Glavni

Artritis

Kako zdraviti mladosten revmatoidni artritis

Artritis je sistemska bolezen avtoimunske narave, ki se najpogosteje pri odraslih vidi po odraslih, toda na žalost so prizadeti tudi otroci. Na primer, mladi poliartritis in juvenilni revmatoidni artritis pri odraslih imajo podobne vzroke in simptome. Mnogi starši, ki se soočajo s to boleznijo, se sprašujejo: mladosten artritis - kaj je to?

Mehanizem bolezni je, da ob pojavu patogenih bakterij pride do imunskega odziva - protitelesa začnejo uničevati škodljive celice. Toda, ko artritis propade v imunskem sistemu, "obrambne celice" zaradi nejasnih razlogov začnejo zaznavati celice svojega telesa kot "sovražnika", jih uničujejo in povzročajo vnetje.

Vzroki za artritis pri otrocih

Ni otrok lahko diagnosticirati juvenilnega revmatoidnega artritisa (JRA) pri otroku. Začetek bolezni je lahko počasen, otrok in njegovi starši v dnevni vrsti morda ne bodo opazili svojih znakov.

Da ne bi zamudili dragocenega časa, poskusite razumeti to težavo. Ta članek bo razpravljal o vzrokih in diagnozi otroškega artritisa ter o simptomih in zdravljenju revmatoidnega artritisa pri otroku.

Vzroki za artritis v mladosti so lahko:

  • predhodne virusne bolezni (ARVI, gripa);
  • bakterijske okužbe;
  • poškodb;
  • hipotermija;
  • genetski dejavnik.

Klasifikacija artritisa pri otrocih

Glede na vzrok pojava obstaja več vrst bolezni:

  1. Virusni artritis se pojavi po tem, ko je imel otrok virusno okužbo (rdečkica, gripa). Najpogosteje vpliva na sklepe spodnjih okončin.
  2. Infekcijski (ali reaktivni) artritis je najpogostejši pri otrocih, mlajših od 6 let. To je posledica patogenih bakterij in najpogosteje vpliva na kolčni sklep. Vstopanje škodljivih bakterij v sklep je posledica krvnega pretoka; poškodba sklepa lahko povzroči tudi nastanek bolezni.
  3. Juvenilni revmatoidni artritis se razvije kot posledica okvare imunskega sistema. Je težji od drugih in ima hujše posledice. Spremlja jo deformacija sklepov, vplivajo lahko notranji organi (srce, jetra). Napoved te oblike je pogosto neugodna.
  4. Psoriatični artritis predhodi pojavu luskavice ali se razvije proti svojemu ozadju.

Če se poškoduje en sklep (kolčni sklep), se diagnosticira monoartritis in če sta prizadeta dva ali več sklepov, se diagnosticira poliartritis.

Pri otrocih se včasih diagnosticira nevaroartritična diateza, se tudi imenuje protinični artritis. Po izvoru se lahko bolezen pripisuje psihosomatskemu, saj se metabolna motnja pojavi zaradi povečane živčnosti. Razlog, zakaj je ta patologija pripisana artritisu, je poškodba sklepov (večinoma kolka).

Pri otrocih pri otrocih z diatezo bolezen skorajda ni opazna. V šolskem obdobju je bolj izrazit. Če sumite, da artritis starši upoštevajo naslednje spremembe pri otroku:

  • prekomerno živčenje, ki se lahko izrazi v strahu, slabi spanec, prekomerna anksioznost;
  • povečanje temperature brez očitnega razloga;
  • slab apetit in pomanjkanje mišične mase;
  • enureza

Oligoartikularni juvenilni revmatoidni artritis zaznamuje poškodba do 4 sklepov. Tako kot pri drugih oblikah artritisa so v glavnem prizadeti sklepi spodnjih okončin, kolčnih sklepov in rok.

Med starosti od 1 do 5 so deklice najpogosteje bolne. Zanj je značilna hitrost deformacije, prisoten je asimetrični značaj prizadetih sklepov in vzporedno diagnosticirana tudi očesne bolezni (iridociklitis).

V starosti od 8 do 15 let je ta patologija najpogostejša pri dečkih.

Po reviziji Mednarodne klasifikacije bolezni 10 se razlikuje več vrst artritisa pri mladostnikih:

  1. Juvenilni juvenilni revmatoidni artritis s pozitivnim ali negativnim indikatorjem revmatoidnega faktorja.
  2. Juvenilni juvenilni artritis s sistemskim pojavom.
  3. Polyarthritis seronegativni.
  4. Pautsikartulyarny juvenilni mladinski artritis.
  5. Nedoločeni mladički artritis.
  6. Druge vrste artritisa.

Mednarodne organizacije, ki se ukvarjajo z revmatoidnim artritisom, prav tako razlikujejo druge vrste bolezni. Mednarodna liga reumatoloških združenj razvršča to:

  1. Juvenilni idiopatski artritis.
  2. Sistemsko
  3. Poliartikularno s pozitivnim in negativnim revmatoidnim faktorjem.
  4. Juvenilni oligoartikularni, juvenilni pauciartikularni artritis s sistemskim pojavom.
  5. Obstojno
  6. Progresivno.
  7. Psoriatično.
  8. Navdušujoče.
  9. Druge vrste.

Glede na klasifikacijo Evropske lige proti revmatizmu se razlikujejo naslednje vrste:

  1. Juvenilni kronični artritis.
  2. Sistemsko
  3. Poliartikularno.
  4. Jura.
  5. Oligoartikularno.
  6. Juvenilni psoriatični artritis.
  7. Juvenilni ankilozni spondilitis.

Vse te vrste artritisa imajo podobne znake toka bolezni in razlik - v vzrokih za izvor in izid bolezni. Na primer, znaki revmatoidnega artritisa kolena pri otrocih, starih 6 let, se lahko manifestirajo na različne načine. Za pravilno diagnozo so bili opredeljeni številni kriteriji, ki bodo opisani v nadaljevanju.

Simptomi

Pri otrocih ima patologija dve vrsti manifestacije: zglobno in sklepno-visceralno.

Zložna oblika se razvija precej počasi. Ima naslednje funkcije:

  • bolezen se začne s porazom enega od velikih sklepov: kolena ali gležnja;
  • Z boleznijo kolčnega sklepa se bolečina podaljša s podaljšanim sedenjem;
  • na začetku razvoja bolezni lahko otrok trpi zaradi driske in pogostega uriniranja;
  • otekanje sklepov;
  • bolečine v sklepih so zelo šibke ali odsotne;
  • mobilnost nog se zmanjša in majhni otroci lahko popolnoma ustavijo hojo;
  • šepanje se pojavi;
  • zjutraj je togost, ki poteka v eni uri po telesni aktivnosti;
  • telesna temperatura se ne dvigne vedno;
  • bezgavke so rahlo povečane;
  • včasih bolezen spremlja vnetje sluznice, konjunktivitis ali uveitis, kar lahko privede do slabega vida ali slepote;
  • postopoma se med potekom bolezni pojavijo drugi sklepi: komolec, zapestje, majhen;
  • sklepov so prizadeti nesimetrično;
  • obstaja slab apetit.

Za skupne visceralne oblike so značilni naslednji simptomi:

  • hitro napredovanje bolezni;
  • hitro se hitro poveča;
  • temperatura močno naraste;
  • bezgavke se znatno povečajo;
  • bolečine v sklepu in togosti v gibanju;
  • vplivajo simetrični sklepi;
  • prizadeti majhni sklepi stopala in roke;
  • cervikalna hrbtenica je vključena v patološki proces;
  • prizadeti so notranji organi (jetra, vranica, ledvice, srce);
  • lahko pride do alergijskih reakcij ali izpuščenosti kože;
  • krvni testi kažejo značilne spremembe, ki so znaki vnetja;
  • huda bolezen s poškodbo sklepov lahko povzroči invalidnost.

