Glavni

Komolec

Metode zdravljenja ankilozirajočega spondiloartritisa

Če odkrijejo ankilozirajoči spondilitis, zdravljenje vključuje nesteroidne učinke. To je kronična bolezen, zato terapija samo zmanjšuje simptome, kar preprečuje deformacijo hrbtenice. Drugo ime za ankilozirajoči spondilartritis je ankilozirajoči spondilitis. Spremlja jo bolečina v sklepih.

Vzroki in razvoj patologije

Znanstveniki so pokazali, da se zadevna bolezen najpogosteje pojavlja pri ljudeh z dednimi in genetskimi dejavniki. Skupina tveganja vključuje osebe, ki nosijo gen HLA-B27. Za povzročitev patologije je lahko latentna okužba, travma, hipotermija.

Bolezen se nanaša na psihosomatske patologije. Izzove ga stres, oslabljeno delo živčnega in duševnega sistema. Ko bolezen razširi območje, na katerem se križnica povezuje s kostmi aliakom. Postopek nato vpliva na ledveno in zgornjo hrbtenico. V kasnejših fazah vnetje zamaši druge sklepe telesa. Ampak pogosteje pri ankilozirajočem spondiloartritisu so se simptomi širili na gležnje.

Zadnji deli telesa hitro nabreknejo, pridobivajo muhast videz. Včasih so zgornji občutki prvi znaki ankilozirajočega spondilitisa. Če se upoštevani simptomi pojavijo pri mladih mlajših od 30 let, je potrebno nujno posvetovanje z zdravnikom.

Znaki bolezni so podobni simptomom artritisa. Če se osnovna patologija nadaljuje kot artritis, se zdravili uporabljajo za zatiranje. Ankilozirajoči spondilitis, ki ga spremlja "oksifikacija" vezi in spinalnih diskov, lahko povzroči izgubo mobilnosti. V odsotnosti zdravljenja je hrbtenica popolnoma imobilizirana.

Revmatologi razlikujejo naslednje oblike bolezni:

  1. Centralno prizadeta hrbtenica. Različni centralni zvočnik toge in kifoze.
  2. Rhizomelaic - ko je hrbtenica poškodovana, se korenski sklepi spremenijo.
  3. Periferna - prizadene hrbtenice in periferne sklepe.
  4. Skandinavski - sklepi niso deformirani ali uničeni. Zadevajo le majhni sklepi roke.

Poleg tega izstopa visceralna oblika.

Simptomi patologije

V 10% primerih se bolezen začne pojavljati pri materničnem vratu ali lumbalni išiasici. Pacient ima ostro "streljanje" v noge ali spodnji del hrbta. Pogosteje se patologija razvija postopoma. V prvi fazi se zmerna bolečina po počitku in vremenskih spremembah poveča. Po rahle telesni aktivnosti se sindrom bolečine zmanjša.

Prvo bolečino lahko ustavite z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Ampak, če se simptom poveča, se izvede diferencialna diagnoza z osteohondrozo. Drug simptom bolezni je jutranje trdo ledino, ki izgine na večerji.

Na začetni stopnji patologije se oči vnamejo, telesna temperatura narašča in se teža zmanjša. Glavni simptom ankilozirajočega spondilitisa je naraščajoča "tesna" gibljivost hrbtenice in omejena gibljivost prsnega koša med dihanjem. Slednji pojav vodi v stagnacijo v pljučih in bronhitisu. Zaradi okostenitve hrbtenice hrbet izgubi prožnost po določenem času.

V prvi fazi patologije se pojavnost hrbta spreminja. Ploska in ravna ledja "zamrzne". Pacient utripa, noge pa so med hojo rahlo upognjene na kolenih. Ankilozirajoči spondiloartritis v pozni fazi se ne razlikuje od osteohondroze. To velja zlasti za bolnike, ki imajo hrbtenico in vnetne sklepe. Pri ankilozirajočem spondilitisu pacientom je težko obrniti na stran, tako da ne odtrga noge s tal. Pacient je težko opravljati trup telesa.

Revmatologi razlikujejo naslednje značilnosti razvoja bolezni pri ženskem spolu:

  • primarna lezija ramenskih sklepov;
  • poliartritis;
  • zmerno vnetje;
  • asimetrična lezija velikega sklepa;
  • lokacijo bolezni - prsni in sakralni deli;
  • ankiloza.

Diagnoza in zapleti patologije

Za določitev vzroka bolezni zdravnik prouči zgodovino bolezni in opravi fizični pregled bolnika. Glavni diagnostični postopki za ankilozirajoči spondilitis vključujejo:

  1. Rentgen, ki zazna spremembe v kosteh in sklepih. Poleg tega so predpisani CT in MRI.
  2. Krvni test Določa ESR in C-reaktivni protein - glavni kazalniki, ki kažejo na vnetni proces. S pomočjo takšne laboratorijske študije se odkrije anemija in drugi zapleti ankilozirajočega spondilitisa.

