Glavni

Meniskus

Kako zdraviti aseptično kostno nekrozo

Aseptična kostna nekroza je kronična bolezen, ki jo povzroča okužena krvna oskrba kostnega tkiva. Ker se nekroza razvije, se uniči tkivo. Najpogosteje se nekroza razvije na območju glave kosti na mestu artikulacije s sklepom. Velike kosti trpijo zaradi bolezni. Najpogosteje bolniki razvijejo aseptično nekrozo glave stegnenice v predelu kolčnega sklepa, vendar se lahko na območju gležnjevega sklepa in glave nadlahtnice na območju ramenskega sklepa pojavi lezija glave talusa. To vpliva na bolezen ter odrasle in otroke. Pri otrocih se nekroza pojavi v milejši obliki, zdravljenje bolezni pa je učinkovitejše. Aseptična nekroza lahko povzroči različne dejavnike, vendar vse privedejo do prekinitve pretokov krvi v majhnih posodah kosti in hranilne vrednosti celic.

Obstaja priljubljena obravnava aseptične nekroze. Takšna terapija je varnejša in ni škodljiva za zdravje. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe zdravil z različnimi učinki, prehrane in zdravega načina življenja.

Struktura in delovanje kostnega tkiva

Cevaste kosti v človeškem telesu so sestavljene iz telesa in glave. Med glavo in telo kosti je stisnjen prostor - vrat, na katerem so postavljeni kostni štrleti, ki pritrdijo kite. Glava je konec kosti, ki artikulira s sklepom. Glave kosti so prekrite z umetno površino, ki omogoča drsenje v sklepni votlini.

Samo kostno tkivo je sestavljeno iz več vrst celic: osteoblasti in osteociti tvorijo medcelično snov in tvorijo kostno strukturo, osteoklasti pa uničijo to snov. Tako se kostno tkivo stalno posodablja. Običajno je aktivnost teh in drugih celic uravnotežena, vendar s starostjo ali z razvojem različnih bolezni, procesi uničenja prevladujejo nad procesi sinteze in počasno uničenje kostnega tkiva.

Kost ima celično strukturo in je sestavljena iz posameznih osteonov. Osteon je skupina kostnih plošč, ki simetrično obdajajo osrednji kanal, v katerem potekajo krvne žile in živčna vlakna. Osteoni tvorijo prečke, ki so razporejene vzdolžno v smeri, ki povzroči največjo obremenitev kosti. To zagotavlja njegovo moč in elastičnost.
Kostno tkivo leži v plasteh. Dodeli:

  • Gobasta snov - notranja struktura kosti. Kosti prečke ležijo ohlapno.
  • Kompaktna snov - srednji sloj. Prečni trakovi so tesno zapakirani.
  • Periosteum je zunanji sloj.

Napredovanje bolezni

Stegnenica najpogosteje trpi, lahko pa se razvije tudi aseptična nekroza talusa, hupe in drugih. Bolezen je lokalizirana v bližini velikih sklepov: kolka, gležnjev, kolena, ramena.

Večina bolnikov razvije dvostransko aseptično nekrozo: če se je bolezen pojavila na levi nogi ali roki, potem s časom (približno v letu in pol) se bo postopek začel na desno.

V nekaterih primerih se pri otrocih razvije aseptična nekroza glave stegnenice, pogosteje pri dečkih do sedmih let. V tem primeru je za bolezen značilen lažji potek in okrevanje poteka hitreje.

Pri tej bolezni pride do krvnega pretoka v kosti in oskrbe celic kostnega tkiva. To vodi k smrti osteocitov in osteoblastov, ki proizvajajo medcelično snov in zagotavljajo rast kosti. Dejavnost osteoklastov se lahko poveča, povečuje se proces uničenja kostnega tkiva.

Posledično se kostna moč zmanjša. Obremenitve na taki kosti povzročijo poškodbe in zlome kostnih letvic, katerih delci stisnejo krvne žile in dodatno ovirajo hranjenje kostnega tkiva. Ko se to zgodi, se pojavi celična smrt in se razvije nekroza. Lokalizirana patologija v mestih z največjim pritiskom na kost, to je v glavi kosti blizu gležnja, ramena ali kolka.

Simptomi bolezni se postopno povečujejo. Skupaj je štiri stopnje bolezni, od katerih vsak traja od šestih mesecev do enega leta in pol.

Vzroki za nekrozo

Še vedno ni natančno ugotovljeno, zakaj se razvija aseptična kostna nekroza. Obstajajo dve teoriji, ki pojasnjujejo razvoj bolezni:

  1. Traumatična teorija.
    Obstaja poškodba kosti, ki moti normalno dobavo krvi na mestu kosti in se nekroza razvije.
  2. Vaskularna teorija Motnje oskrbe s krvjo se pojavijo zaradi blokade majhnih posod z krvnimi strdki, pojavom ishemije kostnih posod in motenj prehranjevanja tkiv. Prva področja nekroze se tvorijo 3 do 5 dni po pojavu ishemije in motenj cirkulacije.


V vsakem primeru je podhranjenost kosti. Ta pogoj lahko povzroči naslednje dejavnike:

  1. Trauma: zlom, kontuzija kosti, kirurško delovanje na njem.
    Ko se to zgodi, mehanska poškodba krvnih žil. Istočasno se prvi simptomi bolezni ne razvijejo prej kot eno in pol do dve leti po travmatičnem vplivu na kost.
  2. Dolgotrajna terapija z zdravili s kortikosteroidi.
    Kortikosteroidi zdravijo številne bolezni: artritis, alergijske in avtoimunske bolezni. Ta zdravila povzročajo zoženje krvnih žil, kar vodi v podhranjenost celic. To lahko sproži številne bolezni, vključno s kostno nekrozo.
    Poleg zožanja krvnih žil, jemanje kortikosteroidov vodi v osteoporozo in počasno uničenje kostnega tkiva. Hkrati se kostne palice nenehno razgrajujejo pri najmanjšem obremenjenosti kosti, kar vodi v stiskanje krvnih žil in podhranjenost celic.
  3. Presnovne motnje, debelost.
    Kadar metabolične motnje ali neuravnotežena prehrana s prekomerno porabo maščob pri ljudeh razvije aterosklerozo. Ko se to zgodi, odlaganje holesterola na stene krvnih žil in njihovo blokiranje. Poleg tega prekomerna teža vodi do povečanega stresa na kosteh spodnjih okončin v predelu kolka, kolena in gležnja.
  4. Slabe navade, zlasti zlorabe alkohola.
    Dolgotrajna uporaba alkohola povzroča presnovne motnje. Hkrati se lahko razvije tudi ateroskleroza.
  5. Avtoimunske bolezni.
    Pri takih boleznih se imunski kompleksi odlagajo na stene krvnih žil, kar vodi tudi do njihove blokade. Pogosto se zdravljenje s takšnimi boleznimi izvaja s pomočjo kortikosteroidov, kar dodatno poveča verjetnost razvoja aseptične nekroze kostnega tkiva.
  6. Bolezni hrbtenice.
    Bolezni hrbtenice, zlasti medvretenčne kile, povzročajo stiskanje živčnih vlaken in posod, ki hranijo kostno tkivo. Če se razvije avascularna nekroza glave stegnenice, je razlog za to medvretenčna kila ledvene hrbtenice. Če trpi glava humerusa, se stiskanje pojavi v materničnem ali prsnem predelu.
  7. Drugi razlogi.
    V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzrokov aseptične nekroze. Bolezen se razvija v ozadju nekaterih kroničnih in akutnih bolezni ali brez očitnega razloga.

Vzroki patologije pri otrocih niso bili natančno opredeljeni. Pogosto se aseptična nekroza razvije pri otrocih z mielodisplazijo, dedno boleznijo, pri kateri je v hrbtenici hrbtenica nerazvitost hrbtenice.

Razvrstitev bolezni

Obstajajo štiri stopnje aseptične nekroze:

  1. I. Traja prvih šest mesecev od začetka bolezni. Ko se to zgodi, uničenje kostne kosti, vendar ni nobene spremembe v svoji obliki. Ni omejene mobilnosti.
  2. II - stopnja zganjenega zloma. Tudi traja šest mesecev. Zaradi obremenitve na glavi kosti nastanejo zlomi kostnega tkiva. V nadaljevanju so zdrobljeni. Začne se proces kostne deformacije.
  3. III - stopnja resorpcije. Traja leto in pol. Kosti delci z mrtvimi celicami počasi odstranjujejo zdrave celice. Obstajajo uničena območja s povezovalnim tkivom. Hkrati se ustvarijo razmere za rast novih krvnih žil in obnovo celične prehrane. Vendar pa se v tej fazi moti proces rasti vratu kosti, sama pa sčasoma postane krajša.
  4. IV - stopnja rezultata. Vezivno tkivo se spremeni v kost. Gobasta kost je obnovljena. Vendar, ko se to zgodi, deformacija kostnih žarkov in njihovo preusmeritev ob upoštevanju obremenitev na kosti moti normalno strukturo kostnega tkiva. Obstaja tudi deformacija in poravnava acetabuluma kolčnega sklepa ali drugega sklepa, kar vodi v kršitev členitve kosti s sklepom.

Trajanje vsake stopnje in celotne bolezni je individualno in je odvisno od starosti bolnika, zdravstvenega stanja, telesne pripravljenosti, kot tudi na kateri stopnji je bila diagnosticirana bolezen in se je začelo zdravljenje.