Diagnostika

Za diagnozo artritisa se opravi temeljit pregled bolnika, traja bolezen, število prizadetih sklepov, prisotnost očesnih bolezni in ugotovi, ali so bile te bolezni v bližnjih sorodnikih.

X-žarki razkrivajo prisotnost skupnih deformacij, velikost medsartikularne vrzeli in stanje vretenc v vratni hrbtenici.

Izvedite klinične študije krvi, ki kažejo prisotnost vnetja, identificirajo okužbe, določajo revmatoidni faktor in druge specifične označevalce juvenilnega artritisa.

Za diagnosticiranje stanja notranjih organov se lahko zahteva ultrazvok, elektrokardiogram srca, računalniška tomografija in magnetna resonanca.

Dajo najbolj popolno sliko stanja hrbtenice, razkrivajo prisotnost poškodb mehkih tkiv, živčnih korenin in posod v hrbtenici in sklepih.

Najtežje je odkriti artritis pri otrocih, mlajših od 1 leta, ko njihova aktivnost še ni popolnoma razvita.

Diagnoza se opravi v skladu z merili, če ima otrok vsaj dve do tri znake:

  • starost do 16 let;
  • trajanje bolezni več kot 6 tednov;
  • poraz 2-3 ali več sklepov;
  • prisotnost očesnih bolezni v zgodovini;
  • kazalnike krvnih preiskav (revmatoidni faktor, C-reaktivni protein, ESR in drugi);
  • deformacija sklepov.

Zdravljenje

Ker je zdravljenje artritisa dolgotrajen postopek, so metode zdravljenja pri otrocih posledica minimalnega neželenega učinka zdravljenja z zdravili.

Zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa pri otrocih, starih od 2 do 4 let, mora biti nežno, saj lahko dolgotrajna zdravila poslabšajo stanje notranjih organov: prizadenejo želodec, jetra, ledvice, kar ima zelo negativen učinek na rastoče telo. Zdravljenje opravi revmatolog.

Medicamentous

Za zdravljenje uporabljenih zdravil, ki imajo protivnetne učinke, lajšajo bolečine in otekline, obnovite in negujte poškodovano tkivo.

Za bolečino, zmanjšanje edema in vnetja so predpisana protivnetna nehormonska zdravila. Če odkrijejo okužbo, se zdravijo z antibiotiki.

Za preprečevanje uničenja in obnavljanja hrustančnega in kostnega tkiva se uporabljajo različni vitaminsko-mineralni kompleksi.

V hudih primerih, kadar glavna terapija ne daje pozitivnega učinka, se uporabljajo hormonski pripravki skupine glukokortikosteroidov in imunosupresivov.

Hormonska zdravila se najpogosteje uporabljajo topično v obliki blokadnih injekcij. V obliki tablet ne priporočamo hormonov za otroke, mlajše od 5 let, pri starosti do 3 let pa se uporabljajo samo v zelo hudih primerih.

Kirurško zdravljenje poteka v primerih, ko je treba del celotnega sklepa ali sklepa popolnoma zamenjati. Pri zamenjavi dela sinovialne membrane preživi sinovektomijo.

Fizioterapija

Zdravljenje s fizioterapijo je dobro komplementarno zdravljenje. Imajo najmanj kontraindikacij, ne povzročajo alergijskih reakcij in neželenih učinkov, zato so primerni za mnoge.

Ultrazvočna terapija, magnetoterapija, laserska terapija, terapija udarnih valov, elektro- in fonoforeza se izvajajo kot postopki.

Fizikalna terapija ugodno vpliva na pospešitev zdravljenja in zdravljenja.

Zaradi svojih fizikalnih lastnosti prispeva k globlji prodori zdravila v tkiva, izboljša krvni obtok in presnovo v tkivih, olajša otekline, nevtralizira vnetje, zmanjšuje bolečine, deluje lokalno, neposredno na prizadetem območju.

Poleg fizioterapije imajo tudi masaža in fizikalna terapija dober učinek.

Masaža izboljša stanje mišic in jih prinese v ton, terapevtske vaje prispevajo k hitremu obnavljanju gibov sklepov, nog in hrbtenice.

Po glavnem poteku zdravljenja je glavna naloga vzdrževati stabilno remisijo. Nekatere oblike artritisa se uspešno zdravijo, drugi ostanejo v kronični obliki in se lahko ponovijo v življenju. Takšne oblike zahtevajo vzdrţevalno terapijo in občasne preiskave s strani zdravnika.

Nasveti dr. Komarovskega

Če govorimo o kroničnem juvenilnem artritisu, dr. Komarovsky opozarja na zameglitev znakov bolezni. Zaradi tega je težko diagnosticirati. Zdravnik zelo skrbno priporoča zdravljenje te bolezni.

Pogosto se ne morejo izkazati vsi znaki, na primer, v krvnih testih morda ni znakov okužbe, lahko bolezen zamenjamo z drugimi patologijami. Zapostavljena oblika lahko vodi ne le do deformacije sklepov, ampak tudi do bolezni notranjih organov (ledvic, srca).

Prognoza in preprečevanje mladoletnega revmatoidnega artritisa

Klinična priporočila in prognoze za prihodnost so odvisne od oblike artritisa in stopnje deformacije sklepov. Trenutna raven razvoja medicine v celoti ne rešuje težav s patologijo. Bolezen je kronična po naravi in ​​se lahko ponovi med življenjem.

Čeprav so rezultati zdravljenja in rehabilitacije pozitivni, je zaradi sodobnih metod mogoče znatno ublažiti simptome bolezni, izboljšati dobro počutje, obnoviti mobilnost in ohraniti običajno kakovost človeškega življenja.

Mladi poliartritis v polovici primerov ima pozitiven izid, mogoče je doseči stabilno remisijo 10 let ali več. Jasna preventivna priporočila za artritis ne obstajajo, ker izvor bolezni še ni znan.

Zaključek

Artritis je trenutno neozdravljiva bolezen. Huda bolezen in težave pri zdravljenju lahko povzročijo invalidnost in izgubo mobilnosti. S pravočasno obravnavo zdravniške pomoči in periodičnih zdravniških pregledov je mogoče v prihodnosti doseči stabilno odpust in ohraniti aktiven življenjski položaj brez invalidnosti.

Juvenilni revmatoidni artritis

Juvenilni revmatoidni artritis je progresivno destruktivno-vnetna lezija sklepov pri otrocih, ki se je razvila pred 16. letom starosti in je kombinirana z zunajglobno patologijo. Zvezna oblika bolezni se kaže z edemom, deformacijo, sklepanjem velikih in majhnih sklepov okončin, vratne hrbtenice; sistemsko obliko spremljajo splošni simptomi: visoka vročina, polimorfni izpuščaj, generalizirana limfadenopatija, hepatosplenomegalija, srce, pljuča, poškodba ledvic. Diagnoza juvenilnega revmatoidnega artritisa temelji na podatkih iz klinične slike, laboratorijskega pregleda, rentgenskih preiskav in skupnega prebadanja. Pri mladičnem revmatoidnem artritisu predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroide, imunosupresive, fizioterapijo, masažo in fizioterapijo.

Juvenilni revmatoidni artritis

Juvenilni (juvenilni) revmatoidni artritis je razpršena bolezen veznega tkiva s primarno lezijo sklepov, ki se razvijajo v otroštvu in adolescenci. Juvenilni revmatoidni artritis je najpogostejša bolezen pri pediatrični revmatologiji. Po statističnih podatkih je diagnosticiran pri 0,05-0,6% mladih bolnikov po vsem svetu. Običajno se patologija ne pojavi do dveh let, pri čemer je pri deklicah 1,5-2 krat bolj pogosta. Juvenilni revmatoidni artritis se nanaša na onemogočeno revmatsko patologijo, ki pogosto povzroča invalidnost v mladosti.

