Glavni

Artritis

Idiopatska aseptična kostna nekroza

Aseptična kostna nekroza je kronična bolezen, ki jo povzroča okužena krvna oskrba kostnega tkiva. Ker se nekroza razvije, se uniči tkivo. Najpogosteje se nekroza razvije na območju glave kosti na mestu artikulacije s sklepom. Velike kosti trpijo zaradi bolezni. Najpogosteje bolniki razvijejo aseptično nekrozo glave stegnenice v predelu kolčnega sklepa, vendar se lahko na območju gležnjevega sklepa in glave nadlahtnice na območju ramenskega sklepa pojavi lezija glave talusa. To vpliva na bolezen ter odrasle in otroke. Pri otrocih se nekroza pojavi v milejši obliki, zdravljenje bolezni pa je učinkovitejše. Aseptična nekroza lahko povzroči različne dejavnike, vendar vse privedejo do prekinitve pretokov krvi v majhnih posodah kosti in hranilne vrednosti celic.

Obstaja priljubljena obravnava aseptične nekroze. Takšna terapija je varnejša in ni škodljiva za zdravje. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe zdravil z različnimi učinki, prehrane in zdravega načina življenja.

Struktura in delovanje kostnega tkiva

Cevaste kosti v človeškem telesu so sestavljene iz telesa in glave. Med glavo in telo kosti je stisnjen prostor - vrat, na katerem so postavljeni kostni štrleti, ki pritrdijo kite. Glava je konec kosti, ki artikulira s sklepom. Glave kosti so prekrite z umetno površino, ki omogoča drsenje v sklepni votlini.

Samo kostno tkivo je sestavljeno iz več vrst celic: osteoblasti in osteociti tvorijo medcelično snov in tvorijo kostno strukturo, osteoklasti pa uničijo to snov. Tako se kostno tkivo stalno posodablja. Običajno je aktivnost teh in drugih celic uravnotežena, vendar s starostjo ali z razvojem različnih bolezni, procesi uničenja prevladujejo nad procesi sinteze in počasno uničenje kostnega tkiva.

Kost ima celično strukturo in je sestavljena iz posameznih osteonov. Osteon je skupina kostnih plošč, ki simetrično obdajajo osrednji kanal, v katerem potekajo krvne žile in živčna vlakna. Osteoni tvorijo prečke, ki so razporejene vzdolžno v smeri, ki povzroči največjo obremenitev kosti. To zagotavlja njegovo moč in elastičnost.
Kostno tkivo leži v plasteh. Dodeli:

  • Gobasta snov - notranja struktura kosti. Kosti prečke ležijo ohlapno.
  • Kompaktna snov - srednji sloj. Prečni trakovi so tesno zapakirani.
  • Periosteum je zunanji sloj.

Napredovanje bolezni

Stegnenica najpogosteje trpi, lahko pa se razvije tudi aseptična nekroza talusa, hupe in drugih. Bolezen je lokalizirana v bližini velikih sklepov: kolka, gležnjev, kolena, ramena.

Večina bolnikov razvije dvostransko aseptično nekrozo: če se je bolezen pojavila na levi nogi ali roki, potem s časom (približno v letu in pol) se bo postopek začel na desno.

V nekaterih primerih se pri otrocih razvije aseptična nekroza glave stegnenice, pogosteje pri dečkih do sedmih let. V tem primeru je za bolezen značilen lažji potek in okrevanje poteka hitreje.

Pri tej bolezni pride do krvnega pretoka v kosti in oskrbe celic kostnega tkiva. To vodi k smrti osteocitov in osteoblastov, ki proizvajajo medcelično snov in zagotavljajo rast kosti. Dejavnost osteoklastov se lahko poveča, povečuje se proces uničenja kostnega tkiva.

Posledično se kostna moč zmanjša. Obremenitve na taki kosti povzročijo poškodbe in zlome kostnih letvic, katerih delci stisnejo krvne žile in dodatno ovirajo hranjenje kostnega tkiva. Ko se to zgodi, se pojavi celična smrt in se razvije nekroza. Lokalizirana patologija v mestih z največjim pritiskom na kost, to je v glavi kosti blizu gležnja, ramena ali kolka.

