Glavni

Artritis

Kako jemati metotreksat z folno kislino?

Revmatoidni artritis (RA) je kronična bolezen, pri kateri se v tkivih sklepa razvije avtoimunsko vnetje in lahko uniči hrustanec in kost. Iz našega prispevka boste spoznali, zakaj je metotreksat in folna kislina predpisana za zdravljenje te bolezni.

Metotreksat: kratka značilnost

To farmacevtsko sredstvo je antagonist folne kisline. Ko v telesu metotreksat stimulira različne kemične procese, katerih rezultat je izboljšanje sinteze adenozina. Adenozin je snov, ki zavira imunske in vnetne reakcije.

Ko pacient sprejme metotreksat, hitro umrejo samo tiste celice, ki hitro delujejo kot katalizator vnetja v artikularnih tkivih. Poleg tega metotreksat blokira proizvodnjo patogenih celic, ki povzročajo in podpirajo vnetni proces. Vzporedno s temi ukrepi metotreksat spodbuja tvorbo snovi, ki imajo protivnetne učinke na človeško telo.

Zaradi tega se intenzivnost vnetnega procesa v sklepih v kratkem času zmanjša, bolnik preneha občutiti bolečino in togost, značilno za revmatoidni artritis.

Metotreksat: prednosti in slabosti

Metotreksat je zelo učinkovito, vendar ne varno zdravilo. Njena nepravilna uporaba ali preveliko odmerjanje lahko povzroči resne negativne posledice za zdravje ljudi. Zato reumatologi svetujejo pacientom, da istočasno jemljejo metotreksat s folno kislino. Odmerjanje teh farmacevtskih izdelkov izbere le kvalificiran specialist na individualni osnovi za vsakega bolnika.

Vašo pozornost vam predstavljamo z mizami s prednostmi in slabostmi, ki jih ima metotreksat pri zdravljenju revmatoidnega artritisa.

Pros

Cons

  • Metotreksat je ključno zdravilo pri zdravljenju bolezni;
  • primeren za dolgotrajno zdravljenje;
  • v celotnem obdobju uporabe zavira vnetni proces v členkastih tkivih;
  • zmanjšuje simptome RA;
  • Metotreksat je kombiniran s številnimi zdravili, ki so bila razvita za zdravljenje RA;
  • če je bil metotreksat predpisan v zgodnjih fazah razvoja bolezni, lahko prepreči poslabšanje bolezni;
  • Metotreksat lahko uporabljajo bolniki, za katere se sumi, da je razvoj RA;
  • Metotreksat je zelo cenovno ugodno zdravilo. Cena enega paketa se spreminja v 245 rubljev. Pakiranje je zasnovano za dvomesečni terapevtski tečaj.
  • terapevtski učinek se doseže šele po 4-7 tednih sistematične uporabe zdravila;
  • bolnik mora vsake tri mesece obiskati revmatologa;
  • je prepovedano nenadno prekiniti uporabo metotreksata, saj bo to povzročilo poslabšanje bolezni;
  • veliko tveganje zelo resnih neželenih učinkov za človeško telo: zmanjšanje proizvodnje krvnih celic, nastanek nalezljivih bolezni, ulcerozne poškodbe ust, pojav kožnih izpuščaj, okvarjena jetrna in črevesna funkcionalnost;
  • Uničenje sklepa se lahko opazuje tudi med jemanjem metotreksata;
  • mnogi bolniki prenehajo zdravljenje z metotreksatom zaradi razvoja resnih neželenih učinkov;
  • ni primeren za zdravljenje bodočih in doječih mamic;
  • nekateri bolniki nimajo pozitivnega terapevtskega učinka.

Zaradi zgoraj navedenih negativnih pojavov pri revmatologiji je folna kislina dodatno predpisana pri jemanju metotreksata.

Kaj je folna kislina, njegova povezava z metotreksatom

Folna kislina je oblika vitamina B9. Osebi potrebujejo folate, ker sodelujejo v številnih življenjskih procesih telesa: celični delitvi, rasti in proizvodnji rdečih krvnih celic. Če v človeškem telesu ni dovolj folne kisline, začne se pojavljati pomanjkanje folata.

Metotreksat lahko blokira določene učinke folne kisline in povzroči razvoj pomanjkanja folata. V tem primeru človeška ustna votlina začne prizadeti razjede, lahko trpi zaradi resnih težav z želodcem (pogoste navzee in hude bolečine), poslabšanje delovanja jeter in nepravilno nastajanje krvnih celic. Intenzivnost manifestacije neželenih dogodkov je lahko tako močna, da je bolnik prisiljen prenehati z zdravljenjem revmatoidnega artritisa z metotreksatom.

Metotreksat in folna kislina: kombinacija

Raziskovalci v Cochrane Cooperation so preučevali in dokazali, da jemanje metotreksata in folne kisline pri zdravljenju artritisa zmanjšuje negativne učinke prvega na človeško telo. Ta rezultat so znanstveniki pridobili po temeljiti analizi šestih študij, v katerih je sodelovalo 624 ljudi.

Rezultati študije

Pri ljudeh, zdravljenih zaradi revmatoidnega artritisa z metotreksatom in folno kislino, je bilo opozorjeno:

  • manj izrazit manifest neželenih učinkov metotreksata. Folna kislina ne dopušča, da bi zdravilo povzročilo navzeo in boleče občutke v trebuhu;
  • folna kislina lahko zmanjša možnost kršitev funkcionalnosti jeter. Ta parameter se preveri s posebnim testom krvi;
  • pravilna kombinacija folne kisline in metotreksata omogoča bolniku nadaljevanje zdravljenja z zadnjim zdravilom;
  • folna kislina preprečuje nastanek razjed v ustni votlini, ki se lahko pojavijo zaradi jemanja metotreksata;
  • Folna kislina povečuje terapevtski učinek metotreksata na bolnika.

Obstaja tudi mnenje, da če bolnik porabi folno kislino po jemanju zdravila Methotrexate, bo zmanjšal razvoj nevtropenije (napačna tvorba levkocitov).

Našli ste napako? Izberite to in pritisnite Ctrl + Enter

Kako jemati metotreksat in folno kislino

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z metotreksatom

V skladu s priporočili Evropske protirevmatične lige, takoj po diagnozi je metotreksat predpisan za revmatoidni artritis. Strokovnjaki Ameriškega koledža za revmatologijo prav tako predlagajo uporabo zlatega standarda za zdravljenje sistemske bolezni. Drog ustreza načelom programa "Obravnava cilju - T2T" ("Obravnava za doseganje cilja"), ki so ga leta 2008 razvili predstavniki 25 držav v Evropi, Severni in Latinski Ameriki, Avstraliji in na Japonskem. Vključuje strateške terapevtske pristope, ki zagotavljajo najboljše rezultate pri zdravljenju patologije.