Ankilozirajoči spondilitis se ne pojavi v skladu s specifičnim vzorcem. Točnost simptomov in pojav učinka pri različnih bolnikih se razlikujejo. Pogosteje se bolezen začne z bolečino v hrbtu. Z napredovanjem prizadetih kosti rastejo skupaj, tako da se sklepata togost sklepov in hrbtenica - togost. Pogosto nastanejo sklepi skupaj med zdravljenjem.

Komplikacije patologije vključujejo različne pljučne bolezni, povezane z togostjo reber. V 40% primerov ankilozirajoči spondilitis povzroči uveitis (vnetje horide). Vnetni proces se lahko dotika srca in aorte.

Terapevtske metode

Terapija traja več let, brez prekinitve. Med obdobjem poslabšanja se nesteroidi odvzemajo v največjih odmerkih. Če se poslabšanje zniža in je prešlo v režim vzdrževanja, se vzame 1/3 največjega dovoljenega odmerka zdravila.

Učinkovita nesteroidna zdravila vključujejo Butadion, indometacin, diklofenak. Od selektivnih zdravil, ki so bili dodeljeni Movalisu. Zgornja zdravila pomagajo zmanjšati bolečino in togost v sklepih in hrbtenici. Istočasno se njihova mobilnost izboljšuje. Dolgoročna terapija z nesteroidi v ankilozirajočem spondilitisu močno zavira njegov razvoj.

"Osnovno" zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa je dajanje protimikrobnih zdravil sulfosalazin. Drog pomaga v 60% primerov, vendar je terapevtski učinek opazen 3 mesece po začetku zdravljenja.

Nekaterim bolnikom so predpisani Wobenzym - kompleks aktivnih encimov. Po vnosu encimov vstopite v krvni obtok, ki se preseli skozi telo in vstopi v sredino vnetnega procesa. Zdravilo ima blago, vendar kompleksen učinek na telo.

Diklofenak se jemlje zaradi revmatičnih bolezni. Selektivni NSAID vključujejo Nimesulide in Celebrex. Če je patologija težavna, se vzamejo hormoni in sulfonamidi. Iz antimetabolitov, ki so pokazali metotreksat. Po potrebi uporabite biološka sredstva (Remicade), ki blokirajo snovi, povezane z vnetnimi procesi.

Dodatno zdravljenje

Da bi imel lokalni učinek na vnetni sklep, je bolniku predpisana obkladek z Dimexide in injekcije kortikosteroidov v skupno votlino. Krioterapija pozitivno vpliva na obravnavano patologijo.

Lahko vzamete masažo nazaj. Pozitiven učinek je na prizadeta območja hrbtenice. Toda takšna terapija je indicirana, če ni očitnih znakov vnetja, krvni test pa je normalen. V tem obdobju se uporablja tudi blato in medicinski pijavke. Učinek slednje terapije temelji na prisotnosti sline piščancev encimov, ki "mehčajo" hrbtenico.

Ankilozirajoči spondilitis zahteva spoštovanje posebne prehranske diete. Reumatologi svetujejo, da zmanjšajo porabo moke in izdelkov s škrobom. Kuhano meso, ribe, sir, skuto, jajca, čebula, korenje, paradižnik in jagodičje se uvajajo v prehrano.

Pri ankilozirajočem spondilitisu priporočamo sanacijo in zdravljenje. Pomemben način boja proti patologiji je terapevtska gimnastika. Izvajati ga moramo čim energetsko. Gibanje se aktivno izvaja z visoko amplitudo. Gimnastika preprečuje spajanje vretenc, sklepov in ligamentov. Ko ankilozirajoči spondilitis kaže ovire in zavore telesa v različnih smereh. Hkrati je potrebno vrtenje spojev. Gimnastika se izvaja vsak dan 30 minut.

S to boleznijo se kaže fizioterapija. To bo pripomoglo k zmanjšanju bolečine z izboljšanjem telesne moči in fleksibilnosti bolnika. Tečaj razvija fizioterapevt v vsakem posameznem primeru. S pomočjo vaj, ki izboljšajo gibljivost sklepov in ohranjajo njihovo fleksibilnost, lahko hitro obnovite delovanje mišično-skeletnega sistema. Vaje za dihanje povečujejo volumen pljuč.

V primeru ankilozirajočega spondilitisa lahko pripravite terapevtsko kopel iz borovnice, jagode, kirkazone, breze, brestov. Okoli 300 g trave v vrečki se kuhata 20 minut v 5 litrih vode. Tinktura se vlije v kopel.