Simptomi bolezni se postopno povečujejo. Skupaj je štiri stopnje bolezni, od katerih vsak traja od šestih mesecev do enega leta in pol.

Vzroki za nekrozo

Še vedno ni natančno ugotovljeno, zakaj se razvija aseptična kostna nekroza. Obstajajo dve teoriji, ki pojasnjujejo razvoj bolezni:

  1. Traumatična teorija.
    Obstaja poškodba kosti, ki moti normalno dobavo krvi na mestu kosti in se nekroza razvije.
  2. Vaskularna teorija Motnje oskrbe s krvjo se pojavijo zaradi blokade majhnih posod z krvnimi strdki, pojavom ishemije kostnih posod in motenj prehranjevanja tkiv. Prva področja nekroze se tvorijo 3 do 5 dni po pojavu ishemije in motenj cirkulacije.


V vsakem primeru je podhranjenost kosti. Ta pogoj lahko povzroči naslednje dejavnike:

  1. Trauma: zlom, kontuzija kosti, kirurško delovanje na njem.
    Ko se to zgodi, mehanska poškodba krvnih žil. Istočasno se prvi simptomi bolezni ne razvijejo prej kot eno in pol do dve leti po travmatičnem vplivu na kost.
  2. Dolgotrajna terapija z zdravili s kortikosteroidi.
    Kortikosteroidi zdravijo številne bolezni: artritis, alergijske in avtoimunske bolezni. Ta zdravila povzročajo zoženje krvnih žil, kar vodi v podhranjenost celic. To lahko sproži številne bolezni, vključno s kostno nekrozo.
    Poleg zožanja krvnih žil, jemanje kortikosteroidov vodi v osteoporozo in počasno uničenje kostnega tkiva. Hkrati se kostne palice nenehno razgrajujejo pri najmanjšem obremenjenosti kosti, kar vodi v stiskanje krvnih žil in podhranjenost celic.
  3. Presnovne motnje, debelost.
    Kadar metabolične motnje ali neuravnotežena prehrana s prekomerno porabo maščob pri ljudeh razvije aterosklerozo. Ko se to zgodi, odlaganje holesterola na stene krvnih žil in njihovo blokiranje. Poleg tega prekomerna teža vodi do povečanega stresa na kosteh spodnjih okončin v predelu kolka, kolena in gležnja.
  4. Slabe navade, zlasti zlorabe alkohola.
    Dolgotrajna uporaba alkohola povzroča presnovne motnje. Hkrati se lahko razvije tudi ateroskleroza.
  5. Avtoimunske bolezni.
    Pri takih boleznih se imunski kompleksi odlagajo na stene krvnih žil, kar vodi tudi do njihove blokade. Pogosto se zdravljenje s takšnimi boleznimi izvaja s pomočjo kortikosteroidov, kar dodatno poveča verjetnost razvoja aseptične nekroze kostnega tkiva.
  6. Bolezni hrbtenice.
    Bolezni hrbtenice, zlasti medvretenčne kile, povzročajo stiskanje živčnih vlaken in posod, ki hranijo kostno tkivo. Če se razvije avascularna nekroza glave stegnenice, je razlog za to medvretenčna kila ledvene hrbtenice. Če trpi glava humerusa, se stiskanje pojavi v materničnem ali prsnem predelu.
  7. Drugi razlogi.
    V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzrokov aseptične nekroze. Bolezen se razvija v ozadju nekaterih kroničnih in akutnih bolezni ali brez očitnega razloga.

Vzroki patologije pri otrocih niso bili natančno opredeljeni. Pogosto se aseptična nekroza razvije pri otrocih z mielodisplazijo, dedno boleznijo, pri kateri je v hrbtenici hrbtenica nerazvitost hrbtenice.