Opis zdravila Metotreksat

Metotreksat je citostatično zdravilo iz skupine antimetabolitov, antagonistov folne kisline. Citostatike imenujemo zdravila proti raku, ki motijo ​​rast in razvoj tkiv, vključno z malignimi boleznimi. Negativno vplivajo na mehanizem celične delitve in popravila. Hitro deljene celice, vključno s celicami kostnega mozga, so najbolj občutljive na citostatike. Zaradi te lastnosti se citostatiki uporabljajo za zdravljenje avtoimunskih bolezni. Z zaviranjem nastanka levkocitov v hematopoetskem tkivu kostnega mozga zavirajo imunski odziv.

Imunosupresivna terapija je osnova za zdravljenje revmatoidnega artritisa, saj je bolezen avtoimunska. Pri avtoimunskih patologijah se obrambna telesa začnejo boriti s svojimi celicami, uničevati zdrave sklepe, tkiva in organe. Imunosupresivno zdravljenje ustavi razvoj simptomov in zavira destruktivne procese v sklepih. Citostatiki zavirajo rast vezivnega tkiva v sklepu, ki postopoma uničuje hrustanec in subhondralne dele kosti (v bližini sklepa, prekritega s tkivom hrustanca).

Dejavnost metotreksata temelji na blokiranju dihidrofolat reduktaze (encima, ki razgrajuje folno kislino). Zdravilo moti sintezo timidin monofosfata iz deoksiuridin monofosfata, blokira tvorbo DNA, RNA in proteinov. Celicam ne dovoljuje vstopa v obdobje S (faza sinteze molekule hčerinske DNA na matriki matične DNA molekule).

Metotreksat se nanaša na zdravilo prve linije, ki se uporablja pri osnovni terapiji revmatoidnega artritisa. Zavira proizvodnjo ne samo imunokompetentnih celic, temveč tudi sinoviocite (celice sinovialne membrane) in fibroblaste (glavne celice veznih tkiv). Zaviranje procesa razmnoževanja teh celic pomaga preprečiti sklepne deformacije in vnetje. Metotreksat ustavi erozijo kosti, ki se pojavi kot posledica napada aktivnega širjenja tkiv sinovijske membrane sklepa.

Metotreksat pri revmatoidnem artritisu vam omogoča, da dosežete stabilno remisijo. Klinični učinek se nadaljuje tudi po preklicu.

Toksičnost metotreksata

Metotreksat je najbolj strupen antagonist folne kisline. Zaradi kršitve metilacije deoksiuridin monofosfata pride do akumulacije in delne preobrazbe v deoksiuridin trifosfat. Deoksiidrid trifosfat se koncentrira v celico in vstavi v DNA, kar povzroči sintezo defektne DNK. V njej je timidin delno nadomeščen z uridinom. Zaradi patoloških procesov se razvije megaloblastna anemija.

Megaloblastna anemija je stanje, v katerem se pojavlja pomanjkanje vitamina B12 in folne kisline v telesu. Folna kislina (skupaj z železom) je vključena v sintezo rdečih krvnih celic. Te krvničke imajo pomembno vlogo pri nastajanju in delovanju celega organizma.

Zaradi pomanjkanja folne kisline se rdečih krvnih celic spremeni v obliki in velikosti. Imenujejo se megaloblasti. Megaloblastna anemija povzroča stresanje kisika v telesu. Če je patološko stanje že dolgo opazovano, povzroči degeneracijo živčnega sistema.

Pri zdravljenju z metotreksatom se pojavijo neželeni učinki, značilni za megaloblastno anemijo. Obstaja depresija funkcije tvorbe krvi. Ko presegate priporočene odmerke:

Če se v prisotnosti takih simptomov zdravilo ne prekliče, se razvijejo hude bolezni prebavnega trakta. Včasih obstaja ledvična kanalna acidoza (zmanjšana urinarna produkcija kislin) in kortikalna slepota (prizadetost vida).

Metotreksat v telesu se praktično ne razgrajuje. Razdeljen je v bioloških tekočinah in je 80-90% izločenih z ledvicami nespremenjeno. V primeru okvarjene ledvične funkcije se zdravilo kopiči v krvi. Visoke koncentracije lahko povzročijo poškodbo ledvic.

Pri dolgotrajnem zdravljenju se lahko razvijejo ciroza jeter in osteoporoza (zlasti pri otrocih). V povezavi z jemanjem metotreksata:

  • dermatitis;
  • stomatitis;
  • občutljivost na svetlobo;
  • hiperpigmentacija kože;
  • fotofobija;
  • furunculosis;
  • konjunktivitis;
  • solzenje;
  • povišana telesna temperatura.

Zelo redko so alopecija (izguba las) in pnevmonitis (atipični vnetni proces v pljučih) posledica zdravljenja z metotreksatom.

Metotreksat in folna kislina

Študije so potrdile povezavo neželenih učinkov pri zdravljenju z metotreksatom in pomanjkanjem folne kisline v telesu. Med zdravljenjem revmatoidnega artritisa se zaloge celičnih folatov hitro zmanjšujejo. Istočasno se pojavi povečanje koncentracije homocisteina. Homocistein je aminokislina, ki se tvori med presnovo metionina. Razpad homocisteina zahteva zadostno količino folne kisline. Zaradi pomanjkanja je raven homocisteina v krvi kritično povečana. Njegova visoka koncentracija povečuje tveganje aterosklerotične žilne lezije in pospešuje nastajanje krvnih strdkov.

Velik porast koncentracije homocisteina je posledica nagnjenosti k akumulaciji pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Zdravljenje z metotreksatom krepi negativen proces, še posebej v fazi, ko doseženi terapevtski učinek zahteva naraščajoče odmerke zdravila.

Uporaba folne kisline med zdravljenjem z metotreksatom zmanjša nevarno raven homocisteina in zmanjša verjetnost neželenih posledic. Pomaga zmanjšati tveganje za razvoj kritičnih pogojev pri bolnikih s sočasno boleznijo srca in ožilja.

Zdravljenje z folno kislino vam omogoča, da se izognete drugim neželenim učinkom, ki se pojavijo med zdravljenjem z metotreksatom. Če je predpisana takoj po začetku zdravljenja z osnovnim zdravilom ali v prvih 6 mesecih zdravljenja, se pogostost pojavljanja motenj v prebavilih zmanjša za 70%. Folna kislina pomaga zmanjšati tveganje za razvoj bolezni sluznice in alopecije.

Folna kislina pri revmatoidnem artritisu se jemlje vsak dan v celotnem obdobju zdravljenja z metotreksatom. Zdravnik izbere odmerek zdravila individualno. Izjema je dan jemanja metotreksata.

Dnevni odmerek je mogoče vzeti naslednje jutro. To bo omogočilo, da se neželeni učinki prenehajo v najzgodnejših fazah njihovega razvoja. Poleg tega se mu lahko dodeli način vnosa folne kisline, v katerem se tedenski odmerek enkrat tedensko pije. Zdravilo je treba uporabljati ne prej kot 12 ur po jemanju zdravila Methotrexate.

Terapija z metotreksatom revmatoidnim artritisom

Zdravljenje z revmatoidnim artritisom z metotreksatom se včasih začne še pred potrditvijo diagnoze, zlasti v primerih, ko patologija hitro napreduje. Čim se bolezen razvija, večja je verjetnost invalidnosti in smrti bolnika. Zato je treba čim prej upočasniti aktivnost revmatoidnega procesa.