Brusilna sredstva:

  1. Na 100 g alkohola je potrebno 50 g kafirskega olja in gorčice. Sestavini dodamo 100 g jajčnega beljaka. Sestavine so pretresene. Posledično orodje je raztrgalo boleče lise.
  2. Zdrobljeni 200 g korenine tamusa se zmeša z 1 žlico žlici. sončnično olje. Sestava se uporablja po 2 tednih.

Vrste kirurških posegov

Kirurško zdravljenje ankilozirajočega spondiloartritisa vključuje sklepanje hrbtenice in artroplastiko. Prva vrsta operacij se izvaja v naslednjih primerih:

  • pacient ima hudo deformirano hrbtenico;
  • huda bolečina, ki jo povzroča hrbtenica;
  • poslabšanje dela notranjih organov;
  • lezijo na kolenskih ali kolčnih sklepih.

Ko poravnava hrbtenico, kirurg odstranjuje telo vretenc, izravnava hrbtenico. Po taki operaciji je potrebno dolgotrajno okrevanje. Med rehabilitacijskim obdobjem mora bolnik nositi mavčni steznik. V tem obdobju so prikazane fizioterapevtske vaje. Če je gibljivost sklepov zunaj hrbtenice močno prizadeta, se opravi artroplastika - prizadeti sklep se nadomesti s protezo.

Otroška bolezen

Po statističnih podatkih se pri dečkih pogosteje diagnosticira ankilozirajoči spondilitis. V začetni fazi se patologija nadaljuje brez simptomov. Diagnoza praviloma praviloma poteka, ko slika prikazuje mesta fuzije medvretenčnih sklepov.

Otrok je predpisan za dolgotrajno zdravljenje:

  • metode za zaustavitev vnetnega procesa;
  • odprava tesne mobilnosti z izvajanjem terapevtskih vaj;
  • plavanje, ki krepi hrbtenico in mišice.

Če se ne zdravi, je motnja delovanja mišično-skeletnega sistema motena, kar lahko privede do invalidnosti otroka. Pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom priporočamo:

Rakotvorno tkivo se bo začelo okrevati, otekanje se bo zmanjšalo, mobilnost in aktivnost sklepov se bo vrnila. In vse to brez operacij in drage droge. Samo začni.

  1. Počivajte na težki postelji, ki se ne sme uničiti. Potrebno je uporabiti najmanjše število blazin. Ne moreš spati na velikem blazinastem blazino.
  2. Oblačila morajo biti izdelana iz toplega, a dihalnega materiala. V hladnem vremenu je priporočljivo, da nosite pulover in vodnjak.
  3. Zdrava hrana. Njegovo zdravnico mora bolniku priporočiti prehrano.
  4. Treba je sedeti na posebno žogo. Delovno mesto je organizirano tako, da ga ni treba spustiti.
  5. Ko pride do bolečine, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Prognoza in preprečevanje

S to boleznijo se funkcionalnost hrbtenice postopoma poslabša. Če je zdravljenje predpisano v zgodnji fazi, se razvoj bolezni obdrži v 70% primerov. Ti bolniki že 40 let ne potrebujejo zunanje pomoči. Lahko delajo normalno. Pri ankilozirajočem spondilitisu je pričakovana življenjska doba enaka kot pri zdravih ljudeh.

Preprečevanje ankilozirajočega spondiloartritisa vključuje nenehno pranje rok, kakovostno predelavo sadja in zelenjave ter kulturno spolno življenje. V primeru okužbe z genitalnimi celicami ali črevesja se je treba posvetovati z zdravnikom. Ni priporočljivo, da nadgradimo olje.

Ankilozirajoči spondilitis, kaj je to

Obstaja veliko bolezni hrbtenice, ki vplivajo na hrbtenico na različne načine in prinašajo različne posledice za telo. Nekatere bolezni se zdravijo precej hitro s pomočjo zdravil in fizioterapije, medtem ko so druge praktično neozdravljive in bolnikom prinašajo veliko trpljenja. To vključuje Bechterewovo bolezen.

V medicinskih krogih se ta bolezen imenuje drugače - ankilozirajoči spondilitis. To vpliva na nekatera področja hrbtenice, zaradi česar so nepremična. Človeška hrbtenica je pokrita kot kostna lupina. V članku bomo razumeli, kakšen je ankilozni spondilitis, kakšni so njegovi simptomi in ali ga je mogoče pozdraviti.

Kakšna je ta bolezen?

Ankilozirajoči spondilitis je kronična bolezen sklepov, ki se pojavi zunaj njih. Pojavlja se in se razvije v mestu, kjer se povezuje križ in tkivo. Na samem začetku bolezen preprosto zmanjša gibljivost sklepov in jih pozneje onemogoči zaradi pojava ankiloze - adhezije kosti in sklepov skupaj. Paketi hkrati ossify. Kot posledica razvoja te bolezni lahko celotna hrbtenica popolnoma izgubi mobilnost.