Razvrstitev bolezni

Obstajajo štiri stopnje aseptične nekroze:

  1. I. Traja prvih šest mesecev od začetka bolezni. Ko se to zgodi, uničenje kostne kosti, vendar ni nobene spremembe v svoji obliki. Ni omejene mobilnosti.
  2. II - stopnja zganjenega zloma. Tudi traja šest mesecev. Zaradi obremenitve na glavi kosti nastanejo zlomi kostnega tkiva. V nadaljevanju so zdrobljeni. Začne se proces kostne deformacije.
  3. III - stopnja resorpcije. Traja leto in pol. Kosti delci z mrtvimi celicami počasi odstranjujejo zdrave celice. Obstajajo uničena območja s povezovalnim tkivom. Hkrati se ustvarijo razmere za rast novih krvnih žil in obnovo celične prehrane. Vendar pa se v tej fazi moti proces rasti vratu kosti, sama pa sčasoma postane krajša.
  4. IV - stopnja rezultata. Vezivno tkivo se spremeni v kost. Gobasta kost je obnovljena. Vendar, ko se to zgodi, deformacija kostnih žarkov in njihovo preusmeritev ob upoštevanju obremenitev na kosti moti normalno strukturo kostnega tkiva. Obstaja tudi deformacija in poravnava acetabuluma kolčnega sklepa ali drugega sklepa, kar vodi v kršitev členitve kosti s sklepom.

Trajanje vsake stopnje in celotne bolezni je individualno in je odvisno od starosti bolnika, zdravstvenega stanja, telesne pripravljenosti, kot tudi na kateri stopnji je bila diagnosticirana bolezen in se je začelo zdravljenje.

Simptomi aseptične kostne nekroze

  1. V prvi fazi se pojavijo naslednji simptomi bolezni:
    • Pristupoobraznye bolečine.
      Najprej se boleče občutke pojavijo šele po fizični napori in izginejo v mirovanju. Z razvojem nekroze bolečina postane trajna. V nekaterih primerih ima oseba nenadoma hudo bolečino, ki ji ni sledil noben simptom. Očesne bolečine so po naravi paroksizmične in poslabšane zaradi poslabšanja bolezni.
    • Ko se aseptična nekroza bolečine glave stegnenice manifestira v predelu kolčnega sklepa. Bolečina lahko izžareva v dimlje, koleno ali spodnji del hrbta. Včasih se na območju sklepov ne pojavi neugodje, a na daljavo, zaradi česar je diagnoza težavna.
  2. Druga faza:
    • Bolečina ostane v stanju počitka in se izgovarja. Ko se obremenitev bolečine v sklepih poveča večkrat.
    • Obstaja atrofija mišic, ki premikajo prizadeto kost. Obstaja asimetrija, saj z zdrave strani mišice razvijejo normalno.
    • Začne se razvijati omejitev mobilnosti. V začetni fazi bolnik ne more opravljati krožnih gibov.

  • Tretja faza:
    • Boleče občutke so še vedno stalne in intenzivnejše, tudi z rahlim obremenitvijo na sklepu. V mirovanju se bolečina nekoliko zmanjša.
    • Mobilnost sklepa je omejena, pacientu je težko opravljati kakršnekoli ukrepe prizadetega okončin.
    • Atrofija mišičnih vlaken se razteza na druge mišice.
    • Obstaja skrajšanje boleče noge ali roke.
  • Četrta faza:

    • Bolečina v območju poškodovanega sklepa je trajna.
    • Krožna gibanja sklepa so nemogoča, vzdolžni premiki so zelo omejeni.
    • Največja mišična atrofija okončin.
    • Če bolezen prizadene spodnje okončine, se bolnik ne more premakniti samostojno.
  • Diagnoza bolezni

    Diagnoza aseptične nekroze povzroča določene težave, saj simptomi bolezni niso specifični in rentgenska študija na začetnih stopnjah nekroze ne razkriva nobenih patologij.

