Glavni

Zapestje

Revmatoidni artritis pri otroku - vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

Otroci so bolj dovzetni za to patologijo. V odrasli dobi so ponavljajoci se pogosteje kot primarni primeri akutne revmatske vrocice.

Revmatoidni artritis pri otroku je eden od simptomov revmatizma (akutna revmatična zvišana telesna temperatura). To je sistemska vnetna bolezen veznega tkiva, ki se pojavi po akutni okužbi, ki jo povzroča β-hemolitična streptokokna skupina A.

Otroci med 7 in 15 letom so najbolj dovzetni za bolezen.

Vzroki bolezni

Otrokova imuniteta, nagnjenost k pogostim pojavljanjem nalezljivih bolezni (zlasti otrok, ki obiskujejo vrtec ali osnovno šolo) prispevajo k razvoju bolezni. Veliko pozornost posvečamo dednim nagnjenjem.

Akutna revmatična zvišana telesna temperatura se pojavita dva do tri tedne po okužbi s streptokoki. Pri majhnih otrocih je morda škrlatna zvišana telesna temperatura, pri starejšem otroku, vneto grlo, faringitis, pielonefritis in druge bolezni. Mehanizem razvoja revmatizma je povezan z učinkom toksinov patogena na telo in pojav protiteles proti lastnim tkivom. Posledica tega je, da v sklepih nastane serous-fibrinous synovitis brez poškodb hrustanca in drugih struktur. Zato revmatoidni artritis ne pusti za sabo spremembe v sklepih.

Obstajajo naslednje faze revmatske mrzlice:

Aktivnost bolezni je 3 stopinje: I, II in III.

Potek revmatske vročine

  • akutni (svetli simptomi bolezni, proces - do 3 mesece);
  • subakutni (počasen pojav bolezni, manj izraziti klinični in laboratorijski znaki ter trajanje do 6 mesecev);
  • podaljšan (zmerni znaki, odpornost na terapijo in trajanje več kot 6 mesecev);
  • nenehno ponovitev (valovit pretok);
  • latenten (brez simptomov).

Simptomi revmatizma pri otrocih

Pri otrocih bolezen kažejo visoka vročina (38-39 ° C in več) in zastrupitev (šibkost, glavobol, "boleč" v mišicah in sklepih), v ozadju katerih se pojavijo naslednji značilni simptomi revmaterizma:

  • artritis s primarno lezijo velikih sklepov (kolena, komolca, gležnja, zapestje);
  • simetrija lezij sklepov (na primer, pojavijo se artritisi obeh kolenih sklepov);
  • "Volatilnost" patološkega procesa (na primer, danes je eden moteč moteč, jutri - drugi);
  • povečanje velikosti sklepov in njihova deformacija;
  • koža nad vnetim sklepom postane crvenica in vroča na dotik;
  • gibi so omejeni, ostro boleči.

Arthritis v revmatizmu ne traja dolgo - od nekaj dni do tedna, po katerem se mobilnost v sklepu popolnoma obnovi, ne da bi pri tem pustili za posledico kakršne koli patološke spremembe. Vztrajne deformacije in kontrakture niso značilne.

V nekaterih primerih se lahko bolezen manifestira le v obliki artritisa enega sklepa (monoartritisa) ali celo artralgije (bolečine v sklepih).

Druge oblike akutne revmatske vrocice so:

  1. Karditis (vnetje srca) se pojavlja pri večini otrok (85% primerov) med prvim napadom na revmatizem. Vse tri srčne membrane (perikardija, miokardija in endokardija s pojavom perikarditisa, miokarditisa in endokarditisa) lahko prizadenejo - skupaj ali ločeno. Bolezen je lahko huda in jo lahko spremljajo simptomi, kot so kratka sapa, palpitacije, edemi in drugi znaki krvnega obtoka. Če je endokardium vključen v vnetni proces, lahko karditis povzroči nastanek srčne okvare.
  2. Mala horea. Najpogosteje se pojavlja kot manifestacija bolezni pri mladostnicah. Njegovi simptomi so: nihanje razpoloženja, zmanjšan tonus mišic, motnja gibanja, hiperkinezija (nenasprotno trzanje mišic). Chorea ponavadi traja 1,5-2 mesecev, po treh mesecih pa popolnoma izgine.
  3. Poškodbe kože Značilne manifestacije bolezni je videz trupa na koži, manj pogosto - na obrazu, vratu in okončinah anularne eriteme (tanko bledo rožnato obročasto izpuščaj, ki izginja pod pritiskom). Prav tako se lahko odkrijejo subkutani revmatični vozli, ki se pojavljajo v aktivni fazi bolezni in trajajo do 1-2 meseca. So okrogle, neboleče, sedentarne, do 1-2 mm v velikosti, ponavadi se nahajajo nad sklepom.

Pri revmatični mrzlici je možna poškodba notranjih organov: pljuča, jetra, oči, ledvice in ščitnica, toda zdaj je takšen potek bolezni zelo redek.

Značilnosti sodobne revmatske vročine so naslednje: simptomi bolezni so manj izraziti, težnost karditisa je zmerna ali minimalna, srčne pomanjkljivosti pa redko nastajajo. Tako se je prognoza bolezen nekoliko izboljšala.

Diagnoza revmatizma pri otroku

Diagnozo katere koli vrste artritisa pri otroku, vključno z revmatizmom, mora opraviti usposobljen specialist.

Da bi ugotovili bolezen, so potrebni:

  • Pregled zdravnika. Specialist določa prisotnost in naravo artritisa ter druge specifične simptome revmatske vročine. Odkrivanje dveh znakov naslednjega pri otroku: poliartritis, karditis, horea, anularni eritem, revmatični noduli, zadostuje za diagnozo revmatske vročine. Ti simptomi se imenujejo "velika" diagnostična merila Kisel-Jones-Nesterov. Poleg teh so tudi "majhna" merila: vročina, laboratorijski in instrumentalni podatki, prenesena streptokokna okužba.
  • Laboratorijske raziskovalne metode:
  • popolna krvna slika: povečanje števila levkocitov, preusmeritev na formulo "na levo" (povečanje števila bakterijskih oblik), pospešeni ESR, anemija je možna;
  • biokemijska analiza krvi: "premiki" v proteinskih frakcijah (disproteinemija), povečanje C-reaktivnih beljakovin in seromukoidov;
  • Posebne študije: povečanje vrednosti ASLO (antistreptolizin O), ASH (antistreptohalaluronidaza) in ASA (antistreptokinaza), povečanje količine imunoglobulinov razredov A, M, G, CIC (kirurški imunski kompleksi) in srčnih protiteles so značilne za revmatsko zvišano telesno temperaturo.
  • Instrumentalne raziskovalne metode:
  • Radiografija prizadetih sklepov. Ker ima revmatoidni artritis benigni potek in v inflamiranem sklepu se ne pojavijo patološke spremembe, ta študija ni informativna. Vendar je rentgensko slikanje še vedno potrebno za diferencialno diagnozo z drugimi vrstami artritisa. Enako velja za metode, kot so računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco (CT in MRI).
  • Pri potrditvi revmatske zvišane telesne temperature, EKG in ultrazvok srca (ehokardiografija) so potrebni za izključitev karditisa (vnetja srca). Po pričevanju se lahko izvajajo in druge študije.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa (revmatična zvišana telesna temperatura):

Zdravljenje revmatizma je dolgoročno, kompleksno, postopno in neprekinjeno.

Terapija pri otrocih se izvaja samo pod nadzorom specialista. Veliko zdravil v otroku je prepovedano uporabljati ali jih je mogoče uporabljati le v omejenih količinah, zato ne smete eksperimentirati.

Zdravljenje vključuje:

  • Splošni dogodki:
  • počitek v postelji v celotnem obdobju zvišane telesne temperature, nato pa vsaj še en mesec po normalizaciji temperature;
  • dieting;
  • terapevtska vadba.
  • Terapija z zdravili:
  • antibakterijska zdravila za boj proti β-hemolitičnemu streptokoku (penicilin, amoksicilin, makrolidi, cefalosporini in drugi);
  • nesteroidna protivnetna zdravila - za lajšanje bolečin in lajšanje vnetja v sklepih (diklofenak, indometacin in drugi);
  • hormonska zdravila - običajno se uporabljajo z neučinkovitostjo nesteroidnih zdravil (prednizon, hidrokortizon);
  • sredstva serije kinolina (delagil, plquenil) - s podaljšanim potekom.