Vzroki za juvenilni revmatoidni artritis

Predpostavlja se, da je razvoj juvenilnega revmatoidnega artritisa posledica kombinacije različnih eksogenih in endogenih škodljivih dejavnikov ter preobčutljivosti telesa na njihove učinke. Pojav juvenilnega revmatoidnega artritisa je mogoče spodbujati z akutno okužbo (najpogosteje virusno, ki jo povzroča parvovirus B19, virus Epstein-Barr, retrovirusi), poškodbe sklepov, insolacija ali hipotermija in injekcije beljakovinskih pripravkov. Kolagenski proteini (vrste II, IX, X, XI, oligomerni hrustljavi matriksni proteini, proteoglikani) lahko delujejo kot artritogenični dražljaji. Pomembno vlogo igra družinska genetska nagnjenost k razvoju revmatske patologije (prevoz nekaterih podsluzivov HLA antigenov).

Ena od vodilnih povezav v patogenezi juvenilnega revmatoidnega artritisa je prirojena ali pridobljena imuniteta, kar vodi k razvoju avtoimunskih procesov. V odziv na učinek vzročnega faktorja nastanejo modificirani IgG (avtoantigeni), na katere se pojavi produkcija avtoantoidov - revmatoidnih dejavnikov. Ruska federacija, ki je del kirurških imunskih kompleksov, sproži vrsto patoloških reakcij verižnih poti, ki vodijo v poškodbe sinovijske membrane in vaskularnega endotelija, razvoj ne-purulentnega kroničnega vnetja eksudativno-alterativne in nato proliferativne narave v njih.

Pojavljajo se tvorbe mikrovilov, limfoidnih infiltratov, rasti granulacijskega tkiva (pannus) in erozij na površini sklepnega hrustanca, uničenja hrustanca in epifiz v kosteh, zmanjšanja skupnega prostora, atrofije mišičnih vlaken. Progresivno fibroklerozno poškodbo sklepov pride pri otrocih s seropozitivno in sistemsko varianto juvenilnega revmatoidnega artritisa; vodi do nepovratnih sprememb v sklepih, razvoja podublikacij in dislokacij, kontraktov, fibrozne in kostne ankiloze, omejevanja skupne funkcije. Uničenje vezivnega tkiva in spremembe v plovilih se kažejo tudi v drugih organih in sistemih. Juvenilni revmatoidni artritis lahko nastane v odsotnosti revmatoidnega faktorja.

Klasifikacija juvenilnega revmatoidnega artritisa

Juvenilni revmatoidni artritis je samostojna nosolična enota, ki pri odraslih spominja na revmatoidni artritis, vendar se od nje razlikuje v sklepnih in zunajstikularnih manifestacijah. Razvrstitev ameriškega koledarja za revmatologijo (AKP) opredeljuje 3 možnosti za juvenilni revmatoidni artritis: sistemski, poliartikularni in oligo (pauci) členični (tip I in II). Oligoartritis tipa I predstavlja do 35-40% primerov bolezni, večinoma deklic zbolijo in prvenec v starosti 4 let. Oligoartritis tipa II opazimo pri 10-15% bolnikov, večinoma pri dečkih, začetek pa je pri starosti 8 let.

Glede na imunološke značilnosti (prisotnost revmatoidnega faktorja) je juvenilni revmatoidni artritis razdeljen na seropozitivne (RF +) in seronegativne (RF-). Razlikujejo se klinično-anatomske značilnosti:

  • sklepna oblika (z ali brez uveitisa) v obliki poliartritisa s poškodbo več kot 5 sklepov ali oligoartritisa s poškodbo od 1 do 4 sklepov;
  • artikularno-visceralna oblika, vključno s Stillovim sindromom, Wissler-Fanconiovim sindromom (alergičnim);
  • oblika z omejenimi viscerati (poškodba srca, pljuč, vaskulitisa in poliserozitisa).

Potek juvenilnega revmatoidnega artritisa se lahko počasi, zmerno ali hitro napreduje. Obstajajo 4 stopinje aktivnosti juvenilnega revmatoidnega artritisa (visok III, srednje - II, nizko - I, remisija - 0) in 4 vrste bolezni (I - IV), odvisno od stopnje disfunkcije sklepov.

Simptomi juvenilnega revmatoidnega artritisa

V večini primerov se juvenilni revmatoidni artritis začne akutno ali subacuto. Akutni prvenec je bolj značilen za splošne členične in sistemske oblike bolezni z relapsirnim potekom. Bolj pogosta oblika spoja razvija mono-, oligo- ali poliartritis, pogosto simetrično značaj s prevladujočo vpletenosti velikih okončin sklepov (kolena, zapestja, komolca, gležnja, kolka), včasih malih sklepih (2., 3. pyastno- falangealno, proksimalno medfalangalno).

Na območju prizadetih sklepov so vnetje, deformacija in lokalna hipertermija, zmerna občutljivost pri počitku in med gibanjem, zjutraj togost (do 1 ure ali več), omejena mobilnost, sprememba v hoji. Mlajši otroci postanejo razdražljivi, lahko prenehajo hoditi. Obstajajo cistične formacije, hernialne izbruhe na območju prizadetih sklepov (na primer, cista poplitealne fosse). Artritis majhnih sklepov roke vodi v megleno deformacijo prstov. Pri juvenilnem revmatoidnem artritisu pogosto vplivajo cervikalne hrbtenice (bolečina in togost v vratu) in TMJ ("ptičja čeljust"). Poraz kolčnih sklepov se običajno razvije v poznih stadijih bolezni.

Pogosti so podfabriji, šibkost, zmerna splenomegalija in limfadenopatija, izguba teže, upočasnitev rasti, podaljšanje ali skrajšanje okončin. Zvezna oblika juvenilnega revmatoidnega artritisa je pogosto povezana z revmatoidno lezijo na očeh (uveitis, iridociklitis), oster padec vidne ostrine. Revmatoidni noduli so značilni za RF-pozitivno poliartritično obliko bolezni, ki se pojavi pri starejših otrocih, ki imajo hujšo pot, tveganje za nastanek revmatoidnega vaskulitisa in Sjogrenovega sindroma. RF-negativni mladi revmatoidni artritis se pojavlja pri vsakem otroku, ima razmeroma blago potek z redko tvorbo revmatoidnih vozličev.

Sistem je značilno hudo obliko izvensklepnem manifestacij: Stalna vročinska kuge Grozničav narave, polimorfne izpuščaj na udih in trupu, generalizirana limfadenopatija, Banti sindrom, miokarditis, perikarditis, plevritisa, glomerulonefritis. Poškodbe sklepov se lahko pojavijo v začetnem obdobju sistemskega mladostnega revmatoidnega artritisa ali več mesecev kasneje, ob kroničnem ponavljajočem se sevanju. Still's sindrom je pri otrocih predšolske starosti pogostejša, za kar je značilen poliartritis z lezijami majhnih sklepov. Wissler-Fanconijev sindrom se ponavadi pojavlja v šolskem obdobju in nadaljuje s prevlado poliartritisa velikih, vključno s kolčki, brez izrazitih deformacij.

Zapleti juvenilni revmatoidni artritis sekundarne amiloidoze ledvic, jeter infarkta, črevesja, sindrom makrofagne aktivacija z možnim smrtnim kardiopulmonalno okvare zastoj. Oligoartritis tipa I spremlja kronicni iridociklitis s tveganjem za izgubo vida, oligoartritis tipa II je spondiloartropatija. Napredovanje mladostnega revmatoidnega artritisa vodi v trajno deformacijo sklepov z delno ali popolno omejitvijo njihove mobilnosti in zgodnje invalidnosti.