    Za natančno diagnozo lahko uporabite računalniško in magnetno resonančno slikanje, ki odkriva kršitve strukture kosti in odkrije nekrozo v zgodnjih fazah.

    Uporabljajo se tudi pri diagnosticiranju laboratorijskih testov krvi in ​​urina, ki kažejo vsebnost mineralov v telesu in specifične znake resorpcije poškodovane kostne tkivnosti.

    Zdravljenje aseptične kostne nekroze

    Zdravljenje bolezni zahteva celovit pristop in omogoča uporabo zdravil z različnimi učinki. Da bi zdravljenje učinkovito, se mora bolnik držati prehrane in voditi pravilen življenjski slog.

    Za terapijo bo potrebno:

    • vaskularna sredstva - izboljša prekrvavitev v majhnih žilah;
    • zdravila, ki vsebujejo kalcij + vitamin D;
    • sredstva za zaščito hrustančevih sklepov - kondrotitre;
    • Vitamini B;
    • sredstva proti bolečinam in mišični relaksanti so zunanja zdravila, ki zmanjšujejo simptome bolezni, razbremenijo napetost mišic in olajšajo bolnikovo stanje.

    Folk droge

    1. Pinjole. Ledvice prelijete s sladkorjem in vlijemo v steklene posode, zapremo in hranimo en teden. Nastali sirup se poškoduje v poškodovanem sklepu in vzame ustno za 1 žlico žlica. l dvakrat dnevno. Zdravilo ima analgetični učinek. Zdravljenje naj traja manj kot tri mesece.
    2. Sabelnik. Pripravite tinkturo te rastline. 60 g posušene trave cinkufojila se polije z pol litrom vodke, vztraja na mesec v temi in nato filtrira. Pijte 30 kapljic tinkture pred obroki. Ta tinktura je tudi poškodovana v poškodovanem sklepu. Zdravilo ima protivnetno, sproščujoče in zdravilne učinkovine.
    3. Folk droga. Ta recept je uporaben za nasičenje telesa s kalcijem. Vzamejo lupino 6 belih belih barv, jo zdrobijo in vlijejo 10 limonov s sveže stisnjenim sokom, vztrajajo na toplem mestu in ga raztrgajo z gazo na vrhu. Stoj, dokler se lupina popolnoma ne raztopi (približno en teden). Nato dodajte 300 g lipe medu in 75 ml žganja, temeljito premešajte. Vzemite 1 žličko. droge trikrat na dan po obroku.

    Pomembno je! Za normalno absorpcijo kalcija telo potrebuje vitamin D. Človeško telo lahko sintetizira ta vitamin kot odziv na izpostavljenost ultravijoličnim sevanjem. Zato je v času zdravljenja pomembno pogosteje obiskati sonce.

  • Česen, limona in med. Ti trije zdravilni izdelki so nepogrešljivi za čiščenje krvnih žil iz holesterola in normalizacijo krvnega pretoka. 4 glave česna in 10 limonov zdrobimo v mešalniku, pomešamo s 350 ml cvetnega ali lipe medu, damo tri litrsko kozarec in okoli vrha napolnimo hladno kuhano vodo. Insistirajte toplo 10 dni, nato filtrirajte. Zdravilo shranjujemo v hladilniku in vzemimo 1 žlico žlica. l sirup, raztopljen v 200 ml hladne vrele vode, dvakrat na dan na prazen želodec.
  • Zeliščna zbirka za čiščenje posod. Immortelle, barva kamilice, vodnjak in brezovci se pomešajo v enakih količinah. V 500 ml vrele vode pari 1 žlica. l Taka zbirka, vztrajajo 40 minut in nato filtrirajo. Zdravilo se pije dvakrat na dan v 250 ml, dodamo po okusu med.
  • Diet

    Pravilna prehrana bo pripomogla k normalizaciji metabolizma in obvladovanju presnovnih motenj.

    Bolnik mora zavrniti maščobno in ocvrto hrano, da zmanjša odlaganje holesterola v posodah. Bolniki z debelostjo morajo normalizirati svojo telesno težo. Prav tako je treba opustiti uporabo alkohola in kave.

