Glavni

Zapestje

Juvenilni revmatoidni artritis

Juvenilni revmatoidni artritis je progresivno destruktivno-vnetna lezija sklepov pri otrocih, ki se je razvila pred 16. letom starosti in je kombinirana z zunajglobno patologijo. Zvezna oblika bolezni se kaže z edemom, deformacijo, sklepanjem velikih in majhnih sklepov okončin, vratne hrbtenice; sistemsko obliko spremljajo splošni simptomi: visoka vročina, polimorfni izpuščaj, generalizirana limfadenopatija, hepatosplenomegalija, srce, pljuča, poškodba ledvic. Diagnoza juvenilnega revmatoidnega artritisa temelji na podatkih iz klinične slike, laboratorijskega pregleda, rentgenskih preiskav in skupnega prebadanja. Pri mladičnem revmatoidnem artritisu predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroide, imunosupresive, fizioterapijo, masažo in fizioterapijo.

Juvenilni revmatoidni artritis

Juvenilni (juvenilni) revmatoidni artritis je razpršena bolezen veznega tkiva s primarno lezijo sklepov, ki se razvijajo v otroštvu in adolescenci. Juvenilni revmatoidni artritis je najpogostejša bolezen pri pediatrični revmatologiji. Po statističnih podatkih je diagnosticiran pri 0,05-0,6% mladih bolnikov po vsem svetu. Običajno se patologija ne pojavi do dveh let, pri čemer je pri deklicah 1,5-2 krat bolj pogosta. Juvenilni revmatoidni artritis se nanaša na onemogočeno revmatsko patologijo, ki pogosto povzroča invalidnost v mladosti.

Vzroki za juvenilni revmatoidni artritis

Predpostavlja se, da je razvoj juvenilnega revmatoidnega artritisa posledica kombinacije različnih eksogenih in endogenih škodljivih dejavnikov ter preobčutljivosti telesa na njihove učinke. Pojav juvenilnega revmatoidnega artritisa je mogoče spodbujati z akutno okužbo (najpogosteje virusno, ki jo povzroča parvovirus B19, virus Epstein-Barr, retrovirusi), poškodbe sklepov, insolacija ali hipotermija in injekcije beljakovinskih pripravkov. Kolagenski proteini (vrste II, IX, X, XI, oligomerni hrustljavi matriksni proteini, proteoglikani) lahko delujejo kot artritogenični dražljaji. Pomembno vlogo igra družinska genetska nagnjenost k razvoju revmatske patologije (prevoz nekaterih podsluzivov HLA antigenov).

Ena od vodilnih povezav v patogenezi juvenilnega revmatoidnega artritisa je prirojena ali pridobljena imuniteta, kar vodi k razvoju avtoimunskih procesov. V odziv na učinek vzročnega faktorja nastanejo modificirani IgG (avtoantigeni), na katere se pojavi produkcija avtoantoidov - revmatoidnih dejavnikov. Ruska federacija, ki je del kirurških imunskih kompleksov, sproži vrsto patoloških reakcij verižnih poti, ki vodijo v poškodbe sinovijske membrane in vaskularnega endotelija, razvoj ne-purulentnega kroničnega vnetja eksudativno-alterativne in nato proliferativne narave v njih.

Pojavljajo se tvorbe mikrovilov, limfoidnih infiltratov, rasti granulacijskega tkiva (pannus) in erozij na površini sklepnega hrustanca, uničenja hrustanca in epifiz v kosteh, zmanjšanja skupnega prostora, atrofije mišičnih vlaken. Progresivno fibroklerozno poškodbo sklepov pride pri otrocih s seropozitivno in sistemsko varianto juvenilnega revmatoidnega artritisa; vodi do nepovratnih sprememb v sklepih, razvoja podublikacij in dislokacij, kontraktov, fibrozne in kostne ankiloze, omejevanja skupne funkcije. Uničenje vezivnega tkiva in spremembe v plovilih se kažejo tudi v drugih organih in sistemih. Juvenilni revmatoidni artritis lahko nastane v odsotnosti revmatoidnega faktorja.

Klasifikacija juvenilnega revmatoidnega artritisa

Juvenilni revmatoidni artritis je samostojna nosolična enota, ki pri odraslih spominja na revmatoidni artritis, vendar se od nje razlikuje v sklepnih in zunajstikularnih manifestacijah. Razvrstitev ameriškega koledarja za revmatologijo (AKP) opredeljuje 3 možnosti za juvenilni revmatoidni artritis: sistemski, poliartikularni in oligo (pauci) členični (tip I in II). Oligoartritis tipa I predstavlja do 35-40% primerov bolezni, večinoma deklic zbolijo in prvenec v starosti 4 let. Oligoartritis tipa II opazimo pri 10-15% bolnikov, večinoma pri dečkih, začetek pa je pri starosti 8 let.

Glede na imunološke značilnosti (prisotnost revmatoidnega faktorja) je juvenilni revmatoidni artritis razdeljen na seropozitivne (RF +) in seronegativne (RF-). Razlikujejo se klinično-anatomske značilnosti:

  • sklepna oblika (z ali brez uveitisa) v obliki poliartritisa s poškodbo več kot 5 sklepov ali oligoartritisa s poškodbo od 1 do 4 sklepov;
  • artikularno-visceralna oblika, vključno s Stillovim sindromom, Wissler-Fanconiovim sindromom (alergičnim);
  • oblika z omejenimi viscerati (poškodba srca, pljuč, vaskulitisa in poliserozitisa).

Potek juvenilnega revmatoidnega artritisa se lahko počasi, zmerno ali hitro napreduje. Obstajajo 4 stopinje aktivnosti juvenilnega revmatoidnega artritisa (visok III, srednje - II, nizko - I, remisija - 0) in 4 vrste bolezni (I - IV), odvisno od stopnje disfunkcije sklepov.

Simptomi juvenilnega revmatoidnega artritisa

V večini primerov se juvenilni revmatoidni artritis začne akutno ali subacuto. Akutni prvenec je bolj značilen za splošne členične in sistemske oblike bolezni z relapsirnim potekom. Bolj pogosta oblika spoja razvija mono-, oligo- ali poliartritis, pogosto simetrično značaj s prevladujočo vpletenosti velikih okončin sklepov (kolena, zapestja, komolca, gležnja, kolka), včasih malih sklepih (2., 3. pyastno- falangealno, proksimalno medfalangalno).

Na območju prizadetih sklepov so vnetje, deformacija in lokalna hipertermija, zmerna občutljivost pri počitku in med gibanjem, zjutraj togost (do 1 ure ali več), omejena mobilnost, sprememba v hoji. Mlajši otroci postanejo razdražljivi, lahko prenehajo hoditi. Obstajajo cistične formacije, hernialne izbruhe na območju prizadetih sklepov (na primer, cista poplitealne fosse). Artritis majhnih sklepov roke vodi v megleno deformacijo prstov. Pri juvenilnem revmatoidnem artritisu pogosto vplivajo cervikalne hrbtenice (bolečina in togost v vratu) in TMJ ("ptičja čeljust"). Poraz kolčnih sklepov se običajno razvije v poznih stadijih bolezni.

Pogosti so podfabriji, šibkost, zmerna splenomegalija in limfadenopatija, izguba teže, upočasnitev rasti, podaljšanje ali skrajšanje okončin. Zvezna oblika juvenilnega revmatoidnega artritisa je pogosto povezana z revmatoidno lezijo na očeh (uveitis, iridociklitis), oster padec vidne ostrine. Revmatoidni noduli so značilni za RF-pozitivno poliartritično obliko bolezni, ki se pojavi pri starejših otrocih, ki imajo hujšo pot, tveganje za nastanek revmatoidnega vaskulitisa in Sjogrenovega sindroma. RF-negativni mladi revmatoidni artritis se pojavlja pri vsakem otroku, ima razmeroma blago potek z redko tvorbo revmatoidnih vozličev.

Sistem je značilno hudo obliko izvensklepnem manifestacij: Stalna vročinska kuge Grozničav narave, polimorfne izpuščaj na udih in trupu, generalizirana limfadenopatija, Banti sindrom, miokarditis, perikarditis, plevritisa, glomerulonefritis. Poškodbe sklepov se lahko pojavijo v začetnem obdobju sistemskega mladostnega revmatoidnega artritisa ali več mesecev kasneje, ob kroničnem ponavljajočem se sevanju. Still's sindrom je pri otrocih predšolske starosti pogostejša, za kar je značilen poliartritis z lezijami majhnih sklepov. Wissler-Fanconijev sindrom se ponavadi pojavlja v šolskem obdobju in nadaljuje s prevlado poliartritisa velikih, vključno s kolčki, brez izrazitih deformacij.

Zapleti juvenilni revmatoidni artritis sekundarne amiloidoze ledvic, jeter infarkta, črevesja, sindrom makrofagne aktivacija z možnim smrtnim kardiopulmonalno okvare zastoj. Oligoartritis tipa I spremlja kronicni iridociklitis s tveganjem za izgubo vida, oligoartritis tipa II je spondiloartropatija. Napredovanje mladostnega revmatoidnega artritisa vodi v trajno deformacijo sklepov z delno ali popolno omejitvijo njihove mobilnosti in zgodnje invalidnosti.

Diagnoza juvenilnega revmatoidnega artritisa

Diagnoza juvenilni revmatoidni artritis temelji na zgodovini in preučitev revmatologije otroka otroški in pediatrični oftalmologu, laboratorijske študije (HB, ESR, prisotnosti RF, protijedrna protitelesa), X-ray in MRI od sklepov, skupno vboda (artrotsenteza).

Merila za mladoletni revmatoidni artritis so: prvenec do 16 let; trajanje bolezni v 6 tednih; prisotnost vsaj 2-3 znakov (simetrični poliartritis, deformacije majhnih sklepov rok, uničenje sklepov, revmatoidni noduli, pozitivnost v Ruski federaciji, pozitivni podatki o sinovialni biopsiji, uveitis).

Rentgenski stadij juvenilnega revmatoidnega artritisa je določen z naslednjimi značilnostmi: I - epifizna osteoporoza; II - epifizna osteoporoza z zožitvijo skupnega prostora, enostranske pomanjkljivosti (usura); III - uničenje hrustanca in kosti, številne uzure, subluxacije sklepov; IV - uničenje hrustanca in kosti s fibčno ali kostno ankilozo.

Diferencialna diagnoza izvedemo z juvenilnim ankilozirajočega spondilitisa, juvenilnega psoriatični artritis, reaktivni artritis, in infekciozne, ankilozirajočega spondilitisa, Reiterjeve bolezen, lupus, vnetne črevesne bolezni (Crohnova bolezen, Whipple boleznijo), kostnih tumorjev, akutne levkemije.

Zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa

Zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa je dolga in zapletena, se začne takoj po diagnozi. Med obdobjem poslabšanja je telesna aktivnost omejena (vožnja, skakanje, aktivne igre so izključene), izpostavljenost soncu pa je prepovedana. V prehranskih omejitvah se nanašajo na sol, beljakovine, ogljikove hidrate in maščobe živalskega izvora, sladkarije. Priporočljivo je hrana z visoko vsebnostjo rastlinskih maščob, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob, sadjem, zelenjavo, vitamini skupine B, PP, C.