Diagnoza juvenilnega revmatoidnega artritisa

Diagnoza juvenilni revmatoidni artritis temelji na zgodovini in preučitev revmatologije otroka otroški in pediatrični oftalmologu, laboratorijske študije (HB, ESR, prisotnosti RF, protijedrna protitelesa), X-ray in MRI od sklepov, skupno vboda (artrotsenteza).

Merila za mladoletni revmatoidni artritis so: prvenec do 16 let; trajanje bolezni v 6 tednih; prisotnost vsaj 2-3 znakov (simetrični poliartritis, deformacije majhnih sklepov rok, uničenje sklepov, revmatoidni noduli, pozitivnost v Ruski federaciji, pozitivni podatki o sinovialni biopsiji, uveitis).

Rentgenski stadij juvenilnega revmatoidnega artritisa je določen z naslednjimi značilnostmi: I - epifizna osteoporoza; II - epifizna osteoporoza z zožitvijo skupnega prostora, enostranske pomanjkljivosti (usura); III - uničenje hrustanca in kosti, številne uzure, subluxacije sklepov; IV - uničenje hrustanca in kosti s fibčno ali kostno ankilozo.

Diferencialna diagnoza izvedemo z juvenilnim ankilozirajočega spondilitisa, juvenilnega psoriatični artritis, reaktivni artritis, in infekciozne, ankilozirajočega spondilitisa, Reiterjeve bolezen, lupus, vnetne črevesne bolezni (Crohnova bolezen, Whipple boleznijo), kostnih tumorjev, akutne levkemije.

Zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa

Zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa je dolga in zapletena, se začne takoj po diagnozi. Med obdobjem poslabšanja je telesna aktivnost omejena (vožnja, skakanje, aktivne igre so izključene), izpostavljenost soncu pa je prepovedana. V prehranskih omejitvah se nanašajo na sol, beljakovine, ogljikove hidrate in maščobe živalskega izvora, sladkarije. Priporočljivo je hrana z visoko vsebnostjo rastlinskih maščob, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob, sadjem, zelenjavo, vitamini skupine B, PP, C.

Zdravljenje z zdravili za zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa vključuje simptomatska (protivnetna zdravila) hitrega delovanja in patogenetska (osnovna) sredstva. V akutni fazi sklepne sindrom načrtovane nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, naproksen, nimesulid), po potrebi - glukokortikosteroidi (prednizona, betametazon) znotraj in intraartikularno ali lokalno v obliki terapije pulza. Dolgotrajna uporaba osnovnih imunosupresivnih zdravil (metotreksat, sulfasalazin) zmanjšuje potrebo po simptomatskih zdravilih, preprečuje napredovanje, podaljšuje remisijo in izboljša prognozo mladostnega revmatoidnega artritisa.

Pomemben sestavni del zdravljenja je juvenilni revmatoidni artritis vadbe terapijo, masažo, fizioterapijo (phonophoresis drog, šoto, parafin, ozokerit aplikacije, UFO, lasersko) in zdravljenje z naravnimi dejavniki. Z izrazitimi deformacijami sklepov in razvojem hude ankiloze so označene skupne protetike.

Prognoza in preprečevanje mladoletnega revmatoidnega artritisa

Juvenilni revmatoidni artritis je vseživljenjska diagnoza. Z ustreznim zdravljenjem in rednim spremljanjem revmato- loga je mogoče dolgoročno odpustiti brez izrazitih deformacij in izgube delovanja sklepov z zadovoljivo kakovostjo življenja (študij, delo v poklicu). Tveganje poslabšanja lahko traja več let. Neugodna napoved z zgodnjim prvenstvom, kontinuiranim ponovnim potekom, RF + poliartritisom in sistemskimi oblikami juvenilnega revmatoidnega artritisa, kar vodi do razvoja zapletov, hudih omejitev gibanja v sklepih in invalidnosti. Za preprečevanje ponovitve juvenilni revmatoidni artritis ne smejo izpostavljati soncu, podhladitev, sprememba podnebja območja in omeji stike z infekcijskimi bolniki, razen cepljenja in prejemali imunostimulanti.

Kaj je juvenilni revmatoidni artritis in kako živeti z njim polno življenje?

Vsebina

Težko je videti bolnika z revmatoidnim artritisom, resnično žalost pa je odkritje te bolezni pri nekdo v njegovi družini, zlasti pri otrocih. Kljub temu je JRA (juvenilni ali mladoletni revmatoidni artritis) zelo pogosta bolezen, zaradi katere se otrok za vedno razlikuje od vsega.

Od kod prihaja revmatoidni artritis pri mladostnikih

Pod revmatoidnim artritisom razumejo vnetje sklepov kronične oblike. Približno 1,3% odraslega prebivalstva trpi, vendar 0,05% otrok, mlajših od 16 let, prizadene redka patologija v tej starostni skupini. Včasih potek bolezni, še posebej, če se ne zdravi, vodi v invalidski voziček.

Vzroki bolezni so lahko različni. Zdravniki še vedno niso dosegli soglasja, ki lahko vplivajo na sklepe v tako mladi dobi, ker se je 50% mladostnikov, ki trpijo zaradi bolezni, bolelo v starosti 5 let. Med najpogostejšimi različicami so okužbe, ki se prenašajo v dojenčkih (mikoplazma, rdečkasta, hepatitis B), različne poškodbe sklepov in motnje v imunskem sistemu. Na vprašanje, ali je revmatoidni artritis podedovan, se strokovnjaki odzovejo drugače. Obstajajo primeri, ko je bilo ugotovljeno, da ima otrok iz popolnoma zdravih staršev hudo obliko bolezni in, nasprotno, starši, ki trpijo zaradi revmatoidnega artritisa, otroka vzgajajo brez težav s sklepi, ki jih je podedoval. Vendar genetska nagnjenost k tej bolezni še vedno ni zanikana, pogosteje pa se pojavijo sklepi pri deklicah kot pri fantih. Nekateri znanstveniki, ki so najprej postavili genske vzroke bolezni, verjamejo, da je JRA namenjen ženskam prve stopnje sorodnosti s specifičnim genom.

Med možnimi vzroki za nastanek revmatoidnega artritisa zdravniki imenujejo tudi preneseni stres. Toda največje število bolnikov je zaradi okužbe pridobilo skupno patologijo. Študije so pokazale, da so v celicah sinovialne membrane sklepov, ki so prizadeli revmatoidni artritis, virusni podobi, vendar jih še niso uspeli ločiti. Kajenje naj bi prispevalo k razvoju revmatoidnega artritisa.

Simptomi in nevarnosti bolezni

Najpogosteje so prizadeti periferni sklepi: koleno, gleženj, komolec, kolk. Simptomi zgodnje faze bolezni se ne razlikujejo od manifestacij te bolezni pri odraslih. Prvi klinični simptomi so izraženi z bolečino, omejevanjem motoričnih funkcij okončin, otekanjem, rahlo deformacijo. Temperatura kože nad prizadetim sklepom pogosto narašča.

Posebno pozornost je treba nameniti naravi bolečine. Najbolj intenzivno bolečino opazimo v drugi polovici noči in zjutraj, zvečer pa je navadno dolgočasno. Nedvomno spremljevalec nočnih bolečin je jutranje kruto v sklepih pri 90-100% bolnikov. Včasih se togost sklepov začne že prej, kar ima posebno diagnostično vrednost, najpogosteje pa potek bolezni je akuten, ko opazimo vse navedene simptome.