    Pravilna prehrana je naravni vir vitaminov, mineralov in drugih snovi, bistvenih za zdravje kosti.
    S hrano lahko pride:

    1. Chondroprotectors.
      Omega-3 maščobne kisline so bistvene za zaščito sklepov. Veliko takih kislin v olju iz lanenega semena. Priporočljivo je, da pijete 2 žlički. olje na dan.
    2. Minerali
      Kalcij, magnezij in fluorid so potrebni za zdrave kosti. Veliko kalcija najdemo v stročnicah, rženih kruhih, špinači, breskvah, robidih, zrncah pšenice. Magnezij je bogat z rženim kruhom, otrobi, ajdo, fižolom, bučo, orehi, meto. Vir fluora lahko služijo kot zeleni grah, kumare, gobe, jabolka, orehi, pšenični kalčki.
    3. Vitamini.
      B vitamini najdemo v številnih živilih: stročnicah, žitih, brokoliju in drugih sortah zelja, čebule, korenja in špinače.

    Pomembno je, da uporabite največjo količino izdelkov v surovi, ne toplotno obdelani obliki! To bo pripomoglo k ohranjanju vseh vitaminov in elementov v sledovih v organski, lahko prebavljivi obliki.

    Rehabilitacija

    Naravni odziv bolnikov z aseptično nekrozo je zmanjšanje obremenitve prizadetega sklepa. Vendar pa ni priporočljivo popolnoma raztovoriti sklepa, saj to privede do atrofije mišic in samo poslabša stanje bolnika.

    Zdravljenje bolezni vključuje zmerno vadbo. Če pride do prizadetega kolka, kolena ali gležnja, je bolniku priporočljivo hoditi povprečno najmanj četrtino ure na dan. Zelo koristno je, da plezate po stopnicah.

    Za hitro ozdravitev se bolniku priporoča fizikalna terapija. Skupino vaj se izbere posamično, ob upoštevanju lokalizacije in stopnje bolezni.

    Napišite v komentarjih o svojih izkušnjah pri zdravljenju bolezni, pomagajte drugim bralcem spletne strani!
    Delite stvari v družabnih omrežjih in pomagajte svojim prijateljem in družini!

    Aseptična kostna nekroza: zdravljenje, faze, vzroki, simptomi, znaki

    Aseptična kostna nekroza.

    Vzroki aseptične kostne nekroze

    Aseptična nekroza kosti je bila najprej ugotovljena pri otrocih in mladostnikih z diferencialno diagnozo s kostno-sklepno tuberkulozo, ki je bila v tistem času pogosta. Ta bolezen se razlikuje od osteoartikularne oblike tuberkuloze s precej ugodnejšim potekom. Njeno ime je osteohondropatija (dobesedno "bolezen kosti in hrustanca"). Vendar pa ne vsebuje informacij o etiologiji in patogenezi patoloških sprememb. V svetovni literaturi se ta izraz ne uporablja dolgo časa. Izraz "aseptična osteonekroza" označuje naravo patoloških sprememb (nekroze) in neinfekcijskega izvora nekroze, v nasprotju s, na primer, osteonekrozo pri osteomielitisu.

    Vloga motenj cirkulacije pri razvoju aseptične nekroze je razvidna iz odsotnosti v zgodnji fazi bolezni penetracije radiofarmacevtikov v nekrotični segment kosti med osteoscintigrafijo in povečanje njegovega signala po kontrastanju med MRI. Nedvomno je pomembnost obtočnih motenj pri razvoju aseptične nekroze po zlomih in dislokacijah, ki jih spremlja pretrganje krvnih žil, kot tudi hemoglobinopatije, ki vodijo do agregacije rdečih krvnih celic in zvišanja viskoznosti krvi ali s cezonsko boleznijo. Aseptična nekroza v Gaucherjevi bolezni in hiperkortizolizem se pripisuje okvarjenemu mikrocirkulaciji zaradi povečanega intraoznega tlaka. To je posledica rasti histiocitov v prostorih kostnega mozga pri Gaucherjevi bolezni in zaradi povečanja količine maščobnega kostnega mozga v hiperkortikizmu. Osteonekroza je pogosto povezana s hiperlipidemijo. V primeru motenj metabolizma maščobe je moška embolija možna zaradi destabilizacije in aglomeracije lipoproteinov v krvni plazmi ali rupture maščobnega kostnega mozga in izvlečnega kostnega tkiva. Vendar pa je jasen etiološki dejavnik odkrit z aseptično nekrozo, ni vedno.