Zdravljenje z zdravili za zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa vključuje simptomatska (protivnetna zdravila) hitrega delovanja in patogenetska (osnovna) sredstva. V akutni fazi sklepne sindrom načrtovane nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, naproksen, nimesulid), po potrebi - glukokortikosteroidi (prednizona, betametazon) znotraj in intraartikularno ali lokalno v obliki terapije pulza. Dolgotrajna uporaba osnovnih imunosupresivnih zdravil (metotreksat, sulfasalazin) zmanjšuje potrebo po simptomatskih zdravilih, preprečuje napredovanje, podaljšuje remisijo in izboljša prognozo mladostnega revmatoidnega artritisa.

Pomemben sestavni del zdravljenja je juvenilni revmatoidni artritis vadbe terapijo, masažo, fizioterapijo (phonophoresis drog, šoto, parafin, ozokerit aplikacije, UFO, lasersko) in zdravljenje z naravnimi dejavniki. Z izrazitimi deformacijami sklepov in razvojem hude ankiloze so označene skupne protetike.

Prognoza in preprečevanje mladoletnega revmatoidnega artritisa

Juvenilni revmatoidni artritis je vseživljenjska diagnoza. Z ustreznim zdravljenjem in rednim spremljanjem revmato- loga je mogoče dolgoročno odpustiti brez izrazitih deformacij in izgube delovanja sklepov z zadovoljivo kakovostjo življenja (študij, delo v poklicu). Tveganje poslabšanja lahko traja več let. Neugodna napoved z zgodnjim prvenstvom, kontinuiranim ponovnim potekom, RF + poliartritisom in sistemskimi oblikami juvenilnega revmatoidnega artritisa, kar vodi do razvoja zapletov, hudih omejitev gibanja v sklepih in invalidnosti. Za preprečevanje ponovitve juvenilni revmatoidni artritis ne smejo izpostavljati soncu, podhladitev, sprememba podnebja območja in omeji stike z infekcijskimi bolniki, razen cepljenja in prejemali imunostimulanti.

Kaj je juvenilni revmatoidni artritis in kako živeti z njim polno življenje?

Vsebina

Težko je videti bolnika z revmatoidnim artritisom, resnično žalost pa je odkritje te bolezni pri nekdo v njegovi družini, zlasti pri otrocih. Kljub temu je JRA (juvenilni ali mladoletni revmatoidni artritis) zelo pogosta bolezen, zaradi katere se otrok za vedno razlikuje od vsega.

Od kod prihaja revmatoidni artritis pri mladostnikih

Pod revmatoidnim artritisom razumejo vnetje sklepov kronične oblike. Približno 1,3% odraslega prebivalstva trpi, vendar 0,05% otrok, mlajših od 16 let, prizadene redka patologija v tej starostni skupini. Včasih potek bolezni, še posebej, če se ne zdravi, vodi v invalidski voziček.

Vzroki bolezni so lahko različni. Zdravniki še vedno niso dosegli soglasja, ki lahko vplivajo na sklepe v tako mladi dobi, ker se je 50% mladostnikov, ki trpijo zaradi bolezni, bolelo v starosti 5 let. Med najpogostejšimi različicami so okužbe, ki se prenašajo v dojenčkih (mikoplazma, rdečkasta, hepatitis B), različne poškodbe sklepov in motnje v imunskem sistemu. Na vprašanje, ali je revmatoidni artritis podedovan, se strokovnjaki odzovejo drugače. Obstajajo primeri, ko je bilo ugotovljeno, da ima otrok iz popolnoma zdravih staršev hudo obliko bolezni in, nasprotno, starši, ki trpijo zaradi revmatoidnega artritisa, otroka vzgajajo brez težav s sklepi, ki jih je podedoval. Vendar genetska nagnjenost k tej bolezni še vedno ni zanikana, pogosteje pa se pojavijo sklepi pri deklicah kot pri fantih. Nekateri znanstveniki, ki so najprej postavili genske vzroke bolezni, verjamejo, da je JRA namenjen ženskam prve stopnje sorodnosti s specifičnim genom.

Med možnimi vzroki za nastanek revmatoidnega artritisa zdravniki imenujejo tudi preneseni stres. Toda največje število bolnikov je zaradi okužbe pridobilo skupno patologijo. Študije so pokazale, da so v celicah sinovialne membrane sklepov, ki so prizadeli revmatoidni artritis, virusni podobi, vendar jih še niso uspeli ločiti. Kajenje naj bi prispevalo k razvoju revmatoidnega artritisa.

Simptomi in nevarnosti bolezni

Najpogosteje so prizadeti periferni sklepi: koleno, gleženj, komolec, kolk. Simptomi zgodnje faze bolezni se ne razlikujejo od manifestacij te bolezni pri odraslih. Prvi klinični simptomi so izraženi z bolečino, omejevanjem motoričnih funkcij okončin, otekanjem, rahlo deformacijo. Temperatura kože nad prizadetim sklepom pogosto narašča.

Posebno pozornost je treba nameniti naravi bolečine. Najbolj intenzivno bolečino opazimo v drugi polovici noči in zjutraj, zvečer pa je navadno dolgočasno. Nedvomno spremljevalec nočnih bolečin je jutranje kruto v sklepih pri 90-100% bolnikov. Včasih se togost sklepov začne že prej, kar ima posebno diagnostično vrednost, najpogosteje pa potek bolezni je akuten, ko opazimo vse navedene simptome.

Zgodnja faza lahko traja tudi do enega leta, nato pa se začne naslednja stopnja bolezni - proliferativno-eksudativna faza, ko se pojavijo drugi progresivni pojavi: splošna šibkost, izguba telesne mase, stalno povečanje telesne temperature. Pregled na tej stopnji kaže že globoko poškodbo sklepov, narava revmatičnih bolečin se povečuje. Izpuščaj na različnih delih telesa lahko poslabša vročinske razmere, tudi v krajih, kjer revmatoidni artritis ni vplival na sklepe.

Juvenilni (juvenilni) revmatoidni artritis je prav tako nevaren, ker pogosto prizadene srce in pljuča. Otrok se pritožuje zaradi pomanjkanja zraka, zasoplosti, ostrega suhega kašlja. Bezgavke povečajo na 4-6 cm, jetra in vranico. Na tej stopnji je potreben popoln pregled vseh organskih sistemov mladostnika z namenom identificiranja zapletov Dekleta, diagnosticirana z revmatoidnim artritisom, imajo lahko hude težave z vidom, zacetno trganje, fotofobijo in konec popolne slepote. Velik odstotek bolnikov ima zaostajanje v razvoju in včasih osteoporozo, kar povzroči zlom hrbtenice.

Ker je bolezen bolj verjetno, da bodo dekleta prizadete, je staršem povsem logično, da vprašajo, kako bo potek bolezni v prihodnosti vplival na reproduktivni sistem, ali lahko hčerka nosi in rodi zdravega otroka. Sama po sebi revmatoidni artritis nikakor ne vpliva na sposobnost imeti otrok, ker se razmnoževalni sistem med boleznijo ne spreminja. Na ovulacijo vplivajo predvsem zdravila, brez katerih pacient ne more storiti. Pri načrtovanju nosečnosti je uporaba zdravil bodisi preklicana ali zmanjšana na najnižjo možno mejo 6 mesecev. Pogosto nosečnost lahko povzroči remisijo, vendar v prvih mesecih po rojstvu otroka bolezen postaja zagon. Vzroki tega pojava še niso bili odkriti.

Diagnoza bolezni

Za učinkovito zdravljenje bolezni je najpomembnejši dejavnik zgodnja diagnoza bolezni, v primeru JRA pa je položaj zapleten zaradi dejstva, da je v zgodnji fazi težko določiti njeno prisotnost, še posebej, če je bolan otrok, mlajši od 5 let. Poleg kliničnih pojavov je pomembno upoštevati tudi vedenje otroka. Izraz bolnika z revmatoidnim artritisom je nemiren, otrok poskuša sedeti ves čas, da se ne dotakne sklepov, pogosto joče ponoči, tudi če ni poslabšanja.

Ko otrok odide v bolnišnico s sumom na JRA, je predpisan kompleks laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Periferna kri se vzame za vsebnost eritrocitov, hemoglobina, trombocitov, levkocitov, ESR, opravi se analiza biokemijskih in imunoloških parametrov, bolnikom dobimo elektrokardiografijo in ultrazvokom organov in sistemov, ki jih lahko prizadene bolezen. Rentgensko slikanje prizadetih sklepov - satelit bolnikov s tako diagnozo za življenje. Otroci z JRA so testirani na okužbe. Z nenehno uporabo zdravil proti bolečinam in hormonskih zdravil, predpisanih esophagogastroscopy. Posebna pozornost si zasluži vizijo, ki jo je mogoče rešiti, če izvajate nenehne inšpekcijske preglede očesca s špranjsko svetilko.

Različne metode zdravljenja JRA

Vsekakor vsa nesteroidna zdravila, imunosupresivna in simptomatska zdravila ne morejo ustaviti destruktivnega procesa v sklepih, ampak le ublažijo vnetje, zato zdravljenje bolezni poteka z dvema vzporednima metodama: zdravilom in brez zdravil.

Med zdravili, ki jih uporabljajo takšne skupine zdravil: nesteroidni protivnetni, glukokortikoidi, imunosupresivi in ​​biološki dejavniki. Zmanjšujejo vnetja in bolečine v sklepih, vendar ne preprečijo uničenja sklepov. Poleg tega dolgotrajna uporaba drog povzroča številne neželene učinke, zlasti to zadeva HA (glukokortikoide). Samo specialist lahko ustvari optimalen režim za preprečevanje resnih motenj v telesu. Prednizolon lahko jemlje peroralno, intramuskularno in intra-artikularno. V vsakem primeru imajo bolniki sindrom umika. V nobeni obliki zdravilo ni predpisano otrokom, mlajšim od 5 let, saj se ena od njenih najbolj nepopravljivih posledic upočasni in popolnoma ustavi rast. Med drugimi zdravili, ki so dobro dokazani pri zdravljenju JRA, so metotreksat, ciklosporin A in leflunomid. Niso tako nevarni z vidika neželenih učinkov in niso tako težko preklicati kot prednizon.

Osnovna načela pri zdravljenju mladostnega revmatoidnega artritisa:

  • trajanje in stopnja zdravljenja;
  • kompleksnost terapevtskih zdravil.

Če upoštevamo priporočila strokovnjaka, lahko 75% bolnikov doseže dolgoročno odpust. Nezdravljive metode zdravljenja se pogosto uporabljajo pri remisiji, da se ga podaljša in izboljša kakovost bolnika. Fizikalna terapija, masaža, akupunktura, prehrana, zmanjšanje obremenitve prizadetih sklepov z različnimi ortopedskimi pripomočki skupaj z zdravili preprečujejo invalidnost in podaljšajo človeško življenje. V naši državi obstaja več sanatorijev, kjer se zdravijo bolni otroci.

Ena od možnosti prehrane za revmatoidni artritis in njegovo preprečevanje se šteje za syromonedijo, kar zmanjšuje število levkocitov v krvi. Syromonoed ima veliko več možnosti, da živi polno življenje, če mu je mučil revmatoidni artritis, vendar obstajajo različna mnenja glede uporabe te prakse za otroke. Toda tudi če se bojite, da bi otroka omejili na mesno hrano, lahko to vrsto vegetarijanstva uporabite 1-2 krat na leto in opazujte rezultate.

