so se razvili v sklepih zaradi svoje nerazvitosti, a ustvarili ugodne pogoje za nadaljnjo življenjsko aktivnost tako sklepa kot pacienta. Pri otrocih in mladostnikih se predčasno operacijo daje Salterju (slika 116) pri odraslih, osteotomiji po Hiariju (slika 115) in drugih artroplastičnih operacijah, ki jih je razvil A. M. Sokolovsky.