Simptomi aseptične kostne nekroze

  1. V prvi fazi se pojavijo naslednji simptomi bolezni:
    • Pristupoobraznye bolečine.
      Najprej se boleče občutke pojavijo šele po fizični napori in izginejo v mirovanju. Z razvojem nekroze bolečina postane trajna. V nekaterih primerih ima oseba nenadoma hudo bolečino, ki ji ni sledil noben simptom. Očesne bolečine so po naravi paroksizmične in poslabšane zaradi poslabšanja bolezni.
    • Ko se aseptična nekroza bolečine glave stegnenice manifestira v predelu kolčnega sklepa. Bolečina lahko izžareva v dimlje, koleno ali spodnji del hrbta. Včasih se na območju sklepov ne pojavi neugodje, a na daljavo, zaradi česar je diagnoza težavna.
  2. Druga faza:
    • Bolečina ostane v stanju počitka in se izgovarja. Ko se obremenitev bolečine v sklepih poveča večkrat.
    • Obstaja atrofija mišic, ki premikajo prizadeto kost. Obstaja asimetrija, saj z zdrave strani mišice razvijejo normalno.
    • Začne se razvijati omejitev mobilnosti. V začetni fazi bolnik ne more opravljati krožnih gibov.

  • Tretja faza:
    • Boleče občutke so še vedno stalne in intenzivnejše, tudi z rahlim obremenitvijo na sklepu. V mirovanju se bolečina nekoliko zmanjša.
    • Mobilnost sklepa je omejena, pacientu je težko opravljati kakršnekoli ukrepe prizadetega okončin.
    • Atrofija mišičnih vlaken se razteza na druge mišice.
    • Obstaja skrajšanje boleče noge ali roke.
  • Četrta faza:

    • Bolečina v območju poškodovanega sklepa je trajna.
    • Krožna gibanja sklepa so nemogoča, vzdolžni premiki so zelo omejeni.
    • Največja mišična atrofija okončin.
    • Če bolezen prizadene spodnje okončine, se bolnik ne more premakniti samostojno.
  • Diagnoza bolezni

    Diagnoza aseptične nekroze povzroča določene težave, saj simptomi bolezni niso specifični in rentgenska študija na začetnih stopnjah nekroze ne razkriva nobenih patologij.

    Za natančno diagnozo lahko uporabite računalniško in magnetno resonančno slikanje, ki odkriva kršitve strukture kosti in odkrije nekrozo v zgodnjih fazah.

    Uporabljajo se tudi pri diagnosticiranju laboratorijskih testov krvi in ​​urina, ki kažejo vsebnost mineralov v telesu in specifične znake resorpcije poškodovane kostne tkivnosti.

    Zdravljenje aseptične kostne nekroze

    Zdravljenje bolezni zahteva celovit pristop in omogoča uporabo zdravil z različnimi učinki. Da bi zdravljenje učinkovito, se mora bolnik držati prehrane in voditi pravilen življenjski slog.

    Za terapijo bo potrebno:

    • vaskularna sredstva - izboljša prekrvavitev v majhnih žilah;
    • zdravila, ki vsebujejo kalcij + vitamin D;
    • sredstva za zaščito hrustančevih sklepov - kondrotitre;
    • Vitamini B;
    • sredstva proti bolečinam in mišični relaksanti so zunanja zdravila, ki zmanjšujejo simptome bolezni, razbremenijo napetost mišic in olajšajo bolnikovo stanje.

    Folk droge

    1. Pinjole. Ledvice prelijete s sladkorjem in vlijemo v steklene posode, zapremo in hranimo en teden. Nastali sirup se poškoduje v poškodovanem sklepu in vzame ustno za 1 žlico žlica. l dvakrat dnevno. Zdravilo ima analgetični učinek. Zdravljenje naj traja manj kot tri mesece.
    2. Sabelnik. Pripravite tinkturo te rastline. 60 g posušene trave cinkufojila se polije z pol litrom vodke, vztraja na mesec v temi in nato filtrira. Pijte 30 kapljic tinkture pred obroki. Ta tinktura je tudi poškodovana v poškodovanem sklepu. Zdravilo ima protivnetno, sproščujoče in zdravilne učinkovine.
    3. Folk droga. Ta recept je uporaben za nasičenje telesa s kalcijem. Vzamejo lupino 6 belih belih barv, jo zdrobijo in vlijejo 10 limonov s sveže stisnjenim sokom, vztrajajo na toplem mestu in ga raztrgajo z gazo na vrhu. Stoj, dokler se lupina popolnoma ne raztopi (približno en teden). Nato dodajte 300 g lipe medu in 75 ml žganja, temeljito premešajte. Vzemite 1 žličko. droge trikrat na dan po obroku.

    Pomembno je! Za normalno absorpcijo kalcija telo potrebuje vitamin D. Človeško telo lahko sintetizira ta vitamin kot odziv na izpostavljenost ultravijoličnim sevanjem. Zato je v času zdravljenja pomembno pogosteje obiskati sonce.

  • Česen, limona in med. Ti trije zdravilni izdelki so nepogrešljivi za čiščenje krvnih žil iz holesterola in normalizacijo krvnega pretoka. 4 glave česna in 10 limonov zdrobimo v mešalniku, pomešamo s 350 ml cvetnega ali lipe medu, damo tri litrsko kozarec in okoli vrha napolnimo hladno kuhano vodo. Insistirajte toplo 10 dni, nato filtrirajte. Zdravilo shranjujemo v hladilniku in vzemimo 1 žlico žlica. l sirup, raztopljen v 200 ml hladne vrele vode, dvakrat na dan na prazen želodec.
  • Zeliščna zbirka za čiščenje posod. Immortelle, barva kamilice, vodnjak in brezovci se pomešajo v enakih količinah. V 500 ml vrele vode pari 1 žlica. l Taka zbirka, vztrajajo 40 minut in nato filtrirajo. Zdravilo se pije dvakrat na dan v 250 ml, dodamo po okusu med.
  • Diet

    Pravilna prehrana bo pripomogla k normalizaciji metabolizma in obvladovanju presnovnih motenj.

    Bolnik mora zavrniti maščobno in ocvrto hrano, da zmanjša odlaganje holesterola v posodah. Bolniki z debelostjo morajo normalizirati svojo telesno težo. Prav tako je treba opustiti uporabo alkohola in kave.

    Pravilna prehrana je naravni vir vitaminov, mineralov in drugih snovi, bistvenih za zdravje kosti.
    S hrano lahko pride:

    1. Chondroprotectors.
      Omega-3 maščobne kisline so bistvene za zaščito sklepov. Veliko takih kislin v olju iz lanenega semena. Priporočljivo je, da pijete 2 žlički. olje na dan.
    2. Minerali
      Kalcij, magnezij in fluorid so potrebni za zdrave kosti. Veliko kalcija najdemo v stročnicah, rženih kruhih, špinači, breskvah, robidih, zrncah pšenice. Magnezij je bogat z rženim kruhom, otrobi, ajdo, fižolom, bučo, orehi, meto. Vir fluora lahko služijo kot zeleni grah, kumare, gobe, jabolka, orehi, pšenični kalčki.
    3. Vitamini.
      B vitamini najdemo v številnih živilih: stročnicah, žitih, brokoliju in drugih sortah zelja, čebule, korenja in špinače.

    Pomembno je, da uporabite največjo količino izdelkov v surovi, ne toplotno obdelani obliki! To bo pripomoglo k ohranjanju vseh vitaminov in elementov v sledovih v organski, lahko prebavljivi obliki.

    Rehabilitacija

    Naravni odziv bolnikov z aseptično nekrozo je zmanjšanje obremenitve prizadetega sklepa. Vendar pa ni priporočljivo popolnoma raztovoriti sklepa, saj to privede do atrofije mišic in samo poslabša stanje bolnika.

    Zdravljenje bolezni vključuje zmerno vadbo. Če pride do prizadetega kolka, kolena ali gležnja, je bolniku priporočljivo hoditi povprečno najmanj četrtino ure na dan. Zelo koristno je, da plezate po stopnicah.

    Za hitro ozdravitev se bolniku priporoča fizikalna terapija. Skupino vaj se izbere posamično, ob upoštevanju lokalizacije in stopnje bolezni.

    Napišite v komentarjih o svojih izkušnjah pri zdravljenju bolezni, pomagajte drugim bralcem spletne strani!
    Delite stvari v družabnih omrežjih in pomagajte svojim prijateljem in družini!

    Aseptična nekroza kosti in sklepov

    Faze aseptične nekroze

    Obstaja več stopenj razvoja te patologije. Na prvi stopnji bolezni se struktura kostnega tkiva v majhnem obsegu spreminja, kolčni sklep ohranja svoje funkcije, občasno se opazi bolečina. Druga stopnja je povezana s tvorbo razpok na površini glave kolka. Obstajajo omejitve pri mobilnosti in stalnih bolečinah.

    Tretja stopnja je sekundarna artroza, acetabulum je vpleten v patološki proces. Mobilnost sklepa se močno zmanjša. Za to fazo so značilne stalne in hude bolečine. Uničenje glave stegnenice, stalne bolečine, atrofija mišic stegna in zadnjice, minimalna mobilnost kolčnih sklepov, ki kažejo na četrto, najhujšo stopnjo nekroze.