Praviloma enkratno tedensko injiciranje zmernih odmerkov zdravila omogoča, da doseže želeni rezultat v roku 1-1,5 mesecev po začetku zdravljenja. V nekaterih primerih so potrebni dvojni ali trojni odmerki zdravila, da bi spodbudili potreben klinični učinek in ga podprli.

Ker je popolna odpust izjemno redka, zdravljenje traja dlje časa. Najkrajši čas zdravljenja traja šest mesecev. V 60% primerov je mogoče doseči potreben klinični rezultat. Za utrditev zdravila monoterapija traja 2-3 leta. Pri dolgotrajni uporabi se učinkovitost metotreksata ne zmanjša.

Ukinitev droge ne more biti dramatično. Prenehanje zdravljenja lahko povzroči poslabšanje bolezni. Če morate odmerek prilagoditi navzdol, to naredite postopoma.

Če monoterapija nima želenega učinka na patološki proces, se metotreksat kombinira z eno ali dvema zdraviloma bazične terapije. Najboljše rezultate pri zdravljenju so opazili po uporabi kombinacije metotreksata z zdravilom Leflunomide. Podoben učinek ima tudi zdravilo Leflunomide (Arava). Če jemljete obe zdravili, se bodo medsebojno izboljšali.

Stabilen pozitiven rezultat zagotavlja zdravljenje z metotreksatom v kombinaciji s ciklosporinom ali sulfasalazinom. Sulfonamidni zdravilo Sulfasalazin pomaga doseči znatno izboljšanje dobrega počutja bolnikov, pri katerih se bolezen razvije počasi.

Kadar je patologija težko zdraviti, zdravnik predpisuje kombinacijo treh zdravil: metotreksata, sulfasalazina in hidroksiklorokina. Pri uporabi kombiniranega predpisanega predpisanega povprečnega odmerka zdravil.

Med zdravljenjem z metotreksatom in 6 mesecev po njeni odpovedi je treba uporabiti zanesljive metode kontracepcije. Zdravilo škodljivo vpliva na razvoj ploda in lahko povzroči spontan splav. Pri moških se zmanjša število sperme.

Zdravljenje psoriatičnega artritisa

Psoriatični artritis je kronična sistemska bolezen, povezana s psoriazo. Psoriatični artritis je diagnosticiran pri 13-47% bolnikov s psoriazo. Številne študije so potrdile avtoimunsko naravo vnetnega procesa v sklepih. Zato je za zdravljenje najpogosteje uporabljena zdravila osnovna terapija. Ti vam omogočajo upočasnitev napredovanja patologije in doseganje pozitivnih sprememb, ki jih ni mogoče doseči z drugimi načini zdravljenja.

Spreminjanje lastnosti metotreksata pri psoriatičnem artritisu ni dvoma. Dokazujejo jih dolgoletne izkušnje. Drog dokazuje optimalno razmerje med učinkovitostjo in prenašanjem v primerjavi z drugimi citotoksičnimi zdravili.

Metotreksat v psoriatičnem artritisu se ne uporablja le za upočasnitev uničevalnih procesov v sklepih, ampak tudi za zmanjšanje dermatoloških manifestacij. Zdravilo je zdravilo izbire pri zdravljenju splošnega eksudativnega, eritrodermičnega in pustularnega psoriatičnega artritisa. Pomaga ublažiti stanje bolnikov, ki trpijo zaradi najhujših oblik dermatoze.

Program zdravljenja razvija zdravnik posebej. Začnite zdravljenje z majhnimi ali srednje velikimi odmerki. Injekcije se izvajajo tedensko. Če rezultat ni, se lahko odmerek podvoji. Po pojavu stabilnega terapevtskega učinka se odmerek zmanjša. Metotreksat lahko vzamemo ne samo parenteralno, ampak tudi znotraj.

Pomembno izboljšanje stanja bolnikov poteka v 3-4 tednih po prvem odmerku zdravila. Do konca drugega meseca so vsi indikatorji artikularnega sindroma zmanjšani za 2-3 krat. Odlični rezultati kažejo na terapijo z metotreksatom glede na kožne manifestacije. Skoraj vsi bolniki prenehajo z napredovanjem stadij luskavice. Takšna visoka učinkovitost zdravila je posledica ne le imunosupresivnega učinka, temveč tudi protivnetnega delovanja.

V šestih mesecih zdravljenja se pri 90% bolnikov razvije pozitivna dinamika dermatoze, kar dokazujejo številni pregledi. Skoraj vsak peti pacient je uspel dobiti popolno odpustitev artikularnega sindroma.

Pregledi drog

Pregled rezultatov uporabe metotreksata kaže na njegovo učinkovitost. Toda mnogi bolniki se pritožujejo zaradi neželenih učinkov.

  1. Natalija, 53 let, Kazan: "V prvih dveh letih so bolečine izginile, nabreknil je spanje. Na žalost so se začeli razvijati vnetni procesi. "
  2. Valentina, 62, Vyshniy Volochek: "Kohl enkrat tedensko injekcije med poslabšanjem. Med odpusti poskušam ne prestrašiti. Ko so me zdravili šest mesecev in odšli v sanatorij, sem tekel kot dekle. "
  3. Maria, 47 let, Samara: "Zdravilo popolnoma odpravlja poslabšanje bolezni. Edini neprijetni neželeni ucinki so slabost in vcasih bruhanje. Še posebej po lahkem zajtrku. "

Ne smemo pozabiti, da lahko nepooblaščeno imenovanje metotreksata negativno vpliva na zdravje. Ta zdravilo predpisuje le zdravnik, ki se mu je pridružil!

Metotreksat in folna kislina pri zdravljenju revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen. To pomeni, da imunske celice poškodujejo tkiva svojega telesa. Včasih je edini način za vpliv na proces imunosupresija, za katero se uporabljajo zdravila, ki imajo citostatično (zaviralno celično proliferacijo) in imunosupresivno delovanje (zavira imunski sistem). Ena najpogostejših farmakoloških snovi v tej skupini je metotreksat. Je citostatik z izrazito sposobnostjo zaviranja imunskih odzivov. Metotreksat se za revmatoidni artritis pogosto uporablja samostojno in v kombinaciji z drugimi citotoksičnimi zdravili.

Mehanizem delovanja

V telesu obstaja veliko tkiv, ki se stalno posodabljajo zaradi delitve matičnih celic. Med njimi so med drugim tudi hematopoetska tkiva, odgovorna za stalno obnavljanje krvnih celic, ki vključujejo tudi imunske celice. Postopek delitve je zelo zapleten. Vključuje veliko biokemičnih reakcij s sodelovanjem velikega števila molekul biološko aktivnih snovi. Ena od teh je folna kislina, katere metabolizem je zagotovljen v številnih procesih, ki spremljajo delitev celic.