Zgodnja faza lahko traja tudi do enega leta, nato pa se začne naslednja stopnja bolezni - proliferativno-eksudativna faza, ko se pojavijo drugi progresivni pojavi: splošna šibkost, izguba telesne mase, stalno povečanje telesne temperature. Pregled na tej stopnji kaže že globoko poškodbo sklepov, narava revmatičnih bolečin se povečuje. Izpuščaj na različnih delih telesa lahko poslabša vročinske razmere, tudi v krajih, kjer revmatoidni artritis ni vplival na sklepe.

Juvenilni (juvenilni) revmatoidni artritis je prav tako nevaren, ker pogosto prizadene srce in pljuča. Otrok se pritožuje zaradi pomanjkanja zraka, zasoplosti, ostrega suhega kašlja. Bezgavke povečajo na 4-6 cm, jetra in vranico. Na tej stopnji je potreben popoln pregled vseh organskih sistemov mladostnika z namenom identificiranja zapletov Dekleta, diagnosticirana z revmatoidnim artritisom, imajo lahko hude težave z vidom, zacetno trganje, fotofobijo in konec popolne slepote. Velik odstotek bolnikov ima zaostajanje v razvoju in včasih osteoporozo, kar povzroči zlom hrbtenice.

Ker je bolezen bolj verjetno, da bodo dekleta prizadete, je staršem povsem logično, da vprašajo, kako bo potek bolezni v prihodnosti vplival na reproduktivni sistem, ali lahko hčerka nosi in rodi zdravega otroka. Sama po sebi revmatoidni artritis nikakor ne vpliva na sposobnost imeti otrok, ker se razmnoževalni sistem med boleznijo ne spreminja. Na ovulacijo vplivajo predvsem zdravila, brez katerih pacient ne more storiti. Pri načrtovanju nosečnosti je uporaba zdravil bodisi preklicana ali zmanjšana na najnižjo možno mejo 6 mesecev. Pogosto nosečnost lahko povzroči remisijo, vendar v prvih mesecih po rojstvu otroka bolezen postaja zagon. Vzroki tega pojava še niso bili odkriti.

Diagnoza bolezni

Za učinkovito zdravljenje bolezni je najpomembnejši dejavnik zgodnja diagnoza bolezni, v primeru JRA pa je položaj zapleten zaradi dejstva, da je v zgodnji fazi težko določiti njeno prisotnost, še posebej, če je bolan otrok, mlajši od 5 let. Poleg kliničnih pojavov je pomembno upoštevati tudi vedenje otroka. Izraz bolnika z revmatoidnim artritisom je nemiren, otrok poskuša sedeti ves čas, da se ne dotakne sklepov, pogosto joče ponoči, tudi če ni poslabšanja.

Ko otrok odide v bolnišnico s sumom na JRA, je predpisan kompleks laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Periferna kri se vzame za vsebnost eritrocitov, hemoglobina, trombocitov, levkocitov, ESR, opravi se analiza biokemijskih in imunoloških parametrov, bolnikom dobimo elektrokardiografijo in ultrazvokom organov in sistemov, ki jih lahko prizadene bolezen. Rentgensko slikanje prizadetih sklepov - satelit bolnikov s tako diagnozo za življenje. Otroci z JRA so testirani na okužbe. Z nenehno uporabo zdravil proti bolečinam in hormonskih zdravil, predpisanih esophagogastroscopy. Posebna pozornost si zasluži vizijo, ki jo je mogoče rešiti, če izvajate nenehne inšpekcijske preglede očesca s špranjsko svetilko.

Različne metode zdravljenja JRA

Vsekakor vsa nesteroidna zdravila, imunosupresivna in simptomatska zdravila ne morejo ustaviti destruktivnega procesa v sklepih, ampak le ublažijo vnetje, zato zdravljenje bolezni poteka z dvema vzporednima metodama: zdravilom in brez zdravil.

Med zdravili, ki jih uporabljajo takšne skupine zdravil: nesteroidni protivnetni, glukokortikoidi, imunosupresivi in ​​biološki dejavniki. Zmanjšujejo vnetja in bolečine v sklepih, vendar ne preprečijo uničenja sklepov. Poleg tega dolgotrajna uporaba drog povzroča številne neželene učinke, zlasti to zadeva HA (glukokortikoide). Samo specialist lahko ustvari optimalen režim za preprečevanje resnih motenj v telesu. Prednizolon lahko jemlje peroralno, intramuskularno in intra-artikularno. V vsakem primeru imajo bolniki sindrom umika. V nobeni obliki zdravilo ni predpisano otrokom, mlajšim od 5 let, saj se ena od njenih najbolj nepopravljivih posledic upočasni in popolnoma ustavi rast. Med drugimi zdravili, ki so dobro dokazani pri zdravljenju JRA, so metotreksat, ciklosporin A in leflunomid. Niso tako nevarni z vidika neželenih učinkov in niso tako težko preklicati kot prednizon.

Osnovna načela pri zdravljenju mladostnega revmatoidnega artritisa:

  • trajanje in stopnja zdravljenja;
  • kompleksnost terapevtskih zdravil.

Če upoštevamo priporočila strokovnjaka, lahko 75% bolnikov doseže dolgoročno odpust. Nezdravljive metode zdravljenja se pogosto uporabljajo pri remisiji, da se ga podaljša in izboljša kakovost bolnika. Fizikalna terapija, masaža, akupunktura, prehrana, zmanjšanje obremenitve prizadetih sklepov z različnimi ortopedskimi pripomočki skupaj z zdravili preprečujejo invalidnost in podaljšajo človeško življenje. V naši državi obstaja več sanatorijev, kjer se zdravijo bolni otroci.

Ena od možnosti prehrane za revmatoidni artritis in njegovo preprečevanje se šteje za syromonedijo, kar zmanjšuje število levkocitov v krvi. Syromonoed ima veliko več možnosti, da živi polno življenje, če mu je mučil revmatoidni artritis, vendar obstajajo različna mnenja glede uporabe te prakse za otroke. Toda tudi če se bojite, da bi otroka omejili na mesno hrano, lahko to vrsto vegetarijanstva uporabite 1-2 krat na leto in opazujte rezultate.

V odrasli dobi, če se pojavi revmatoidni artritis, se uporablja kirurški poseg, pri katerem se prizadeti sklep zamenja z protezo, vendar to ni mogoče, dokler se mladostnik ne razvije in okostje še ni popolnoma oblikovano.

Preprečevanje JRA je nemogoče zaradi nezadostne opredelitve etimologije bolezni, v vsakem primeru pa je pomembno, da se izognemo hipotermiji, spreminjanju podnebnih življenjskih razmer, pogostim nalezljivim boleznim in neupravičenim naporom. Zdravljenje virusnih bolezni mora biti popolno, čemur sledi preučitev učinkov bolezni.

Pediater na juvenilnem revmatoidnem artritisu pri otrocih

V zadnjih desetletjih, na žalost, ta bolezen postaja zagon med otroki in mladostniki. Juvenilni kronični artritis pri otrocih (UHA) je avtoimunska bolezen. Eden od domnevnih vzrokov je okužba.

Vzrok za artritis je lahko tudi:

  • cepljenje (pogosteje po DTP);
  • poškodbe zaradi sklepov;
  • hipotermija;
  • prekomerna insolacija (izpostavljenost soncu);
  • genetska nagnjenost.

Anatomija sklepa

Da bi razumeli bistvo in razvrstitev Yuhea, poglejmo, kaj sestavlja.

Spoj je povezava kosti skeleta, potopljena v členkasto kapsulo ali vrečko. Zahvaljujoč jim lahko oseba pokaže kakršno koli fizično aktivnost.

Zložljiva torba je sestavljena iz zunanjih in notranjih plasti. Notranja plast ali sinovialna membrana je neke vrste skupna prehrana.

Pri otrocih so sklepi opremljeni z vaskularnim omrežjem.