    Aseptična kostna nekroza

    Aseptična nekroza je resna bolezen, ki jo povzroča krvavitev strukture kosti, prehrane in maščobne degeneracije kostnega mozga. Vzroki nekroze mesta kostnega tkiva ali celotne kosti so številni. Razvoj aseptične kostne nekroze se lahko pojavi kot posledica okvarjenega krvnega obtoka, travmatičnih poškodb ali arterijske tromboze.

    Zlomi, uporaba nekvalificirane terapevtske manipulacije, podaljšan mehanski stres, bolezni endokrinega sistema, alkoholno zastrupitev ali velike odmerke kortikosteroidnih zdravil, osteohondropatija, Kummelova bolezen - so lahko predpogoj za uničenje kostnega tkiva.

    Nekroza kosti vodi do nepovratnih sprememb, moč kostnega tkiva se zmanjša in z minimalno obremenitvijo prizadetega območja se pojavi vtis. S pravočasno obravnavo zdravnika se lahko proces patoloških sprememb v kosti ustavi, nato pa je mogoče obnoviti njegovo strukturo.

    Aseptična nekroza glave stegnenice

    Glava stegnenice pripada problematičnim območjem, v katerih se pogosto zgodi arterijska blokada, nabiranje škode zaradi preobremenjenosti in poškodb na domu, zapletene poškodbe kolčnega sklepa (zlom glave stegnenice). Različni patološki procesi lahko vodijo do aseptične nekroze glave stegnenice.

    Lahko so: toksični učinki po jemanju hormonov in citostatikov, antibiotikov, zlorabe alkohola, stresa, prirojene dislokacije kolka (displazije), osteopenije in osteoporoze, sistemskega eritematoznega lupusa, ankilozirajočega spondilitisa, revmatoidnega artritisa. Pogosto na seznamu vzrokov so prenosne mrzlice, vnetne bolezni, ki jih spremlja počasnejša prekrvavitev.

    V večini primerov je ortopedska napaka razočarana, obstaja huda deformacijska artroza kolka, pri kateri se pogosto uporabljajo endoproteza, artrodeza sklepne ali korektivne osteotomije. Zgodnja diagnoza z magnetno resonanco (MRI) kolka omogoča pravočasno odkrivanje nastanka bolezni, včasih celo konzervativno zdravljenje pa zagotavlja odlične rezultate, razen operacij.

    Aseptična nekroza kolka in kolena

    Kolčni spoj je sestavljen iz zglobne (acetabularne) votline in glave stegnenice. To je največji človeški sferični sklep. Njegovo krvno oskrbo izvaja edina arterija, ki poteka skozi vrat stegnenice.

    V primeru krvnega obtoka krvni obtok v tej coni moti, se oskrba s kisikom in hranili ustavi, lastnosti kostnega tkiva se poslabšajo. Postopki predelave postanejo nemogoči, pojavijo se degenerativna bolezen sklepov (osteoartroza), skupaj s hudo bolečino.

    V prihodnosti to povzroči aseptično nekrozo kolka. V tem primeru je prikazana zamenjava poškodovanega sklepa z umetnim analogom (endoprostetika), ki prispeva k popolni obnovi fizične aktivnosti.

    Pred poškodbami v kolenskem sklepu sledijo travme in izguba krvne slike, kar povzroči aseptično nekrozo kondilov kosti, ki tvorijo kolenski sklep. To vodi k izgubi artikulacije in invalidnosti. Aseptična nekroza kolenskega sklepa se kaže v bolečini in zmanjšanju motorične sposobnosti kolena. Pregledovanje magnetne resonance in skeniranje kosti kažejo zgodnje spremembe v kosti in pomagajo preprečiti nadaljnjo izgubo kosti.

    Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil zmanjšuje bolečine in zmanjšuje vnetje. Pri indikacijah kirurškega posega so bolniki predpisani kostni presadki v kombinaciji z dekompresijo (oslabitev tlaka v kosti) ali razkosavanje kosti, kar je potrebno za progresivno stopnjo aseptične nekroze. Najpogostejši je postopek skupne zamenjave endoproteze, to je zamenjava sklepa z umetnim sklepom.

    Aseptična nekroza humerusa in talusa

    Bolezen se kaže v bolečini v ramenskem sklepu, omejevanju gibov, kar dodatno vodi do atrofije. Spremembe v strukturi humerusa so precej redke. Če se bolezen napreduje, se poslužujejo kirurškega posega - endoprostetike, ki je trenutno edini način za obnovitev izgubljene funkcije zgornjega okončina.

    Mush bolezen je ime nekroze talusa, ki se spontano in hitro razvija. Degeneracija gležnjega sklepa vodi v deformiranje artroze. Sodobne metode diagnoze omogočajo prepoznavanje sprememb v gležnjem v zgodnji fazi. V tem obdobju razvoja patologije je mogoče uporabiti mozaično osteohondroplastiko blata talusa in obnoviti anatomijo sklepa.

    Aseptična nekroza kolka, kolena, ramenskih sklepov in kosti

    Vsebina

    Koncept aseptične nekroze pomeni osrednji razpad hrustanca in kostnih elementov, ki je nastal kot posledica trajne kršitve periferne cirkulacije. To patološko stanje je grožnja za normalno življenje in zdravje osebe. Ko napreduje, aseptična nekroza enega ali drugega sklepa povzroči invalidnost. Najbolj tvegani za nekrotične spremembe so tisti koštani elementi, ki oskrbujejo krv skozi eno posodo. Kot grafični primer lahko izločimo glavo stegnenice, v kateri se pogosto dogajajo destruktivno-nekrotične spremembe.

    Glava stegnenice, ki jo bolezen prizadene.

    Pomembno je! Kako učinkovito bo zdravljenje te patologije odvisno neposredno od njegove stopnje in stopnje razširjenosti destruktivnih procesov.

    To patološko stanje ima svojo kodo v μb 10, kar ustreza oznaki M 87.0 (idiopatska aseptična kostna nekroza). Moški, mlajši od 45 let, so v nevarnosti obolevnosti. Takim bolnikom se zelo pogosto soočajo nepopravljive spremembe v kolčnem sklepu, zaradi česar človek končno izgubi sposobnost za delo in je prisiljen prijaviti invalidnost. Zato so trenutni trendi pri zdravljenju te bolezni namenjeni zgodnjemu odkrivanju znakov aseptične nekroze in obnavljanju trofizma v ishemičnem območju.

    Poleg tega se v klinični sliki bolezni razlikujejo značilni simptomi, instrumentalne in laboratorijske metode, od katerih je ena krvna biokemija, pomagajo diagnosticirati ta pogoj.

    Aseptična nekroza glave stegnenice

    To patološko stanje je živahen primer simptomov nekrotičnih sprememb. Če se pri otrocih pojavi kolka nekroza, se patologija imenuje Legg-Calvet-Perthesova bolezen. Kolčni spoj v odraslih je največji. Struktura te anatomske oblike vključuje glavo glave in acetabulum medenične kosti. Na površini sklepa je hialinski hrustanec, ki zagotavlja amortizacijo motoričnih delov in drsenje. Posebno pozornost je treba nameniti glavi glave, ki je analogna zaprta komora, ki jo poganjajo tri male kalibarske arterije. Vaskularna zavarovanja na tem področju so nerazvita, kar povečuje tveganje za ishemijo in umirajočo hipno kostjo.

    Mreža plovil, ki hranijo TBS.

    V MCB 10 je ta bolezen označena z M87.0 (idiopatska aseptična kostna nekroza). Čeprav so v ramilu, kolenu ali stegnu nastale nekrotične spremembe, je ICD 10 enako z vidika etiologije.

    V medicinski praksi je ločena klasifikacija te patologije osteoartikularnega aparata, ki razdeli bolezen glede na mesto nekrotičnih sprememb. Obstajajo takšne vrste destruktivnih lezij glave stegnenice:

    1. Osrednji obrazec. Ta vrsta patologije ne predstavlja več kot 2% vseh primerov. Mesto nekrotičnih sprememb je osrednji del glave stegnenice;
    2. Periferna oblika (ne zaseda več kot 10% vseh primerov). Za to bolezen je značilna poškodba zunanjega dela glave stegnenice, katere lokacija je območje pod sklepnim hrustančem;
    3. Segmentna oblika (približno 50% vseh primerov). Za to patologijo je značilna nastanek nekrotičnega fokusa v obliki stožca, ki se nahaja v zgornjem zunanjem ali zgornjem predelu stegnenice;
    4. Skupni obrazec. Ta vrsta bolezni je glede na frekvenco po segmentni obliki aseptične nekroze na drugem mestu. Za patologijo so značilni razširjeni nekrotični procesi v levem ali desnem glavi stegnenice.

    Na površino vpliva nekroza.

    V etiologiji tega patološkega stanja se razlikujeta tako žilni kot ne-vaskularni vzroki. V sodobni medicinski praksi obstajajo teorije o pojavu te bolezni:

    • Vaskularna teorija V skladu s to teorijo krvne žile, ki oskrbujejo območje glave stegnenice pod vplivom različnih dejavnikov, izgubijo svojo nosilno zmogljivost. Zaradi tega procesa trpi lokalna krvna obtok, nastaja vztrajna ishemija, viskoznost krvi se poveča in nastajajo nekrotične spremembe;
    • Traumatska poškodba. Ta verzija kaže, da je verjeten vzrok za razvoj uničenja v glavi stegnenice kršitev njene celovitosti zaradi poškodbe (dislokacije ali zloma).