"Metotreksat", ki je inhibitor folne kisline, preprečuje njegovo presnovo, brez katere je nastanek novih celic nemogoč. Tako, kadar vzamete to drogo v večji ali manjši meri, je kri zavirana, vključno s tvorbo imunskih celic. To povzroči zmanjšanje aktivnosti imunosti, kar je v primeru revmatoidnega artritisa pravzaprav vzrok za bolezen.

S preprečevanjem presnove folne kisline metotreksat ne omogoča razvoja tumorskih celic. Zato je njen glavni namen preprečiti delitev atipičnih celic, ki preprečujejo rast tumorjev med:

Tudi ta citostatik se pogosto uporablja pri zdravljenju hudih oblik psoriatičnega artritisa, kadar glukokortikoidi ne pomagajo več.

Oblika sproščanja in odmerjanje

Zdravilo, ki ima glavno farmakološko ime, ima lahko različna dopolnila k imenu, ki so ga dali različni proizvajalci. Razdelili smo "Metotreksat Ebeve". Proizvajajo ga avstrijski farmacevti. Možno je, da lahko pride do drugih dopolnitev imena zdravila. Nekaj ​​tega, glede na ocene, je zavajajoče. Vedeti morate, da je zdravilna učinkovina v katerem koli "metotreksatu" enaka: da v "Methotrexate Ebev", da v kateri koli drugi. Za zdravnika in bolnika je pravilnejši odmerek pomembnejši. Da bi lahko bil odmerek za en odmerek lažji, so proizvajalci zagotovili več oblik izdajanja zdravil.

Večina močnih zdravil je praviloma na voljo na najmanj dva načina:

  • oralni vnos (tablete).

"Metatreksat Ebeve", na primer, kot je navedeno v priloženih navodilih, je na voljo v obliki tablet v odmerku 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, kot tudi v ampulah (za injekcije) v 1 ml in 5 ml.

Posebnost tega zdravila je, da ga je treba jemati enkrat na teden. Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa je začetni odmerek zdravila 7,5 mg. To traja približno mesec dni. Ko dosežete pozitiven terapevtski učinek, lahko odmerek ostane enak ali postopoma zmanjšan. Če zdravljenje ne daje opaznih rezultatov, se odmerek poveča, vendar ne več kot 20 mg na odmerek (v skladu z navodili).

Jemanje zdravila "Metotreksat" že več let, zato je naloga zdravnika, da izbere optimalno odmerjanje, tako da ima uporaba zdravila dovolj terapevtskega učinka, hkrati pa je škodljivo za telo.

Kontraindikacije in neželeni učinki

"Metotreksat", kot druga zdravila, ki zavirajo delitev celic, so strupene snovi. Negativno vplivajo ne le na patološka tkiva, temveč tudi na celice celega organizma, zlasti na tiste, ki se nenehno posodabljajo (spol, hematopoetski, epitelijski). Zato ni presenetljivo, da imajo takšna zdravila veliko neželenih učinkov. Kaj vidimo v navodilih za zdravilo Metatrexate Ebeve? Seznam neželenih reakcij, ki se lahko manifestirajo pri ljudeh, ki so prisiljeni vzeti to drogo. Tukaj je nekaj:

  1. Gastrointestinalni trakt. Slabost, bruhanje, anoreksija, večkratni vnetni procesi.
  2. Živčni sistem Encefalopatija, zmedenost, razdražljivost, konvulzije in celo koma.
  3. Dihalni sistem. Fibroza pljuč, poslabšanje kroničnega vnetja.
  4. Reproduktivni sistem. Impotenca, zmanjšan libido, zaviranje oogeneze (ne zorijo jajčec).
  5. Koža in dodatki. Srbenje, urtikarija, furunculoza, alopecija (alopecija).
  6. Organi za oblikovanje krvi. Zmanjšanje vsebnosti krvi v vseh oblikovanih elementih.

Zdravljenje z zdravili spremlja trajno zmanjšanje imunske odpornosti, zato se pogostost nalezljivih bolezni dramatično povečuje. Če se uporablja za zdravljenje metotreksata, se je treba izogibati vsakršnemu stiku z nosilci virusnih okužb. Priporočljivo je nositi medicinsko masko na javnih mestih. Pri uporabi zdravilo povzroča številne neželene učinke, kar je potrdilo tudi pregled večine tistih, ki ga jemljejo. Vendar hude oblike revmatoidnega artritisa vodijo do še večjega trpljenja, invalidnosti in celo smrti. Zato morajo bolniki težko izbirati med hudo bolezenjo in terapijo, iz katere trpi celo telo.

Učinkovitost metotreksata

Kljub toksičnosti zdravila in škodljivih učinkov na organe in njihove sisteme je metotreksat zdravilo, ki se v večini primerov izbere za hudo revmatoidni artritis. To določa več dejavnikov:

  • druge citostatike niso nič manj strupene, vendar niso tako učinkovite pri revmatoidnem artritisu;
  • kortikosteroidi, tudi učinkovito lajšanje avtoimunskega vnetja, ni mogoče vzeti za dolgo časa;
  • škodljivi učinek zdravila na telo, kar potrjujejo pregledi prizadetih, je še vedno red velikosti, ki je manjša od posledic nezdravljene bolezni.

Glede na medicinsko statistiko metotreksat pri revmatoidnem artritisu v več kot 80% primerih vodi do stabilnega remisija, kar daje bolnikom možnost, da živijo v celoti in celo delajo. Torej, kljub velikemu številu neželenih učinkov je uporaba tega zdravila za zdravljenje hudih avtoimunskih bolezni popolnoma upravičena.

Kontraindikacije

Pojdiva nazaj k navodilom. Absolutne kontraindikacije za uporabo metatreksata so:

  • preobčutljivost na zdravilo in na sestavine dozirne oblike;
  • hudo jetrno in ledvično odpoved;
  • znatno zmanjšanje krvnih eritrocitov, levkocitov in trombocitov;

Opozorilo zdravilo se uporablja za dvanajstne razjede in želodec, protin, ulcerativne poškodbe debelega črevesa, hude okužbe glivičnega, virusnega in bakterijskega izvora.

Zaključek

Uporaba metotreksata za zdravljenje agresivnih oblik revmatoidnega artritisa je veliko ljudi dala priložnost, da dolgo časa upočasni razvoj nevarne bolezni. Ta droga seveda ni koristna za telo, vendar z ustreznim izbiranjem odmerka znatno izboljša stanje in kakovost življenja tistih, ki trpijo zaradi te neozdravljive bolezni.

Uporaba metotreksata in drugih osnovnih zdravil za revmatoidni artritis

Domov »Bolezni» artritis »Uporaba metotreksata in drugih osnovnih zdravil za revmatoidni artritis

Da se ne bi spremenili v staro žensko, ki je bila mlajša od teže preteklih let, in da bi čim dlje vzdrževali lahkotnost po telesu, preden dobite SOS signal, poskrbite za sklepe.

Kot veste, je skelet osnova strukture telesa, pri čemer so sklepi področja, na katerih se kosti konvergirajo, kar omogoča fleksibilnost. Postopoma s starostjo kosti izgubijo kalcij in druge minerale.

Skupaj z njimi se izgubi gostota in masa kosti. Enako velja za hrbtenico, s časom je upognjen in stisnjen.