V odrasli dobi, če se pojavi revmatoidni artritis, se uporablja kirurški poseg, pri katerem se prizadeti sklep zamenja z protezo, vendar to ni mogoče, dokler se mladostnik ne razvije in okostje še ni popolnoma oblikovano.

Preprečevanje JRA je nemogoče zaradi nezadostne opredelitve etimologije bolezni, v vsakem primeru pa je pomembno, da se izognemo hipotermiji, spreminjanju podnebnih življenjskih razmer, pogostim nalezljivim boleznim in neupravičenim naporom. Zdravljenje virusnih bolezni mora biti popolno, čemur sledi preučitev učinkov bolezni.

Juvenilni revmatoidni artritis pri otrocih

Kaj je juvenilni revmatoidni artritis?

Juvenilni revmatoidni artritis (JRA) je sistemska bolezen, za katero je značilno vnetje sklepov. JRA je diagnosticiran z dolgotrajnim ponavljajočim artritisom (več kot 1,5 meseca), če pri otrocih, mlajših od 16 let, ni druge ugotovljene skupne patologije. JRA je dokaj redka bolezen.

Etiologija je trenutno precej neraziskana. Predpostavlja se, da pomembno vlogo pri pojavu te bolezni igra genska nagnjenost in značilnosti imunskega sistema. Učinek virusov na imunost ni izključen.

Po statističnih podatkih so deklice bolj nagnjene k pojavu bolezni. Opozoriti je treba, da se je pozneje pojavila bolezen, bolj stroga je bila njena smer. Razvoj in maligni potek patološkega procesa brez ustreznega zdravljenja pogosto povzroči invalidnost in celo smrt.

Mednarodna klasifikacija juvenilnega revmatoidnega artritisa vključuje več vidikov:

Po vrsti lezije je sistemski artritis; oligoartritis (vztrajno in razširjeno); poliartritis.

Mladostni artritis je odvisen od narave pretoka, ki je razdeljen na akutno (reaktivno) in subakutno.

Glede na lokalizacijo so izolirane sklepne in visceralno-sklepne oblike (skupaj s sklepi, prizadeti so notranji organi).

Spodnji juvenilni revmatoidni artritis je razdeljen na počasi progresivno, zmerno progresivno in hitro progresivno.

Patogeneza bolezni

Aktivacija bolezni se začne z začetkom humoralne imunosti. V sinovialni membrani prizadetega sklepa pride do krvavitve notranje mikrocirkulacije in uničenja celic. V odgovor na to, da se začnejo proizvajati spremenjeni imunoglobulini G, ki so tuji telesu. V skladu s tem so imunsko kompetentne celice, in sicer anti-imunoglobulini G, proizvedene v sinovijskih celicah, ki zagotavljajo lokalno imunost. Imenujejo se tudi revmatoidni faktor. Za slednje je modificirani IgG antigen. Posledično IgG in anti-IgG tvorita imunski kompleks, ki kroži v sklepni votlini, uničuje posodo in sinovialno membrano hrustanca.

To vodi k razvoju velikega števila citokinov iz makrofagnega izvora in še večjega uničenja sklepne votline. Posledično se postopek razširi na hrustanec in kost. Pod delovanjem citokinov se aktivira neovaskularizacija. Vsi ti postopki prispevajo k vzdrževanju kroničnega vnetja v sklepih. Sinovialna membrana, impregnirana z imunokompetentnimi celicami in imunskimi kompleksi, preprečuje oskrbo hranljivih snovi in ​​drog s hrustančnimi žarki.

Anti-IgG s krvjo se razprostira po telesu. To pojasnjuje škodo na drugih notranjih organih in resnost bolezni.

Klinična slika juvenilnega revmatoidnega artritisa

Manifestacije juvenilnega artritisa so precej raznolike, kot tudi njene oblike. Toda skupni simptom za vsakogar je artritis. Najprej je okrog sklepa okorelost in bolečina, nato oteklina in rdečina, lokalna hipertermija. Najpogosteje v otroštvu vpliva na večje velike in manjše sklepe. Značilnost juvenilnega revmatoidnega artritisa je poškodba sklepov vratne hrbtenice in mandibularno-časovnih sklepov. To še dodatno vodi k nastanku hudih deformacij in razvojnih motenj, saj otrok še vedno raste.

Akutni tok bolezni je značilen za predšolske otroke in učence osnovne šole. Skupaj s pojavom artritisa se splošna telesna temperatura dvigne do visokih vročinskih številk, na telo se lahko pojavi alergičen izpuščaj. Regionalne bezgavke, jetra in vranica pogosto naraščajo. V tej obliki bolezni je poškodba sklepov običajno dvostranska. Včasih so klinične manifestacije najprej bolj izrazite na eni strani in se lahko napačno domneva, da je postopek enostranski. Akutni tok JRA je maligni, hitro progresiven in z neugodno prognozo.

Za subakutni potek je značilen počasen začetek in razvoj bolezni. Postopek se običajno začne na eni strani. Drugi sklepi so vključeni veliko pozneje. Huda bolečina ne sme biti. Ugotovljeno je, da otekanje v sklepih krši njegovo funkcijo. Otrok ima jutranjo togost, ki lahko traja eno uro. Otrok je neaktiven, hodi s težavo. Otroci, mlajši od dveh let, nehajo hoditi. Povečanje celotne telesne temperature je redko in samo na podfabrikalne številke. Limfne posode so rahlo povečane. Jetra in vranica sta nespremenjena. Za subakutni potek JRA je značilna ugodnejša napoved in je bolje zdraviti.

Sistemski revmatoidni artritis

Ta oblika bolezni se kaže s kombinacijo artritisa s simptomi poškodb notranjih organov. Eden od teh simptomov je zvišana telesna temperatura, večinoma zjutraj. Pogosto na višini hipertermije se pojavi izpuščaj, ki je papularen. Sam se ne pojavi, ne srbi. Običajna lokalizacija izpuščaja - površina sklepov, obraza, stranskih površin zadnjice in stegen.

Najopaznejše manifestacije sistemske oblike JRA vključujejo kopičenje serumske tekočine v votlinah in notranjih organih, vključno s srčnimi mišicami in v votlini pljuč. Bolniki kažejo znake srčne in pljučne insuficience.

Skoraj vse skupine bezgavk povečajo. Postanejo velike, so dobro palpirane, ne spajkane na kožo in med seboj, neboleče, včasih štrlijo nad površino kože.

Povečana jetra in vranica zaradi splošne zastrupitve telesa.

Oligoartritis

Največkrat se pojavlja. Vztrajen oligoartritis je izoliran, pri katerem v celotnem obdobju bolezni prizadenejo največ štiri sklepe in progresivno. S tem se število prizadetih sklepov poveča po šestih mesecih bolezni.

Pri oligoartritičnem juvenilnem artritisu je postopek enostranski. Na velike in majhne sklepe lahko vplivajo. To lahko kaže na bolezen v kateri koli starosti, z začetkom od 1 leta. Pogosto ga spremlja razvoj uveitisa (vnetje notranjih membran na očesu). Oligoartritis se odlikuje zgodaj, pozno na začetku in se pojavi pri vseh starostnih skupinah otrok. Posledice te oblike juvenilnega revmatoidnega artritisa so hude: zaostalost rasti, asimetrija okončin, vključno s tistimi v dolžini, katarakti in slepoti (posledice uveitisa), invalidnost.

Polyarthritis

Redko se pojavi z oligoartritično obliko JRA. S prisotnostjo ali odsotnostjo revmatoidni dejavniki izločajo seronegativni in seropozitivni podtip:

V primeru varianta, ki je seropozitivna za revmatoidni faktor, se pojavijo sklepi okončin. Hitro se oblikujejo nepreklicne spremembe v sklepnih površinah kosti. Za bolezen je značilna subakutna pot in se šteje za zgodnjo manifestacijo odraslega revmatizma.

Seronegativni podtip revmatoidnega faktorja običajno prizadene sklepe vratne hrbtenice in temporomandibularnih sklepov. Bolezen se pojavi precej zgodaj (1 leto) in je značilna za benigni potek.

Z zgodnjim začetkom obeh podtipov poliartritisa pride do hudih, nepopravljivih retardacij in zgodnje invalidnosti. V sklepih so oblikovane kompleksne kontrakture, ki jih je težko zdraviti.

Treba je opozoriti, da ima vsaka klinična oblika mladostnega revmatoidnega artritisa dokaj resne posledice. Še posebej nevarna je zgodnja manifestacija bolezni in pogost vzrok. Razmere sistemske oblike JRA in mlajših otrok se takoj štejejo za neugodne. Zato je pomembno, da čim prej pravilno diagnosticirate in začnete zdravljenje.

Diagnostični znaki

Najprej je treba posvetiti pozornost kliničnim manifestacijam:

izpuščaj telesa, zlasti okrog sklepov

nepojasnjene skoke v telesni temperaturi

Če imate te simptome, morate tudi ugotoviti, ali obstajajo sorodniki v družini, ki imajo revmatoidni artritis.

Drugič, treba je izdelati rentgensko slikanje prizadetih sklepov, kjer je mogoče določiti stopnjo bolezni (obstajajo štiri) in naravo lezije sklepov. Na sliki bo prikazana sprememba v sklepni površini hrustanca, zožitev votline, združitev sinovialnih membran med njimi in druge spremembe.

Preverite bolnikovo kri za prisotnost revmatoidnega faktorja in protiteles. Glej ESR, število levkocitih in hemoglobin. Za JRA je značilna visoka nevtrofilna levkocitoza in anemija. Raven ESR kaže stopnjo aktivnosti bolezni. V skladu s tem je večja stopnja ESR, bolj aktiven je proces. Tudi v krvi je C-reaktivna beljakovina, IgG in IgM. Pogosto lahko popolna krvna slika ostane v normalnem območju.

EKG in ultrazvok srca bodo pokazali spremembe v miokardiju. Pregledati ga mora oftalmolog, da se izključi očesne manifestacije JRA (pregled očesnega očesa, mediana očesa in kota).

Vidiki zdravljenja

Osnova za zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa je zatiranje izražene vnetne reakcije v sklepih, izločanje sistemskih manifestov in zmanjšanje posledic bolezni.

Pomemben vidik zdravljenja je upoštevanje pravilnega načina motorične aktivnosti otroka. Nemogoče je uporabiti popolno imobilizacijo sklepov, saj bo to povzročilo poslabšanje procesa in razvoj stabilnih pogodb. Priporočamo tihe sprehode, kolesarjenje, plavanje. Vendar se morate izogibati fizični preobremenitvi, teku, skakati, padati. Z daljnosežnim patološkim procesom in spremembami sklepnih površin kosti je priporočena posebna terapevtska vadba pod nadzorom zdravnika ali inštruktorja. Prav tako je treba uporabiti imobilizacijske ortoze, steznike in bergele.

Med poslabšanjem bolezni je treba izogibati izpostavljenosti sončnemu sevanju, hipotermiji in stresu.

Zdravljenje z zdravili, predpisano takoj po diagnozi. Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici. Najprej uporabljajo zdravila NSAID, ki zmanjšujejo bolečino in vnetje. Zdravila v tej skupini se jemlje peroralno. Odmerek se izračuna glede na razpoložljivo telesno težo otroka.