Ko se v sivialni membrani pojavi vnetje YUHA, se trofičnost (krmiljenje skozi krvni obtok) skupnih in nadaljnjih sprememb moti.

Juvenilni artritis pri otrocih in njegova razvrstitev

Artritis je po številu prizadetih sklepov razdeljen na:

  • monoartritis - prizadet je en sklep;
  • oligoartritis - ko gre za več kot štiri sklepe;
  • sistemska možnost - poškodba sklepov se povezuje z organi in tkivi;
  • poliartritis - poškodovanih več kot štirih sklepov.

Pri odkrivanju v krvi bolnika z revmatoidnim faktorjem:

Za razvoj zapletov:

  • nalezljive zaplete;
  • sindrom aktivacije makrofaga;
  • boleči artikularni sindrom pri otroku;
  • pljučna bolezen srca;
  • zaostajanje rasti.

Boleči artikularni sindrom pri otroku

Bolečina je najbolj osnovna pritožba revmatoidnega artritisa pri otrocih, zato, če sumite, da artritis, mati pozorna na naslednje dejavnike:

  • pordelost in otekanje sklepa;
  • koža preko sklepa je vroča na dotik;
  • otrok varuje skupno gibanje, ki omejuje gibanje;
  • bolečine pri upogibanju, odstranitvi prizadetega okončine;
  • v jutranji togosti v sklepu, to je, nezmožnost, da se spravite iz postelje ali si zobe zamažite sami zaradi omejene gibljivosti sklepa.

Juvenilni revmatoidni artritis, seropozitiven

Prevalenca je približno 10%. Pogosto so bolne deklice, stare od 8 do 15 let.

Bolečine v sklepih se pojavljajo simetrično. Pogosto vpliva na sklepe kolena, zapestja in gležnja.

Zapleti:

  • upočasnitev rasti;
  • hudo invalidnost;
  • kontrakture (pomanjkanje gibljivosti) v sklepih.

Tako hudo potek in zapleti so povezani s prisotnostjo revmatoidnega faktorja v krvi, ki je precej agresiven na sinovialno membrano sklepa in vodi do nepovratnih posledic brez ustrezne obravnave.

Juvenilni artritis, seronegativni

Porazdeljeno v 20-30%. Še enkrat, ženski spol od 1 do 15 let je pogosteje prizadet, starost je širša kot pri seronegativnem.

Potek te bolezni je benigna.

Zadetki so prizadeti:

  • koleno;
  • komolec;
  • temporomandibularni sklep;
  • vratna hrbtenica.

Primerjalna tabela

Oligoartritis

Pojavijo se v 50% vseh primerov.

Zadevno je več sklepov:

Potek te oblike bolezni je precej agresiven, saj se razvijejo vnetne spremembe v očesnih očesih.

Sistemska varianta revmatoidnega artritisa

Klinične manifestacije:

  • izpuščaj;
  • povečana jetra, vranica;
  • povečanje temperature;
  • bolečine v sklepih;
  • vnetne spremembe v organih.

Zapleti bolezni

1. Poškodba oči. Pri otrocih z mladinskim artritisom se lahko pojavijo vnetne spremembe v membranah v očesu.

Praviloma je to asimptomatsko in otrok sploh ne počuti bolečine v očeh, kar je preobremenjeno s tveganjem izgube vida brez ustrezne skrbi za oči.

Pri mladičnem artritisu se pogosteje pojavi iritis ali iridociklitis - vnetje irisa.

Zapleti pri očesnih boleznih:

  • katarakta - zameglitev leče;
  • glaukom - zvišan očesni tlak;
  • saj je najbolj neugoden rezultat slepota.

Optometrist naj te otroke pregleda samo s špranjsko svetilko. Brez tega bo inšpekcijski pregled napačen. Posledica tega je, da bo zdravnik morda zamudil problem z očmi pri mladičnem artritisu.

Če je zdravnik ugotovil nastanek vnetnih sprememb v očesu, bo zdravljenje predpisano. Zdravili bodo s pomočjo kapljic za oko, ki temeljijo na hormonski komponenti za zmanjšanje suhega, otekanja in vnetja.

Tudi zdravljenje oči je mogoče z injiciranjem zdravila za injiciranje v očesno jabolko. To močno poveča učinkovitost zdravljenja osnovne bolezni.

2. Poraz organov in sistemov. Juvenilni revmatoidni artritis je bolezen, ki prizadene ne samo sklepe, ampak tudi notranje organe. Bolezen vpliva na vezivno tkivo, ki je prisotna v mnogih organih in krvnih žilah.

Primarni cilji za artritis:

Vnetne spremembe v membranah srca se imenujejo karditis. Lahko se razvijejo tudi kot zapleti drugih bolezni. Na primer, ko so trpeli streptokokni vneto grlo ali rdečo vročico, za katero je značilna poškodba sistema srčnega ventila. Pri mladičnem artritisu se pojavijo spremembe v miokardiju in perikardiju pogosteje. Karditis je lahko asimptomatičen.

Spremembe v pljučih se nanašajo na pljučno tkivo in pleuro. Bronhi in bronhioli so manj prizadeti. Kot zapleti v plevralni votlini nastanejo adhezije in tekočina se kopiči.

Bolečina v rokah in nogah - posledica revmatične poškodbe živčnih končičev. Lahko se pojavijo tudi motnje gibanja.

Poškodbe ledvic se pojavijo v obliki glomerulonefritisa (vnetje ledvičnega tkiva). Poleg tega se glomerulonefritis pojavi pri visoki aktivnosti artritisa. Obolenje ledvic se ne pojavi, ponavadi so v urinu minimalne spremembe.

Diagnostika

1. Če se vaš otrok začne pritoževati zaradi bolečine v sklepih, takoj za pediaterom takoj za kardio-revmatologa ali otroškega revmatologa.

2. Na začetni stopnji pregledov mora otrok opraviti:

  • popolna krvna slika;
  • analiza urina;
  • biokemijska analiza krvi (jetrni encimi, kreatinin, skupni protein, sladkor v krvi, C - reaktivni protein);
  • kri za revmatoidni faktor;
  • krvni test za titre antistreptolizina O (če je v anamnezi pogosto vneto grlo), kar kaže na prisotnost streptokoksa v telesu;
  • preiskava krvi za imunološke parametre (antinuclear factor, kroženje imunskih kompleksov, koncentracija imunoglobulinov).

3. Potem bo zdravnik otroka predal na instrumentalne preglede:

  • Ultrazvok prizadetih sklepov;
  • rentgenski pregled;
  • Ultrazvok trebuha;
  • EKG;
  • Ultrazvok srca (s sumom na karditis);
  • Ultrazvok ledvic.

4. Posvetovanje s strokovnjaki. Oculist, zdravnik ENT, nevrologi bo otroka vsekakor preučil, če bi se pojavile ustrezne pritožbe.

Le po opravljenih zgornjih pregledih mora zdravnik potrditi ali zavrniti diagnozo.

Trenutki zdravljenja v zdravljenju

  1. Z aktivnim artritisom je naveden počitek v postelji ali znatno omejevanje telesne aktivnosti. Skakanje, tek, čučanj so prepovedani.

Yuha se vedno zdravi v stacionarnih pogojih.