Vnetni proces se začne na dnu hrbtenice in "plazi" navzgor, kar vpliva na ostale vretence. Če se ta postopek ne ustavi, potem, ko je hrbtenica popolnoma okostenjena, se vnetje prenese na kostne kosti in na prste, ki so podvrženi isti imobilizaciji. Lahko se dotika tudi tkiva očesnega jakosti, pljuč, srca in ledvic.

Ankilozirajoči spondilitis je popolna fuzija vseh delov hrbtenice: vretenc, medvretenčnih diskov, sklepov. Ko se povežejo, postanejo gosta tvorba kosti. Oseba je zaprta v tesen lupini, zaradi česar ga stalno vzdržuje en položaj. Ker živčni končni konici potekajo v hrbtenici, ki postanejo tesno vpeti, pacient doživi hude bolečine. Njegovo življenje postane prava moko.

Ankilozirajoči spondilitis najpogosteje prizadene moške. Zaradi nepojasnjenega razloga ženske praktično ne trpijo zaradi takšne bolezni - zajemajo le 10% primerov in le nekaj desetletij se je ta bolezen štela za samo "moškega".

Video - O ankilozirajočem spondilitisu podrobno

Zakaj se ta bolezen pojavlja?

Zdravniki še vedno niso mogli določiti natančnega vzroka ankilozirajočega spondilitisa. Obstaja različica, da se ta bolezen pojavlja zaradi prisotnosti določenega gena v telesu osebe, ki je v stanju spanca in nenadoma vzburjena. Kaj postane sprožilec za njegovo prebujenje je nejasno. Od samega rojstva osebe je ta gen "mirujoč" in po aktivaciji (ki se morda ne zgodi) se spremeni v antigen, ki vpliva na kostno tkivo hrbtenice, sklepov in vezic okoli nje. Zaradi tega se v telesu aktivira zaščitna funkcija. V tem obdobju je njegov glavni cilj zavarovati hrbtenico. Zato usmerja vse notranje vire k ustvarjanju novega kostnega tkiva, zaradi katerega se vsi deli hrbtenice združijo. In tako obstaja ankilozirajoči spondilitis.

Ta bolezen je kronična, to je, da je dolga in praktično nezdravljiva. Vsi ti zdravniki lahko le ublažijo usodo bolnika, zmanjšajo ali popolnoma razbremenijo bolečino in ustavijo razvoj bolezni. Nemogoče je popolnoma ločiti vretenca, vendar je hrbtenici mogoče dati večjo mobilnost.

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa

Ta bolezen je precej podvržena: v začetnih fazah njenega razvoja se praktično ne manifestira. Občasno se lahko oseba počuti bolečino v hrbtu, vendar so tako nepomembne, da pacient morda ne razume, kaj je njihov pravi vzrok. Bolj aktivno se bolezen začne pojavljati po letu in pol. In če oseba ne opravi rednega preizkusa, potem bo dolgo ostala v temi.

V zgodnji fazi lahko pacient doživi nenehno utrujenost in splošno slabo počutje ter rahlo bolečino v ledvenem območju.

Spodaj opisani simptomi veljajo za tiste paciente, v katerih se razvije ankilozirajoči spondilitis v najmanj enem letu.

  • Pojav bolečine v ledveni hrbtenici. Ponoči in zjutraj se zdi bolj izrazit: dolg počitek in ohranitev enega položaja ne zahtevata nobenega gibanja za hrbtenico, kar pomeni, da se proces okostitve izvaja bolj aktivno. Med dnem, med telesno vadbo, ob vroči kopeli ali prhanju, bolečina zmanjša ali izgine v celoti, vendar naslednji dan ponovi vse.
  • Premikanje bolečine. Sčasoma se vnetni proces začne "plaziti" navzgor, kar vpliva tudi na prsne in vratne regije. Zato lahko pacient doživi bolečino ne samo v spodnjem delu hrbta in v križu, temveč tudi v prsnem košu in pozneje v ramenih in vratu. Zaradi tega je normalna ukrivljenost hrbtenice gladka in tvori lok. Oseba lahko opazita rahlo zakrivljenost hrbta, ki sčasoma postane bolj izrazita.
  • Stres mišic Ob hrbtenici se mišice začnejo napetosti. To je zaščitna reakcija telesa, ki poskuša podpirati hrbtenico. Zaradi tega se lahko živčni končni konci stisnejo in bolečina postane še močnejša. Oseba ne more sami sprostiti mišic in v ta namen se uporabljajo posebna zdravila - mišični relaksanti.
  • Bolečine v medeničnem predelu. Pri vnetju sklepov bolnik trpi zaradi bolečine v zadnjici, v prepone in v zgornjih stegnih. Zaradi podobnosti teh simptomov lahko ankilozirajoči spondilitis zamenjamo s kili iz križa ali kokice ali vnetja živalnega živca.
  • Motnje v tkivih notranjih organov in oči. Če je ankilozirajoči spondilitis preveč "zanemarjen", se vnetje lahko razširi iz hrbtenice na katerokoli drugo področje telesa. V tem primeru bolezen srca, pljuč, ledvic ali sečil. Pacient ima lahko tudi slaboviden vid, saj je mrežnica po vnetju tudi poškodovana.