Faze zdravljenja

  • v specialistični oddelek bolnišnice;
  • v kardio-revmatološkem sanatoriju;
  • ambulantno opazovanje v ambulanti.

Revmatična prognoza mrzlice

Revmatoidni artritis vedno ima ugodno prognozo.

Praviloma, tudi če ni ustreznega in pravočasnega zdravljenja, bolezen še vedno izgine brez sledi, ki nikoli ne povzroča trajnih sprememb v sklepih in invalidnosti.

Pri revmatizmu napoved v veliki meri določa prisotnost ali odsotnost poškodbe srca.

Karditis lahko povzroči stalne srčne pomanjkljivosti in okvare cirkulacije, ki zahtevajo zdravljenje z zdravili ali celo operacijo.

Popolne značilnosti revmatoidnega artritisa pri otrocih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Precej redka je pojava lusk njunih ne-travmatskih izvora v mladosti. Ena od teh bolezni je revmatoidni artritis pri otrocih. Obstaja bolezen pri 6-19 oseb na 100 tisoč otrok, mlajših od 18 let. Dekleta trpijo 2-3 krat pogosteje kot fantje. V nekaterih primerih je bolezen dedna.

Vzroki za bolezen

Kljub številnim študijam vzroki za razvoj otroškega ali mladoletnega revmatoidnega artritisa še niso bili pojasnjeni. Osnova patologije je pomanjkljivost v imunskem sistemu, zaradi česar se členkaste celice začnejo zaznati s strani otrokovega telesa kot tujega.

Na začetku je patološki proces lokaliziran v sinovialni membrani, ki usmerja notranjo površino sklepne votline. Pojavijo se v obliki vnetja in motenj mikrocirkulacije. V odgovor telo proizvaja veliko število avtoantoidov (snovi, ki uničujejo svoje celice), kar dodatno poškoduje skupna tkiva - se razvije artritis - vnetje vseh struktur sklepov. Te snovi imenujemo revmatoidni faktor.

Za sprožitev začetka bolezni lahko:

  • virusne bolezni (akutne okužbe dihal, gripa, herpes, rdečke);
  • bakterijske okužbe, vključno s črevesno boleznijo;
  • poškodbe ali poškodbe sklepov;
  • splošna hipotermija;
  • prekomerna izpostavljenost soncu;
  • nenadne podnebne spremembe;
  • hormonske krče med puberteto;
  • cepljenje.

Glavne manifestacije revmatoidnega artritisa pri otrocih

Zgodnje starost se lahko pojavlja pri revmatoidnem artritisu v dveh kliničnih oblikah: zglobno in sklepno-visceralno.

Značilna oblika bolezni

Z značilno obliko je začetek bolezni postopen. Začne se praviloma z vnetjem enega velikega sklepa (monoartritisa) - gležnja ali kolena. Skupina se močno povečuje, njena funkcija je motena, otroško gibanje se spremeni, mlajši otroci pa se lahko popolnoma ustavijo. V tem primeru bolečine na prizadetem območju morda ne bodo vedno upoštevane. Značilen simptom revmatoidnega artritisa je utrujenost zjutraj, ko se bolnik pritožuje, da je po nočnem spanju omejen gibljivost okončine, ki se v eni uri po postavi iz postelje zmanjša ali izgine.

Včasih se lahko sklepna oblika pojavlja s sklepom v patološkem procesu 2-4 sklepov - tako imenovana oligoartikularna varianta bolezni. Značilna je asimetrija lezije: hkratno vnetje različnih sklepov (kolena, gležnja, komolec, zapestje). Kot pri monoartritisu je sindrom bolečine zmerno izražen, telesna temperatura se ne poveča, rahle zvezde rahlo naraščajo.

Pogosto je v obliki arterije v revmatoidnem artritisu v otroštvu spremljajo simptomi specifične očesne lezije - revmatoidni uveitis - vnetje očesnih membran, ki hitro povzroči zmanjšanje ali popolno izgubo vida.

Značilna oblika bolezni je bolj benigna, saj se počasi nadaljuje z redkimi poslabšanji procesa.

Možno otekanje sklepov (pri poškodbah fotografije na levi koleni)

Skupno-visceralna oblika

Ta varianta bolezni je najtežja. Zanj je značilno hitro akutno početje, ki ga spremlja visoka temperatura, ostre bolečine v sklepih in njihovo otekanje. Pogosto je lezija simetrična in prizadene velike sklepe - koleno, gležnje ali radiokarpalno. Včasih pa je prvenec bolezni značilna vnetje malih sklepov stopala in roke. Značilen manifest artičularno-visceralnega revmatoidnega artritisa je vplivanje sklepov vratne hrbtenice v vnetni proces. Otrok ugotavlja ostre bolečine na prizadetem območju, nezmožnost gibanja v okončinah.

V tej različici bolezni se lahko poleg zglobnih manifestacij pojavijo alergijski izpuščaji na koži, znatno povečanje bezgavk (do nekaj centimetrov), povečanje velikosti jeter in vranice. Pri analizi krvnih sprememb v vnetni naravi. S sodelovanjem notranjih organov v patološkem procesu se pojavijo simptomi, povezani s porazom.

Sočasna različica revmatoidnega artritisa v otroštvu je neugodna, saj so notranji organi pogosto prizadeti: srce, ledvice, pljuča, jetra. Poškodba mišično-skeletnega sistema hitro napreduje: razvija se stalna krvavitev funkcij okončin, ki lahko povzročijo invalidnost bolnika.

Diagnoza bolezni

Prepoznavanje bolezni je precej izziv, zlasti v zgodnjih fazah, ko so simptomi nespecifični in je poškodba sklepov zelo podobna revmatoidnemu artritisu. Razlika je v tem, da ima reumatska lezija strukture sklepa bakterijsko naravo, ki jo povzroča mikroorganizem stafilokok, in revmatoidno vnetje povzroči nepravilna reakcija svojega organizma.

Za olajšanje diagnoze pri revmatologih se uporabljajo posebna diagnostična merila:

  • trajanje artritisa več kot 3 mesece;
  • poraz drugega sklepa, ki se je zgodil 3 mesece pozneje in po porazu prvega;
  • simetrija s porazom majhnih sklepov;
  • kontrakture (trajne omejitve gibljivosti v prizadetih sklepih);
  • vnetje ligamentov;
  • atrofija mišic;
  • togost gibanja zjutraj;
  • revmatoidna bolezen oči;
  • akumulacija tekočine v sklepnih votlinah.
  • osteoporoza kosti (patološko zmanjšanje njihove gostote);
  • zožitev sklepnih razpok, poškodbe sklepnih površin kosti;
  • zmanjšana rast kosti;
  • prisotnost poškodb cervikalne hrbtenice.
  • odkrivanje revmatoidnega faktorja v krvi;
  • specifične spremembe veznega tkiva.

Če ima mladi bolnik le 3 znake od zgoraj naštetih, je verjetnost, da bo bolezen precej visoka. Če obstajajo 4 ali več znakov - diagnoza revmatoidnega artritisa ni dvoma.

Poleg tega se izvaja elektrokardiografija, ultrazvokni pregled notranjih organov in srca, radiografija v prsnem košu. Prav tako morajo vsi otroci z lezijami sklepov opraviti pregled za virusne in bakterijske okužbe.

Zelo pomembno je, da diagnosticirate bolezen čim prej, hkrati pa je zgodnja diagnoza, ki je najtežja.

Zdravljenje

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je dolgotrajen in zelo skrben proces, zlasti pri otrocih. Zgodnje zdravljenje lahko ustavi napredovanje bolezni, zmanjša verjetnost zapletov in znatno izboljša napoved bolezni.

Zdravljenje vključuje vrsto ukrepov, namenjenih:

  • zatiranje aktivnega vnetnega procesa,
  • izginotje sklepnih simptomov
  • ohranjanje mobilnosti v okončinah,
  • preprečevanje invalidnosti
  • doseganje stabilnega stanja brez poslabšanj,
  • izboljšanje kakovosti življenja
  • preprečevanje neželenih učinkov zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili vključuje naslednje vrste: simptomatsko (jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in glukokortikoidnih hormonov) in imunosupresivno (imunosupresivno). Sprejemanje protivnetnih in hormonskih zdravil hitro odpravi bolečine in vnetja. Toda ne preprečujejo uničenja umetnih struktur. Imunosupresivne droge začasno ustavijo procese uničenja.