Skoraj vedno, v primeru zapletenega in malignega sevanja JRA, uporabljamo intraartikularno dajanje glukokortikosteroidov, ki delujejo hitro in precej učinkovito. Vendar je treba ta zdravila obravnavati previdno, glede na otrokovo starost bolnikov.

Imunosupresivno zdravljenje (metotreksat, sulfosalazin) se uporablja za vplivanje na vzrok razvoja bolezni - aktivnost patološke humoralne imunosti. Prav tako je strupeno, zato je med zdravljenjem potrebno spremljati glavne parametre krvi in ​​oceniti učinek na kostni mozeg.

Kirurško zdravljenje se uporablja, kadar pride do izrazitih sprememb v sklepih, ki omejujejo mobilnost in znatno zmanjšujejo kakovost življenja bolnikov. Bistvo operacije je zmanjšano na odstranjevanje kontraktov in protetike.

Prognoza bolezni

Napoved bolnikov z juvenilnim revmatoidnim artritisom je relativno ugodna, zlasti s pravočasnim zdravljenjem in ustrezno rehabilitacijo. Blage oblike bolezni lahko prehajajo brez posledic za mišično-skeletni sistem. Težke oblike vedno pustijo spremembe v sklepih in kosteh.

Sistemski potek mladostnega revmatoidnega artritisa ima zelo neugodno prognozo. Če ni ustreznega zdravljenja, lahko pride do smrti. Tudi z uspehom v zdravljenju so posledice vedno prisotne in ne le v sklepih. Takšni pacienti običajno postanejo invalidi v otroštvu.

Članek avtor: Muravitsky Igor Valerievich, revmatolog

Yura bolezen

Kaj je juvenilni revmatoidni artritis?

POMEMBNO VEDETI! Edino sredstvo za bolečine v sklepih, artritisu, osteoartritisu, osteohondrozi in drugim boleznim mišičnega sistema, ki ga priporočajo zdravniki! Preberite še.

Juvenilni revmatoidni artritis (JRA) je sistemska bolezen, za katero je značilno vnetje sklepov. JRA je diagnosticiran z dolgotrajnim ponavljajočim artritisom (več kot 1,5 meseca), če pri otrocih, mlajših od 16 let, ni druge ugotovljene skupne patologije. JRA je dokaj redka bolezen.

Etiologija je trenutno precej neraziskana. Predpostavlja se, da pomembno vlogo pri pojavu te bolezni igra genska nagnjenost in značilnosti imunskega sistema. Učinek virusov na imunost ni izključen.

Po statističnih podatkih so deklice bolj nagnjene k pojavu bolezni. Opozoriti je treba, da se je pozneje pojavila bolezen, bolj stroga je bila njena smer. Razvoj in maligni potek patološkega procesa brez ustreznega zdravljenja pogosto povzroči invalidnost in celo smrt.

Mednarodna klasifikacija juvenilnega revmatoidnega artritisa vključuje več vidikov:

Po vrsti lezije je sistemski artritis; oligoartritis (vztrajno in razširjeno); poliartritis.

Mladostni artritis je odvisen od narave pretoka, ki je razdeljen na akutno (reaktivno) in subakutno.

Glede na lokalizacijo so izolirane sklepne in visceralno-sklepne oblike (skupaj s sklepi, prizadeti so notranji organi).

Spodnji juvenilni revmatoidni artritis je razdeljen na počasi progresivno, zmerno progresivno in hitro progresivno.

Patogeneza bolezni

Aktivacija bolezni se začne z začetkom humoralne imunosti. V sinovialni membrani prizadetega sklepa pride do krvavitve notranje mikrocirkulacije in uničenja celic. V odgovor na to, da se začnejo proizvajati spremenjeni imunoglobulini G, ki so tuji telesu. V skladu s tem so imunsko kompetentne celice, in sicer anti-imunoglobulini G, proizvedene v sinovijskih celicah, ki zagotavljajo lokalno imunost. Imenujejo se tudi revmatoidni faktor. Za slednje je modificirani IgG antigen. Posledično IgG in anti-IgG tvorita imunski kompleks, ki kroži v sklepni votlini, uničuje posodo in sinovialno membrano hrustanca.

To vodi k razvoju velikega števila citokinov iz makrofagnega izvora in še večjega uničenja sklepne votline. Posledično se postopek razširi na hrustanec in kost. Pod delovanjem citokinov se aktivira neovaskularizacija. Vsi ti postopki prispevajo k vzdrževanju kroničnega vnetja v sklepih. Sinovialna membrana, impregnirana z imunokompetentnimi celicami in imunskimi kompleksi, preprečuje oskrbo hranljivih snovi in ​​drog s hrustančnimi žarki.

Anti-IgG s krvjo se razprostira po telesu. To pojasnjuje škodo na drugih notranjih organih in resnost bolezni.

V besedilu je prišlo do napake? Izberite to in še nekaj besed, pritisnite Ctrl + Enter

Klinična slika juvenilnega revmatoidnega artritisa

Popolnoma obnoviti JOINTS ni težko! Najpomembnejša stvar je 2-3 krat na dan, da se poškoduje to bolelo mesto.

Manifestacije juvenilnega artritisa so precej raznolike, kot tudi njene oblike. Toda skupni simptom za vsakogar je artritis. Najprej je okrog sklepa okorelost in bolečina, nato oteklina in rdečina, lokalna hipertermija. Najpogosteje v otroštvu vpliva na večje velike in manjše sklepe. Značilnost juvenilnega revmatoidnega artritisa je poškodba sklepov vratne hrbtenice in mandibularno-časovnih sklepov. To še dodatno vodi k nastanku hudih deformacij in razvojnih motenj, saj otrok še vedno raste.

Akutni tok bolezni je značilen za predšolske otroke in učence osnovne šole. Skupaj s pojavom artritisa se splošna telesna temperatura dvigne do visokih vročinskih številk, na telo se lahko pojavi alergičen izpuščaj. Regionalne bezgavke, jetra in vranica pogosto naraščajo. V tej obliki bolezni je poškodba sklepov običajno dvostranska. Včasih so klinične manifestacije najprej bolj izrazite na eni strani in se lahko napačno domneva, da je postopek enostranski. Akutni tok JRA je maligni, hitro progresiven in z neugodno prognozo.

Za subakutni potek je značilen počasen začetek in razvoj bolezni. Postopek se običajno začne na eni strani. Drugi sklepi so vključeni veliko pozneje. Huda bolečina ne sme biti. Ugotovljeno je, da otekanje v sklepih krši njegovo funkcijo. Otrok ima jutranjo togost, ki lahko traja eno uro. Otrok je neaktiven, hodi s težavo. Otroci, mlajši od dveh let, nehajo hoditi. Povečanje celotne telesne temperature je redko in samo na podfabrikalne številke. Limfne posode so rahlo povečane. Jetra in vranica sta nespremenjena. Za subakutni potek JRA je značilna ugodnejša napoved in je bolje zdraviti.

Sistemski revmatoidni artritis

Ta oblika bolezni se kaže s kombinacijo artritisa s simptomi poškodb notranjih organov. Eden od teh simptomov je zvišana telesna temperatura, večinoma zjutraj. Pogosto na višini hipertermije se pojavi izpuščaj, ki je papularen. Sam se ne pojavi, ne srbi. Običajna lokalizacija izpuščaja - površina sklepov, obraza, stranskih površin zadnjice in stegen.

Najopaznejše manifestacije sistemske oblike JRA vključujejo kopičenje serumske tekočine v votlinah in notranjih organih, vključno s srčnimi mišicami in v votlini pljuč. Bolniki kažejo znake srčne in pljučne insuficience.

Skoraj vse skupine bezgavk povečajo. Postanejo velike, so dobro palpirane, ne spajkane na kožo in med seboj, neboleče, včasih štrlijo nad površino kože.

Povečana jetra in vranica zaradi splošne zastrupitve telesa.

Oligoartritis

Največkrat se pojavlja. Vztrajen oligoartritis je izoliran, pri katerem v celotnem obdobju bolezni prizadenejo največ štiri sklepe in progresivno. S tem se število prizadetih sklepov poveča po šestih mesecih bolezni.

Pri oligoartritičnem juvenilnem artritisu je postopek enostranski. Na velike in majhne sklepe lahko vplivajo. To lahko kaže na bolezen v kateri koli starosti, z začetkom od 1 leta. Pogosto ga spremlja razvoj uveitisa (vnetje notranjih membran na očesu). Oligoartritis se odlikuje zgodaj, pozno na začetku in se pojavi pri vseh starostnih skupinah otrok. Posledice te oblike juvenilnega revmatoidnega artritisa so hude: zaostalost rasti, asimetrija okončin, vključno s tistimi v dolžini, katarakti in slepoti (posledice uveitisa), invalidnost.

Polyarthritis

Redko se pojavi z oligoartritično obliko JRA. S prisotnostjo ali odsotnostjo revmatoidni dejavniki izločajo seronegativni in seropozitivni podtip:

V primeru varianta, ki je seropozitivna za revmatoidni faktor, se pojavijo sklepi okončin. Hitro se oblikujejo nepreklicne spremembe v sklepnih površinah kosti. Za bolezen je značilna subakutna pot in se šteje za zgodnjo manifestacijo odraslega revmatizma.

Seronegativni podtip revmatoidnega faktorja običajno prizadene sklepe vratne hrbtenice in temporomandibularnih sklepov. Bolezen se pojavi precej zgodaj (1 leto) in je značilna za benigni potek.

Z zgodnjim začetkom obeh podtipov poliartritisa pride do hudih, nepopravljivih retardacij in zgodnje invalidnosti. V sklepih so oblikovane kompleksne kontrakture, ki jih je težko zdraviti.

Treba je opozoriti, da ima vsaka klinična oblika mladostnega revmatoidnega artritisa dokaj resne posledice. Še posebej nevarna je zgodnja manifestacija bolezni in pogost vzrok. Razmere sistemske oblike JRA in mlajših otrok se takoj štejejo za neugodne. Zato je pomembno, da čim prej pravilno diagnosticirate in začnete zdravljenje.

Preberite več: Vzroki, simptomi in zdravljenje poliarititisa

Diagnostični znaki

Najprej je treba posvetiti pozornost kliničnim manifestacijam:

izpuščaj telesa, zlasti okrog sklepov

nepojasnjene skoke v telesni temperaturi

Če imate te simptome, morate tudi ugotoviti, ali obstajajo sorodniki v družini, ki imajo revmatoidni artritis.

Drugič, treba je izdelati rentgensko slikanje prizadetih sklepov, kjer je mogoče določiti stopnjo bolezni (obstajajo štiri) in naravo lezije sklepov. Na sliki bo prikazana sprememba v sklepni površini hrustanca, zožitev votline, združitev sinovialnih membran med njimi in druge spremembe.

Preverite bolnikovo kri za prisotnost revmatoidnega faktorja in protiteles. Glej ESR, število levkocitih in hemoglobin. Za JRA je značilna visoka nevtrofilna levkocitoza in anemija. Raven ESR kaže stopnjo aktivnosti bolezni. V skladu s tem je večja stopnja ESR, bolj aktiven je proces. Tudi v krvi je C-reaktivna beljakovina, IgG in IgM. Pogosto lahko popolna krvna slika ostane v normalnem območju.

EKG in ultrazvok srca bodo pokazali spremembe v miokardiju. Pregledati ga mora oftalmolog, da se izključi očesne manifestacije JRA (pregled očesnega očesa, mediana očesa in kota).