Pri teh spremembah postanejo sklepi trdi. Tekočina v njih se lahko spusti in hrustanec, ko se zrcalijo, zruši.

Enak učinek ima kalcifikacijo zaradi odlaganja soli v sklepih. Obstajajo številne bolezni kosti in sklepov, ki jih ljudje težijo več kot 40 let, med njimi je med njimi 5-krat več žensk kot moških.

Revmatoidni artritis je nevarna, vendar zdravilna bolezen.

Ena od teh neugodnih bolezni je revmatoidni artritis. Zglavniki nabreknejo, postanejo boleče, se zvišuje temperatura. Mobilnost sklepov se zmanjša, še posebej zjutraj.

Pomembno resnost artritisa ali akutne oblike lahko spremljajo splošna šibkost, levkocitoza, zvišana telesna temperatura.

Revmatoidni artritis lahko vpliva na notranje organe. Če imate rdečico in bolečine v sklepih med otekanjem, obiščite ortopedskega kirurga in revmatologa.

Zdravljenje bolezni pravilno

Orthopedist Dikul: "poceni izdelek številka 1 za obnovitev normalne dobave krvi v sklepih. Hrbet in sklepov bo kot pri starosti 18 let, samo enkrat razmažite na dan. »Preberi več»

Prvi simptom je bolečina v sklepu, ki posega v spanje, hojo in, skuša se znebiti tega, so ljudje pripravljeni poskusiti čudežno zdravljenje.

Toda mnoga zdravila, ki se pogosto uporabljajo, ne olajšujejo revmatoidnega artritisa, temveč pomagajo le pri kompleksnem zdravljenju.

Poskusimo ugotoviti, za kaj se uporablja to ali ono zdravilo.

Terapija z zdravili je temeljni kamen

Sodobne medicinske metode zdravljenja revmatoidnega artritisa so razdeljene v več skupin.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Tradicionalno se uporabljajo za odpravljanje vnetij in bolečin v sklepih. Po odpravi bolečine s temi pripravki lahko nadaljujemo do fizioterapevtskih postopkov. Nesteroidna protivnetna zdravila delujejo hitro in pogosto zaradi učinkovitosti tega zdravljenja pacienti jih znova uporabijo naslednjič.

Ustvarja zavajajoč vtis, da ta zdravila prispevajo k zdravljenju, vendar nesteroidna protivnetna zdravila šele razbremenijo simptome bolezni, medtem ko artritis še naprej napreduje.

Glukokortikoidna zdravila

S svojo pomočjo je v mnogih primerih bolnikovo stanje veliko lažje. Preparati kortikosteroidnih hormonov se injicirajo v vnetje sklepov. Dobro so, ker prispevajo k hitremu zatiranju vnetja in bolečine med oteklino in otekanjem sklepa. Vendar pa je treba, tako kot nesteroidna protivnetna zdravila, uporabljati tudi v kompleksni terapiji.

Morali bi vedeti: zelo je nezaželeno, da se takšne injekcije v isti skupek več kot dvakrat na mesec.

Zdravilo ne bo takoj delovalo, zdravnik lahko po 10-12 dneh določi rezultat postopka.

Osnovna zdravila

Na podlagi so osnova - osnova bolezni. Ta sredstva lahko prekinejo razvoj bolezni. Toda v nasprotju z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in hormoni osnovna zdravila ne odstranjujejo simptomov bolezni v prvih dneh in tednih njihove uporabe.

Njihova pomanjkljivost je, da učinek poteka v približno enem mesecu.

Osnovna zdravila začasno prekinejo razvoj revmatoidnega artritisa in v določenem časovnem obdobju izboljšajo.

Toda tudi izkušen specialist ne more napovedati rezultata in rezultat je odvisen od izkušenj zdravnika in njegove intuicije.

Osnovna terapija uporablja zdravila v petih skupinah:

  1. Antimalarialna zdravila - rezultat aplikacije se lahko čuti v šestih mesecih - leto, če se stalno odvzemajo. Od vseh osnovnih zdravil so najšibkejši. Začenši z njimi je lahko osnovna terapija v primeru, če je bolezen blaga, in uporaba močnejših zdravil ni smiselna. Prednost antimalarijskih zdravil je dobra prenašanje in neželeni učinki.
  2. Zlati soli - pomagajo bolnikom v začetni fazi revmatoidnega artritisa s hitro napredujočo boleznijo: revmatoidni noduli, ki se pojavljajo, erozije kosti in pomembni kazalci v krvi Ruske federacije - revmatoidni faktor. Če bolnik ne dobi pričakovane pomoči od nesteroidnih protivnetnih zdravil s hudimi bolečinami v sklepih in zjutraj krči, lahko uporaba zlatih pripravkov prinese pozitiven rezultat.
  3. D-penicilamin - če zdravljenje z revmatoidnim artritisom z metotreksatom, folno kislino ali zlatimi solmi pacientu ne pomaga ali pa se ta zdravila zaradi njihove nestrpnosti prekinejo, potem zdravnik uporablja D-penicilamin. Čeprav to zdravilo glede na rezultate uporabe ni manjklo od omenjenih zdravil, je še bolj strupeno in pogosto prispeva k zapletom. Neželeni učinki z njim se pojavijo v 30-40% primerov, zato je zdravljenje s tem zdravilom predpisano le v najbolj ekstremnih primerih, ko bolnik uživa nujno nujno nego.
  4. Sulfonamidi - protimikrobna zdravila so manj učinkovita kot zdravila zlata in metotreksata, vendar jih je mogoče primerjati učinkovito z D-penicilaminom. Glavna prednost teh zdravil je njihova dobra prenašanje. Antimikrobna sredstva, tudi pri dolgotrajni uporabi, nimajo skoraj nobenih stranskih učinkov, majhne manifestacije pa niso hude. Pomanjkanje sulfa zdravil - v počasnem učinku na telo: izboljšanje po treh mesecih zdravljenja.
  5. Citostatika velja za najučinkovitejšo skupino osnovnih zdravil za zdravljenje vseh vrst artritisa. Njihov terapevtski rezultat je pozitiven pri 70-80% bolnikov z revmatoidnim artritisom. Neželene učinke opazimo pri vsakem petem do šestem bolniku, vendar se ne razlikujejo po resnosti poškodbe.

Alergijski izpuščaji, motnje uriniranja, motnje blata - vse to izgine po odtegnitvi citostatikov. Za spremljanje bolnikovega stanja je treba med jemanjem zdravila pregledati urin, krv s prsta in žil.

Če bolnik dobro prenaša citostatično terapijo, bo izboljšanje prišlo v 2 do 4 tednih.

Trenutno revmatologi najpogosteje uporabljajo 3 citostatična zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa:

  • Lleflunomide ali Arava;
  • Infliximab ali Remicade;
  • Metotreksat.

Kako uporabljati zdravilo Methotrexate: navodila za uporabo

Metotreksat se upravičeno šteje za najboljšo osnovno zdravilo za zdravljenje revmatoidnega artritisa - ima oblike interne, subkutane ali intravenske uporabe.