    Zanimivo dejstvo! Nekateri znanstveniki trdijo, da je potencialni dejavnik pri razvoju te patologije dolgotrajen stiskalni učinek na glavi femorala. Ko se ta anatomska formacija redno pretirano obremenjuje, to povzroči kompenzacijsko zmanjšanje vaskularnega lumena, zaradi česar se motijo ​​lokalni metabolni procesi, uničenje kosti pa se razvije s kopičenjem njegovih produktov razpada.

    Ko bolezen vodi do delne ali popolne izgube delovne sposobnosti, postane oseba invalidna.

    Znaki in zdravljenje aseptične nekroze glave stegnenice

    V tej bolezni se uporabljajo konzervativni in radikalni učinki. Medicinska taktika je neposredno odvisna od lokalizacije nekrotičnega fokusa in od stopnje uničenja glave stegnenice.

    Zanimivo dejstvo! Od začetka vztrajne ishemije v glavi stegnenice in do pojavljanja nekrotičnih sprememb potrebuje povprečno 3-5 dni. V najboljšem primeru je mogoče opaziti neodvisno okrevanje oslabljenega krvnega obtoka, vendar se v večini primerov situacija še naprej poslabša, kar vodi k hitremu napredovanju.

    Za razliko od enostranskih lezij, obravnava dvostranskega procesa zahteva veliko napora. Ta bolezen ima naslednje klinične simptome:

    1. Omejitev mobilnosti. Ko napreduje, nekrotični procesi vplivajo na območje zglobne kapsule, acetabuluma in hrustanca. Ta proces spremlja deformacija omenjenih struktur in kršitev mobilnosti v sklepih. V začetni fazi bolezni ima pacient omejene rotacijske gibe. Ko se bolezen nadaljuje v naslednjo fazo, začne se pojavljati težave pri ugrabitvi, podaljšanju in fleksioniranju noge na kolčnem sklepu;
    2. Sindrom bolečine Upoštevajoč dejstvo, da je glava stegnenice zaprto, bo okvarjen krvni obtok prispeval k povečanju tlaka v kosti, kar vodi do draženja receptorjev bolečine na območju kostnih prečk. Na začetku procesa ima bolečina zmerno intenzivnost in mu pomota med vadbo. Na zadnji stopnji patološkega procesa je bolečina konstantna in huda;
    3. Skrajšanje nog. Zaradi nekrotičnih procesov nastanejo ti mikro zlomi glave stegnenice, zaradi česar izgublja svojo obliko in vrat postane debelejše in skrajša;
    4. Ščepec. Z enostranskim skrajšanjem spodnjega dela je biomehanika gibanja povsem motena. Poleg tega vzrok za šepanje postane bolečina, v kateri je oseba prisiljena omejiti obremenitev na poškodovanem delu;
    5. Mišična atrofija. Stalna krvavitev obrobnega krvnega obtoka vpliva ne samo na stanje kostnega in hrustanca, ampak tudi v skeletne mišice v patološkem procesu. Na prvi stopnji bolezni ni znakov mišične atrofije, vendar ko bolezen doseže vrh, izguba volumna v mišičnem tkivu doseže 8 cm.

    Da bi bila konzervativna terapija te bolezni učinkovita, je treba zdravljenje izvajati čim prej.

    Faze nekroze

    Poleg zgoraj opisane razvrstitve je bolezen pogojno razdeljena na 4 stopnje, od katerih ima vsaka značilne simptome. Glavne faze bolezni vključujejo:

    • Faza 1 Trajanje začetnega obdobja spremembe ni daljše od šestih mesecev. V tem času je postopno uničevanje gobaste snovi z ohranjanjem oblike stegnenice;
    • Faza 2 Trajanje tega obdobja je približno šest mesecev. Za to obdobje bolezni so značilni več zlomov kostnih žarkov v glavi stegnenice, ki jim sledijo stiskanje in zagozdenje;
    • Faza 3 Povprečno trajanje patoloških sprememb je 2 leti. Ta nedotaknjena tkiva, ki se nahajajo okoli središča nekroze, sistematično lasejo (raztopijo) poškodovane kostne delce. Med tem procesom vlakna vezivnega tkiva sproščajo v debelino glave stegnenice. Rezultat tega procesa je nastanek ugodnih pogojev za nastanek novih plovil. Kljub aktiviranju regenerativnih procesov se dolžina vratu stegnenice zmanjša in skrajša spodnji ud.
    • Faza 4. Trajanje te faze je več kot šest mesecev. Tisti drobci hrustanca in vlaknatega tkiva, ki so se v tretji stopnji pojavili v glavi kosti, se počasi, a zagotovo spreminjajo v kostno tkivo, s čimer obnovijo poškodovano gobasto snov.

    Pomembno je! Trajanje vsake navedene stopnje nekroze je posamezno za vsako osebo. Na ta proces lahko vplivajo zunanji in notranji dejavniki. Ugodna napoved za to bolezen je mogoča le s pravočasnim zdravljenjem v zgodnji fazi.

    Rentgenske in druge diagnostične metode

    Začetna stopnja patoloških sprememb pri tej bolezni nima značilnih znakov na rentgenskih žarkih. Zato nekateri zdravstveni specialisti zavračajo diagnozo, ki temelji na rentgenskih podatkih, pridobljenih v prvi stopnji nekroze.

    Pomembno je! Nekateri zdravniki prenehajo z nadaljnjim pregledovanjem in ne želijo imeti značilne slike o rentgenskih slikah, zato bi želeli zdraviti osebo zaradi simptomov išias ali osteohondroze ledvene hrbtenice.

    Če govorimo o opravljenem rentgenskem pregledu, potem, da bi povečali vsebino informacij, se slike odvzemajo v ravni in stranski projekciji. Druge metode diagnoze te bolezni vključujejo:

    • Diagnostika MRI;
    • CT skeniranje;
    • Laboratorijska raziskava vzorcev krvi za magnezij, fosfor in kalcij.

    Poleg tega obstajajo ključni laboratorijski označevalci, ki kažejo na razvoj uničenja. Ti markerji vključujejo nivo piridinolina in deoksipiridona. Za odkrivanje teh snovi se uporablja analiza urina.

    Vzroki za razvoj

    Po ICD 10 je uničujoča nekrotična lezija glave stegnenice in acetabuluma medenične kosti označena z M 87.0. Ključni simptomi te patologije so bili obravnavani zgoraj, vendar je treba omeniti dodatne vzroke, ki prispevajo k razvoju te bolezni. Ti dejavniki vključujejo:

    • Akcija radioaktivnega sevanja;
    • Redna uporaba alkohola;
    • Caissonova bolezen;
    • Patologije krvnega sistema;
    • Osteomielitis v kolčnem sklepu;
    • Potek zdravljenja, ki vključuje dolgoročno uporabo glukokortikosteroidov;
    • Kronični pankreatitis;
    • Prisotnost avtoimunskih patologij (hemoragični vaskulitis, sistemski lupus eritematozus in skleroderma);
    • Dolgotrajna redna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil.

    Pomembno je! Za mnoge ljudi ostaja skrivnost, kako uporaba glukokortikosteroidnih zdravil vpliva na nastanek aseptične nekroze. Dejstvo je, da imajo hormonska protivnetna zdravila vazokonstriktorni učinek, kar vodi v poslabšanje perifernega krvnega obtoka in vztrajno lokalno ishemijo.

    Če upoštevamo pričevanja ljudi, ki se soočajo s tem pogojem, je v večini primerov prišlo do nekroze travmatske poškodbe (loma ali dislokacije) kolka.

    Radiodiagnoza v tem primeru bo informativna le na stopnji razvoja strukturnih sprememb.

    Metode zdravljenja

    Če so se v regiji glave kolčnega sklepa razvile destruktivne spremembe, se v medicinski praksi uporablja skupna različica konzervativne terapije, ki vključuje različne skupine zdravil. Ime teh skupin in imena zdravil bodo predstavljeni v obliki tabele.

    Aseptična kostna nekroza: zdravljenje, faze, vzroki, simptomi, znaki

    Aseptična kostna nekroza.

    Vzroki aseptične kostne nekroze

    Aseptična nekroza kosti je bila najprej ugotovljena pri otrocih in mladostnikih z diferencialno diagnozo s kostno-sklepno tuberkulozo, ki je bila v tistem času pogosta. Ta bolezen se razlikuje od osteoartikularne oblike tuberkuloze s precej ugodnejšim potekom. Njeno ime je osteohondropatija (dobesedno "bolezen kosti in hrustanca"). Vendar pa ne vsebuje informacij o etiologiji in patogenezi patoloških sprememb. V svetovni literaturi se ta izraz ne uporablja dolgo časa. Izraz "aseptična osteonekroza" označuje naravo patoloških sprememb (nekroze) in neinfekcijskega izvora nekroze, v nasprotju s, na primer, osteonekrozo pri osteomielitisu.