Zdravljenje otrok z revmatoidnim artritisom je nujna in težavna naloga za pediatrijo.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Pri otrocih je bolje uporabiti nesteroidna protivnetna zdravila nove generacije, ki imajo selektiven učinek na hrustanec in kostno tkivo, ne vplivajo pa na prebavila. To vam omogoča, da jih vzamete dolgo časa brez velikega tveganja neželenih učinkov.

Glukokortikoidna zdravila

Hormonska zdravila imajo precej močan protivnetni učinek in hitro oslabijo akutne simptome artritisa. Pri otrocih je priporočljivo uvesti glukokortikoide neposredno v sklepno votlino. Sprejem takšnih sredstev znotraj je potreben, da se imenuje le, če je neučinkovitost drugih načinov upravljanja. Nezaželen peroralni (skozi usta) imenovanje hormonskih zdravil, mlajših od 5 let. Glukokortikoidi pri otrocih, mlajših od 3 let, so predpisani le v izredno težkih primerih.

Imunomodulatorna terapija

Uporaba imunosupresivnih sredstev je osnova za zdravljenje bolezni pri otrocih. Napoved za življenje in zdravje bolnika je odvisna od tega, kako učinkovito je. Imenovanje zdravil v tej skupini je treba opraviti takoj po diagnozi. Njihov sprejem bi moral biti dolg in neprekinjen. Tudi brez poslabšanja bi morali bolniki uporabljati "vzdrževalne odmerke" zdravil za preprečevanje ponovitev bolezni.

V obdobju remisije pri zdravljenju pridejo v ospredje metode za obnovitev normalnega delovanja zgostnih struktur:

  • fizioterapevtske metode
  • masaža,
  • terapevtska vadba,
  • Spa zdravljenje.

Spodaj je video s podrobno zgodbo o bolezni. V videoposnetku so zapleteni izrazi, vendar jih ne smejo ustrahovati - tema v tem videoposnetku je zelo dobro razkrita.

Preprečevanje

Ker zanesljiv vzrok za razvoj revmatoidnega artritisa pri otrocih ni bil ugotovljen, je nemogoče preprečiti njen prvotni pojav. Ob prisotnosti patologije v fazi remisije je mogoče preprečiti poslabšanje:

  • minimalno bivanje na prostem, ne glede na kraj bivanja;
  • izogibajte se rahli hipotermiji;
  • odpraviti stik s katero koli živalsko vrsto;
  • zavrnitev profilaktičnih cepljenj;
  • prepoved uporabe zdravil, ki povečujejo telesno imunsko obrambo;
  • zmanjšanje stika z okužbami.

Napoved

Žal je revmatoidni artritis pri otrocih vseživljenjska bolezen. Toda s pravočasnim in ustrezno izbranim zdravljenjem je mogoče doseči stanje dolgoročne odpustitve, hkrati pa ohranjati zadovoljivo kakovost življenja. Vendar pa je treba priznati, da se s pogostimi recidivi s poškodbo notranjih organov hitro pojavijo invalidnost in omejujejo aktivno življenje.

  • Vkontakte
  • Facebook
  • Twitter
  • Sošolci
  • Moj svet
  • Google+

Na vrhu komentarja so zadnjih 25 blokov vprašanj in odgovorov. Odgovorim le na tista vprašanja, kjer lahko praktično svetujem v odsotnosti - pogosto brez osebnih posvetovanj je nemogoče.

Pozdravljeni, moj otrok pred 10 leti pred letom dni so postavili revmatoidni artritis. Zdaj so za zdravilo Bicelin-5 dodelili šest mesecev. V teku so imeli levo koleno.. analizirali so Aslo-600. Povejte mi, prosim pravilno ravnajte.

Pozdravljeni, Aigul. ASL-O pri otroku je močno povišan. Izločiti v sklepu odstraniti (porabiti punkcijo). Uporaba Bicillin-5 (kombiniran baktericidni antibiotik) je posebej indicirana za celoletno preprecevanje ponavljajocega revmasa pri odraslih in otrocih. Za otroke, starejše od 8 let, je zdravilo predpisano v odmerku 1 200 000 ie enkrat na 4 tedne. Vbrizgavanje Bicillin-5 pogosteje je kontraindicirano. Običajno je trajanje zdravljenja odvisno od resnosti bolezni in se giblje od 3 do 12 mesecev, zato je določitev za 6 mesecev pravilna, nato pa bomo videli stanje. Dodatne sestanke lahko opravi samo zdravnik, ki pozna celotno zgodovino vašega otroka.

Dober dan! Včeraj smo bili na recepciji ortopedskega kirurga. Otrok je začel lomiti na eni nogi, kot da bi jo spravil naprej. Prsti na ročajih so se popolnoma ustavili. Tri plčike na levi in ​​ena na desni ročaj. Raztezanje boleče, mišice, kot niz, raztegne. Zjutraj je togost. Izvajamo terapijo. Na enem ročaju je deček postal bolj voljan, začel je popolnoma ločiti, pri ostalih pa je postal malo boljši. Na R-grafe niso bile ugotovljene nobene spremembe. Korak skrajšan. Inđinalne mišice se slabo razredčijo. Zdravnik se je posvetoval z revmatologom. Kako nevarna je ta bolezen, če je prisotna in ali je možno popolno zdravljenje. In ali je to le mišični ton drugačne etiologije. Ni revmatoidna

Dober dan, Julia. Odgovor absentee je težko, potrebujete anketo o revmatologu. Če gre za revmatizem, se bolezen ponavadi zdravi in ​​ima zaplete, vendar če se diagnoza opravi pravočasno in predpisuje intenzivno kompleksno zdravljenje, potem so možnosti dobre. Najboljše zdravljenje je bolnišnično.

Pozdravljen, otrok 7 let, ko je bil zjutraj zaljubljen v bolečino v starosti 5-6 let, je šel k pediateru, nevropatologu, kardiologu. Toda takšna diagnoza se ne poveča samo v lobanjskem tlaku in zdravljenju. Želel sem vprašati otroka, ki je zelo aktiven. Želi iti v karate, ali lahko naredimo telesno vadbo, če boli kolena. Diagnoza po opisu rjeha artritisa sovpada s tem, kaj storiti

Bot, če ima otrok vroča kolena, je potrebno zdravljenje. Aktivni športi ne priporočamo. Vzemite svojega otroka pri revmatologu, naj določi raziskavo.

Pozdravljeni Otrok je bil star 2 leti, v enem in pol pa je trpel akutni bronhitis, na čelu pa se je pojavil gnojni mozolj. Bili so ozdravljeni (antibiotiki so bili zmečkani) in opravljen je bil ultrazvok v trebuhu, so rekli, da je bila jetra rahlo povečana, po zdravljenju pa so rekli, da je normalno. po desetih mesecih se je teža otroka ustavila (zaposlili so 200-400 g, nato so jih odložili), čeprav je apetit normalno, jeste. Počasi tudi raste. Pediater, ko je poslušal pljuča, je opazil, da je srce hrupno. Odšli smo k kardiologu (naredili so EKG in ultrazvok srca), diagnosticirali mišično displazijo (rekel je, da so mu mišice preveč prožne in mehke, zato so slišali srčne zvoke, zato je bilo njegovo srce zdravo in rekel, da protein ni absorbiran). Predpisano zdravljenje, pili polovico tečaja (pol leta), rezultat je neznaten, povečanje telesne mase z rahlim spremembami.
Pred nekaj meseci, popoldan po sprehodu, sem se začel pritoževati zaradi bolečin v desni nogi, dvigam nogo in "wawa" jok ter se zavrača noge (še posebej zjutraj) in šepati. Ibuprofen je bil dan, nato pa se je pritožil dva meseca pozneje. Kolena niso nabreknila, ni rdečila. Prosim, nekaj povej, kajti v tistem času, ko so bile prve bolečine v kolenu, smo šli v ortapedo, rekel je, da nič ni v redu s tabo, da igra tako. Ali bi otrok v 2 letih samo jokal in šepetal?