    Vzroki aseptične nekroze:

    • travma (zlomi in zamaški);
    • hiperkortikoidizem;
    • hemoglobinopatije;
    • kesonova bolezen;
    • alkoholizem;
    • pankreatitis;
    • kolagenoza (poškodba majhnih plovil);
    • Gaucherjeva bolezen;
    • presaditev ledvic;
    • protina in hiperurikemija;
    • radioterapija;
    • motnje presnove maščevja;
    • diabetes mellitus.

    Pojav nekroze je razložen z ishemijo prizadetega območja kosti. Dokazano je bilo, da že v prvih 12-14 urah po prekinitvi oskrbe s krvjo umrejo krvotvorne celice, celice kostnega tkiva ostanejo sposobne preživeti do 2 dni, celice maščobnih kostnega mozga pa od 2 do 5 dni. Vendar pa se vsi primeri aseptične nekroze ne morejo razložiti s prenehanjem krvnega obtoka in posledično z razvojem nekroze kostnega tkiva. Pogosto z aseptično nekrozo ni očitnih razlogov. V kakšni obliki pride do tega, da je oskrba s krvjo nejasna. Morfološko se krvni obtok običajno ne spremeni. Brez dvoma o pomembnosti hemodinamičnega faktorja ni mogoče izključiti vloge drugih dejavnikov pri razvoju aseptične nekroze, vključno z večjo obremenitvijo. Pri kršitvah metabolizma maščevja lahko razvoj aseptične nekroze prispeva k statični preobremenitvi zaradi povečanja telesne mase. Primer bi bile ženske z debelostjo po porodu, ki imajo najprej aseptično nekrozo glave stegnenice in po tem, ko začnejo uporabljati pezde pri sprehajanju, aseptično nekrozo glav humerusa. To je mogoče pojasniti s prenosom bremena na roke. Morda je vzrok aseptične nekroze neskladje med krvno oskrbo tega območja kostnega tkiva in opravljenim bremenom.

    Epifiza cevastih kosti in nekaterih gobastih kosti, ki jih je prizadela aseptična nekroza, so v razmeroma neugodnih pogojih oskrbe s krvjo. Večina njihove površine je prekrita z žilnim hrustančem, na površini pa ostane le majhen del, skozi katerega lahko plovila prodrejo v notranjost kosti. Poleg tega je v rastočem okostju krvna oskrba epifizam relativno izolirana od ostalega vaskularnega omrežja kosti, kar omejuje možnost krvnega pretoka. V teh pogojih se verjetnost oskrbe z epifizo ali majhno kostno krvjo poveča z eno arterijo, brez dodatnega krvnega obtoka. Aseptična nekroza se praviloma razvija v glavi kosti in ne v sklepnih votlinah. Vodja stegnenice je najbolj ranljiv. Aseptična nekroza ima lahko več lokacij. V takih primerih je treba izključiti vse znane sistemske vzroke.

    Nekroza, ki se pojavi pri metadiafizi dolgih kosti, se imenuje infarkt kostnega mozga, čeprav je v proces vključena tudi gobasta snov. Imajo veliko bolj ugoden potek, so omejeni na votlino v kostnem mozgu, ne vplivajo na kortikalno plast in se običajno naključno odkrivajo že v dolgotrajnem obdobju po nastanku srčnega napada. Skupni izvor aseptične nekroze in srčnega napada kostnega mozga potrjujejo primeri njihove kombinacije na istem območju.