Če ima bolnik težave s prebavili, je zdravilo predpisano z injekcijami.

Pri njeni uporabi je potrebno stalno medicinsko spremljanje stanja krvi, da se prepreči pojav popeia.

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa se zdravilo daje le enkrat (7,5 mg) na teden, pri starejših ali v primeru bolezni ledvic - 5 mg.

Med zdravljenjem se zdravilo vzame na določen dan v tednu, začetek osnovnega zdravljenja. Učinek zdravljenja se običajno odkrije po 30 do 40 dneh od začetka zdravljenja in po 6 do 12 mesecih doseže vrh.

Metotreksat je priporočljivo jemati pred obroki.

Po določitvi prenašanja organizma lahko zdravnik v enem mesecu poveča odmerek za 2,5-5,0 mg na teden do največ 25 mg na teden. Po doseganju rezultata se odmerek zmanjša na terapevtsko učinkovito.

Trajanje terapevtskega tečaja določi zdravnik glede na rezultate zdravljenja.

Na dan jemanja zdravila v nobenem primeru ne smete uporabljati nesteroidnih protivnetnih zdravil. V drugih dneh v tednu uporaba NSAID-ov ni prepovedana.

Revmatoidni artritis je zelo zapletena bolezen, vendar uporaba metotreksata pomaga ohranjati bolezen pod nadzorom in včasih trajno odpustiti nekaj let.

Kombinacija folne kisline - dvojna bolezen

Folna kislina se uporablja pri zdravljenju revmatoidnega artritisa z metotreksatom in ima koristen učinek na zdravljenje. Ta kombinacija pozitivno vpliva na rezultate zdravljenja.

Folna kislina se predpisuje v kombinaciji z metotreksatom in njegov vnos v telo preprečuje neželene učinke telesa.

Izogibati se moramo ločeni folni kislini, da se izognemo neželenim učinkom.

Kdaj morate zavrniti takšno zdravljenje?

Vsako drogo je dvojno orožje. Zato lahko njegova uporaba povzroči vse vrste zapletov in neželenih reakcij.

Zdravljenje je treba prekiniti, če ima bolnik naslednjo reakcijo na zdravilo:

  • hudo jetrno in / ali ledvično odpoved;
  • intoleranca za drog;
  • nosečnost;
  • dojenje;
  • zatiranje hematopoeze v kostnem mozgu;
  • imunsko pomanjkanje.

Ali so bili neželeni učinki, kot so:

  • okvarjena ledvična funkcija ali znaki cistitisa;
  • zobobol, slabost ali bruhanje, omotica;
  • zmanjšan apetit;
  • zaspanost, glavobol;
  • srbenje, izpuščaj, zvišana telesna temperatura;
  • huda okvara vida;
  • ciroza jeter.

Iz prakse bolnikov

Pregledi bolnikov o zdravljenju z metotreksatom so večinoma nedvoumni: njegova uporaba je privedla do znatnih izboljšav v zdravju ali popolnega zdravljenja za revmatoidni artritis.

Zahvaljujoč tem postopkom mnogi bolniki s skupno boleznijo priznavajo, da obvladujejo bolezen.

Bolniki so opozorili, da so po zdravljenju s pomočjo zdravila začeli sedeti manj "na bolniški listi", so se počutili lahkotno pri hoji.

Pri nekaterih bolnikih je uporaba zdravila povzročila neželene učinke, na primer: nastanek izpuščaja, cistitis, slabost, izguba apetita, bolečine v jetrih.

Po teh manifestacijah je bil odmerek zdravila od njih zmanjšan ali pa je bilo zdravljenje revidirano. Zlasti takšne pritožbe na poslabšanje zdravja so opazili pri bolnikih v starosti.

Zdravilo zagotavlja izboljšanje raka: rak na kostnem in sklepnem raku.

Terapevtska terapija z uporabo metotreksata je zapletena: poskuša vrniti ne samo gibljivost sklepov, ampak tudi ublažiti bolečino pri ljudeh. Izkušnje pri uporabi te metode dokazujejo učinkovitost zdravila in njegovo varnost pod zdravniškim nadzorom.

Ampak ne eno samo zdravilo in celo najboljši zdravnik ne bo pomagal, če bolnik sam ne bo vzel zdravja: pravočasno se obrne na specialist in ne začne bolezen, ker je zdravljenje sklepov dolgoročna zadeva.

Folna kislina pri revmatoidnem artritisu: prednosti in slabosti.

Folna kislina - vitamin B9. Topna v vodi, skupina njenih derivatov se imenuje folat. Pomanjkanje folne kisline v telesu povzroča oteklost nezrelih rdečih krvnih celic v kostnem mozgu, kar povzroča megaloblastno anemijo, je potrebno med nosečnostjo, za razvoj nevronske cevi pri plodu, podpira imuniteto. Pri moških ima pomembno vlogo pri proizvodnji sperme. Sodeluje pri podvojitvi DNK, če količina folne kisline ni dovolj, se poveča tveganje za nastanek raka in poslabšanje revmatoidnega artritisa. Folate se sintetizirajo samo znotraj telesa, zato ga ni mogoče pridobiti od zunaj. Pri razvoju revmatoidnega artritisa igra pomembno vlogo in je vključena v nastanek številnih procesov v telesu. Uporaba vmtamina omogoča zmanjšanje simptomov in okrevanje.

Folna kislina - prednosti in slabosti

Seveda ima folna kislina pri revmatoidnem artritisu pomembno vlogo in potek njenega sprejema je treba strogo držati zdravnikovega recepta. Toda kljub dejstvu, da je vsa terapija izbrana individualno za vsakega bolnika - ima tako prednosti in slabosti pri zdravljenju revmatoidnega artritisa.

Prispeva k normalizaciji imunskega odziva na vnetje, sodeluje pri sintezi encimov in aminokislin, pozitivno vpliva na delo prebavnega trakta. Poleg tega deluje na živčni sistem, ki ureja njeno vzburjenje in zaviranje - kar omogoča osebi, da se lahko lažje odzove na stres.

Pomembna lastnost folne kisline je zmanjšanje neželenih učinkov drugih zdravil zaradi nastajanja vezi z molekulami, kar je nepogrešljivo za zdravljenje.

Kako jemati folno kislino. Njena cena in analogi.

Standardni režim je 1 miligram 2-3-krat dnevno, pred obroki. Trajanje tečaja 30 dni. Vendar je treba določiti določene odmerke folne kisline in trajanje uporabe za vsakega posameznega bolnika posebej pri različnih boleznih. Za zdravljenje revmatoidne bolezni je odmerek folne kisline, frekvenco in trajanje zdravljenja neposredno določen s strani zdravnika, odvisno od simptomov, trajanja in stopnje bolezni, prisotnosti sočasnih bolezni.

V lekarnah se cena folne kisline spreminja od 25 do 250 rubljev, odvisno od proizvajalca, število tablet na pakiranje. Zato lahko vsakdo izbere po dostopni ceni.

Poleg standardnega imena se zdravilo lahko imenuje "Folacin" - z aktivno snovjo. Nima nobenih drugih imen ali generikov.