Lajla, nemogoče je predpisati zdravljenje na internetu in celo otroku, ne da bi vedel natančno diagnozo. Glede na simptome, ki jih opisujete, otrok očitno napreduje na določeno bolezen. Možno je, da je to zaplet po akutnem bronhitisu, zato bi lahko tudi protibakterijska zdravila povzročila zaplete. Razlogi so lahko mnogi. Obiščite revmatolog in opravite preiskave urina in krvi.

Otrok je star 3 leta, punca, po virusni okužbi in visoki zvišani telesni temperaturi, po dveh ali treh dneh je njeno koleno začelo ponoči. Plosil je močno. Pediatrični kirurg, ki je opravil le splošni test krvi, je diagnosticiral revmatoidno artropatijo. Zdravili so s tabletami nayzom, 0,25 mg in losjoni Dimexidum z mazilom indometacina. Vse je šlo nekaj dni kasneje. Hkrati se je pritoževala šele ponoči, zjutraj in popoldan pa je bila zelo aktivna. Med bolečino se temperatura ni zvišala. In dva meseca pozneje, zdaj se vse ponovi, znova po dvodnevni temperaturi. Med temperaturo se je pritožila glede noge, zdaj teden dni po temperaturi (le malo je bilo), spet noge bolijo ponoči, le zdaj obe oba ležita na obeh. Kaj naj storimo in koga moramo kontaktirati?

Valentina, specialista pri zdravljenju sklepov, je travmatolog-ortopedist, revmatolog. Potreben je obsežnejši pregled, saj obstajajo številni vzroki za bolečine v kolenih. Prav tako je treba opraviti specializiranega za nalezljive bolezni, zlasti ker so se pojavile težave po virusni okužbi. Najverjetneje, da je določen virus ostal v telesu in sesanje sklepov.

Otrok žaluje na bolečine v kolenih, kolena ne nabreknejo, ne brušijo, Beckerjeve ciste pod levo koleno, testi so mirni, zdravnik želi predpisati metotreksat, se ne strinjam, morda obstaja nekaj alternativ za tablete?

Natalia, metotreksat, seveda, je zapleteno zdravilo, vendar učinkovito. Če ga zdravnik predpisuje, mora imeti izkušnje z uporabo tega zdravila. Pred uporabo je pomembno, da preverite otrokovo število trombocitov, določite vrednosti jetrnih encimov in bilirubina ter preverite delovanje ledvic. Kar se tiče alternativ, potem običajno, če konzervativno zdravljenje ni učinkovito, kateremu je bil predpisan vaš otrok, se izvaja drenaža: prebodijo ciste in prinesejo vsebino skozi kateter. Intervencija je minimalno invazivna. Ob poti je treba v vsakem primeru zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila nastanek cist. In ker je metotreksat mogoče nemudoma nadomestiti z analogo, ga lahko opravi samo zdravnik.

zdravstvuyte.rebenku 4 goda.uvenialniy revmatoidniy artrir.segodnya podnyalas temperatura38.kak ee lechit? shto nujno dat

Da bi ublažili stanje otroka in razbremenili akutne simptome, uporabite nesteroidna protivnetna zdravila. Za natančnejše zdravljenje vam lahko priporoči le redni zdravnik, ki upošteva višino, težo in indikatorje celotnega zdravja otroka.

Po odstranitvi akutnih simptomov se na prizadetih sklepih pokažejo laserska terapija, masaža in UHF. Ne pozabite tudi na dieto.

Pri otrocih, mlajših od 16 let, se ta bolezen imenuje juvenilni revmatoidni artritis. Zanj je značilen poraz velikih in srednjih sklepov, zlasti kolena, gležnja, zapestja, komolca, kolka, manj pogosto - majhnih ročnih sklepov. Spoji so boleči in otečeni. Temperatura telesa doseže 39 ° C, na koži prsnega koša in okončin se pogosto pojavlja polimorfni alergijski izpuščaj, povečajo se bezgavke, jetra in vranica. Pri zdravljenju bolezni je predpisana dolgoročna in nenehna uporaba protivnetnih zdravil. Revmatoidni artritis pogosto vodi do invalidnosti, zato je zelo pomembno, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom.

Julia Kulak, pedijatar nevladne klinične mreže, dr

Artritis pri otrocih

Artritis pri otrocih - etiološki heterogena skupina revmatičnih bolezni, ki se pojavljajo pri vnetnih lezij pri vseh elementih sklepov. Artritis pri otrocih kaže lokalne spremembe (pordelost, oteklina, bolečina, omejena mobilnost v sklepih bolnikov) in splošne simptome (vročina, zavrnitev mobilnih iger, oslabelost, muhasto otrok). Diagnoza artritisa pri otrocih, ustanovljenih na podlagi medicinske zgodovine, laboratorijskih testov, ultrazvok, rentgensko slikanje, CT, MRI v sklepih. Zdravljenje artritisa pri otrocih tudi zdravljenje z zdravili, uresničevanje terapijo, fizioterapijo, masažo, začasno imobilizacijo spoja.

Artritis pri otrocih

Izraz "artritis pri otrocih" združuje bolezni drugačnega porekla in seveda, ki se pojavljajo z artikularnim sindromom in se pojavljajo v otroštvu. V pediatriji in pediatrični revmatologiji se v vsakem tisočem otroku odkrije artritis. Pomembnost preučevanja problema artritisa pri otrocih je odvisna od njegovega družbenega pomena, in sicer visoke stopnje invalidnosti mladih pacientov, ki zaradi bolezni pogosto izgubijo osnovne elemente samopostrežnosti in ne morejo storiti brez pomoči odraslih.

Klasifikacija artritisa pri otrocih

Najpogostejša oblika artritisa pri otrocih so: revmatoidni artritis, juvenilni revmatoidni artritis, juvenilni ankilozirajoči spondilitis, reaktivni artritis in artritis povezan z okužbo.

Revmatoidni artritis je ena od manifestacij revmatična vročica pri otrocih (skupaj z revmatične bolezni srca, manjše bolezen, eritem anularnega, revmatičnih gomoljev) in je etiološko povezana s streptokoki okužbo (gripa, vročina, faringitis).

Juvenilni revmatoidni artritis je značilen kroničnih vnetnih lezij sklepov neznane etiologije; pri otrocih, mlajših od 16 let; ima stalno napreden potek; ki jih včasih spremlja sodelovanje notranjih organov. Revmatoidni artritis pri otrocih se lahko pojavijo v obliki skupne (monoarthritis tipa, Oligoartritis in poliartritis) ali sistemsko (skupno visceralnega) obliki z lezijami srca, pljuč, retikuloendotelijskem sistemu, vaskulitis, poliserozitisa, uveitis in podobno. D.

Juvenilni ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) se pojavi s kroničnim vnetjem hrbtenice in perifernih sklepov. V 10-25% primerih bo bolezen prvenec v otroštvu.

Reaktivni artritis pri otrocih je skupina aseptičnih vnetnih bolezni sklepov, ki se razvijejo kot posledica ne-artikularne okužbe. Postenterokolitični in urogenitalni artritis imenujemo reaktivni artritis pri otrocih. Nekateri avtorji pripisujejo reiterjev sindrom reaktivnemu artritisu.

Infekciozni artritis pri otrocih vključuje vezice, ki so se razvile kot posledica virusnih, bakterijskih, glivičnih, parazitskih infekcij, bolezni Lymna. Pri infekcijskem artritisu patogene prodrejo neposredno v sklepno votlino s pretokom limfe, krvi, zaradi manipulacije ali poškodb.

Vzroki za artritis pri otrocih

Etiologija juvenilnega revmatoidnega artritisa ni bila natančno določena. Med vzroki za to obliko artritisa pri otrocih se šteje družina in dedna predispozicija ter vpliv različnih eksogenih dejavnikov (virusne in bakterijske okužbe, poškodbe sklepov, proteinske droge itd.). V odgovor na zunanje vplive v otrokovem telesu se oblikujejo IgG, ki jih imunski sistem zazna kot avtoantigene, ki jih spremlja produkcija protiteles (anti-IgG). Pri interakciji z avtoantigeni protitelesa tvorijo imunske komplekse, ki škodljivo vplivajo na sinovialno membrano sklepnih in drugih tkiv. Zaradi kompleksnega in neustreznega imunskega odziva se razvije kronična, progresivna bolezen sklepov - juvenilni revmatoidni artritis.