    Vloga motenj cirkulacije pri razvoju aseptične nekroze je razvidna iz odsotnosti v zgodnji fazi bolezni penetracije radiofarmacevtikov v nekrotični segment kosti med osteoscintigrafijo in povečanje njegovega signala po kontrastanju med MRI. Nedvomno je pomembnost obtočnih motenj pri razvoju aseptične nekroze po zlomih in dislokacijah, ki jih spremlja pretrganje krvnih žil, kot tudi hemoglobinopatije, ki vodijo do agregacije rdečih krvnih celic in zvišanja viskoznosti krvi ali s cezonsko boleznijo. Aseptična nekroza v Gaucherjevi bolezni in hiperkortizolizem se pripisuje okvarjenemu mikrocirkulaciji zaradi povečanega intraoznega tlaka. To je posledica rasti histiocitov v prostorih kostnega mozga pri Gaucherjevi bolezni in zaradi povečanja količine maščobnega kostnega mozga v hiperkortikizmu. Osteonekroza je pogosto povezana s hiperlipidemijo. V primeru motenj metabolizma maščobe je moška embolija možna zaradi destabilizacije in aglomeracije lipoproteinov v krvni plazmi ali rupture maščobnega kostnega mozga in izvlečnega kostnega tkiva. Vendar pa je jasen etiološki dejavnik odkrit z aseptično nekrozo, ni vedno.

    Vzroki aseptične nekroze:

    • travma (zlomi in zamaški);
    • hiperkortikoidizem;
    • hemoglobinopatije;
    • kesonova bolezen;
    • alkoholizem;
    • pankreatitis;
    • kolagenoza (poškodba majhnih plovil);
    • Gaucherjeva bolezen;
    • presaditev ledvic;
    • protina in hiperurikemija;
    • radioterapija;
    • motnje presnove maščevja;
    • diabetes mellitus.

    Pojav nekroze je razložen z ishemijo prizadetega območja kosti. Dokazano je bilo, da že v prvih 12-14 urah po prekinitvi oskrbe s krvjo umrejo krvotvorne celice, celice kostnega tkiva ostanejo sposobne preživeti do 2 dni, celice maščobnih kostnega mozga pa od 2 do 5 dni. Vendar pa se vsi primeri aseptične nekroze ne morejo razložiti s prenehanjem krvnega obtoka in posledično z razvojem nekroze kostnega tkiva. Pogosto z aseptično nekrozo ni očitnih razlogov. V kakšni obliki pride do tega, da je oskrba s krvjo nejasna. Morfološko se krvni obtok običajno ne spremeni. Brez dvoma o pomembnosti hemodinamičnega faktorja ni mogoče izključiti vloge drugih dejavnikov pri razvoju aseptične nekroze, vključno z večjo obremenitvijo. Pri kršitvah metabolizma maščevja lahko razvoj aseptične nekroze prispeva k statični preobremenitvi zaradi povečanja telesne mase. Primer bi bile ženske z debelostjo po porodu, ki imajo najprej aseptično nekrozo glave stegnenice in po tem, ko začnejo uporabljati pezde pri sprehajanju, aseptično nekrozo glav humerusa. To je mogoče pojasniti s prenosom bremena na roke. Morda je vzrok aseptične nekroze neskladje med krvno oskrbo tega območja kostnega tkiva in opravljenim bremenom.

    Epifiza cevastih kosti in nekaterih gobastih kosti, ki jih je prizadela aseptična nekroza, so v razmeroma neugodnih pogojih oskrbe s krvjo. Večina njihove površine je prekrita z žilnim hrustančem, na površini pa ostane le majhen del, skozi katerega lahko plovila prodrejo v notranjost kosti. Poleg tega je v rastočem okostju krvna oskrba epifizam relativno izolirana od ostalega vaskularnega omrežja kosti, kar omejuje možnost krvnega pretoka. V teh pogojih se verjetnost oskrbe z epifizo ali majhno kostno krvjo poveča z eno arterijo, brez dodatnega krvnega obtoka. Aseptična nekroza se praviloma razvija v glavi kosti in ne v sklepnih votlinah. Vodja stegnenice je najbolj ranljiv. Aseptična nekroza ima lahko več lokacij. V takih primerih je treba izključiti vse znane sistemske vzroke.

    Nekroza, ki se pojavi pri metadiafizi dolgih kosti, se imenuje infarkt kostnega mozga, čeprav je v proces vključena tudi gobasta snov. Imajo veliko bolj ugoden potek, so omejeni na votlino v kostnem mozgu, ne vplivajo na kortikalno plast in se običajno naključno odkrivajo že v dolgotrajnem obdobju po nastanku srčnega napada. Skupni izvor aseptične nekroze in srčnega napada kostnega mozga potrjujejo primeri njihove kombinacije na istem območju.

    Pri otrocih in mladostnikih:

    • femoralna glava;
    • glava II ali III metatarzalne kosti (druga bolezen Alban-Keller);
    • kostna noga kosti (prva bolezen Alban-Keller);
    • epifize falangov prstov roke.
    • femoralna glava;
    • vodja humerusa;
    • blok talus;
    • lunatna kost (bolezen Kinbek).

    Osenitev nekaterih kosti, kot je peta kost, kot tudi nekatere bolezni, ki so bile sprva napačne za aseptično nekrozo, so izključene iz aseptične nekroze. Ti vključujejo Scheuermann-Mau bolezen, ki se šteje za nekrozo obročaste apofize teles vretenc. Takšna nekroza je bila pridobljena v izjemno nefizioloških pogojih eksperimenta (ustvarjanje ostre kifoze, ki jo je ob koncu kože trebuhja kril repom) in ga ni nikomur potrdil pri ljudeh. Trenutno obstaja prevladujoče mnenje o displastični naravi te bolezni z motnjo enhondralne okostenitve krompirjevih plodov sproščanja vretenčnih teles, neenakomerne rasti slednjega in videza lokalnih izboklin v vretenčnih telesih (vozli Schmorl). Osgood-Schlatterjeva bolezen se pojavi kot posledica mikrotraumatskih poškodb, ki se pojavijo pri mladostnikih, ki se ukvarjajo s športom (iztrganje majhnih krvotvornih fragmentov iz apofize tuberozitete, lomljenje vlaken same kite, kronični tendinitis in burzitis).

    Za bolezni Kalwetta je značilno enotno izravnavanje telesa vretenc, v večini primerov pa je odkrit eozinofilni granulom.

    Patološko, z aseptično nekrozo, obstaja več območij. Za področje nekroze je značilno smrt vseh celic, vključno z maščobnimi tkivi. Teoretično bi moralo postati hipotenzivno na T1-ponderiranih slikah med MRI, vendar pa lahko dolgo časa ohranja normalni signal za kostni mozeg ali manifestira druge spremembe v signalu. Obstajajo znaki možnosti za dolgoročno hrambo lipidnega depoja tudi po smrti celice.

    V primeru delne poškodbe kosti se reaktivne spremembe pojavijo izven območja nekroze. Na obrobju je območje ishemije, v katerem lahko celice maščobnega kostnega mozga ostanejo manj občutljive na hipoksijo. Namesto ishemične cone se s časom oblikuje reaktivna cona, ki omejuje nekrotični prostor iz živih kosti. Nekroza povzroča vnetno reakcijo s tvorbo granulacijskega tkiva na meji z nekrotičnimi območji, absorbira nekrotičnost kosti. Dlje do periferije se celice maščobnega kostnega mozga preoblikujeta v fibroblaste ali osteoblaste, ki proizvajajo atipično vlaknatasto kost v obliki plasti na površini nekrotičnih kostnih trabekul. Za tem območjem je območje hiperemije nedotaknjene kosti.

    Osteonekroza ne dobi neposrednega slikanja na radiografijah in je odkrita zaradi sekundarnih reaktivnih sprememb v okoliškem kostnem tkivu.

    • Povečano gostoto nekrotične cone je razloženo z odklopom iz izmenjave, zaradi česar ohranja prvotno gostoto in se tako izostri proti osteopeničnemu ozadju, kar je posledica povečane resorpcije okoliškega živega kostnega tkiva v coni hiperemije.
    • Nekrotično območje je reaktivno območje omejeno z nespremenjenim kostnim tkivom (če ni prizadeta celotna kost, le del tega).

    Vendar pa morajo te sekundarne spremembe doseči zadostno intenzivnost in biti prikazane na radiografskih posnetkih, mora potekati nekaj mesecev. Diagnozo lahko naredimo veliko prej s scintigrafijo ("hladno" območje v prizadeti kostni regiji) in MRI.

    Upoštevani procesi povzročajo oslabitev moči strukture kosti. Zaradi stalnih mehanskih stresov pride do zloma vtisa, ki se najverjetneje manifestira z deformacijo konture zgornje površine.

    Ker sklepni hrustanec prehrani krvno žilico iz krvnih žil, tekočina ne poškoduje: za razliko od artroze se normalna širina skupnega prostora vzdržuje dlje časa. Otroci celo razvijejo hiperplazijo sklepnega hrustanca z razširitvijo skupnega prostora.

    Nato se prizadeta kost ali del kosti izravnata v smeri največjega tlaka, običajno vzdolž osi okončine in je ločena od živega kostnega tkiva. Občasno se zavrže eden ali več nekrotičnih kostnih fragmentov, ki postanejo brezplačna intra-artikularna telesa. Razmejitev nekrotične kosti je značilna za razvoj granulacijskega tkiva na meji z območjem nekroze in osteoskleroze vzdolž obrobja. To je prikazano na radiografiji kot dvojna meja okoli periferije mesta osteonekroze. Pri radiografijah so opazili notranjo mejo razsvetljenja in zunanjo mejo pečata, v nekaterih primerih pa je opazen samo osteosklerotični rob. Na T2-ponderiranih slikah MRI ima notranji rob povečana intenzivnost signala in zunanji rob je nizek. Na T1-ponderiranih slikah se obe coni pojavita kot ena meja z nizkim signalom. Upoštevati je treba, da se tak učinek z MRI lahko pojavi zaradi učinka kemičnega premika (zlasti s pulznimi zaporedji GRE).