Vidiki zdravljenja

Osnova za zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa je zatiranje izražene vnetne reakcije v sklepih, izločanje sistemskih manifestov in zmanjšanje posledic bolezni.

Pomemben vidik zdravljenja je upoštevanje pravilnega načina motorične aktivnosti otroka. Nemogoče je uporabiti popolno imobilizacijo sklepov, saj bo to povzročilo poslabšanje procesa in razvoj stabilnih pogodb. Priporočamo tihe sprehode, kolesarjenje, plavanje. Vendar se morate izogibati fizični preobremenitvi, teku, skakati, padati. Z daljnosežnim patološkim procesom in spremembami sklepnih površin kosti je priporočena posebna terapevtska vadba pod nadzorom zdravnika ali inštruktorja. Prav tako je treba uporabiti imobilizacijske ortoze, steznike in bergele.

Med poslabšanjem bolezni je treba izogibati izpostavljenosti sončnemu sevanju, hipotermiji in stresu.

Zdravljenje z zdravili, predpisano takoj po diagnozi. Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici. Najprej uporabljajo zdravila NSAID, ki zmanjšujejo bolečino in vnetje. Zdravila v tej skupini se jemlje peroralno. Odmerek se izračuna glede na razpoložljivo telesno težo otroka.

Skoraj vedno, v primeru zapletenega in malignega sevanja JRA, uporabljamo intraartikularno dajanje glukokortikosteroidov, ki delujejo hitro in precej učinkovito. Vendar je treba ta zdravila obravnavati previdno, glede na otrokovo starost bolnikov.

Imunosupresivno zdravljenje (metotreksat, sulfosalazin) se uporablja za vplivanje na vzrok razvoja bolezni - aktivnost patološke humoralne imunosti. Prav tako je strupeno, zato je med zdravljenjem potrebno spremljati glavne parametre krvi in ​​oceniti učinek na kostni mozeg.

Kirurško zdravljenje se uporablja, kadar pride do izrazitih sprememb v sklepih, ki omejujejo mobilnost in znatno zmanjšujejo kakovost življenja bolnikov. Bistvo operacije je zmanjšano na odstranjevanje kontraktov in protetike.

Glej tudi: Druge oblike zdravljenja revmatoidnega artritisa

Prognoza bolezni

Napoved bolnikov z juvenilnim revmatoidnim artritisom je relativno ugodna, zlasti s pravočasnim zdravljenjem in ustrezno rehabilitacijo. Blage oblike bolezni lahko prehajajo brez posledic za mišično-skeletni sistem. Težke oblike vedno pustijo spremembe v sklepih in kosteh.

Sistemski potek mladostnega revmatoidnega artritisa ima zelo neugodno prognozo. Če ni ustreznega zdravljenja, lahko pride do smrti. Tudi z uspehom v zdravljenju so posledice vedno prisotne in ne le v sklepih. Takšni pacienti običajno postanejo invalidi v otroštvu.

Članek avtor: Muravitsky Igor Valerievich, revmatolog

Juvenilni revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, to pomeni, da imunski sistem napačno zaznava tkiva svojega organizma kot tuje in poskuša jih uničiti. Vendar, zakaj se takšen neuspeh imunskega sistema pojavi, strokovnjaki še vedno ne vedo. Predpostavlja se, da lahko infekcijske bolezni, profilaktična cepljenja, zlasti proti ošpicam, mumpsu ali rdečkam, sprožijo bolezen. Po cepljenju z revmatoidnim artritisom je verjetneje, da bodo dekleta bolne. Vendar okužba ni edini vzrok za razvoj juvenilnega revmatoidnega artritisa. Lahko se razvije tudi po poškodbah sklepov, hipotermiji, pregrevanju na soncu.

Pri juvenilnem revmatoidnem artritisu se pojavlja nepopurativno vnetje sinovialnih membran. Hkrati se skupna tekočina izloča v večji količini in se kopiči v sklepni votlini. Sinovialna membrana se zgosti, v bližini sklepnega hrustanca in čez nekaj časa jo spoji. Pojavi se erozija hrustanca. In čez nekaj časa se hrustanec zruši. Poleg tega je čas, v katerem se pojavijo te spremembe, drugačen za vse bolnike.

Razlikujejo se po številu prizadetih sklepov:

monoartritis, če je prizadeta en sklep; oligoartritis (pauciartikularni artritis), če je prizadetih največ štirih sklepov; poliartritis (generaliziran artritis), če je prizadetih več kot štirih sklepov; sistemski revmatoidni artritis, ki prizadene ne samo sklepe, ampak tudi druge organe in tkiva. Oligoartritis je lahko dve vrsti - prvi in ​​drugi. 80% otrok, ki trpijo zaradi oligoartritisa prvega tipa, so dekleta. Bolezen se začne v mlajši starosti, običajno vpliva na sklepe gležnja, kolena in kolena. Bolezen spremlja kronicni iridociklitis. Rheumatoidni faktor (avtoantoidov na imunoglobulin G) ni prisoten. V 10% primerov imajo otroci težave z vidom vseživljenjskega vida in v 20% primerov - s sklepi.

Oligoartritis druge vrste vpliva predvsem na dečke. Razvija se kasneje kot oligoartritis prvega tipa. Istočasno se pojavijo veliki sklepi, najpogosteje kolčni sklepi. Bolezen pogosto spremlja sakroiliitis (vnetje sakroilijskega sklepa), v 10-20% primerov se ji pridruži akutni iridociklitis. Rheumatoidni faktor je odsoten. Pogosto pri otrocih, ki so imeli drugo vrsto oligoartritisa, se je ohranila spondiloartropatija (bolezen sklepov in sklepov kite na kosti).

Polyarthritis je razdeljen na pozitivne in negativne za revmatoidni faktor. Oba dekleta trpijo večinoma. Polyarthritis, negativen pri revmatoidnem faktorju, se lahko pri otrocih razvije v kateri koli starosti in vpliva na morebitne sklepe. Občasno bolezen spremlja iridociklitis (vnetje kroglice sprednjega dela očesnega jabolka). V 10-45% primerov je izid bolezni hud artritis.

Polyarthritis, pozitiven pri revmatoidnem faktorju, se ponavadi razvije pri starejših otrocih, vpliva na sklepe. Občasno ga spremlja sakroiliitis. V 50% primerov za življenje bodo imeli otroci, ki so imeli to bolezen, hudo artritis.

60% otrok s sistemskim revmatoidnim artritisom je deček. Bolezen se lahko razvije pri otroku v kateri koli starosti. Kateri koli sklep je lahko prizadet. Rheumatoidni faktor je odsoten. V 25% primerov ljudje, ki so bili zboleli za življenje, imajo hudo artritis.

Po naravi seveda je juvenilni revmatoidni artritis akuten, subakuten, kroničen in kroničen z poslabšanjem.

Vzroki za juvenilni revmatoidni artritis

Predpostavlja se, da je razvoj juvenilnega revmatoidnega artritisa posledica kombinacije različnih eksogenih in endogenih škodljivih dejavnikov ter preobčutljivosti telesa na njihove učinke. Pojav juvenilnega revmatoidnega artritisa je mogoče spodbujati z akutno okužbo (najpogosteje virusno, ki jo povzroča parvovirus B19, virus Epstein-Barr, retrovirusi), poškodbe sklepov, insolacija ali hipotermija in injekcije beljakovinskih pripravkov. Kolagenski proteini (vrste II, IX, X, XI, oligomerni hrustljavi matriksni proteini, proteoglikani) lahko delujejo kot artritogenični dražljaji. Pomembno vlogo igra družinska genetska nagnjenost k razvoju revmatske patologije (prevoz nekaterih podsluzivov HLA antigenov).

Ena od vodilnih povezav v patogenezi juvenilnega revmatoidnega artritisa je prirojena ali pridobljena imuniteta, kar vodi k razvoju avtoimunskih procesov. V odziv na učinek vzročnega faktorja nastanejo modificirani IgG (avtoantigeni), na katere se pojavi produkcija avtoantoidov - revmatoidnih dejavnikov. Ruska federacija, ki je del kirurških imunskih kompleksov, sproži vrsto patoloških reakcij verižnih poti, ki vodijo v poškodbe sinovijske membrane in vaskularnega endotelija, razvoj ne-purulentnega kroničnega vnetja eksudativno-alterativne in nato proliferativne narave v njih.

Pojavljajo se tvorbe mikrovilov, limfoidnih infiltratov, rasti granulacijskega tkiva (pannus) in erozij na površini sklepnega hrustanca, uničenja hrustanca in epifiz v kosteh, zmanjšanja skupnega prostora, atrofije mišičnih vlaken. Progresivno fibroklerozno poškodbo sklepov pride pri otrocih s seropozitivno in sistemsko varianto juvenilnega revmatoidnega artritisa; vodi do nepovratnih sprememb v sklepih, razvoja podublikacij in dislokacij, kontraktov, fibrozne in kostne ankiloze, omejevanja skupne funkcije. Uničenje vezivnega tkiva in spremembe v plovilih se kažejo tudi v drugih organih in sistemih. Juvenilni revmatoidni artritis lahko nastane v odsotnosti revmatoidnega faktorja.

Klasifikacija juvenilnega revmatoidnega artritisa

Juvenilni revmatoidni artritis je samostojna nosolična enota, ki pri odraslih spominja na revmatoidni artritis, vendar se od nje razlikuje v sklepnih in zunajstikularnih manifestacijah. Razvrstitev ameriškega koledarja za revmatologijo (AKP) opredeljuje 3 možnosti za juvenilni revmatoidni artritis: sistemski, poliartikularni in oligo (pauci) členični (tip I in II). Oligoartritis tipa I predstavlja do 35-40% primerov bolezni, večinoma deklic zbolijo in prvenec v starosti 4 let. Oligoartritis tipa II opazimo pri 10-15% bolnikov, večinoma pri dečkih, začetek pa je pri starosti 8 let.

Glede na imunološke značilnosti (prisotnost revmatoidnega faktorja) je juvenilni revmatoidni artritis razdeljen na seropozitivne (RF +) in seronegativne (RF-). Razlikujejo se klinično-anatomske značilnosti:

  • sklepna oblika (z ali brez uveitisa) v obliki poliartritisa s poškodbo več kot 5 sklepov ali oligoartritisa s poškodbo od 1 do 4 sklepov;
  • artikularno-visceralna oblika, vključno s Stillovim sindromom, Wissler-Fanconiovim sindromom (alergičnim);
  • oblika z omejenimi viscerati (poškodba srca, pljuč, vaskulitisa in poliserozitisa).

Potek juvenilnega revmatoidnega artritisa se lahko počasi, zmerno ali hitro napreduje. Obstajajo 4 stopinje aktivnosti juvenilnega revmatoidnega artritisa (visok III, srednje - II, nizko - I, remisija - 0) in 4 vrste bolezni (I - IV), odvisno od stopnje disfunkcije sklepov.

Simptomi juvenilnega revmatoidnega artritisa

V večini primerov se juvenilni revmatoidni artritis začne akutno ali subacuto. Akutni prvenec je bolj značilen za splošne členične in sistemske oblike bolezni z relapsirnim potekom. Bolj pogosta oblika spoja razvija mono-, oligo- ali poliartritis, pogosto simetrično značaj s prevladujočo vpletenosti velikih okončin sklepov (kolena, zapestja, komolca, gležnja, kolka), včasih malih sklepih (2., 3. pyastno- falangealno, proksimalno medfalangalno).