Juvenilni ankilozirajoči spondilitis je večfaktorska bolezni, katerih razvoj pomembno vlogo z dedno nagnjenost in infekcij (Klebsiella in druge enterobakterije).

Postenterokolitični reaktivni artritis pri otrocih je povezan z odloženo črevesno okužbo: yersiniosis, salmonellosis, dizentery. Urogenitalni reaktivni artritis običajno povzroči urogenitalna okužba (uretritis, cistitis), ki jo povzroča klamidija ali ureaplazma.

Infekciozna artritisa pri otrocih lahko etiološko povezan z virusno okužbo (rdečke, Adenoviroza, mumpsu, influence, virusnega hepatitisa), cepljenje, nazofaringealni okužbe s streptokoki etiologije (kronični tonzilitis, sinusitis, faringitis), tuberkuloza, gonorejo, okužbe kože (mikoz, dermatitis), in drugi. pojav artritisa pri otrocih prispevajo k neugodnih socialnih razmerah (pomanjkanje sanitarij, vlago v prostoru), pogoste izpostavljenosti hladno, izpostavljenosti soncu, oslabljenim imunskim sistemom.

Simptomi artritisa pri otrocih

Juvenilni revmatoidni artritis

V artritični obliki artritisa pri otroku lahko prizadene enega ali več sklepov (ponavadi simetrično), kar spremljajo njihova bolečina, oteklina in hiperemija. Običajno so v patološkem procesu vpleteni veliki sklepi (kolena, gležnji, zapestje), manj verjetno trpijo majhni sklepi nog in rok (interferanal, metatarsofalangeal). V sklepih je utrujajoča jutranja sprememba v hoji; Otroci, mlajši od 2 let, lahko popolnoma ustavijo hojo.

Pri akutnem poteku artritisa pri otrocih se lahko telesna temperatura dvigne na 38-39 ° C. Artikularni artritis pri otrocih se pogosto pojavi pri uveitisu, limfadenopatiji, polimorfnem izpuščaju na koži, povečani jeter in vranici.

Skupna in visceralnega (sistemski) oblika artritisa pri otrocih označen s artralgija, limfadenopatija vztrajno visoko vročino, alergijski polimorfno izpuščaj, hepatosplenomegalija. Značilna razvoj miokarditis, poliserozita (perikarditisa, pleurizmi), anemijo.

Napredovanje artritisa pri otrocih povzroči nastanek trajnih deformacij sklepov, delno ali popolno omejitev gibljivosti, amiloidozo srca, ledvice, jetra, črevesje. 25% otrok z mladoletnim revmatoidnim artritisom je onemogočeno.

Juvenilni ankilozni spondilitis

Simptomi vključujejo členični sindrom, zunajzakonske in navadne manifestacije. Poškodbe sklepov pri otrocih s to vrsto artritisa predstavljajo mono- ali oligoartritis, pretežno iz sklepov nog; je asimetrična. Bolezen pogosteje prizadene kolenske sklepe, sklepe metatarusa, metatarsofalangealne sklepe prvega prsta; manj pogosti, kolka in gležnjevi zgornjih okončin, sternoklavikularni, sterno-rebri, sramni sklepi. Značilen je razvoj enthesopatij, achillobursitis, togost hrbtenice, sakroiliitis.

Od zunajceličnih simptomov pri ankilozirajočem spondiloartritisu so pogosti uveitis, aortna insuficienca, nefropatija in sekundarna amiloidoza ledvic.

Vzrok invalidnosti v starejši starosti je ankiloza medsebojnih sklepov in poškodbe kolčnega sklepa.

Reaktivni artritis pri otrocih

Reaktivni artritis pri otrocih se razvije 1-3 tedne po črevesni ali urinarni okužbi. Značilne manifestacije so mono- ali oligoartritis: otekanje sklepov, bolečine, poslabšanje giba, sprememba barve kože preko sklepov (hiperemija ali cianotika). Razvoj entesopatij, burzitisa, tendovaginitisa je možen.

Skupaj z obolenjem sklepov, v reaktivnega artritisa pri otrocih, je bilo veliko dodatnih degenerativni manifestacije: bolezni oči (konjunktivitis, iritis, iridociklitis), ustno sluznico (glositis, sluznice erozije), spolovil (balanitisa, balanoposthitis), spremembe na koži (nodozni eritem), poškodbe srca (perikarditisa, miokarditisa, aorta, utripov, AV-blok).

Pogosti manifestacije reaktivnega artritisa pri otrocih so vročina, periferna limfadenopatija, mišična hipotrofija in anemija.

Reaktivni artritis pri otrocih v večini primerov opravi popoln povratni razvoj. Vendar pa je s podaljšanim ali kroničnim potekom mogoče razvoj amiloidoze, glomerulonefritisa, polinevritisa.

Infekcijski artritis pri otrocih

Pri artritisu bakterijske etiologije se simptomi pri otrocih razvijajo akutno. Hkrati ima splošno stanje otroka: zvišana telesna temperatura, glavobol, šibkost, izguba apetita. Lokalne spremembe vključujejo povečanje prizadetega sklepa v prostoru, hiperemijo kože in lokalno zvišanje temperature, bolečine v skupnem prostoru v mirovanju in njeno močno povečanje med gibanjem, prisilni položaj okončin, ki ublaži bolečino.

Potek virusnega artritisa pri otrocih je hiter (1-2 tedna) in je ponavadi popolnoma reverzibilen.

Tuberkulozni artritis pri otrocih nadaljuje proti ozadju subfebrilne vročine, zastrupitve; pogosteje v obliki monoartritisa z lezijami enega velikega sklepa ali spondilitisa. Značilen zaradi bledosti kože na prizadetem sklepu ("bledi tumor"), nastajanje fistul s sproščanjem belih kašastih mas.

Diagnoza artritisa pri otrocih

Zaradi polisemptomatskega poteka artritisa pri otrocih se pri diagnostiki bolezni ukvarjajo številni strokovnjaki: pediater, pediatrični revmatolog, pediatrični oftalmolog, pediatrični dermatolog, pediatrični nefrolog, pediatrični kardiolog itd. okužbe, klinično pot.

Osnova instrumentalne diagnoze artritisa pri otrocih je ultrazvok sklepov, radiografije, CT ali MRI sklepov in hrbtenice. Najbolj značilne lastnosti artritisa pri otrocih so zoženje sklepnih razpok, ankiloza sklepov, erozija kosti, znaki osteoporoze, izliv v votlino sklepov.

Za pojasnitev etiologije artritisa pri otrocih se izvajajo laboratorijske študije: določitev ASL-O, revmatoidnega faktorja, CRP, protinuklearnih protiteles, IgG, IgM, IgA, komplementa; Odkrivanje klamidije, mikoplazme, ureaplazme itd. S PCR in ELISA; bakteriološki pregled iztrebkov in urina; imunogenetski pregled. Pomembno vlogo pri diferencialni diagnostiki artritisa pri otrocih igra diagnostična skupna punkcija, študija sinovialne tekočine in sinovialna biopsija.

Tuberkulozni artritis pri otrocih se diagnosticira na podlagi zgodovine, rentgenskega slikanja v prsnem košu, informacijah o cepljenju BCG, rezultatih reakcije Mantouxa.

Za izključitev lezij srca dobi EKG, ehokardiografijo.

Zdravljenje z artritisom pri otrocih

Kombinirana terapija juvenilnega revmatoidnega artritisa in ankilozirajočega spondilitisa pri otrocih vključuje tečaje zdravljenja z zdravili, fizioterapijo, masažo, fizioterapijo, mehanoterapijo. V obdobjih poslabšanja so predpisani NSAID, glukokortikoidi (vključno s pulzno terapijo z metilprednizolonom), imunosupresivi in ​​biološki dejavniki. Lokalno zdravljenje artritisa pri otrocih vključuje intraartikularno injiciranje zdravil, začasno imobilizacijo sklepov, nosi steznik.