    Pri otrocih in mladostnikih:

    • femoralna glava;
    • glava II ali III metatarzalne kosti (druga bolezen Alban-Keller);
    • kostna noga kosti (prva bolezen Alban-Keller);
    • epifize falangov prstov roke.
    • femoralna glava;
    • vodja humerusa;
    • blok talus;
    • lunatna kost (bolezen Kinbek).

    Osenitev nekaterih kosti, kot je peta kost, kot tudi nekatere bolezni, ki so bile sprva napačne za aseptično nekrozo, so izključene iz aseptične nekroze. Ti vključujejo Scheuermann-Mau bolezen, ki se šteje za nekrozo obročaste apofize teles vretenc. Takšna nekroza je bila pridobljena v izjemno nefizioloških pogojih eksperimenta (ustvarjanje ostre kifoze, ki jo je ob koncu kože trebuhja kril repom) in ga ni nikomur potrdil pri ljudeh. Trenutno obstaja prevladujoče mnenje o displastični naravi te bolezni z motnjo enhondralne okostenitve krompirjevih plodov sproščanja vretenčnih teles, neenakomerne rasti slednjega in videza lokalnih izboklin v vretenčnih telesih (vozli Schmorl). Osgood-Schlatterjeva bolezen se pojavi kot posledica mikrotraumatskih poškodb, ki se pojavijo pri mladostnikih, ki se ukvarjajo s športom (iztrganje majhnih krvotvornih fragmentov iz apofize tuberozitete, lomljenje vlaken same kite, kronični tendinitis in burzitis).

    Za bolezni Kalwetta je značilno enotno izravnavanje telesa vretenc, v večini primerov pa je odkrit eozinofilni granulom.

    Patološko, z aseptično nekrozo, obstaja več območij. Za področje nekroze je značilno smrt vseh celic, vključno z maščobnimi tkivi. Teoretično bi moralo postati hipotenzivno na T1-ponderiranih slikah med MRI, vendar pa lahko dolgo časa ohranja normalni signal za kostni mozeg ali manifestira druge spremembe v signalu. Obstajajo znaki možnosti za dolgoročno hrambo lipidnega depoja tudi po smrti celice.

    V primeru delne poškodbe kosti se reaktivne spremembe pojavijo izven območja nekroze. Na obrobju je območje ishemije, v katerem lahko celice maščobnega kostnega mozga ostanejo manj občutljive na hipoksijo. Namesto ishemične cone se s časom oblikuje reaktivna cona, ki omejuje nekrotični prostor iz živih kosti. Nekroza povzroča vnetno reakcijo s tvorbo granulacijskega tkiva na meji z nekrotičnimi območji, absorbira nekrotičnost kosti. Dlje do periferije se celice maščobnega kostnega mozga preoblikujeta v fibroblaste ali osteoblaste, ki proizvajajo atipično vlaknatasto kost v obliki plasti na površini nekrotičnih kostnih trabekul. Za tem območjem je območje hiperemije nedotaknjene kosti.

    Osteonekroza ne dobi neposrednega slikanja na radiografijah in je odkrita zaradi sekundarnih reaktivnih sprememb v okoliškem kostnem tkivu.

    • Povečano gostoto nekrotične cone je razloženo z odklopom iz izmenjave, zaradi česar ohranja prvotno gostoto in se tako izostri proti osteopeničnemu ozadju, kar je posledica povečane resorpcije okoliškega živega kostnega tkiva v coni hiperemije.
    • Nekrotično območje je reaktivno območje omejeno z nespremenjenim kostnim tkivom (če ni prizadeta celotna kost, le del tega).

    Vendar pa morajo te sekundarne spremembe doseči zadostno intenzivnost in biti prikazane na radiografskih posnetkih, mora potekati nekaj mesecev. Diagnozo lahko naredimo veliko prej s scintigrafijo ("hladno" območje v prizadeti kostni regiji) in MRI.