    Upoštevana zaporedja dogodkov je značilna za aseptično nekrozo glave stegnenice in s temi ali drugimi različicami opazimo na drugih mestih osteonekroze.

    V zgodnejših fazah aseptične nekroze kosti potekajo skozi iste faze (nekroza, zlom prsa, izravnava), ne glede na starost pacienta. V prihodnosti se poteka aseptične nekroze v nezrelem in zorjenem okostju razlikuje. Pri otrocih se aseptična nekroza konča z obnavljanjem kostnega tkiva. To je mogoče pri revaskularizaciji prizadetega območja kosti, ki se pojavi v procesu vraščanja vezivnega tkiva v njo. Zdi se, da imajo regenerativne moči hrustanca tudi to vlogo pri tej starosti, ki je hiperplazija in se tudi razvije v prizadeto območje. Pri izidu bolezni kost ostane deformirana, vendar se njegova struktura popolnoma ali skoraj popolnoma obnavlja. Takšen aseptični nekroza pri otrocih je privedel do izbire številnih stopenj, ki odražajo rast hrustanca in veznega tkiva v nekrotični kosti in reparativne procese v klasični shemi Aksgausen. Pri odraslih je regenerativna sposobnost hrustanca izgubljena ali drastično oslabljena: ne pride do obnove kostnega tkiva in se postopek resorpcije nekrotične kosti odloži let, kar se zaključi z hudo artrozo z napako v prizadeti kosti. Zato odrasli ne morejo imeti stopenj razvoja aseptične nekroze, kar se kaže v shemi Aksgausen.

    Posebna oblika lezije subhondralnih delov kosti je omejena aseptična nekroza, ki zavzame del členne površine. Obseg aseptične nekroze se razlikuje od celotne lezije subhondralnega dela kosti, majhne kosti zapestja ali tarsi do sprememb, omejenih na majhna območja. Hkrati se omejena aseptična nekroza razlikuje v določeni izvirnosti in se šteje za posebno obliko. Po drugi strani pa razkrojenje osteohondroze Koenig, ki je bilo prej obravnavano kot omejena aseptična nekroza, ima travmatičen izvor.

    Obstajajo tri skupine aseptične nekroze:

    • skupna aseptična nekroza v nezrelem okostju;
    • skupna aseptična nekroza v zreli skeleti;
    • omejena aseptična nekroza.

    Aseptična nekroza je

    Nekroza glave kolčnega sklepa: zdravljenje in posledice

    Aseptična nekroza je smrt subhondralnega dela kostnega tkiva z nadaljnjim uničenjem. To območje ima dobro innervacijo in oskrbo s krvjo, to je razlog za njegovo pogosto škodo. Najpogosteje je kolkovica občutljiva na bolezen, in sicer na glavo stegnenice. Običajno bolezen prizadene moške srednje in mlade starosti.

    • Vzroki za bolezen
    • Kako določiti aseptično nekrozo?
      • Simptomi aseptične nekroze
      • Diagnoza aseptične nekroze
    • Zdravljenje aseptične nekroze
    • Konzervativno zdravljenje aseptične nekroze
      • Ortopedski način
      • Terapija z zdravili
      • Fizioterapija
      • Fizikalna terapija
    • Kirurški poseg
      • Posledice ONGBK

    Bolezen skoraj vedno vodi do hude in vztrajne invalidnosti. Iz tega razloga je treba časovno opredeliti in začeti celovito zdravljenje aseptične nekroze.

    Vzroki za bolezen

    Kot je razvidno iz samega imena, za razliko od septične nekroze kosti, povzročiteljica ne sodeluje v patološkem procesu. Glavni vzrok za razvoj aseptične nekroze glave kostne kosti (OLEH) je nepravilna kroženje krvi na tem območju. Te kršitve so lahko posledica:

    • Uporaba steroidnih hormonov, na primer kortikosteroidov za dolgo časa.
    • Prisotnost različnih bolezni, npr. Anemija srpastih celic.
    • Poškodbe (zlom, kontuzija itd.) Kolka.
    • Učinki ionizirajočega sevanja.
    • Pogosta in dolgotrajna uporaba alkohola.

    Obstaja tudi teorija dednega položaja na pojav tega patološkega procesa. V središču te teorije so prirojene metabolične motnje (metabolni procesi) kostnega tkiva, ki v njej lahko ustvarjajo motnje v krvnem obtoku. Zato se lahko pod vplivom nekaterih dejavnikov, ki vzpodbujajo (na primer mikrotraume, hipotermije itd.), Lahko pri otrocih pojavi tudi aseptična nekroza kolka.

    Kako določiti aseptično nekrozo?

    Bolezen je praviloma obolen za oba kolka. Tudi če se na samem začetku pojavijo enostranski patološki proces, v skoraj 95% primerov v nekaj letih vpliva tudi drugi sklep.

    Simptomi aseptične nekroze

    Glavni simptom aseptične nekroze je bolečina. Sprva jo skrbi samo, ko se giblje v njej, na primer pri hoji, in gre v celoti na celoten spodnji del. V prihodnosti se bolečina lokalizira na območju kolčnega sklepa, pogosto lahko pride do kolenskega sklepa. Resnost bolečine se poveča, ko bolezen napreduje.

    Patološki procesi, ki potekajo v sklepu skozi čas, razvijejo skrajšanje okončin. Po zunanjih znakih se to kaže s pogostimi motnjami celotne noge in šepa. Kot posledica omejitve prizadetega spodnjega dela vseh gibov se pojavi atrofija glutealne in kolkovih mišic. Izsušijo in zmanjšajo velikost.

    Že zgodnje manifestacije aseptične nekroze niso specifične, to je glavni vzrok diagnostičnih napak. Tudi bolniki lahko prezrejo bolečino in nelagodje v kolku, kar očitno ne prispeva k opredelitvi bolezni v zgodnjih fazah.

    Diagnoza aseptične nekroze

    Glavne diagnostične metode so magnetna resonančna slikanja (MRI) in rentgenski pregled. V zgodnjih fazah ONGB je še posebej potrebno opraviti skeniranje z magnetno resonanco, ker na radiografijah ni vedno mogoče določiti začetnih sprememb patoloških procesov.

    V skladu s standardno klasifikacijo za aseptično nekrozo glave stegnenice je 5 stopenj radioloških sprememb. Tehnika zdravljenja je drugačna za vsakega od njih. Včasih se dodatno uporabljajo meritve tlaka znotraj kosti, ultrazvokomografije, skeniranja radioizotopov itd.

    Zdravljenje aseptične nekroze

    Pri zdravljenju ONBHC je najpomembnejši zgodnji začetek. V tem primeru je veliko bolj verjetno, da bo uspelo zdravljenje. Vsi načini zdravljenja aseptične nekroze so razdeljeni na kirurško in konzervativno.

    Konzervativno zdravljenje aseptične nekroze

    To zdravljenje pogosto traja več kot eno leto. Za to terapijo se uporablja integriran pristop, sestavljen iz več komponent.

    Ortopedski način

    Osnova konzervativnega zdravljenja je mehansko preprečevanje tvorbe deformacij glave kostne kosti. Za odstranitev bremena iz njega uporabite naslednje metode:

    • Različne možnosti za raztezanje - lepilni omet, manšeta itd.
    • Postelja počitek
    • Ortopedske naprave (MHE, SRH, Atlanta itd.).
    • Pnevmatike in prevleke iz mavca.

    Sorte raztovarjanja in trajanje imobilizacije (fiksacije) sklepa določi specialist, ki je v neposredni odvisnosti od stopnje napredovanja zdravljenja in poškodb sklepa. Ta vrsta zdravljenja se običajno giblje od nekaj mesecev do nekaj let. Hkrati je treba kombinirati s fizioterapijo in fizioterapijo.

    Presežna teža ustvarja dodatno obremenitev na kolčnem kolutu. Zato je v teh primerih potrebno zmanjšati telesno maso.

    Terapija z zdravili

    Na prvih stopnjah ONGBK so predpisane zdravila, ki so namenjene povečanju mikrocirkulacije v bolehanem sklepu. To dosežemo z zmanjševanjem ishemije (eksangvinacije) v okuženih območjih glave kosti in zmanjšanjem nagnjenosti k pretirani trombozi in viskoznosti krvi.

    V ta namen se uporabljajo različni vazodilatatorji - nikotinska kislina, nosna zdravila itd. Antiplatelet agensi, pentoksifilin in dipiridamol, se pogosto uporabljajo.

    Zagotovo predpisana zdravila, ki prilagajajo metabolizem fosforja in kalcija. Za to nalogo so na primer pripravljeni pripravki etidronske kisline skupaj s pripravki kalcija in vitamina D.

    Za aktiviranje regenerativnih in restavrativnih procesov kostnega tkiva glave se uporabljajo različni biogeni stimulansi, na primer vitresko telo skupaj z vitamini B. Za izboljšanje stanja hrustančnega sklepa so predpisani kondroprotektorji.

    Fizioterapija

    Elektroforeza se praviloma uporablja z različnimi zdravili. Na primer, elektroforeza z lidokainom ali prokainom omogoča znatno zmanjšanje bolečin. Vpliva na območje prizadetega kolčnega sklepa, zgornjih ledvenih in spodnjih torakalnih vretenčnih delov.