Diagnoza bolezni

Za prepoznavanje takšne bolezni v zgodnjih fazah je zelo težko. Morda se sploh ne kaže, ali so simptomi blagi in ne povzročajo resne skrbi. Pomaga vam lahko le redna preiskava telesa, vključno s rentgenskimi žarki, na slikah, pri katerih bo vidna deformacija hrbtenice in sklepov.

Če ste začeli počutiti zgoraj opisane simptome in v nekaj dneh ali tednih se vedno bolj izražajo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Za diagnosticiranje ankilozirajočega spondilitisa je potrebna popolna krvna slika, da bi ugotovili, ali v telesu obstajajo antigeni in protitelesa, ki vplivajo na razvoj vnetja. Prav tako bo ugotovila prisotnost anemije, zaradi česar se krvne celice počasneje premikajo na vsa tkiva v telesu. Iz tega razloga lahko oseba trpi zaradi zmanjšane občutljivosti, občutka zastojov v okončinah.

Če želite natančneje vedeti, načine zdravljenja, diagnoze in simptome ankilozirajočega spondilitisa, si lahko preberete članek o tem na našem portalu.

Ker se ta bolezen razvija v hrbteničnem stolpcu, je potrebna MRI preiskava, ki bo odražala, kako se bolezen razvije in na katerih področjih vpliva vnetje. Slika se izkaže za obsežna, zaradi katere si lahko ogledate posneto območje z vseh strani.

To bo dovolj za razumevanje, ali je oseba bolna z ankilozirajočim spondilitisom. Če je diagnoza potrjena, je zdravnikom predpisana takojšnja zdravljenje, ki je namenjeno zaustavitvi delovanja te bolezni.

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa

Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati ali odpraviti bolečine, zavirati razvoj bolezni in preprečiti deformacijo hrbtenice. Zaradi tekoče terapije je mogoče ohraniti bolnikovo zdravje v bolj ali manj zadovoljivem stanju.

Če se je postopek fuzije vretenc že odšel predaleč in večina hrbtenice je poškodovana, potem tega procesa ni mogoče obrniti. Morali bomo ohraniti, kar je, ne da bi se položaj poslabšal.

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa je razdeljeno na konzervativno in kirurško. Prva vrsta vključuje fizikalno terapijo, vadbo in zdravila. Druga vrsta je operacija, ki se redko obravnava.

Konzervativno zdravljenje

Zdravila

Zdravljenje se začne z zdravili. Sami ne zagotavljajo zdravljenja, ampak pomagajo zmanjšati bolečine in mišični krči.

Zdravnik lahko predpiše naslednja zdravila:

Ankilozirajoči spondilitis: simptomi in znaki

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) je kronična progresivna bolezen hrbtenice, ki se pogosto pojavi hkrati s poškodbo sklepov (periferni artritis) in enthesisom (enthesitis). Bolezen pripada skupini seronegativnih spondiloartritisov. Klinična slika ankilozirajočega spondiloartritisa je zelo raznolika, vendar so glavne klinične manifestacije vnetna bolečina v hrbtu in naraščajoča omejitev gibljivosti vseh delov hrbtenice. V klinični sliki ali radiografskih spremembah pri ženskah in moških, ki trpijo zaradi ankilozirajočega spondiloartitisa, ni bistvenih razlik, čeprav je incidenca tako bolezni kot njenih hudih oblik večja pri moških. Poleg tega ankilozirajoči spondilitis ne vpliva negativno na zmožnost zanositve otroka med nosečnostjo in porodom.

Glede na značilnosti pritožb in potek bolezni je treba najprej poudariti merila za vnetno bolečino v hrbtu:

  • kronična bolečina v hrbtu (traja več kot 3 mesece),
  • starost na začetku

V otroštvu se bolezen praviloma začne s perifernim artritisom ali enthesitisom.

Poraz perifernih sklepov pri ankilozirajočem spondiloartritisu se kaže v bolečini, otekanju in omejevanju gibljivosti v njih. Pri ankilozirajočem spondiloartritisu so najpogosteje prizadeti naslednji sklepi:

  • sternoklavikularni,
  • klavikularno-akromialni,
  • ramena,
  • komolec,
  • zapestje,
  • koleno,
  • gležnjev,
  • metakarpofalangeal,
  • proksimalne medfalangalne sklepe rok,
  • metatarsofalangealni sklepi.