Na območju prizadetih sklepov so vnetje, deformacija in lokalna hipertermija, zmerna občutljivost pri počitku in med gibanjem, zjutraj togost (do 1 ure ali več), omejena mobilnost, sprememba v hoji. Mlajši otroci postanejo razdražljivi, lahko prenehajo hoditi. Obstajajo cistične formacije, hernialne izbruhe na območju prizadetih sklepov (na primer, cista poplitealne fosse). Artritis majhnih sklepov roke vodi v megleno deformacijo prstov. Pri juvenilnem revmatoidnem artritisu pogosto vplivajo cervikalne hrbtenice (bolečina in togost v vratu) in TMJ ("ptičja čeljust"). Poraz kolčnih sklepov se običajno razvije v poznih stadijih bolezni.

Pogosti so podfabriji, šibkost, zmerna splenomegalija in limfadenopatija, izguba teže, upočasnitev rasti, podaljšanje ali skrajšanje okončin. Zvezna oblika juvenilnega revmatoidnega artritisa je pogosto povezana z revmatoidno lezijo na očeh (uveitis, iridociklitis), oster padec vidne ostrine. Revmatoidni noduli so značilni za RF-pozitivno poliartritično obliko bolezni, ki se pojavi pri starejših otrocih, ki imajo hujšo pot, tveganje za nastanek revmatoidnega vaskulitisa in Sjogrenovega sindroma. RF-negativni mladi revmatoidni artritis se pojavlja pri vsakem otroku, ima razmeroma blago potek z redko tvorbo revmatoidnih vozličev.

Sistem je značilno hudo obliko izvensklepnem manifestacij: Stalna vročinska kuge Grozničav narave, polimorfne izpuščaj na udih in trupu, generalizirana limfadenopatija, Banti sindrom, miokarditis, perikarditis, plevritisa, glomerulonefritis. Poškodbe sklepov se lahko pojavijo v začetnem obdobju sistemskega mladostnega revmatoidnega artritisa ali več mesecev kasneje, ob kroničnem ponavljajočem se sevanju. Still's sindrom je pri otrocih predšolske starosti pogostejša, za kar je značilen poliartritis z lezijami majhnih sklepov. Wissler-Fanconijev sindrom se ponavadi pojavlja v šolskem obdobju in nadaljuje s prevlado poliartritisa velikih, vključno s kolčki, brez izrazitih deformacij.

Zapleti juvenilni revmatoidni artritis sekundarne amiloidoze ledvic, jeter infarkta, črevesja, sindrom makrofagne aktivacija z možnim smrtnim kardiopulmonalno okvare zastoj. Oligoartritis tipa I spremlja kronicni iridociklitis s tveganjem za izgubo vida, oligoartritis tipa II je spondiloartropatija. Napredovanje mladostnega revmatoidnega artritisa vodi v trajno deformacijo sklepov z delno ali popolno omejitvijo njihove mobilnosti in zgodnje invalidnosti.

Diagnoza juvenilnega revmatoidnega artritisa

Diagnoza juvenilni revmatoidni artritis temelji na zgodovini in preučitev revmatologije otroka otroški in pediatrični oftalmologu, laboratorijske študije (HB, ESR, prisotnosti RF, protijedrna protitelesa), X-ray in MRI od sklepov, skupno vboda (artrotsenteza).

Merila za mladoletni revmatoidni artritis so: prvenec do 16 let; trajanje bolezni v 6 tednih; prisotnost vsaj 2-3 znakov (simetrični poliartritis, deformacije majhnih sklepov rok, uničenje sklepov, revmatoidni noduli, pozitivnost v Ruski federaciji, pozitivni podatki o sinovialni biopsiji, uveitis).

Rentgenski stadij juvenilnega revmatoidnega artritisa je določen z naslednjimi značilnostmi: I - epifizna osteoporoza; II - epifizna osteoporoza z zožitvijo skupnega prostora, enostranske pomanjkljivosti (usura); III - uničenje hrustanca in kosti, številne uzure, subluxacije sklepov; IV - uničenje hrustanca in kosti s fibčno ali kostno ankilozo.

Diferencialna diagnoza izvedemo z juvenilnim ankilozirajočega spondilitisa, juvenilnega psoriatični artritis, reaktivni artritis, in infekciozne, ankilozirajočega spondilitisa, Reiterjeve bolezen, lupus, vnetne črevesne bolezni (Crohnova bolezen, Whipple boleznijo), kostnih tumorjev, akutne levkemije.

Zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa

Zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa je dolga in zapletena, se začne takoj po diagnozi. Med obdobjem poslabšanja je telesna aktivnost omejena (vožnja, skakanje, aktivne igre so izključene), izpostavljenost soncu pa je prepovedana. V prehranskih omejitvah se nanašajo na sol, beljakovine, ogljikove hidrate in maščobe živalskega izvora, sladkarije. Priporočljivo je hrana z visoko vsebnostjo rastlinskih maščob, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob, sadjem, zelenjavo, vitamini skupine B, PP, C.

Zdravljenje z zdravili za zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa vključuje simptomatska (protivnetna zdravila) hitrega delovanja in patogenetska (osnovna) sredstva. V akutnem obdobju artičnog sindroma se predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, naproksen, nimesulid), če so potrebni, glukokortikosteroidi (prednizon, betametazon) po ustih, lokalno in intraartikularno ali v obliki pulzne terapije. Dolgotrajna uporaba osnovnih imunosupresivnih zdravil (metotreksat, sulfasalazin) zmanjšuje potrebo po simptomatskih zdravilih, preprečuje napredovanje, podaljšuje remisijo in izboljša prognozo mladostnega revmatoidnega artritisa.

Pomemben sestavni del zdravljenja je juvenilni revmatoidni artritis vadbe terapijo, masažo, fizioterapijo (phonophoresis drog, šoto, parafin, ozokerit aplikacije, UFO, lasersko) in zdravljenje z naravnimi dejavniki. Z izrazitimi deformacijami sklepov in razvojem hude ankiloze so označene skupne protetike.

Juraska razvrstitev

Juvenilni artritis je kolektivni izraz, ki se nanaša na vse revmatoidne bolezni pri otrocih. Obstaja uradna klasifikacija jure:

  • JRA M 08.0 - juvenilni revmatoidni artritis;
  • UPA - mladostni psoriatični artritis;
  • YUHA - mladinski kronični artritis (seronegativni poliartritis M 08.3);
  • USA M 08.1 - mladostni ankilozni spondilitis;
  • M 08.2 - mladinski artritis s sistemskim pojavom;
  • M 08.4 - mladinski artritis s začetkom paciaricularis;
  • M 08 8 - mladoletni artritis drugih vrst;
  • M 08.9 - mladinski artritis kot spremljajoča bolezen pri drugih patologijah.

Diagnoza se opravi, če je klinična slika bolezni otroka naslednja:

  1. Bolezen traja več kot tri mesece.
  2. Otrok, ki ni starejši od 16 let.
  3. Skupno vnetje izvira prvič in se ne nanaša na druge nosološke oblike.

Takšna razvrstitev se šteje za običajnega, vsak izraz, vzet ločeno, nima lastne opredelitve in najpogosteje v zgodovini bolezni je označen kot "vnetje sklepov kronične narave pri otrocih, mlajših od 16 let".

Simptomi jure

Juvenilni revmatoidni artritis je ločena nosovalna enota, ki v svojih manifestacijah zelo podobna odraslim revmatoidnim artritisom. Pri otrocih, ki trpijo za več kot tri mesece, je mogoče opaziti naslednje značilne simptome:

Deformacija majhnih sklepov iz rok;

Simetrični poraz poliartritisnih sklepov rok in nog;

Nastanek revmatoidnih vozličev;

Prisotnost destruktivnega artritisa.

Glede na rezultate raziskave se kaže seropozitivnost v Ruski federaciji.

Kako je mladoletni artritis pri otrocih

Narava toka razlikuje dve obliki jure:

  1. Akutni simptomi se pojavijo zelo močno, pogoste so recidivi, napoved je slaba.
  2. Subakutni - simptomi so enaki, vendar manj izraziti, zdravi bolje.

Pri lokalizaciji jure se zgodi:

  • Articular, ki prizadene predvsem ligamente, sklepe in mišice;
  • Joint-visceral, ko so prizadeti drugi notranji organi - srčna mišica, jetra in ledvice.

Juvenilni revmatoidni artritis je lahko hitro progresiven, zmerno progresiven ali počasi progresiven v svojem poteku.

Vzroki jure

Vzpodbude za razvoj mladalnega artritisa so lahko taki dejavniki:

  1. Huda mrzlica.
  2. Naslednja nagnjenost.
  3. Poškodbe sklepov in ligamentov.
  4. Nepravilna terapija z zdravili.
  5. Virusna ali bakterijska okužba.

V nekaterih primerih prekomerna izpostavljenost soncu povzroča bolezen.

Kako prepoznati juvenilni artritis

Juvenilni revmatoidni artritis vpliva predvsem na velike in majhne sklepe. Hkrati so otekle, deformirane, koža se počuti vroče, otrok se pritožuje nad gorečimi bolečinami in togostjo gibov.

Tipična lokalizacija za Jurassic - maxilofacialne sklepe in cervikalno hrbtenico. Včasih je podoben periartritisu rame, zato je pomembno pravilno diagnosticirati.

Takšne lezije vedno spremljajo vnetje, postopno uničenje tkiv hrustanca in fuzija sklepnih elementov.

Ekstartikularni znaki bolezni vključujejo:

  • grozljivo stanje z naraščajočo temperaturo;
  • bolečine v sklepih, slabše zjutraj;
  • kožni izpuščaj;
  • hipertrofijo bezgavk, jeter in vranice.

Če se temperatura pade, otrok dobesedno dreni z znojem, spodnje perilo in posteljno perilo se zmočijo. Ta stopnja jurskega obdobja lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let, če diagnoza ni bila izvedena in zdravljenje še ni bilo. In šele nato bo poškodoval sklepe.

Opomba: otrokovo rdeče oči so značilni znak jure, čeprav ni neposredne povezave med očmi in artičnimi vnetji.

Akutna oblika bolezni

Juvenilni revmatoidni artritis akutne oblike je zelo težko. Vsi simptomi se manifestirajo, narava bolezni je sistemska. Pogosto se pojavijo recidivi, zdravljenje je neučinkovito.

Subakutna oblika Jurassic

Artritis pri otrocih v tej obliki ima enake simptome kot pri akutnih, vendar niso tako hudi in pogosto manifestirajo. Na razvojni stopnji je najprej prizadeto en sklep, najpogosteje kolen ali gleženj. Če je otrok zelo majhen, postane kapricičen, noče stati na noge, ves čas, bodisi prosi za svoje roke ali sedi.

Starejši otroci se pritožujejo nad "jutranjo togostjo". Otrok ne more priti iz postelje in samostojno opravlja preproste gospodinjske opravke. Gumb se spremeni: postane zelo počasno, kot da vsak korak boli. V tem stanju je lahko do ene ure, dokler se ne razvijejo sklepi.