Za preprečevanje revmatoidnega artritisa se prepričajte, da vnesete prehrambeno hrano, ki vsebuje folno kislino, saj jo lahko zaužijete samo s hrano in v človeškem telesu ne proizvajajo same. Tudi majhna količina te snovi neprestano vstopa v telo, vas lahko ščiti pred boleznijo.

Osnovna sredstva za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Glavna naloga za jemanje teh zdravil je zmanjšanje bolečine, saj zelo skrbi za osebo. V ta namen so predpisani nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila), kot so ketoprofen, ibuprofen, diklofenak, indometacin, ketorol. Zmanjšujejo bolečino, imajo rahel učinek na vnetje in otekanje, vendar ne zdravijo.

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa in njenih različnih stopenj obstajajo različne skupine osnovnih sredstev. V takšnih skupinah ima droga drugačen mehanizem delovanja, moč in trajanje učinka na simptome. Sprejemajo stopnjo remisije, zmanjšajo uničenje sklepov, vendar na žalost nimajo protivnetnega učinka.

Citostatiki

Skupina zdravil, predpisana za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Imenujejo se tudi imunosupresivi.

Uničujejo tumorske celice, ki jim ne omogočajo delitve. To močno upočasni uničenje sklepnih tkiv pri revmatoidnem artritisu. Ta skupina zdravil se izposodi iz zdravljenja bolnikov z rakom, vendar je najpomembneje, da se odmerek zmanjša na 20-krat, kar pomeni, da pri uporabi teh zdravil ne opazimo velikega števila ostrih in močnih neželenih učinkov. Ampak vseeno morate biti previdni, ker so to močna zdravila, ki delujejo na imunski sistem.

Takšne droge kot:

Obvladajte svojo nalogo in pomagajte velikemu številu bolnikov, do 80% izboljšav! To je pomemben preboj pri zdravljenju revmatoidnega artritisa.

Penicilamin ali njegovo ime Kuprenil - ta skupina zdravil učinkovito se bori proti revmatoidnemu artritisu, vendar je zelo strupena za telo in povzroča močne neželene učinke. Močno zavira imunski sistem, zato so ta zdravila predpisana v skrajnih primerih, z visoko progresivnim revmatoidnim artritisom. Kljub temu se s svojo pomočjo znatno zmanjša bolezen. Skupina teh zdravil deluje na sintezo posebnega proteina, ki je sestavni del vnetnega fokusa in ga uničuje, kar zmanjšuje poškodbe celic sklepov.

Po začetku sprejema učinek opazimo že pri 3-4 tednih. Bolečina, oteklina, lokalna pordelost in vnetje se zmanjšata.

Zdravil ne smete jemati skupaj z drugimi zdravili iz iste skupine. Dovoljena kombinacija s hormoni in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, elementi v sledeh, folna kislina.

Zlati pripravki

Precej dolgo znana skupina drog.

Predpisani so le v začetnih fazah revmatoidnega artritisa, saj dolgoročne študije kažejo, da zlati pripravki ne spopadajo z resnejšimi stopnjami. V začetnih fazah razvoja bolezni lahko ustavijo uničenje tkiva sklepa in zmanjšajo vnetje.

Če v 4 mesecih od začetka dajanja zdravila ne opazite nobenega terapevtskega učinka, se ta skupina zdravil nadomesti z drugo, močnejšo. Če obstaja pozitiven učinek, še naprej prejemajo do 10-12 mesecev.

Sulfanilamidi

Znana tudi kot antimalarija. Potek upravljanja je dolgotrajen, pozitiven učinek na zdravljenje opazno po šestih mesecih zdravljenja. Neželeni učinki niso opaženi.

Z delovanjem zdravil, podobnih skupini citostatikov, vendar nimajo toksičnega učinka na telo in bolniki dobro prenašajo.

Kombinacija metotreksata in folne kisline

Pogosto so ti dve zdravili predpisani na mestu, zaradi sposobnosti, da medsebojno oblikujejo kemične vezi. Pri jemanju metotreksata v celicah se oskrba folatov zmanjša in se poveča tveganje za krvavitev v želodcu in bolezni srca in žilja. Jemanje folne kisline zmanjšuje neželene učinke metotreksata, povečuje zaloge folatov v telesnih celicah in ne vpliva na zdravljenje revmatoidnega artritisa.

Zdravnikom se priporoča, da začnejo jemati folno kislino pred imenovanjem metotreksata v odmerkih 500 mg. Ko v zdravljenje vstopite metotreksat, je količina folne kisline izbrana glede na njegovo odmerjanje, vendar je pomembno vedeti, da jo lahko pijete le v tistih dneh, ko ne jemljete metotreksata.

Tako se lahko količina uporabe zdravil spreminja v manjšem ali večjem delu, ki je neposredno odvisna od simptomov in odgovora telesa na zdravljenje.

Kraj vitamina B9 pri zdravljenju bolnikov z revmatoidnim artritisom

Folna kislina je zagotovo pomembna sestavina pri zdravljenju bolezni. Podpira imuniteto in pomaga pri zmanjševanju neželenih simptomov iz citostatikov - kar praktično prihrani veliko bolnikov pred neželenimi stranskimi učinki in posledičnimi posledicami.

Tako zdravilo kot folna kislina pri revmatoidnem artritisu mora nujno biti prisotno pri zdravljenju z zdravilom.

V kliničnih študijah je bilo dokazano, da jemanje folne kisline z metotreksatom zmanjšuje tveganje za bolezni srca in ožilja z zmanjšanjem povišane ravni hemocisteina v krvnem obtoku.

Zaključek

Razumeti morate, kaj se zgodi s telesom med revmatoidnim artritisom in z največjo resnostjo jemati zdravila. Izogibajte se odmika med zdravili, sledite odmerku in poslušajte simptome. V primeru spremembe stanja se nemudoma posvetujte z zdravnikom, da bi popravili odmerjene količine zdravil. Sprejemanje folne kisline je v večini primerov obvezno v celotnem obdobju zdravljenja.

Zdravljenje je dolgotrajno in težko, morate biti potrpežljivi in ​​pojdite na svoj cilj pravilno - znebiti revmatoidnega artritisa.

Folna kislina in metotreksat

Na zahtevo "folne kisline" obstaja veliko objav o vlogi tega vitamina med načrtovanjem in izvajanjem nosečnosti. In seveda je vloga folne kisline v tej zadevi že dolgo dokazana in je težko preceniti. Vendar ne smemo pozabiti, da je folna kislina najpomembnejša komponenta zdravljenja med jemanjem metotreksata. Toda, ali vsi razumejo, zakaj in kako se folna kislina predpisuje pri jemanju metotreksata? Danes bom povedal o tem.