Trenutno je diagnoza ankilozirajočega spondiloartitisa povprečno določena v starosti 8 let. To je posledica številnih objektivnih in subjektivnih razlogov, med katerimi so:

  1. raznolikost bolezni;
  2. šibka resnost in raznolikost kliničnih simptomov na začetku bolezni, zlasti v otroštvu, ki se zlahka odpravi z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID);
  3. odsotnost patognomonskih (kar je značilno samo za to bolezen) laboratorijske znake bolezni;
  4. pomanjkanje budnosti zdravnikov različnih specialitet glede na to bolezen;
  5. nezadostno poznavanje klinične slike bolezni s strani zdravnikov drugih specialitet;
  6. pomanjkljivo usposabljanje primarni zdravniki nego odkriti bolnike z spondiloartritisa (nepoznavanje značilnosti bolečine v hrbtu (vnetne bolečine v hrbtu), pomanjkanje zavedanja o možnostih prvenec bolezni, slabo poznavanje rentgenske sakroiliitisa in drugih radioloških znakov bolezni, je napačno prepričanje, da se pojavi bolezen le v moški itd.);
  7. nezadovoljstvo samih bolnikov o učinkovitosti uradne medicine.

Poškodba hrbtenjače se najpogosteje pojavi v lumbalni regiji, čeprav so lahko vsi oddelki vključeni v patološki proces. Najprej se lahko pojavijo bolečine "hlapljive" narave, vendar se sčasoma postopek razširi na nadvseče dele hrbtenice ("bolezen se zgosti"). Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) praviloma pomagajo lajšati bolečine in togosti v hrbtenici v začetnih fazah. Razvoj skolioze pri ankilozirajočem spondiloartritisu ni značilen. Sčasoma vnetje vpliva na prsno in vratno hrbtenico, simptome, kot so bolečine v prsih, nezmožnost vdihavanja s popolno prsnim košem, občutek pomanjkanja zraka, nezmožnost obračanja vratu. Končni rezultat celotnega procesa je popolna ankiloza hrbtenice, to je njena popolna nepremostljivost ("sindrom bambusovih palic"). Na tej stopnji je bolečina manj izrazita (vendar ne vedno!). Najpomembnejša stvar je nemogoče gibanje v hrbtenici.

Poraz v sakroiliakalnih sklepov (Sakroiliitis) se pojavi pri večini bolnikov z ankilozirajočim spondilitisom, vendar pa je pogosto asimptomatski (ali ne tako izrazito), v zvezi s katero bolniki redko poiščejo zdravniško pomoč. Nekateri bolniki lahko opazijo pojav nespecifične bolečine v območju medeničnega dna, zadnjice, rahle šepanje ali občutek nerodnosti pri hoji, vendar se lahko ti simptomi kasneje povsem povrnejo.

Poškodbe sklepov (periferni artritis). Eno ali drugo poškodbo sklepov opazimo pri več kot polovici vseh bolnikov z ankilozirajočim spondilitisom. Poleg tega ponavljam, da se pri perifernem artritisu lahko začne ankilozirajoči spondilitis pri otrocih in mladostnikih. Običajno vpliva na sklepe spodnjih okončin po vrsti mono- (enega sklepa) ali asimetričnega oligoartritisa (2-3 sklepov). Pogosto vpliva na koleno, kolk, gležnje in majhne sklepe stopal. Manj pogosto lahko vplivajo na druge sklepe. Na splošno je artritis manj agresiven kot, na primer, revmatoidni.

Poraz vstopa (entesitis). Entezija je kraj pritrjevanja kite v kost, oziroma vnetje v teh krajih se imenuje enthesitis. Pogosto se celoten enthesitis pojavi v petah, kolenih, kolku, komolcu, ramenskih sklepih, kar povzroča bolečine v teh krajih.

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis): simptomi in zdravljenje

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) - glavni simptomi:

  • Bolečine v sklepih
  • Zvišana telesna temperatura
  • Mrazi
  • Potenje
  • Bolečina v hrbtenici
  • Mišične bolečine
  • Hitri utrip
  • Bolečine v vratu
  • Zvišana telesna temperatura
  • Skupno vnetje
  • Bolečina na peti
  • Artritis
  • Hip bolečine
  • Bolečina v zadnjici
  • Omejitev mobilnosti vratu
  • Omejitev mobilnosti hrbtenice

Ankilozirajoči spondilitis ali ankilozirajoči spondilitis je sistemsko kronično vnetje, ki se pojavi v sklepih in je koncentrirano, običajno v hrbtenici. Ankilozirajoči spondilitis, katerega simptomi se kažejo pri omejevanju gibljivosti prizadetega območja, je v glavnem pomemben za moške v starostni skupini od 15 do 30 let, pri ženskah pa se ta bolezen pojavlja v praksi 9-krat manj.