    • elektromiostimulacija;
    • lasersko in magnetno terapijo;
    • UHF obdelava itd.

    Uporabljamo masaže prizadete okončine in ledvenega področja.

    Glede na stopnjo padavin manifestacij patologije zdravljenje poteka v specializiranih blato kurativnih in balneoloških sanatorijih. Bodite prepričani, da opravljajo vaje fizikalne terapije.

    Fizikalna terapija

    Terapija z vadbo se uporablja od diagnoze. Skupina vaj je jasno predpisana na posamezni osnovi za vsako okuženo območje, ob upoštevanju stopnje bolezni glave kostne kosti.

    Vaje izvajajo vsak dan pod nadzorom zdravnika. Končni cilj teh vaj je ponovna vzpostavitev normalne razdalje gibanja v prizadetem sklepu stegnenice ter preprečevanje togosti in sklepanja v preostalih sklepih okončin.

    Kirurški poseg

    Po statističnih podatkih se prideluje približno 10-20% bolnikov z ONHD. Najpomembnejši pokazatelj operacije je napredovanje bolezni z razvojem zapletov in očitno neučinkovitost konzervativnega zdravljenja.

    Toda danes, glede na različne metode kirurškega zdravljenja ONHA, se nekatere operacije izvajajo v povezavi s konzervativnim zdravljenjem in se štejejo kot dodatki k njemu.

    Trenutno obstaja več vrst operacij, ki se uporabljajo za aseptično nekrozo glave. Izbira posebne vrste kirurških posegov določi specialist, pri čemer se upoštevajo vse kontraindikacije in indikacije za to zdravljenje.

    Deskompresija glave kolka

    Drugo ime za to operacijo je tuneliranje. Uporablja se med sindromom sindroma bolečine, ki zmanjša pritisk znotraj kosti glave.

    Načelo delovanja je vrtanje enega ali več kanalov v glavi kostne kosti. Pogosto je ta postopek združen z uvajanjem v kostne droge za izboljšanje krvnega obtoka.

    To je tehnično precej zapletena operacija. Njegova glavna naloga je, da hkrati s posodo presadimo del fibule pacienta. To hkrati doseže dva učinka: izboljšanje krvne oskrbe stegnenice in krepitev prizadetega kostnega tkiva.

    Žal še ni redko, da nastane krvni strdek v presajenih posodah, zaradi česar ta operacija ne učinkuje.

    V ONGB-u je veliko takšnih postopkov. Najpogosteje se uporablja intertrochanter osteotomija. Še več, odstranitev dela kostne glave glave na ravni nihalke. V določenem položaju je kost nameščena na različne načine - s ploščami, vijaki itd.

    Po tej operaciji se površina površin poveča, hkrati pa se središče nekroze premakne na manj obremenjeni del sklepa. To omogoča organiziranje pogojev za njegovo obnovitev in regeneracijo.

    Pomen operacije je ustvariti nove kolenske površine v kolčnih sklepih. Načelo te operacije bo odvisno od področja in vrste preteklih patoloških sprememb.

    Cilj tega kirurškega posega je zmanjšati intenziteto bolečine in šepanja, povečanje normalnega gibanja gibanja v kolčnem kolutu.

    Najpogosteje se izvajajo pri bolnikih, ki imajo zaradi nekega razloga kontraindikacije za endoprostetiko. Glavna naloga te operacije je organizacija umetne fuzije in nepremostnosti sklepa za odpravo izrazitega bolečinskega občutka.

    Po odstranitvi kostnega tkiva, okuženega z nekrotičnim procesom v sklepu, je glava kostne kosti tesno povezana s acetabulom in je v tem položaju pritrjena s palicami, vijaki ali drugimi napravami.

    Arthrodeza se uporablja pri majhnem številu bolnikov. Šteje se za "lažno" operacijo, ker bodo imeli v prihodnosti ti bolniki ukrivljenost ledvenega vretenčnega področja na stran in jasno izkrivljanje medenice z izrazitimi nevrološkimi procesi.

    Najpogosteje se uporablja v poznejših fazah ONGB. Poleg tega se pri razvoju njegovih zapletov kaže, na primer, osteoartroza. Verjetno je najbolj priljubljena operacija za to patologijo.

    Med operacijo se izvede protetika ali zamenjava glave kostne kosti. Proteza je narejena iz materialov, ki so v celoti združljivi s človeškimi tkivi - cirkonijem, titanom itd.

    Po uspešnem kirurškem posegu se normalno območje gibanja v sklepu povrne in se olajša bolečina.

    Posledice ONGBK

    Ob pravočasni določitvi bolezni in zdravljenju, ki se je začela v zgodnjih fazah bolezni, se lahko doseže občutno izboljšanje bolnikovega stanja. V tem primeru je mlajši bolnik, večja je verjetnost skoraj popolnega zdravljenja.

    Napredovanje bolezni pomembno poslabša bolnikovo kakovost življenja in praviloma povzroči invalidnost zaradi videza deformacije osteoartritisa kolka. Za ta zaplet je značilen pojav togosti in sklepanja v sklepih. In skupaj z izrazitim bolečinskim občutkom zelo otežuje življenje osebe. Iz tega razloga ni potrebno prezreti niti manjšega neugodja v sklepih in takoj poiskati pomoč od zdravnika.

    Kaj je osteonekroza

    Osteonekroza ali avaskularna nekroza se pojavita kot posledica večkratnih motenj, ki uničujejo sklepe in povzročijo smrt kosti. V večini primerov ta bolezen vpliva na glavo kostne kosti.

    Vzroki osteonekroze so razdeljeni v dve glavni skupini - neposredni in posredni. Poleg tega so bili opredeljeni številni dejavniki tveganja, od katerih je najbolj značilna prekomerna poraba alkoholnih pijač, kajenje in dolgoročna uporaba zdravil na osnovi glukokortikosteroidov.

    Vzroki

    Nekroza kolčnega sklepa se začne zaradi motenj normalnega krvnega pretoka vzdolž dolžine stegnenice. Če ni stabilne oskrbe s krvjo, kostne celice postopoma umrejo, kolčni sklep se uniči in artritis se začne razvijati. Najpogosteje vplivata oba sklepa.

    Starostni obseg bolnikov je precej širok, povprečen indikator spodnje meje je 40 let. Moški so bolj pogosti kot ženske. Neposredni vzroki za nekrozo so:

    • Poškodbe - zlomi, zvini, barotrauma.
    • Kemoterapija in radioterapija.
    • Nizka koagulacija in povezane bolezni.
    • Glukozilceramidna lipidoza (Gaucherjeva bolezen), levkemija.
    • Nekatere bolezni prebavnega trakta.
    • Disfunkcija jeter.
    • Sistemski eritematozni lupus.
    • Anemija kyuli.
    • Nosečnost
    • Caissonova bolezen.
    • Presaditev organov.

    V skoraj 15% primerih se nekroza pojavi zaradi dedne predispozicije brez izrazitega vzroka.

    Med zdravniki obstaja teorija o "prekomerni obdelavi" organa, to je s starostjo, femur nabira utrujenost s pošiljanjem ustreznih impulzov v možgane. Odziv je vaskularni spazem, ki ga spremlja stagnacija krvi in ​​poslabšanje krvnega pretoka, kar pa vodi k »izginotju« kostnega tkiva. Ta pojav povzroči nepopravljive spremembe v strukturi kosti in njeno dokončno uničenje.

    Najpogostejši vzrok osteonekroze je zlom s premikanjem stegnenice, ki je bolj dovzetna za starejše. Razdeli zlomi lahko vplivajo na krvne žile, ki prenašajo kri na vrh kosti, kar povzroča smrt kosti. Ta proces se pojavi predvsem v stegno in ni značilen za druge dele telesa.

    V odsotnosti travmatičnih dejavnikov se razvija tako imenovana ne-travmatična osteonekroza, ki nastane zaradi blokade malih plovil, ki krvijo na nekaterih območjih krvi. Neposredni vzrok v tem primeru so visoki odmerki hormonov, kortikosteroidi in prekomerna poraba alkoholnih pijač.

    Aseptična nekroza kolčnega sklepa hitro napreduje, zato morate pri prvih simptomih bolezni videti zdravnika, da preprečite zaplete. Pozno zdravljenje lahko povzroči zastrupitev s krvjo in celo izgubo okončin.

    Simptomi

    Osteonekroza poteka skozi štiri faze patogeneze, od katerih je vsaka značilna različna manifestacija:

    • Faza 1 Začne se z nenadno bolečino v medeničnem predelu, ki nereda v hrbtu, prepuščeni in koleni. Sindrom bolečine se vsak dan povečuje in že tretji dan je težko nositi. Mobilnost sklepa istočasno ostaja enaka.
    • Faza 2 Bolečina se ne ustavi niti v mirovanju, začne se proces atrofije mišic in žilne motnje. Obstaja tako imenovani zlom prsti, pri katerem je obolen nogi zmanjšan v volumnu, zaradi omejene gibljivosti sklepa pa je hromost. Faza 2 traja od en teden do nekaj mesecev.
    • Faza 3 Začne se sekundarna artroza - glava kolka je deformirana, kost se uniči. Proces povzroča hude bolečine in občutno omejuje gibanje. Štiriče med hojo se povečuje. Trajanje tretje faze je od 6 do 8 mesecev.
    • Faza 4. Če ni ustreznega zdravljenja šest mesecev ali več, je kost popolnoma uničena, skupaj s stalno bolečino. Kljub izjemnemu omejenemu gibanju boli skoraj polovico telesa - boki, pas in kolena. Mišice medenične regije bodo atrofirale.