    Upoštevani procesi povzročajo oslabitev moči strukture kosti. Zaradi stalnih mehanskih stresov pride do zloma vtisa, ki se najverjetneje manifestira z deformacijo konture zgornje površine.

    Ker sklepni hrustanec prehrani krvno žilico iz krvnih žil, tekočina ne poškoduje: za razliko od artroze se normalna širina skupnega prostora vzdržuje dlje časa. Otroci celo razvijejo hiperplazijo sklepnega hrustanca z razširitvijo skupnega prostora.

    Nato se prizadeta kost ali del kosti izravnata v smeri največjega tlaka, običajno vzdolž osi okončine in je ločena od živega kostnega tkiva. Občasno se zavrže eden ali več nekrotičnih kostnih fragmentov, ki postanejo brezplačna intra-artikularna telesa. Razmejitev nekrotične kosti je značilna za razvoj granulacijskega tkiva na meji z območjem nekroze in osteoskleroze vzdolž obrobja. To je prikazano na radiografiji kot dvojna meja okoli periferije mesta osteonekroze. Pri radiografijah so opazili notranjo mejo razsvetljenja in zunanjo mejo pečata, v nekaterih primerih pa je opazen samo osteosklerotični rob. Na T2-ponderiranih slikah MRI ima notranji rob povečana intenzivnost signala in zunanji rob je nizek. Na T1-ponderiranih slikah se obe coni pojavita kot ena meja z nizkim signalom. Upoštevati je treba, da se tak učinek z MRI lahko pojavi zaradi učinka kemičnega premika (zlasti s pulznimi zaporedji GRE).

    Upoštevana zaporedja dogodkov je značilna za aseptično nekrozo glave stegnenice in s temi ali drugimi različicami opazimo na drugih mestih osteonekroze.

    V zgodnejših fazah aseptične nekroze kosti potekajo skozi iste faze (nekroza, zlom prsa, izravnava), ne glede na starost pacienta. V prihodnosti se poteka aseptične nekroze v nezrelem in zorjenem okostju razlikuje. Pri otrocih se aseptična nekroza konča z obnavljanjem kostnega tkiva. To je mogoče pri revaskularizaciji prizadetega območja kosti, ki se pojavi v procesu vraščanja vezivnega tkiva v njo. Zdi se, da imajo regenerativne moči hrustanca tudi to vlogo pri tej starosti, ki je hiperplazija in se tudi razvije v prizadeto območje. Pri izidu bolezni kost ostane deformirana, vendar se njegova struktura popolnoma ali skoraj popolnoma obnavlja. Takšen aseptični nekroza pri otrocih je privedel do izbire številnih stopenj, ki odražajo rast hrustanca in veznega tkiva v nekrotični kosti in reparativne procese v klasični shemi Aksgausen. Pri odraslih je regenerativna sposobnost hrustanca izgubljena ali drastično oslabljena: ne pride do obnove kostnega tkiva in se postopek resorpcije nekrotične kosti odloži let, kar se zaključi z hudo artrozo z napako v prizadeti kosti. Zato odrasli ne morejo imeti stopenj razvoja aseptične nekroze, kar se kaže v shemi Aksgausen.

    Posebna oblika lezije subhondralnih delov kosti je omejena aseptična nekroza, ki zavzame del členne površine. Obseg aseptične nekroze se razlikuje od celotne lezije subhondralnega dela kosti, majhne kosti zapestja ali tarsi do sprememb, omejenih na majhna območja. Hkrati se omejena aseptična nekroza razlikuje v določeni izvirnosti in se šteje za posebno obliko. Po drugi strani pa razkrojenje osteohondroze Koenig, ki je bilo prej obravnavano kot omejena aseptična nekroza, ima travmatičen izvor.

    Obstajajo tri skupine aseptične nekroze:

    • skupna aseptična nekroza v nezrelem okostju;
    • skupna aseptična nekroza v zreli skeleti;
    • omejena aseptična nekroza.