Starši in zdravniki pogosto vzamejo bolezen simulacije, saj pojasnjujejo, da otrok preprosto ne želi iti v šolo ali v vrtec. Če pediater trdi, da se otroka pretvarja - smiselno je iti k drugemu, bolj pozornemu in usposobljenemu zdravniku.

Pri dekletih v vrtcih in v osnovnih šolah se Jurassic pogosto manifestira z revmatoidno boleznijo oči. Ta bolezen se imenuje revmatoidni uevit, enostranski ali dvostranski. Ker bolezen prizadene vse membrane očesnega očesa, se v skoraj šestih mesecih vizija močno zmanjša do popolne izgube.

Redko, vendar se zgodi, da se revmatoidni uevit kaže prej kot osnovna bolezen - potem je zelo težko postaviti diagnozo.

Pri subakutnem revmatoidnem artritisu se pojavijo 2 do 4 sklepa, ta oblika bolezni se imenuje oligoartikularna.

Juvenilna revmatoidna artritisna sistemska oblika

V tem primeru je bolezen prepoznavna po naslednjih značilnostih:

  • Nasilna vročica, ki je ni mogoče razbremeniti;
  • Hipertrofija bezgavk;
  • Hepatolienalni sindrom - disfunkcija jeter;
  • Alergijski polimorfni značaj;
  • Različna artralgija.

Pri majhnih otrocih je za bolezen značilen Stillov sindrom, pri šolskih otrocih in mladostnikih - Wieseler-Fanconi sindrom.

Če se zdravljenje še ni začelo, se lahko razvije sekundarna amiloidoza, ki jo povzroča stalna prisotnost imunskih kompleksov v krvi. Odmerek amiloida se začne na stenah krvnih žil in arterij, v jetrih, ledvicah, črevesju in miokardiju. Rezultat tega je motenje dela teh vitalnih organov.

Ledvice trpijo najbolj, v urinu najdemo veliko količino beljakovin. Zato otroci z revmatoidnim artritisom praviloma trpijo zaradi odpovedi ledvic.

Kako je postavljena diagnoza?

Za natančno diagnosticiranje bolezni lahko zdravnik predpiše takšne preglede in teste:

  1. Rentgen. Na fotografijah se lahko odkrije osteoporoza (kostna tkiva izgubljajo gostoto), erozijo kosti, zmanjšanje rež med spoji.
  2. MRI, CT in YART. Z uporabo teh diagnostičnih metod lahko zdravnik ugotovi, kako slabo se poškodujejo hrustanca in kosti.
  3. Laboratorijske analize urina in krvi. Rezultati kažejo raven ESR, levkocitov v krvi, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa in raven beljakovin v urinu. Poleg tega je treba krvno podariti za prisotnost revmatoidnega faktorja (RF), antinuklearnih teles, določanje ravni C-reaktivnega proteina.

Na podlagi rezultatov testov in pregledov je predpisana kompleksna terapija.

Kako je Jura

Program zdravljenja za otroke je sestavljen glede na obliko bolezni in stanje sklepov. V "mirnem" obdobju je obvezno slediti prehrani. Hrana mora biti nizko kalorična, bogata z vitamini in polinenasičenimi maščobnimi kislinami. Nasičene maščobne kisline in alergeni za hrano bi morali biti popolnoma izključeni.

V obdobju poslabšanja priporočamo hospitalizacijo otroka. V bolnišnici se bo kompleksno zdravljenje izvajalo ob upoštevanju značilnosti bolezni. V tem primeru bo zdravnik med zdravljenjem opazoval takšne trenutke:

  • Učinek različnih zdravil na bolnikovo stanje;
  • Narava imunopatologije;
  • Narava in razvoj uničenja kosti in hrustanca.

Uporabljajo se nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikosteroidi. Terapija je namenjena zaustavitvi vnetnega procesa, lajšanju bolečin in ohranjanju funkcionalnosti sklepov. Vse to omogoča otroku aktivno življenje.

Osnovna obravnava vključuje uporabo takih zdravil:

  1. Nesteroidna protivnetna zdravila - ta orodja so učinkovita, vendar lahko povzročijo številne zaplete in neželene učinke, zato jih uporabljamo previdno.
  2. Glukokortikosteroidi - uporabljajo kratke tečaje za zmanjšanje vpliva na rast in razvoj otrok.
  3. Selektivni zaviralci - z njihovo pomočjo lajšajo vnetje in bolečine.
  4. Osnovni lv v zgodnji fazi revmatoidnega artritisa.

Če bolezen sproži okužba, je treba izvesti pot antibiotičnega zdravljenja. Če ima bolezen imunokompleksno etiologijo, se uporablja plazmafereza. Z zelo hudo bolečino se zdravila injicirajo intra-articularly.

V nekaterih primerih je pozitiven rezultat imunoterapija. Intravenski injekcijski imunoglobulin. Pomembno je upoštevati tehnike zdravljenja z zdravili. V prvih 15 minutah se 10-20 kapljic zdravila dovaja vsako minuto, nato se hitrost poveča. Postopek lahko ponovite vsak mesec.

Pri hudih oblikah bolezni in naprednih primerih, ko se konzervativne metode zdravljenja izkazujejo za neučinkovite, se izvede operacija - zamenjava sklepov.

Kar se tiče zdravljenja revmatoidnega uevitisa, ta zaplet komunicira tudi revmatolog in oftalmolog. Za lokalno zdravljenje se uporablja kombinacija GCS in mydriatics. Če po dvotedenskem toku takega zdravljenja ni rezultatov ali patologije, se citostatiki predpišejo.

Začnejo uporabljati po potrditvi otroka z akutno ali seropozitivno obliko revmatoidnega artritisa.

Značilnosti zdravljenja, zapleti in posledice bolezni

Pri boju proti simptomom bolezni je zelo pomembna pravilna prehrana otrok. Sesanje soli je treba čim bolj zmanjšati. To pomeni, da klobase, trdi sirevi, kisle pijače ne bi smeli biti v prehrani, domače hrano je treba tudi zelo nasoljeno. S tem se zmanjša vnos natrija v telo.

Da bi ohranili ravnovesje kalcija v meniju, morate vključiti oreške, mlečne izdelke, dodatno priporočene dodatke s kalcijem in vitaminom D.

Za vzdrževanje mišičnega tona in gibljivosti sklepov je predpisan kompleks gimnastičnih vaj. Masaže, različna fizioterapija, izleti v kraje in sanatorije so zelo koristni kot podporni in preventivni ukrepi.

Nasvet: Ne omejujte otroka, če bi ga diagnosticirali na podoben način, v povezavi s kolegi in igranju športa. Lahko se udeležuje različnih oddelkov in sodeluje pri igrah na prostem. Nato se bo v primeru poslabšanja bolezni zapletov in posledic zmanjšal.

Ugotovljeno je, da se bolezen pojavlja v milejši, milejši obliki, če otrok vodi aktiven življenjski slog. V šibkih, otožnih otrocih so simptomi, nasprotno, vedno bolj izraziti.

Toda: strogo prepovedano je prisiliti otroka, da se premika, izvaja vaje itd. Moral mora uravnavati intenzivnost fizičnega napora. Če med telesno dejavnostjo pride do neugodja in bolečine, to pomeni, da je treba popraviti in popraviti vaje in druge športe.

Če je zdravljenje začelo pozno, je bilo izvedeno v slabi veri ali pa sploh ni bilo - kakšno je tveganje za mladoletni revmatoidni artritis? Najprej bo napredovanje povezovalnih elementov. In to vodi do njihove popolne disfunkcije, nepremostnosti, kot posledica - invalidnosti otrok.

Učinki na ledvice, jetra in srce privedejo do razvoja kroničnih patologij teh organov, kar tudi negativno vpliva na splošno stanje otrok. Pri izvajanju revmatoidnega stanja otroka pustite popolnoma slepo. Ne smemo pozabiti, da uničeno vezivno tkivo ni obnovljeno. In operacija ni vedno mogoča.

Tudi če se ne morete popolnoma znebiti revmatoidnega artritisa, bo ta diagnoza trajala celo življenjsko dobo, jo lahko aktivno živite, ne da bi stajali med drugimi. Ampak le pod pogojem, da se je zdravljenje začelo pravočasno in je bilo opravljeno skrbno in celovito.

Kaj je juvenilni revmatoidni artritis?

Juvenilni revmatoidni artritis je vnetje, ki povzroča pordelost, oteklost, togost, omejeno gibanje, toploto in bolečino v sklepih. Vendar pa se mnogi otroci z JRA ne pritožujejo zaradi bolečin v sklepih.

Mladostni revmatoidni artritis lahko vpliva na katerokoli sestavino. Nadaljnje vnetje lahko omeji gibljivost prizadetih sklepov.

Kaj povzroča juvenilni revmatoidni artritis?

Juvenilni revmatoidni artritis pri otrocih je avtoimunska bolezen. To pomeni, da telo napačno identificira nekatere svoje celice in tkiva kot zunanjo grožnjo. Imunski sistem se praviloma bori proti škodljivim, tujim snovem, kot so bakterije ali virusi. V primeru mladostnega artritisa imunski sistem napada zdrave celice in tkiva. Rezultat je vnetje - opazili so rdečico, zvišano telesno temperaturo, bolečino in oteklino.

Raziskovalci ne vedo točno, zakaj imunski sistem gre pri otrocih z juvenilnim revmatoidnim artritisom. Sumijo, da je to dvostopenjski proces. Prvič, nekaj v genetskem otroku povzroča razvoj artritisa. Drugič, okoljski dejavniki, kot so virusi, povzročajo tudi razvoj JRA.

Kako se mladosten revmatoidni artritis razlikuje od revmatoidnega artritisa pri odraslih?

Glavna razlika med mladostnikom in odraslim artritisom je, da nekateri ljudje z JRA "prerastejo" bolezen. Odrasli z revmatoidnim artritisom doživljajo simptome v življenju. Študije kažejo, da v odraslosti simptomi artritisa izginejo pri več kot polovici vseh prizadetih otrok. Druga razlika med juvenilnim revmatoidnim artritisom in odraslim revmatoidnim artritisom je odstotek ljudi, ki imajo v krvi revmatoidni faktor. Prisotnost revmatoidnega faktorja kaže povečano možnost, da se bo JRA nadaljevala v odrasli dobi. Približno 70% do 80% odraslih z revmatoidnim artritisom ima revmatoidni faktor. Vendar pa ima revmatoidni faktor manj kot polovica vseh otrok z revmatoidnim artritisom.

Kakšni so simptomi juvenilnega revmatoidnega artritisa?

Poleg bolečine v sklepih lahko juvenilni revmatoidni artritis povzroči kronično zvišano telesno temperaturo in anemijo. Artritis lahko vpliva na srce, pljuča, oči in živčni sistem.

Te epizode lahko trajajo več tednov. Izbruhi artritisa se pogosto ponavljajo, simptomi pa so lahko med obdobnimi napadi manj resni. Simptomi juvenilnega artritisa lahko vključujejo:

  • Ponavljajoča se temperatura 39 stopinj ali več
  • Pink izpuščaj, ki pride in gre
  • Vnetje očesa
  • Bolečine ali togost v sklepih
  • Limp
  • Tumor
  • Zmanjšana aktivnost
  • Slabost motoričnih sposobnosti
  • Motnje kosti in rasti

Različne vrste juvenilnega revmatoidnega artritisa

Zdravniki razvrstijo tri vrste mladostnega artritisa. Vsaka vrsta temelji na številu spojin, vključenih v stanje, simptomov in prisotnosti določenih protiteles v krvi. Te tri različne razvrstitve bodo pomagale ugotoviti, kako bo bolezen napredovala.