    Diagnostika

    Za natančno diagnozo v zgodnji fazi, uporabite metodo slikanja z magnetno resonanco. Nekroza 2. in 3. stopnje je odkrita z rentgenskimi fotografijami, ki jasno kažejo stopnjo poškodbe zgornjega dela in resnost bolezni. Na teh stopnjah ni potrebe po MRI.

    Če želite identificirati lezijo, uporabite radioizotopsko skeniranje - dvodimenzionalna slika, pridobljena s takšno študijo, je zelo informativna.

    Treba je opozoriti, da je diagnosticiranje bolezni težavno zaradi pomanjkanja klasifikacijskega standarda, da bi pravilno določili stopnjo in napovedali nadaljnji potek nekroze. Zdravniki klasificirajo faze razvoja z različnih vidikov, v skladu z ustaljeno prakso, zato je izredno težko primerjati rezultate več študij. Za dešifriranje znakov s x-žarki se trenutno uporablja 16 klasifikacijskih sistemov. Skoraj 90% vseh raziskav, ki so potekale od zgodnjih osemdesetih let prejšnjega stoletja, so se uporabljale predvsem štiri:

    • Fikata in Arleta.
    • Univerza v Pennsylvaniji.
    • Raziskovalno združenje za kostno cirkulacijo.
    • Združenje ortopedov na Japonskem.

    Naslednji parametri so bili najbolj sprejemljivi z vidika sistematizacije in homogenosti podatkov:

    • Kosti defekti morajo imeti dve fazi - pred in po zlomu, najboljše napoved v prvem primeru, pred začetkom kolapsa.
    • Velikost nekrotičnega sektorja je treba oceniti.
    • Manj kosti je poškodovana, bolj ugodna je napoved.
    • Ocenjena je velikost kolapsa vrha stegnenice, pa tudi število stisnjenih površin.
    • Premaz, ki ne presega 2 mm, ima bolj pozitivne izglede.
    • V primeru okvare acetabuluma je potreben njegov opis.
    • Osumljeni osteoartritis omejuje izbiro zdravljenja.
    • Indeks kolapsa - simptom polmeseca - je nujno pritrjen.
    • Opažamo prisotnost razpršene skleroze in ciste.

    Razlaga fotografij rentgenskih študij z uporabo metode Ficata in Arlet vključuje več stopenj:

    • 1 - norma;
    • 2 - spremembe sklerotske narave ali cist, odsotnost subhondralnega zloma;
    • 3 - nastop kolapsa, kar dokazuje simptom polmeseca ali štrlečega roba subhondralne kosti;
    • 4 - prisotnost osteoartritisa z zožitvijo sklepne fisure in osteofitov.

    Zdravljenje

    Zdravljenje nekroze kolka združuje zdravljenje z zdravili, fizikalno terapijo in masažo. Farmacevtska zdravila, ki jih predpiše zdravnik, so naslednje skupine:

    • NSAID - Diklofenak, Ibuprofen, Piroksikam, Indometacin. Zdravila v tej skupini lajšajo refleksni mišični krči, povzročajo bolečine in pomagajo povečati motorno aktivnost in zmanjšati vnetje.
    • Priprave za širitev krvnih žil - Tent, Theonikor. Imenovana za izboljšanje dovajanja krvi v sklep in odpravljanje stagnacije v posodah. Zaradi delovanja vazodilatatorja ti povzročitelji normalizirajo pretok krvi in ​​pacientu razbremenijo nočne bolečine.
    • Vitaminski kompleksi, ki vsebujejo kalcij in vitamin D - Oksidevit, Natekal D3. Uporaba teh farmacevtskih izdelkov pomaga nadgraditi kalcijeve rezerve telesa in spodbuja obnovo kostnega tkiva.
    • Kondroprotektorji - Hondroksid, Glukozamin, Hyaluron, Artra, Alflutol, Dona. Različne oblike teh zdravil vam omogočajo, da jih predpisujete lokalno in v obliki tablet ali injekcij. Kondroprotektorji učinkoviti v kateri koli fazi bolezni.

    V primerih, ko zdravljenje nima pričakovanega učinka, in se nekroza kostnega in sklepnega tkiva nadaljuje, bolniku dobimo operacijo.

    Kirurški poseg

    Do danes obstajajo tri vrste operacij, ki se izvajajo s nekrozo - dekompresija glave stegnenice, presaditev poškodovanega področja kosti in zamenjave sklepov. Katera vrsta kirurgije bo najučinkovitejša v vsakem primeru, zdravnik se odloči na podlagi podatkov o bolniku.

    Popolna ali delna zamenjava sklepa je najučinkovitejša metoda kirurškega posega, ki omogoča ponovno pridobitev izgubljenih funkcij tudi v težkih situacijah, ko pride do znatnega zoženja sklepnega in osteoartritisa. V 95 primerih od 100 je popolna zamenjava sklepa zelo pozitivno vplivala na zdravje in dobro počutje bolnikov.

    Zahvaljujoč sodobnim tehnologijam in opremi je lahko delovanje umetnega sklepa zelo dolgo - 15 let ali več. Za mlade pa je priporočljivo delno zamenjati organsko artroplastiko, med katero je glava lastne stegnenice zaprta s kovinskim pokrovčkom. Če je acetabulum poškodovan, ga zamenjate z istim pokrovčkom.

    V zadnjih letih se postopki za delno zamenjavo sklepov izvajajo precej redkeje. Razlog je velika frekvenca neželenih učinkov v obliki lokalnih reakcij v samem sklepu ali v njeni bližini, pa tudi neuspeh proteze, ki se več ne upogiba in razdeli.

    Zaradi poškodbe ali drugih dejavnikov lahko uničenje kosti vpliva tudi na sklepni sklep v kolenu. Aseptična nekroza kolenskega sklepa se zdravi z enakimi pripravki kot nekroza kolka, v skrajnih primerih se najpogosteje uporablja zamenjava endoproteze, to je zamenjava uničenega sklepa z umetnim analogom.

    Bisfosfonat osteonekroza

    Črevesna bolezen nekrotične narave izhaja iz zdravljenja onkoloških bolezni z difosfonati, ki se uporabljajo tudi pri osteoporozi ali Pagetovi bolezni, da se prepreči krhkost kosti. Osteonekroza v tem primeru je zaplet antiresorpcijske terapije in je značilna progresivna smrt in izpostavljenost kostnega fragmenta vsaj 8 mesecev. Treba je opozoriti, da je diagnoza opravljena glede na odsotnost sevalne obravnave bolnika na glavi in ​​vratu.

    Sindrom "Dead Jaw", ki ga povzročajo bisfosfonati, je nepovraten pojav in prekinitev teh zdravil ne zagotavlja zdravil. Vendar pa bodo po določenih pravilih preprečili proces:

    • Obisk zobozdravnika pred onkološkim zdravljenjem in izvajanje vseh potrebnih postopkov za rehabilitacijo ustne votline.
    • Zobozdravstvene evidence morajo vsebovati podatke o diagnostiki onkologije in uporabljeni terapiji proti raku.
    • Zaželeno je, da imajo zobozdravnik in onkolog priložnost medsebojnega stika - telefonske številke med seboj ali druga sredstva komuniciranja.
    • Skladnost z vsemi priporočili zobozdravnika o ustni higieni.

    Nekroza humerusa

    Osteonekroza humeralne glave ali Hassove bolezni je stanje, za katerega je značilno postopno uničenje gobaste kosti ramenskega sklepa. Bolezen je precej redka, njen pojav v veliki meri olajša uporaba kortikosteroidov. Posebna značilnost te vrste nekroze je izključitev vseh konzervativnih metod zdravljenja, le kirurški.

    Ker je humerus vpleten v nastanek dveh sklepnih sklepov - humerala in ulnarja, pri katerih je bolezen motena njihova motorična funkcija. Kirurške metode se v veliki večini primerov uporabljajo zaradi hitrega in nepovratnega razvoja bolezni, kar vodi do invalidnosti.

    Povzemanje

    Smrt zaradi kosti zaradi slabe krvavitve se pogosto pojavi v sklepih kolka in ramenskih sklepov, lahko pa vpliva tudi na druge velike sklepe - gležnje ali zapestje. Opozoriti je treba, da se bolezen v začetnih fazah ne manifestira in le z aktivnim uničevalnim procesom bolnik začne počutiti bolečine v medenici, rameni ali gležnji. Konzervativno zdravljenje upočasni potek bolezni, vendar ne vedno - mnogi bolniki lahko le upajo na ugoden izid operacije.

    Možnosti moderne medicine omogočajo doseganje dobrih rezultatov, še posebej v primeru artroplastike - motorna funkcija sklepa je popolnoma obnovljena in bolečina izgine.

    Dodaj komentar

    Moj Spina.ru © 2012-2018. Kopiranje materialov je možno le s sklicevanjem na to spletno mesto.
    POZOR! Vse informacije na tej strani so samo za referenco ali priljubljene. Diagnoza in predpisovanje zdravil zahtevata znanje o zdravstveni anamnezi in pregled zdravnika. Zato vam močno priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom za zdravljenje in diagnosticiranje ter ne za samozdravljenje. Pogodba za uporabnike za oglaševalce