  • Potrebna je minimalna dozirana gimnastika za sklepe. Spoji se gibljejo. Gimnastiko je treba opraviti z inštruktorjem za terapijo. Posamezni pristop k vsakemu otroku je pomemben glede na njegove funkcionalne sposobnosti in bolečine.
  • Pri mladičnem artritisu je nemogoče ometati, uporabljati spline, povoje na prizadetem sklepu.
  • Potreben medotvod iz cepljenj.
  • Izjema pri hipotermiji.
  • Dovoljeno je ostati na soncu samo z uporabo sončnega zašcita in klobukov.
  • Priporočena prehrana, obogatena s kalcijem, poln uravnoteženi obroki.
  • Psihološka podpora in pravilen odnos s strani staršev, saj zdravljenje UHA lahko traja več let.
  • Bistvene droge za zdravljenje

    V zvezi s tem je treba omeniti dve področji zdravljenja:

    1. Simptomatsko zdravljenje. To so nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikosteroidi.
    2. Imunosupresivno zdravljenje, ki zavira aktivnost imunskega sistema.

    Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

    Ta zdravila precej dobro razbremenijo občutke bolečin, vendar ne odpravljajo vnetnih sprememb pri mladičnem artritisu.

    Te vključujejo:

    Hormonska vrsta protivnetnih zdravil

    V prisotnosti sistemskega artritisa z okvaro organa je predpisana tako imenovana pulzna terapija.

    Imunosupresivi

    Hormonska zdravila dajejo hiter, vendar kratkotrajni učinek.

    Zato z neučinkovitostjo in visoko aktivnostjo bolezni, pa tudi s sistemsko varianto, predpisujemo imunosupresive.

    Metotreksat je glavno zdravilo za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Imunosupresivno zdravljenje mora biti dolgoročno, v starostnih odmerkih, brez spontanih prekinitev zdravljenja.

    Odpoved metotreksata se izvaja samo v bolnišničnih razmerah in vsaj po dveletnem remisiju.

    Metotreksat ima precej visoko učinkovitost, v večini primerov dobro prenaša. Slabost, bruhanje, vendar je to začetna faza zdravljenja.

    Odmerjanje metotreksata je izbrano v bolnišnici, izračunano glede na težo, višino. Lahko je bodisi v obliki tablet ali injekcije, ga vzamete enkrat 1 do 2 tedna, kot vam je predpisal zdravnik.

    Novo v zdravljenju

    V zadnjem času so bila zdravila za zdravljenje juvenilnega artritisa - bioloških učinkovin:

    Ta zdravila so proteini, ki se vežejo na imunske celice in zavirajo njihovo aktivnost. Zdravljenje s temi zdravili je drago in ni na voljo v vseh klinikah.

    Kako doseči dolgo odpust?

    Remission velja:

    • odsotnost sklepov z aktivnim artritisom;
    • pomanjkanje sistemskih manifestacij;
    • normalne vrednosti krvi in ​​urina, negativne C-reaktivne beljakovine in revmatoidnega faktorja;
    • popolna odsotnost pritožb otrok;
    • jutranje togost ne več kot 15 minut.

    Na splošno je zdravljenje artritisa kompleksen in, kar je najpomembneje, dolgotrajen proces. Lahko traja leta. Seveda trpi kakovost življenja otroka. Pomembno vlogo pri tem igra imunski sistem, ki se odziva na zdravljenje, ali je odmerek pravilno izbran ali pa ga bolnik prejme.

    Juvenilni revmatoidni artritis lahko zdravimo samo zaradi usklajenega dela zdravnika in staršev.

    Juvenilni revmatoidni artritis pri otrocih

    Kaj je juvenilni revmatoidni artritis?

    Juvenilni revmatoidni artritis (JRA) je sistemska bolezen, za katero je značilno vnetje sklepov. JRA je diagnosticiran z dolgotrajnim ponavljajočim artritisom (več kot 1,5 meseca), če pri otrocih, mlajših od 16 let, ni druge ugotovljene skupne patologije. JRA je dokaj redka bolezen.

    Etiologija je trenutno precej neraziskana. Predpostavlja se, da pomembno vlogo pri pojavu te bolezni igra genska nagnjenost in značilnosti imunskega sistema. Učinek virusov na imunost ni izključen.

    Po statističnih podatkih so deklice bolj nagnjene k pojavu bolezni. Opozoriti je treba, da se je pozneje pojavila bolezen, bolj stroga je bila njena smer. Razvoj in maligni potek patološkega procesa brez ustreznega zdravljenja pogosto povzroči invalidnost in celo smrt.

    Mednarodna klasifikacija juvenilnega revmatoidnega artritisa vključuje več vidikov:

    Po vrsti lezije je sistemski artritis; oligoartritis (vztrajno in razširjeno); poliartritis.

    Mladostni artritis je odvisen od narave pretoka, ki je razdeljen na akutno (reaktivno) in subakutno.

    Glede na lokalizacijo so izolirane sklepne in visceralno-sklepne oblike (skupaj s sklepi, prizadeti so notranji organi).

    Spodnji juvenilni revmatoidni artritis je razdeljen na počasi progresivno, zmerno progresivno in hitro progresivno.

    Patogeneza bolezni

    Aktivacija bolezni se začne z začetkom humoralne imunosti. V sinovialni membrani prizadetega sklepa pride do krvavitve notranje mikrocirkulacije in uničenja celic. V odgovor na to, da se začnejo proizvajati spremenjeni imunoglobulini G, ki so tuji telesu. V skladu s tem so imunsko kompetentne celice, in sicer anti-imunoglobulini G, proizvedene v sinovijskih celicah, ki zagotavljajo lokalno imunost. Imenujejo se tudi revmatoidni faktor. Za slednje je modificirani IgG antigen. Posledično IgG in anti-IgG tvorita imunski kompleks, ki kroži v sklepni votlini, uničuje posodo in sinovialno membrano hrustanca.

    To vodi k razvoju velikega števila citokinov iz makrofagnega izvora in še večjega uničenja sklepne votline. Posledično se postopek razširi na hrustanec in kost. Pod delovanjem citokinov se aktivira neovaskularizacija. Vsi ti postopki prispevajo k vzdrževanju kroničnega vnetja v sklepih. Sinovialna membrana, impregnirana z imunokompetentnimi celicami in imunskimi kompleksi, preprečuje oskrbo hranljivih snovi in ​​drog s hrustančnimi žarki.

    Anti-IgG s krvjo se razprostira po telesu. To pojasnjuje škodo na drugih notranjih organih in resnost bolezni.

    Klinična slika juvenilnega revmatoidnega artritisa

    Manifestacije juvenilnega artritisa so precej raznolike, kot tudi njene oblike. Toda skupni simptom za vsakogar je artritis. Najprej je okrog sklepa okorelost in bolečina, nato oteklina in rdečina, lokalna hipertermija. Najpogosteje v otroštvu vpliva na večje velike in manjše sklepe. Značilnost juvenilnega revmatoidnega artritisa je poškodba sklepov vratne hrbtenice in mandibularno-časovnih sklepov. To še dodatno vodi k nastanku hudih deformacij in razvojnih motenj, saj otrok še vedno raste.

    Akutni tok bolezni je značilen za predšolske otroke in učence osnovne šole. Skupaj s pojavom artritisa se splošna telesna temperatura dvigne do visokih vročinskih številk, na telo se lahko pojavi alergičen izpuščaj. Regionalne bezgavke, jetra in vranica pogosto naraščajo. V tej obliki bolezni je poškodba sklepov običajno dvostranska. Včasih so klinične manifestacije najprej bolj izrazite na eni strani in se lahko napačno domneva, da je postopek enostranski. Akutni tok JRA je maligni, hitro progresiven in z neugodno prognozo.

    Za subakutni potek je značilen počasen začetek in razvoj bolezni. Postopek se običajno začne na eni strani. Drugi sklepi so vključeni veliko pozneje. Huda bolečina ne sme biti. Ugotovljeno je, da otekanje v sklepih krši njegovo funkcijo. Otrok ima jutranjo togost, ki lahko traja eno uro. Otrok je neaktiven, hodi s težavo. Otroci, mlajši od dveh let, nehajo hoditi. Povečanje celotne telesne temperature je redko in samo na podfabrikalne številke. Limfne posode so rahlo povečane. Jetra in vranica sta nespremenjena. Za subakutni potek JRA je značilna ugodnejša napoved in je bolje zdraviti.