Oligoartritis

  • Oligoartritis pomeni, da so v bolezen vpleteni štirje ali manj sklepov. To je najpogostejša oblika mladostnega artritisa; približno polovica vseh otrok z JRA ima to vrsto.
  • Običajno prizadene velike sklepe, kot so kolena. Dekleta, ki so starejša od 8 let, verjetno dobijo to vrsto artritisa. Nekateri otroci z oligoartritis imajo v krvi posebne proteine, imenovane protinuklearna protitelesa (ANAS).
  • Očesne bolezni so prisotne med 20% in 30% otrok z oligoartritisom, redni pregledi so potrebni pri oftalmologu (zdravniku, specializiranem za očesne bolezni).
  • Oftalmolog obravnava resne težave z vidom, kot so iritis (vnetje irisa) ali uveitis (vnetje notranjega očesa). Veliko otrok z oligoartritisom v odrasli dobi preboli bolezen. Vendar pa se težave z vidom lahko nadaljujejo in pri nekaterih ljudeh se lahko pojavijo simptomi v skupini.

Polyarthritis

  • Polyarthritis (generalizirani artritis) je vrsta bolezni, na katero vpliva več kot štiri sklepe.
  • Približno 30% vseh otrok z mladinskim artritisom je najpogostejši poliartritis rok in nog. Vendar lahko bolezen prizadene tudi velike sklepe.
  • Juvenilni poliartritis je pogosto simetričen. To pomeni, da vpliva na iste sklepe na obeh straneh telesa. Nekateri otroci s poliartritisom imajo v krvi revmatoidni faktor. Ti otroci imajo pogosto težjo obliko bolezni. Zdravniki verjamejo, da je ta pogoj podoben odraslim revmatoidnim artritisom.

Sistemski revmatoidni artritis

  • Juvenilni sistemski revmatoidni artritis, skupaj z otekanjem sklepov, zaznamuje zvišana telesna temperatura in svetlo rožnati izpuščaj. Ta vrsta juvenilnega artritisa lahko prizadene notranje organe, kot so srce, jetra, vranico in bezgavke.
  • Sistemska oblika (tako imenovana Stillova bolezen) prizadene 20% otrok z mladoletnim revmatoidnim artritisom. Skoraj vsi otroci s to vrsto JRA kažejo negativen rezultat testa za revmatoidni faktor.
  • Majhen odstotek otrok s sistemskim juvenilnim artritisom pri mnogih sklepih razvije artritis. Morda imajo hudo artritis, ki se bo nadaljeval v odrasli dobi.

Kako je diagnosticiran mladi revmatoidni artritis?

Juvenilni revmatoidni artritis je pogosto težko diagnosticirati. Včasih se otroci z JRA ne pritožujejo zaradi bolečin. Pravzaprav se starši morda ne zavedajo simptomov, kot je otekanje.

Nekateri simptomi juvenilnega revmatoidnega artritisa so podobni drugim resnim boleznim, kot so okužbe, rak, bolezen kosti, lymska bolezen in lupus.

Zdravniki običajno predpisujejo vrsto testov in testov, da ugotovijo, ali ima majhna bolnica JRA. Med izpitom bo zdravnik ocenil družinsko anamnezo in ugotovil, ali obstaja možnost genetske povezave. Zdravnik bo pregledal bolnikovo zdravstveno anamnezo, da bi ugotovil, kako dolgo ima otrok simptome.

Poleg tega bo zdravnik opravil fizični pregled za odkrivanje otekline sklepov, izpuščaja, znakov vnetja notranjih organov in / ali težav z vidom. Serija krvnih preiskav - splošna in biokemična - se izvaja tudi za odkrivanje okužb in za potrditev diagnoze.

Končno lahko zdravnik predpiše rentgensko, ultrazvok, CT skeniranje, prebojenost kostnega mozga in ehokardiografijo, da preveri, ali so poškodbe sklepov in znaki vnetja. Poleg tega se laboratorijski testi izvajajo v obsegu.

Kako zdraviti mladosten revmatoidni artritis?

Zdravljenje revmatoidnega artritisa pri otrocih in mladostnikih je v bistvu enako kot pri odraslih z revmatoidnim artritisom. Zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa običajno vključuje zdravljenje in fizioterapijo.

Cilji zdravljenja mladostnega artritisa so:

  • Vodenje vnetja
  • Olajšanje bolečine in otekline
  • Izboljšana mobilnost in moč
  • Preprečevanje skupne škode in drugih zapletov, ki se lahko pojavijo

Katere droge se uporabljajo za zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa?

Zdravila, ki vplivajo na mladoletni revmatoidni artritis, lahko vključujejo:

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

  • Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo za zmanjšanje bolečine, zvišane telesne temperature in vnetja.
  • NSAID so lahko v obliki injekcij ali tablet. Ta zdravila se običajno vzamejo od ene do štirikrat na dan. Nekateri skupni NSAIDi na trgu so naproksen, ibuprofen, tolmentin in celo aspirin. Možnosti so številne, vaš zdravnik vedno ve o najučinkovitejših nesteroidnih protivnetnih zdravilih neposredno za vaš primer.
  • Medtem ko lahko nesteroidna protivnetna zdravila pomagajo zmanjšati bolečino in vnetje, imajo tudi neželene učinke. Nekateri pogosti neželeni učinki NSAID vključujejo bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, glavobol in anemijo. Včasih zdravnik predpisuje zdravilo z njimi, da zmanjša tveganje za krvavitev v želodcu.

Podrobna navodila o uporabi zdravil v našem katalogu medicinskih izdelkov tukaj.

Antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezni

  • Pri zdravljenju zdravljenja z zdravili se lahko dodajo osnovna antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezni, da bi upočasnila ali ustavila napredovanje bolezni sklepov. Te droge tudi zmanjšujejo togost sklepov, bolečine in otekanje.
  • Pacientov ne čutijo resničnih učinkov DMARD in lahko traja od treh do šestih mesecev, da bi lahko opazno vplivali. Zato se antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezni, štejejo za "počasno delovanje". Primeri zdravil: plekenil, azulfidin in metotreksat.
  • Zaradi dejstva, da so protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezni, močna zdravila, bo otrok z mladinskim artritisom potreboval pogoste teste za nadzor učinka zdravila in njegovih neželenih učinkov, kot so anemija, nizek krvni tlak, težave z jetri in ledvicami. Drugi neželeni učinki lahko vključujejo prebavne motnje, drisko, bruhanje, slabost, glavobol, izpuščaj, izguba apetita in šibkost.

Biološki modifikatorji

  • Biološki dejavniki ali biološki modifikatorji so tudi DMARD. biološki modifikatorji so izdelani iz sintetičnih proteinov in protiteles, ki blokirajo snovi, ki povzročajo vnetje.
  • Primeri biologije so Enbrel, Humira, Kineret in Remicade.
  • Potencialno resni stranski učinki biologije so alergijske reakcije in povečano tveganje za okužbo, vključno s tuberkulozo. Za podrobne težave svojega otroka se posvetujte s svojim zdravnikom.

Kortikosteroidi (steroidi)

  • Ta močna protivnetna zdravila so običajno predpisana, kadar se bolnik ne odzove na drugo zdravljenje ali če je bolezen huda.
  • Steroidi so predpisani v obliki injekcij ali tablet. Kadar ima bolnik težave samo pri enem sklepu, se lahko steroidni injekcije izdelajo neposredno v ta sklep.
  • Steroidne tablete so običajno predpisane za krajša obdobja in v majhnih odmerkih. Obstajajo nekateri resni neželeni učinki, povezani z dolgoročno uporabo. Neželeni učinki vključujejo zaostajanje rasti, razjede, nihanje razpoloženja, povečanje telesne mase, mišično oslabelost, visok krvni tlak, osteoporozo, katarakte in različne okužbe.
  • Primeri kortikosteroidov vključujejo deksametazon, metilprednizolon, hidrokortizon, prednizon in prednizon.

Katere vaje se uporabljajo za zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa?

  • Vadba in telesna aktivnost sta pomembna za otroke z mladinskim artritisom. Vaje pomagajo zmanjšati bolečine, povečati mišično moč, okrepiti sklepe, se vrniti v normalno gibanje, povečati vzdržljivost.
  • Z vadbo in delovno terapijo lahko otroci z mladinskim artritisom izboljšajo svoje vsakodnevne aktivnosti. Fizioterapevti učijo otroške vaje, ki spodbujajo prožnost gradnje mišic in nadzorujejo rezultate usposabljanja.
  • Vroči in hladni postopki, opravljeni pred razredi, pomagajo zdraviti, zmanjšati togost in bolečino. Primeri takšnih postopkov so vroči ali hladni obkladki.

Pacienti lahko dobijo posebne pnevmatike za pravilen položaj sklepov in zmanjšajo bolečino. Pnevmatike se navadno uporabljajo na kolenih, zapestjih in prstih ter se pogosto uporabljajo med spanjem ponoči.

Otroke z mladinskim artritisom je treba spodbujati k sodelovanju pri rekreativnih dejavnostih. Kontakt športi niso priporočljivi, vendar so koristne dejavnosti, ki ne zatekajo sklepov, kot je plavanje.

Zapleti mladostnega artritisa

  • Nekatera zdravila, kot so steroidi, lahko ustavijo dojenčkovo rast. Nizka rast je lahko posledica slabega apetita.
  • Problemi vida so povezani z nekaterimi oblikami mladoletnega revmatoidnega artritisa. Pomembno je, da ga pogosto preverja tudi oftalmolog.
  • Bolniki z mladinskim artritisom imajo tudi zobne zaplete. Njihovo ustno zdravje je ogroženo zaradi omejenega gibanja čeljusti zaradi vnetja tega sklepa. To otežuje pravilno uporabo krtače in noža. Zobozdravniki lahko priporočijo posebne zobne ščetke in zobne nitke, ki otrokom pomagajo poskrbeti za ustno votlino.
  • Bolniki z JRA imajo pogosto začasne težave z bolečino v sklepih ali bolečine v čeljusti. Bolečine in togost čeljusti se lahko reši s pomočjo nekaterih vaj. Otroci z artritisom imajo lahko tudi prekomerno telesno težo, če se spodnja čeljust ne razvije pravilno. Po potrebi se posvetujte z ortodontom.
  • Nekateri bolniki z juvenilnim revmatoidnim artritisom nimajo dovolj kalorij za rast zaradi kroničnih bolezni. Nasprotno, drugi imajo prekomerno telesno težo zaradi omejene mobilnosti in stranskih učinkov zdravljenja.

Napoved zdravljenja

Konstantna poškodba juvenilnega revmatoidnega artritisa je trenutno redka z ustrezno zdravljenjem. Večina otrok z artritisom se popolnoma izterja od bolezni brez dolgoročne invalidnosti, če se zdravite zgodaj.

Avtor članka: Irina Surkova, "moskovska medicina" ©

Izjava o omejitvi odgovornosti: Informacije v tem članku o juvenilnem revmatoidnem artritisu so namenjene le obveščanju bralca. Ne more biti nadomestilo za nasvet strokovnega zdravstvenega delavca.