Pristop k zdravljenju reaktivnega in infekcijskega artritisa pri otrocih vključuje izvajanje etiotropne, patogenetske in simptomatske terapije. Uporabljamo posebej izbrana antibakterijska zdravila, imunomodulatorje, NSAID, glukokortikoide. Zdravljenje tuberkuloznega artritisa pri otrocih poteka s sodelovanjem specialista za pediatrično tuberkulozo, ki uporablja zdravila proti TB.

Pri vseh oblikah artritisa pri otrocih so koristne kolesarjenje, plavanje, kinezioterapija, balneoterapija in zdravljenje.

Kako diagnozo in zdravljenje revmatoidnega artritisa pri otrocih

Revmatoidni artritis je bolezen neznanega izvora, za katero je značilna poškodba sklepov. Najpogostejši tip otroškega revmatoidnega artritisa je mladostnik (JRA). Običajno bolezen najdemo pri otrocih predšolskih otrok, v polovici primerov pa je otrok, mlajši od 5 let. Obstajajo dva do trikrat več primerov revmatoidnega artritisa pri deklicah kot fantje.

Nezdravljeni revmatoidni artritis moti otrokov normalen razvoj, lahko povzroči invalidnost in povzroča težave pri socialni prilagoditvi.

Kako in zakaj se bolezen pojavlja pri otrocih?

Vzroki otroškega revmatoidnega artritisa niso popolnoma razumljivi. Bistvo je to: telo nekaterih otrok nenadoma iz nekega razloga preneha prepoznati svoje celice in začne aktivno uničevati svoje organe in tkiva. Pojavi se avtoimunski proces, za katerega je značilna visoka produkcija limfocitov in avtoantoidov.

Vzroki za razvoj otrokovega revmatoidnega artritisa:

  • poškodbe sklepov, ki so sprožilec za nastanek bolezni;
  • nalezljive bolezni - pogosto se pojavijo revmatoidni artritis po gripi, škrlatni vročini ali vneto žrelu;
  • motnje v imunskem sistemu - telo začne aktivno obravnavati svoje celice v sklepih;
  • visoka občutljivost na različne okoljske dejavnike;
  • družinska predispozicija;
  • psihološki stres;
  • spol - fantje so manj pogosti.

Patogeneza bolezni

Revmatoidni artritis se razvija pod vplivom več dejavnikov. Prvič, vpliva sinovialna membrana sklepov. Potem, pod vplivom primarnega antigena (virusov ali bakterij), se spremenijo imunske celice. Telo jih začne uničiti in zaznavati takšne celice kot tujce. Plazemske celice začnejo proizvajati antigene, začne se vnetna reakcija.

Ogromno število levkocitov se sprosti v sinovialno membrano sklepov, kar povzroča nastanek novih antigenov.

V krvjo iz sklepne membrane so se antigeni razširili po telesu. To povzroča poškodbe organov in sistemov. Zaradi vnetnih reakcij se sklepi zrušijo, struktura in funkcije hrustanca in kostnega tkiva so moteni.

Pri revmatoidnem artritisu pri otrocih so prizadete:

Morda boste imeli takšne zaplete, kot so:

  • pleurisija;
  • perikarditis;
  • miokarditis;
  • amiloidoza;
  • glomerulonefritis;
  • distrofija;
  • jetrna nekroza.

Klasifikacija obstoječih oblik artritisa pri otrocih

  1. Otroški virusni artritis (reaktiven). Virusni artritis - vnetje sklepov, ki se razvijejo nekaj tednov po nalezljivi bolezni zaradi motenj imunskega sistema in virusov, ki vstopajo v sklep (okužbe črevesja, okužbe sečil, nazofaringealne okužbe).
  2. Otroški infekcijski artritis (septični). Infekcijski artritis otrok je resna bolezen, ki jo zaznamuje vnetje več sklepov hkrati. Pojavijo se zaradi različnih okužb v sklepih in se lahko pojavijo pri otrocih katerekoli starosti. Vzroki infekcijskega artritisa - kožne okužbe, črevesne okužbe, okužbe, pridobljene med porodom itd.
  3. Juvenilni artritis pri otrocih (JRA). JRA - kronično vnetje sklepov, katerih vzroki niso znani. Prvi napad bolezni je lahko že pri otroku do štirih let, vendar se prvi simptomi običajno pojavijo pred 16. letom starosti.
  4. Psoriatični artritis. Psoriatični artritis se lahko razvije pri otrocih, ki imajo psoriazo. Včasih se ta vrsta artritisa razvije pred pojavom tipičnih manifestacij luskavice. Pri otrocih s psoriatičnim artritisom se prsti pogosto vnamejo.

Artritis je lažje preprečiti kot zdraviti. Pravilno preprečevanje artritisa prstov bo lajšalo veliko težav.

Nevarna bolezen Bekterjeva je v naši državi vedno bolj diagnosticirana. Kako prepoznati in pozdraviti ankilozirajoči spondilitis v času, preberite tukaj.

Značilni simptomi pri razvoju bolezni

Na začetku bolezni otroka ne zazna bolečine v sklepih. Prvi simptom, ki zaznamuje revmatoidni artritis pri otrocih, je visoka telesna temperatura. Povečanje temperature opazimo do večkrat na dan in se po uporabi antipiretičnih tablet ne zmanjša.

Kmalu so pri otroku opazili še druge znake razvoja revmatoidnega artritisa:

  • Oteklina in bolečina v sklepih.
  • Otečene bezgavke.
  • Omejena gibljivost sklepov, jutranje togost sklepov.
  • Mišične bolečine
  • Akne na koži.
  • Motnja hoda.
  • Mišični krči.
  • Vnetje perikardija ali plevela.
  • Zunanja sprememba sklepov - v pozni fazi bolezni.

Ekstartični simptomi:

  • Apatija.
  • Zmanjšana telesna aktivnost.
  • Pomanjkanje apetita.
  • Lezije notranjih organov.

Za mladoletni revmatoidni artritis je značilna tudi triada simptomov:

  1. Iridociklitis.
  2. Katarakta
  3. Dihanja roženice.

Običajno se revmatoidni artritis (otroci) počasi razvija in postopoma napreduje. Morebitna obdobja poslabšanja bolezni.

Faze razvoja revmatoidnega artritisa pri otrocih

  1. Eksudativna faza. Prvič, obstaja bolečina in otekanje enega velikega sklepa, najpogosteje kolena, po nekaj mesecih pa bolezen poteka v simetričnem sklepu. Simetrija poškodbe sklepov je pomemben diagnostični kriterij. Otrok običajno trpi zaradi sklepov kolena, komolca in gležnja.
  2. Proliferativna faza. V tej fazi so prizadeta periartikularna tkiva, vnetje sklepnih membran in kite. Zlomi so deformirani, kažejo znake splošne distrofije, atrofije mišic in anemije.

Klinične oblike bolezni

Obstajata dve klinični obliki bolezni: sklepna oblika (60-75% primerov) in visceralno-členkasta, kar je veliko manj pogosto.

Zloženka

Bolezen se postopno razvija, skupaj z redkimi izbruhi eksacerbacije brez izrazitega zvišanja temperature, brez poškodb notranjih organov. Alergijski izpuščaj je redek.

Zglavna oblika bolezni najpogosteje prizadene več sklepov, manj pogosto poliartritis in poškodbe enega sklepa.

Glavni klinični simptom je bolečina. Pri hudih oblikah bolezni je bolečina močno izrazita, se pojavi pri dotiku in najmanjših gibanjih.

V 20% primerov sklepne oblike se razvije revmatoidni uveitis - naklonjenost horoide. Pri tem se doda oblak leče in distrofija roženice.

Skupno-visceralna oblika

To je najhujša oblika otroškega revmatoidnega artritisa. Za njo je značilno:

  • Akutni začetek.
  • Hitri razvoj.
  • Visoka telesna temperatura.
  • Hudi artikularni sindrom.
  • Huda reakcija limfoidnih organov in jeter.
  • Visceritis (plevritis, miokarditis, perikarditis).

Lezija sklepov je simetrična in večkratna. Na vse sklepe lahko vplivajo.