    Sistemski revmatoidni artritis

    Ta oblika bolezni se kaže s kombinacijo artritisa s simptomi poškodb notranjih organov. Eden od teh simptomov je zvišana telesna temperatura, večinoma zjutraj. Pogosto na višini hipertermije se pojavi izpuščaj, ki je papularen. Sam se ne pojavi, ne srbi. Običajna lokalizacija izpuščaja - površina sklepov, obraza, stranskih površin zadnjice in stegen.

    Najopaznejše manifestacije sistemske oblike JRA vključujejo kopičenje serumske tekočine v votlinah in notranjih organih, vključno s srčnimi mišicami in v votlini pljuč. Bolniki kažejo znake srčne in pljučne insuficience.

    Skoraj vse skupine bezgavk povečajo. Postanejo velike, so dobro palpirane, ne spajkane na kožo in med seboj, neboleče, včasih štrlijo nad površino kože.

    Povečana jetra in vranica zaradi splošne zastrupitve telesa.

    Oligoartritis

    Največkrat se pojavlja. Vztrajen oligoartritis je izoliran, pri katerem v celotnem obdobju bolezni prizadenejo največ štiri sklepe in progresivno. S tem se število prizadetih sklepov poveča po šestih mesecih bolezni.

    Pri oligoartritičnem juvenilnem artritisu je postopek enostranski. Na velike in majhne sklepe lahko vplivajo. To lahko kaže na bolezen v kateri koli starosti, z začetkom od 1 leta. Pogosto ga spremlja razvoj uveitisa (vnetje notranjih membran na očesu). Oligoartritis se odlikuje zgodaj, pozno na začetku in se pojavi pri vseh starostnih skupinah otrok. Posledice te oblike juvenilnega revmatoidnega artritisa so hude: zaostalost rasti, asimetrija okončin, vključno s tistimi v dolžini, katarakti in slepoti (posledice uveitisa), invalidnost.

    Polyarthritis

    Redko se pojavi z oligoartritično obliko JRA. S prisotnostjo ali odsotnostjo revmatoidni dejavniki izločajo seronegativni in seropozitivni podtip:

    V primeru varianta, ki je seropozitivna za revmatoidni faktor, se pojavijo sklepi okončin. Hitro se oblikujejo nepreklicne spremembe v sklepnih površinah kosti. Za bolezen je značilna subakutna pot in se šteje za zgodnjo manifestacijo odraslega revmatizma.

    Seronegativni podtip revmatoidnega faktorja običajno prizadene sklepe vratne hrbtenice in temporomandibularnih sklepov. Bolezen se pojavi precej zgodaj (1 leto) in je značilna za benigni potek.

    Z zgodnjim začetkom obeh podtipov poliartritisa pride do hudih, nepopravljivih retardacij in zgodnje invalidnosti. V sklepih so oblikovane kompleksne kontrakture, ki jih je težko zdraviti.

    Treba je opozoriti, da ima vsaka klinična oblika mladostnega revmatoidnega artritisa dokaj resne posledice. Še posebej nevarna je zgodnja manifestacija bolezni in pogost vzrok. Razmere sistemske oblike JRA in mlajših otrok se takoj štejejo za neugodne. Zato je pomembno, da čim prej pravilno diagnosticirate in začnete zdravljenje.

    Diagnostični znaki

    Najprej je treba posvetiti pozornost kliničnim manifestacijam:

    izpuščaj telesa, zlasti okrog sklepov

    nepojasnjene skoke v telesni temperaturi

    Če imate te simptome, morate tudi ugotoviti, ali obstajajo sorodniki v družini, ki imajo revmatoidni artritis.

    Drugič, treba je izdelati rentgensko slikanje prizadetih sklepov, kjer je mogoče določiti stopnjo bolezni (obstajajo štiri) in naravo lezije sklepov. Na sliki bo prikazana sprememba v sklepni površini hrustanca, zožitev votline, združitev sinovialnih membran med njimi in druge spremembe.

    Preverite bolnikovo kri za prisotnost revmatoidnega faktorja in protiteles. Glej ESR, število levkocitih in hemoglobin. Za JRA je značilna visoka nevtrofilna levkocitoza in anemija. Raven ESR kaže stopnjo aktivnosti bolezni. V skladu s tem je večja stopnja ESR, bolj aktiven je proces. Tudi v krvi je C-reaktivna beljakovina, IgG in IgM. Pogosto lahko popolna krvna slika ostane v normalnem območju.

    EKG in ultrazvok srca bodo pokazali spremembe v miokardiju. Pregledati ga mora oftalmolog, da se izključi očesne manifestacije JRA (pregled očesnega očesa, mediana očesa in kota).

    Vidiki zdravljenja

    Osnova za zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa je zatiranje izražene vnetne reakcije v sklepih, izločanje sistemskih manifestov in zmanjšanje posledic bolezni.

    Pomemben vidik zdravljenja je upoštevanje pravilnega načina motorične aktivnosti otroka. Nemogoče je uporabiti popolno imobilizacijo sklepov, saj bo to povzročilo poslabšanje procesa in razvoj stabilnih pogodb. Priporočamo tihe sprehode, kolesarjenje, plavanje. Vendar se morate izogibati fizični preobremenitvi, teku, skakati, padati. Z daljnosežnim patološkim procesom in spremembami sklepnih površin kosti je priporočena posebna terapevtska vadba pod nadzorom zdravnika ali inštruktorja. Prav tako je treba uporabiti imobilizacijske ortoze, steznike in bergele.

    Med poslabšanjem bolezni je treba izogibati izpostavljenosti sončnemu sevanju, hipotermiji in stresu.

    Zdravljenje z zdravili, predpisano takoj po diagnozi. Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici. Najprej uporabljajo zdravila NSAID, ki zmanjšujejo bolečino in vnetje. Zdravila v tej skupini se jemlje peroralno. Odmerek se izračuna glede na razpoložljivo telesno težo otroka.

    Skoraj vedno, v primeru zapletenega in malignega sevanja JRA, uporabljamo intraartikularno dajanje glukokortikosteroidov, ki delujejo hitro in precej učinkovito. Vendar je treba ta zdravila obravnavati previdno, glede na otrokovo starost bolnikov.

    Imunosupresivno zdravljenje (metotreksat, sulfosalazin) se uporablja za vplivanje na vzrok razvoja bolezni - aktivnost patološke humoralne imunosti. Prav tako je strupeno, zato je med zdravljenjem potrebno spremljati glavne parametre krvi in ​​oceniti učinek na kostni mozeg.

    Kirurško zdravljenje se uporablja, kadar pride do izrazitih sprememb v sklepih, ki omejujejo mobilnost in znatno zmanjšujejo kakovost življenja bolnikov. Bistvo operacije je zmanjšano na odstranjevanje kontraktov in protetike.

    Prognoza bolezni

    Napoved bolnikov z juvenilnim revmatoidnim artritisom je relativno ugodna, zlasti s pravočasnim zdravljenjem in ustrezno rehabilitacijo. Blage oblike bolezni lahko prehajajo brez posledic za mišično-skeletni sistem. Težke oblike vedno pustijo spremembe v sklepih in kosteh.

    Sistemski potek mladostnega revmatoidnega artritisa ima zelo neugodno prognozo. Če ni ustreznega zdravljenja, lahko pride do smrti. Tudi z uspehom v zdravljenju so posledice vedno prisotne in ne le v sklepih. Takšni pacienti običajno postanejo invalidi v otroštvu.

    Članek avtor: Muravitsky Igor Valerievich, revmatolog