Naj vas spomnim, da je metotreksat osnovno protivnetno zdravilo (DMARD), ki se zelo pogosto uporablja pri zdravljenju revmatoidnega artritisa in drugih revmatičnih bolezni. Tu sem podrobno opisal metotreksat. Toda po statističnih podatkih je do 30% bolnikov, ki so med letom jemali metotreksat, preklicali, predvsem zaradi neželenih reakcij med zdravljenjem. Takšni neželeni učinki, kot so gastrointestinalne motnje, citopenije in izguba las (alopecija), so bili zelo podobni pojavom pomanjkanja folne kisline. To je razlog za obvezno predpisovanje folata pri bolnikih, ki prejemajo metotreksat. Obenem so navodila za medicinsko uporabo zdravila Methotrexat-EBUEVE (in drugi) v poglavju "Medsebojno delovanje z drugimi zdravili": "Multivitaminski pripravki, ki vsebujejo folno kislino ali njene derivate, lahko zmanjšajo učinkovitost zdravljenja z metotreksatom." Torej, kako biti in kdo verjeti?

V Združenih državah od začetka devetdesetih let začne predpisovati folno kislino vsem bolnikom, ki prejemajo metotreksat. Obenem so priporočila Britanske revmatološke družbe, objavljene leta 2000, vsebovala le informacije, da redno dajanje folne kisline zmanjšuje toksičnost metotreksata, vendar ni predpisala obveznega recepta.

Prve klinične študije učinka folata na incidenco neželenih učinkov med jemanjem metotreksata so bile izvedene v zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja. Eden od njih se je udeležilo 32 bolnikov z revmatoidnim artritisom. Dnevna uporaba folne kisline je znatno zmanjšala pogostnost neželenih stranskih učinkov, ne da bi vplivala na učinkovitost metotreksata. Na začetku so se nizki nivoji folata v krvni plazmi in eritrocitov izkazali za prognostični pokazatelj pojavljanja neželenih reakcij med obdobjem jemanja metotreksata. Avtorji so ugotovili, da je dnevni vnos 1 mg folne kisline pri uporabi majhnih odmerkov metotreksata koristen, ker z zmanjšanjem pogostnosti neželenih učinkov ne vpliva na učinkovitost zdravila v prvih 6 mesecih zdravljenja. Druga študija je ocenila učinek dveh različnih tedenskih odmerkov folne kisline (5 in 27,5 mg) na incidenco neželenih učinkov in učinkovitost nizkih odmerkov metotreksata pri 79 bolnikih z revmatoidnim artritisom. Izkazalo se je, da folna kislina, ne glede na uporabljeni odmerek, ni vplivala na učinkovitost metotreksata, temveč je znatno zmanjšala pogostnost neželenih učinkov. Istočasno je bila folna kislina uporabljena neodvisno od dneva jemanja metotreksata. Obstajajo dokazi, da folna kislina tudi pri odmerku 50 mg / teden ni vplivala na terapevtski učinek metotreksata.

Kasneje je bilo ugotovljeno, da uporaba folne kisline zmanjša pogostnost prekinitev metotreksata zaradi neželenih dogodkov pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, predvsem zaradi zmanjšanja števila primerov povečane aktivnosti jetrnih encimov. Dokazalo se je, da je uporaba folne kisline, ne glede na njen odmerek (nizka ali visoka), 79% zmanjšala pojavnost neželenih učinkov na strani prebavil. Zato je bilo priporočljivo, da peroralno dajanje folne kisline v odmerku 5 mg enkrat na teden vsem bolnikom, ki so prejemali metotreksat, čeprav prednosti uporabe zdravila enkrat tedensko ali na dan ni dokazano. Večina raziskovalcev se ni trudila, da folata predpiše na isti dan kot pri jemanju metotreksata. Nekateri avtorji predlagajo poenotenje imenovanja folne kisline: 5 mg enkrat na teden, naslednji dan po jemanju metotreksata in v primeru neželenih reakcij povečajo odmerek na 10 mg na teden.

Kdaj so se pojavili dvomi glede učinka folne kisline na učinkovitost metotreksata? Dve veliki študiji, od katerih je eden potekal v Severni Ameriki in drugi v evropskih državah, so dali zanimive podatke o vplivu folne kisline na učinek metotreksata. V evropski študiji je med zdravljenjem z metotreksatom le 11% bolnikov prejemalo folate. Bila je predpisana predvsem po pojavu neželenih učinkov, medtem ko je 98% bolnikov v ameriški študiji od začetka prejemalo folate. Izboljšanje v skladu z merili Ameriškega koledarja za revmatologijo (ACR) je bilo opaženo pri 65% in 52% bolnikov. Poleg tega je bila v ameriški študiji metotreksat odpovedan pri 24% bolnikov zaradi pomanjkanja učinkovitosti, v primerjavi s 3% v evropskem. Ti podatki so privedli do predpostavke, da folat zmanjša ne samo število neželenih reakcij, povezanih z uporabo metotreksata, ampak tudi terapevtski učinek tega. S temeljito analizo raziskave je prišlo do dvoma o pravilnosti takšne domneve, ki se je kasneje odrazilo v navodilih in priporočilih. Razlog za dvom je bil naslednji:

  1. Učinek folne kisline na učinkovitost metotreksata prvotno ni bil načrtovan za proučevanje v teh študijah in se razlikuje po metodologiji, ki se izvaja na različnih kontinentih (Evropa, Afrika, Severna Amerika) s sodelovanjem bolnikov z različnimi demografskimi in kliničnimi značilnostmi.
  2. Povprečno trajanje bolezni v ameriški študiji je bilo 6,5 leta, v evropskih državah pa 3,8 leta.
  3. Bolniki v evropski študiji so prejeli več nesteroidnih protivnetnih zdravil.
  4. Do konca drugega leta je bilo ugotovljeno izboljšanje pri 72% in 67%, čeprav je bil delež bolnikov
    ki so jim predpisali folno kislino, se ni spremenil.

Druga študija je pokazala, da dnevni vnos 5 mg folne kisline med enoletnim obdobjem zdravljenja z metotreksatom preprečuje nastanek oralnih ulkusov, slabosti, bruhanja in citopenije, ki zelo slabo vplivajo na terapevtski učinek metotreksata.

Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, ki so dolgo prejemali metotreksat, je bilo ugotovljeno, da je med neželenimi reakcijami prebavil in povečanjem ravni homocisteina. Klinično pomembno povečanje jetrnih encimov pri bolnikih, ki prejemajo metotreksat, so povezane tudi s hiperhomocisteinemijo. Kasneje je bila prikazana vloga hiperhomocisteinemije pri razvoju bolezni srca in ožilja. Nedavne študije so potrdile, da je povečanje homocisteina neodvisen dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja. Zato je visoka raven homocisteina, ugotovljena pri večini bolnikov z revmatoidnim artritisom, lahko vsaj delno povezana s povečanjem kardiovaskularne smrtnosti pri tej bolezni. V večini študij o učinkih zdravljenja z metotreksatom na homocistein je bilo ugotovljeno, da se v času uporabe zdravila pomembno poveča, toda na splošno je bil ta učinek reverzibilen, ko je bila predpisana folna kislina.

Tako je v skladu s sodobnimi koncepti za preprečevanje pomanjkanja folata treba folno kislino predpisati dan po jemanju metotreksata v celotnem obdobju zdravljenja, peroralno enkrat na teden v odmerku vsaj 5 mg.