Metode diagnoze bolezni, ki jih uporablja sodobna medicina

Obstaja več načinov za diagnosticiranje:

Glede na klinične znake

  • Oteklina in oteklina sklepov 6 tednov.
  • Vnetni proces v sklepih za tri mesece.
  • Pojav kontraktov sklepov.
  • Simetrična poškodba sklepov.
  • Mišična atrofija.
  • Vnetje skupne kapsule in kite.
  • Jutranja togost (neenakomerna pri majhnih otrocih).
  • Pojav revmatoidnih vozlov v bližini sklepov.
  • Poškodba oči.

Laboratorijski testi

Te vključujejo rentgensko in tekočinsko analizo.

Na rentgenskem prikazu lahko vidite:

  • Karakteristična erozija, tako imenovani "Uzury".
  • Kosti obolelih sklepov rastejo skupaj, tvorijo ankilozo.
  • Osteoporoza

Analiza tekočin:

  • Splošni klinični test krvi.
  • Študija sinovialne tekočine.
  • Biokemični preiskave krvi, vključno z revmatoidnim faktorjem.
  • ESR.
  • ACPP.

Foto: Tako mladoletni revmatoidni artritis pri otrocih gleda na rentgenske žarke.

Kompleks ukrepov za ozdravitev bolezni

Zdravljenje revmatoidnega artritisa pri otrocih mora biti celovito in usmerjeno v odstranjevanje vseh vnetnih procesov in alergijskih reakcij telesa.

Zdravila

  • Ibuprofen, aspirin, indometacin, voltaren in butadion. Preparati melona zavirajo vnetne reakcije.
  • Delagil in plquenil - ta zdravila zavirajo sproščanje protiteles in imunskih kompleksov.
  • Raztopina zlata in posebne oljne suspenzije sta zelo učinkovita zdravila, vendar je njihova uporaba pri zdravljenju otrok omejena zaradi njihove strupenosti.
  • Cuprenil - zmanjšuje spremembe kostnega tkiva.
  • Kortikosteroidi - ti zdravili imajo imunosupresivni in protivnetni učinek.
  • Lokalno zdravljenje - protivnetna zdravila in imunosupresivi se injicirajo v skupno votlino.

Fizioterapevtska obravnava

  • Laserska terapija;
  • Ultrazvočna obdelava;
  • Indukcija;
  • Obdelava z impulznimi tokovi;
  • Ultravijolično obsevanje;
  • Elektroforeza z medicinskimi pripravki;
  • Blato terapija;
  • Parafinska terapija in druge fizioterapevtske metode.

Fizioterapevtske metode imajo učinkovit terapevtski učinek ob pojavu bolezni in poleg tega - v obdobju rehabilitacije.

Dejavnosti za obnovo skupne funkcije

  • Terapija vadbe;
  • Masaža;
  • Posebna prehrana;
  • Spa zdravljenje;
  • Metode tradicionalne medicine.

Takšne metode se uporabljajo v obdobjih remisije in po bolnišničnem zdravljenju.

Če so sklepi zelo deformirani, je morda potrebna operacija. V tem primeru se prizadeti sklep popolnoma nadomesti s protezo.

Je učinkovito preprečevanje možno?

Vsaka posebna profilakcija je odsotna zaradi pomanjkanja znanja o mehanizmih in vzrokih za nastanek otrokovega revmatoidnega artritisa.

Revmatoidni artritis pri otroku: simptomi in zdravljenje

Revmatoidni artritis je najpogostejša bolezen kroničnega sklepa ne-travmatičnega izvora. Ta huda avtoimunska bolezen se pojavi pri 6-19 otrok od sto tisoč, pri čemer je 50% otrok, mlajših od 5 let. Incidenca deklet je 2-3 krat večja od fantov. Na podlagi skupne škode se avtoimunski proces razvija tudi v notranjih organih in vodi do nepopravljivih posledic. Ta bolezen se imenuje tudi mladosten (mladosten) revmatoidni artritis (v nadaljnjem besedilu JRA).

Pozornost na to bolezen je razložena s hudimi posledicami: revmatoidni artritis vodi v sekundarni nanizem (zaostajanje rasti in razvoj otroka) in zgodnja invalidnost zaradi nepovratnih učinkov bolezni. Zato je treba pravočasno prepoznati simptome revmatoidnega artritisa in opraviti zdravljenje, ki ga predpisuje zdravnik.

Vzroki revmatoidnega artritisa

Trenutno točen vzrok revmatoidnega artritisa ni jasen. Proces temelji na imunološki odpovedi, zaradi česar se protitelesa proizvajajo v svoje kosti v telesu - zaznavajo se kot tuje in uničene. Imunski odziv ima zapleten mehanizem. Na začetku je postopek lokaliziran le v sinovialni membrani, ki usmerja skupno votlino: vnetni proces se razvija, mikrocirkulacija je motena. In nato nastala protitelesa povzročijo poškodbe vseh tkiv in struktur sklepov.

Provokativni dejavniki za razvoj bolezni so lahko:

  1. Okoljski dejavniki:
  • kakršna koli okužba: bakterije (streptokoki, stafilokoki), virusi (herpes, rdečkam, gripa, akutne respiratorne infekcije), mikoplazme in druge mikroorganizme;
  • travmatična poškodba sklepa;
  • hipotermija;
  • prekomerna insolacija (dolgotrajna izpostavljenost soncu);
  • nenadne podnebne spremembe;
  • cepljenje.
  1. Notranji dejavniki:
  • sprememba hormonskega ravnovesja med puberteto;
  • kršitev metabolnih (presnovnih) procesov s tvorbo prostih radikalov, ki uničujejo celične membrane.
  1. Naslednja nagnjenost: pogosto se JRA razvija pri otrocih, v družinah, kjer je bolezen pri odraslih.

Simptomi

Pri majhnih otrocih se revmatoidni artritis pojavi v artikularno-visceralni ali sklepni obliki.

Potek revmatoidnega artritisa je lahko akuten, subakuten in kroničen.

Skupno-visceralna oblika ima akutni tok, zglobni (monoartritis) - subakutni tečaj. Kronični JRA pri otrocih je redek.

V akutnem poteku manifestacije patoloških sprememb iz notranjih organov se pojavijo najprej na ozadju hude zastrupitve in šele potem obstajajo znaki vnetja sklepov.

V subakutni je skupna funkcija na začetku motena in šele po pojavu znakov vnetja sklepov. Pomanjkanje zdravljenja v tem obdobju je razlog za prehod subakutnega procesa na akutno: razvija se sklepno-splošna ali splošna vezna oblika revmatoidnega artritisa.

Značilna oblika bolezni

Ta obrazec najdemo v 65-70% primerov JRA. Razvija se postopoma, se pogosteje začne s porazom enega velikega sklepa - gležnja ali kolena (monoartritis se razvije v 10% primerov). V času bolezni se po nekaj tednih istega sklepa na drugi strani vname. Posebna značilnost bolezni je simetrija lezij velikih sklepov.

Obstaja izrazito otekanje sklepa; hojo je moteno, otroci začnejo lomiti. Zlasti značilna je togost zjutraj (v primeru vnetja velikih sklepov), ki se čez dan postopoma zmanjšuje ali izgine. Jutranja togost je ena od razlikovalnih diagnostičnih značilnosti revmatoidnega artritisa. Res je, da pri mladih bolnikih ni vedno mogoče slediti.

Za otroke je lezija velikih sklepov bolj značilna, čeprav so lahko prizadeti tudi majhni sklepi prstov okončin. V tem primeru se otroci prenehajo igrati, obleči in jedo. Otroci lahko prenehajo hoditi in ne želijo nositi čevljev, če so udari prste. Izguba sposobnosti za samopostrežbo se izgubi, prej se pridobijo spretnosti.

Oligoartikularna varianta bolezen: istočasno so asimetrično prizadeti ne več kot drugi (2-4) veliki sklepi. Bolezen se kaže z zmerno bolečino v sklepih pri normalni temperaturi in več razširjenih bezgavkah. Posebna poškodba oči v sklepni obliki revmatoidnega artritisa pri otrocih pogosto vodi v zmanjšanje vidne ostrine ali izgube.

Zglavna oblika ima benigni potek z redkimi poslabšanji. Kljub počasnemu napredovanju bolezni v prihodnosti še vedno povzroči deformacijo sklepov. Pridobijo sferično ali vreteno obliko, motnjo gibanja v sklepih.

Atrofirane mišice in sklerotične spremembe v periartikularnih tkivih (kite in vezi) vodijo k razvoju kontrakture (ostro omejevanje gibljivosti v sklepih). Spojke je mogoče pritrditi v poljubnem položaju; dislokacije in subluxacije sklepov, lahko nastanejo deformacije ekstremitet.

Skupno-visceralna oblika

Artikularno-visceralna oblika je najresnejša oblika revmatoidnega artritisa pri otrocih. Ima naslednje simptome: akutni začetek, visoka vročina, izrazito povečanje bezgavk, povečanje vranice in jeter, ostre bolečine v sklepih, izrazito otekanje in pordelost. Lahko se pojavi alergijski izpuščaj. V akutnem obdobju bolezni je bolečina lahko tako huda, da celo lahki dotik (na primer listi) povzroči hude bolečine. Z zmanjšanjem aktivnosti procesa se bolečina pojavi le ob občutku sklepov in gibanju.

Značilna je simetrična poškodba velikih sklepov, v proces pa so lahko vključeni tudi majhni sklepi. Za artikularno-visceralno obliko je značilna poškodba hrbteničnih sklepov v predelu materničnega vratu, kar lahko vpliva na maksilofacijalne sklepe in sternoklavikularni sklep. Ne samo aktivni, ampak tudi pasivni gibi so omejeni. Hitro napredovanje bolezni vodi do trajne disfunkcije okončin.

Pogosto so znaki avtoimunske poškodbe notranjih organov s simptomi resne zastrupitve in zapletov. Vpletenost notranjih organov v patološki proces je povezana z razvojem revmatoidnega vaskulitisa (vnetja majhnih posod). Pripadnost srca se kaže v miokarditisu (vnetju srčne mišice), ledvicah zaradi glomerulonefritisa in amiloidoze ledvic. Bolezni pljuč v obliki difuzne pnevmoskleroze, pleura v obliki plevritja so redki. Prav tako se lahko razvijejo pogoste amiloidoze notranjih organov.

Splošna vezna oblika

Lahko teče v obliki:

  • oligosustavnega juvenilnega kroničnega artritisa, za katerega je značilen dolg benigni potek z lezijo enega, pogosto koleno, sklep;
  • poliartikularni juvenilni kronični artritis: ima valovit tečaj; vpliva na večje ali kombinacijo velikih in majhnih sklepov.

Diagnoza bolezni

Bolezen nima posebnih simptomov v zgodnjih fazah, zato je diagnosticiranje v tem obdobju težavno. Čeprav bolezen temelji na avtoimunskem postopku, laboratorijski indikator (revmatoidni faktor) v 50% primerih ni odkrit v JRA.

Za diagnosticiranje zdravnikov uporabite številne klinične, radiološke, laboratorijske parametre.

Zelo informativen za zgodnjo diagnozo bolezni je ultrazvok (US). Karakteristične spremembe lahko razkrije že, kadar ni radioloških znakov.

Visceralne spremembe pomagajo razjasniti računalniško tomografijo.

Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode: elektrokardiografija (EKG), fundusni pregled, bakteriološka kultura, test Mantoux in drugi.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa pri otrocih

Zdravljenje otrok naj bi se začelo takoj po diagnozi revmatoidnega artritisa: samo tako lahko upočasni vnetni proces in hitro napredovanje bolezni, izboljša prognozo za hitro okrevanje.

Celovito zdravljenje je treba izvajati dlje časa v stopnjah: ne samo v akutnem (ali podakutnem) obdobju, temveč tudi v obdobju remisije. Zdravljenje poteka v bolnišnici, kliniki in sanatoriju. Namen zdravljenja je zmanjšati aktivnost patološkega procesa in preprečiti ponovitev. Upočasnitev disfunkcije sklepov bo pacientu preprečila zgodnjo invalidnost in izboljšala njegovo kakovost življenja.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa se uporabljajo:

  • simptomatsko zdravljenje (nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi);
  • imunosupresivno zdravljenje (uporaba imunosupresivov).

Aspirin, indometacin, butadion, Voltaren, Brufen se uporabljajo od nesteroidnih protivnetnih zdravil. V nekaterih primerih uporabite kombinacijo teh zdravil. Za zmanjšanje tveganja neželenih učinkov iz prebavnega trakta se zdravila uporabljajo v obliki kapsul in pri svečah. To so hitro delujoča zdravila: lahko se ukvarjajo z vnetjem in odpravijo bolečino, vendar ne morejo preprečiti nadaljnjega uničenja sklepov. Upočasnite proces uničenja imunosupresivnih zdravil (zdravil, ki počasi delujejo).

Izbira zdravila, njegovo odmerjanje in trajanje zdravljenja določi zdravnik. Pri dolgotrajni vročini se daje prednost indometacinu - ima izrazit antipiretični učinek. Voltaren z relativno nizko stopnjo strupenosti in neželenimi učinki ima dober protivnetni učinek. Z nizko aktivnostjo postopka, pogosteje z vezano obliko, predpisujejo Brufen in Ibuprofen, imajo pa tudi minimalno toksičnost.

Kortikosteroidna zdravila so otrokom predpisana le v zelo hudih primerih z artikularno-visceralno obliko in splošnim sklepnim procesom. V nekaterih primerih so hormonska zdravila v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Neželeno je uporabljati hormonska zdravila v notranjosti, dokler otrok ne doseže starosti petih let. V nekaterih primerih se uporablja intra-artikularna uporaba kortikosteroidnih zdravil.

Osnova za zdravljenje revmatoidnega artritisa je uporaba imunosupresivov. Napoved bolezni je odvisna od njihove učinkovitosti. Imuno-supresivno zdravljenje je predpisano takoj, ko se diagnoza opravi. Zdravljenje mora biti trajno in dolgotrajno: tudi med remisijo morajo otroci vzdrževati odmerke, da se prepreči ponovitev bolezni.

Iz imunosupresivov se uporabljajo derivati ​​serije 4-aminohinolina (Delagil, Plaquenil), ki zmanjšujejo raven protiteles v obtoku in imunske komplekse. Učinek zdravil je opazen od 4. tedna zdravljenja in največja učinkovitost - po 4-6 mesecih. Med zdravljenjem je potrebno sistematično spremljanje očesnega očesa, da se izključijo neželeni učinki zdravil.

Zlasti pripravki imajo tudi imunosupresivni učinek: oljno suspenzijo (Crisanol) ali vodno raztopino (Sanocrezin), vendar je njihova uporaba pri zdravljenju otrok omejena zaradi hudih toksičnih alergijskih neželenih učinkov.

Skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je v nekaterih primerih predpisan še en pomemben zdravilo - Kuprenil ali D-penicilamin. Deluje na imunokompetentnih celicah, pomaga zmanjšati raven revmatoidnega faktorja in stopnjo fibroznih sprememb v organih in tkivih. Učinkovitost se pojavi po 2-3 tednih, trajanje zdravljenja traja več mesecev.

S prekomerno imunološko aktivnostjo vnetnega procesa in z neučinkovitostjo primarne terapije z imunosupresivi z alergijsko-septično različico bolezni predpisujejo citostatike: azatioprin, leikeran, 6-meraptopururin in druge kemoterapevtske učinkovine. Zdravljenje s temi zdravili poteka v bolnišnici.

Pri revmatoidnem artritisu se uporablja intra-artikularno dajanje ne samo kortikosteroidov, temveč tudi citostatike in zdravila, ki povzročajo koagulacijo sinovialne membrane (površinske nekroze). Takšna zdravila vključujejo Varikoid.

Fizioterapija

V kasnejšem obdobju so na zdravljenje povezane fizioterapevtske metode: fototerapija, zdravljenje s tokovi, parafin, blato. Zdravnik izbere način zdravljenja za vsakega otroka posebej, odvisno od oblike in stopnje postopka.

Med remisijo se za ponovno vzpostavitev delovanja sklepov uporabljajo masaža, fizioterapija in zdravljenje balneološkega profila.

Starši se ne smejo vključiti v ljudska zdravila, saj le redko zagotavljajo olajšanje od te agresivne bolezni. In zamuda pri zdravljenju z metodami klasične medicine je lahko zelo drago: v otrokovem organizmu se bodo pojavile nepopravljive spremembe.