Splošni opis

Pri obravnavanju značilnostmi, značilnimi za patološkega procesa, lahko vidimo, da zajame spondilitis spoji ankilozirajoči, sakroiliakalne spojine, periferne sklepe in hrbtenico, kot tudi telo vretenca, medvretenčne ploščice in vezi hrbtenice nameščena na območju njihove pritrditve na vretenca sami.

Prvič, lezija vpliva na sakroiliak, nato pa prehaja na medvretenčne in rebrastebrne sklepe. Zlasti na samem začetku bolezni pride do kroničnega vnetnega procesa snovialne membrane, ki ima histološko podobnost sevnovitisa, ki se pojavi v RA. Na koncu se pri ankiloziranju ileosakralne artikulacije v kombinaciji z majhnimi vretenčnimi sklepi dogaja razvoj progresivnega uničenja v sklepni hrustanec. Hkrati je subhondralna kost erodirana, v sami kosti pa se razvije zunajcelična skleroza. Nekoliko kasneje se takšne spremembe začenjajo pojavljati tudi v območju javnega simfizi.

Poleg poškodb hrbtenice, sklepov spodnjih okončin in sakroiliakov sklepov je možna tudi poškodba oči. Medtem pa vnetni poraz vsakega od navedenih lokacij ni obvezen - vnetni simptomi se lahko manifestirajo v različnih kombinacijah.

Ankilozirajoči spondilitis: vzroki

Razlogi za razvoj te bolezni niso jasni do konca. Medtem je po mnenju večine raziskovalcev glavna možnost v tej zadevi povečana raven agresije, ki je značilna za imunske celice v povezavi s tkivi svojih sklepov in vezic. Razvoj bolezni se pojavlja tudi pri ljudeh, ki imajo dedno nagnjenje k njej. Ljudje z ankilozirajočim spondilitisom so nosilci antigena, opredeljeni kot HLA-B27. Zaradi njegovega vpliva se pojavijo specifične spremembe pri delu imunskega sistema.

Med drugim je kot izhodišče, ki prispeva k razvoju bolezni, lahko prišlo do spremembe imunskega stanja zaradi hipotermije, akutne ali kronične nalezljive bolezni. Poleg tega lahko poškodbe medenice ali hrbtenice vplivajo na razvoj ankilozirajočega spondilitisa. Hormonske motnje, kronična vnetja urinarnih organov in črevesja, pa tudi nalezljive in alergične bolezni se razlikujejo kot predpostavke.

Ankilozirajoči spondilitis: mehanizem razvoja

Ostanimo na mehanizmu razvoja te bolezni. Mobilnost hrbtenice zagotavljajo medvretenčni diski, za katere je značilna zadostna elastičnost. Bočne, sprednje in zadnje površine hrbtenice imajo dolge goste ligamente, zaradi česar hrbtenica pridobi zahtevano stabilnost. Vsak izmed vretenc ima svoje štiri procese - par spodnjega in par zgornjega dela. Povezovanje sosednjih vretenc med seboj zagotavljajo gibljivi sklepi.

V primeru ankilozirajoči spondilitis, ki je, kot smo že omenili, je zaradi konstantnosti agresije s strani imunske celice proizvajajo vnetja v tkivih sklepov, medvretenčne ploščice in vezi. Sčasoma postopoma zamenjamo elastične strukture vezivnega tkiva s kostnim tkivom, kar je sama po sebi precej trdna. Zaradi tega hrbtenica izgubi značilno mobilnost.

Nenazadnje je pri ankilozirajočem spondilitisu to ne le napad hrbtenice, ki se pojavi. Tako pomembne izpostavljenosti tudi velika spoji (predvsem spodnjih okončin), število primerov kaže pomen razvoja vnetnega procesa v sečilih, ledvicah, pljučih in srca.

Ankilozirajoči spondilitis: glavne oblike

Prevladujoča površina poškodbe organov določa ustrezno obliko, v kateri se pojavi ankilozirajoči spondilitis. Od njih so:

  • Osrednja oblika. Lezija je označena izključno v hrbtenici. Ta oblika lahko predstavimo v dveh variantah variante: kifozny pogled osrednjega kalupa (oziroma spremstvom kompleksiran s torakalno kifoza, kot tudi hyperlordosis v materničnem regijah); togo obliko centralne oblike (ledene in torne vretenčne prepone so gladke, kar ima za posledico absolutno ravnost hrbta).
  • Rizomelična oblika. V tem primeru hrbtenični leziji spremljajo spremembe, ki izhajajo iz sklepov sklepov in korenin.
  • Periferna oblika. V tem primeru se bolezen pojavi z lezijo hrbtenice v kombinaciji s perifernimi sklepi (komolec, koleno in gleženj).
  • Skandinavska oblika. Klinične manifestacije so podobne začetnim stadijem revmatoidnega artritisa. Uničenje sklepov, pa tudi njihova deformacija, se ne pojavijo. Zlasti so prizadeti majhni sklepi rok.
  • Visceralna oblika. V nekaterih primerih se razlikuje tudi tovrstna bolezen, za katero je značilna poškodba hrbtenice in sklepov, ki povzroča spremembe v notranjih organih (ledvicah, aorti, srcu, očeh itd.).

Ankilozirajoči spondilitis: simptomi

Začetek bolezni skorajda ni opazen v skoraj vseh primerih, pozneje pa so lahko simptomi v svojih manifestacijah zelo raznoliki.

Menijo, da se približno 75% celotne incidenčnosti ankilozirajočega spondiloartitisa najprej kaže v bolečini v hrbtenici in kosteh ter pri 20% bolečine v perifernih sklepih. Istočasno smo določili 5% za očesne poškodbe v obliki iritisa in iridociklitisa.

Raziskave v tej smeri kažejo, da se pretežno prvi simptomi ankilozirajočega spondilitisa kažejo v ponavljajočih se bolečinah, ki so lokalizirane na območju majhnih in velikih perifernih sklepov, kar je v več kot polovici primerov povezano z nestabilnim artritisom pri bolnikih. Več kot 56% bolnikov, ki so sodelovali v študiji, so ugotovili tudi prisotnost bolečine v lumbosakralni regiji, ko so bili lokalizirani in obsevani po analogiji s sakroiliitisom (bolečine v zadnjici, ko so obsevali sredi križnice in vzdolž hrbta stegna). Prav tako je treba opozoriti, da se le 15% preučevanih bolnikov na začetku te bolezni sooča s sindromom izoliranega bolečinja v sakralnem območju, 41% pa skupaj s bolečino v sklepih prenaša ta simptom. Prvenec ankilozirajočega spondilitisa z očesnimi poškodbami je bil ugotovljen pri 10% primerov obolevnosti.

V skladu s tem, ob upoštevanju navedenih značilnosti manifestacij, lahko sklepamo, da je primarna lokalizacija obravnavanega postopka večinoma koncentrirana na območju perifernih sklepov. Medtem je manifestacija manifestacij na začetku zanemarljiva in nestabilna, kar izključuje pozornost pacientov na teh manifestacijah. V redkih primerih se prvi simptomi ankilozirajočega spondilitisa zmanjšajo na bolečine v vratu ali v hrbtu, skupaj z občutki togosti hrbtenice zjutraj (še posebej v ledvenem predelu). Ta togost praviloma čez dan izgine. Še redko je opaziti nastanek bolečine v petah, ki se v izrazitem izrazu manifestira na območju Ahilove tetive.

Ankilozirajoči spondilitis je značilen pojava dolgotrajne podaljšane bolečine, ki je lokalizirana v lumbosakralni regiji. Na samem začetku bolezni se pojavlja v obliki krize, ki se nato nadaljuje v nekaj dneh (v nekaterih primerih v mesecih). V drugi polovici noči zaznamuje intenzifikacija te bolečine, ki opredeljuje njen značaj kot "vnetni ritem bolečine". V skladu s tem na podlagi upoštevanja takšnih lastnosti lahko opazimo, da so prvi manifesti bolezni precej spremenljivi, kar zelo otežuje njegovo diagnozo.

Na splošno obstaja več možnosti, ki so pomembne za pojav bolezni:

  • V primeru primarne koncentracije v območju kostne mase vnetnega procesa se začnejo pojavljati tipične bolečine, ki spremljajo vnetje. Sčasoma se postopoma povečujejo te bolečine in pogosto se kombinirajo s hudo bolečino, ki se pojavlja v sklepih.
  • Pri primarnih lezijah sklepov, ki se večinoma kažejo med mladimi moškimi, je prvenec bolezni značilen le po videzu Gyudostroi mono-oligoartritisa, ki je večinoma nestabilen in asimetričen. Nekoliko kasneje se pridružijo tudi manifestacije, značilne za sakroiliitis.
  • Otroci in mladostniki so zaznamovani z nastopom bolezni v obliki poliartritisa s pojavom bolečine v hlapnih oblikah, v nekaterih primerih je mogoče rahlo oteklino površine majhnih in velikih perifernih sklepov. Pogosto v kombinaciji z artikularnim sindromom rahlo zvišamo temperaturo in srčni utrip, hkrati pa povečujemo ESR. To pa po drugi strani določa podobnost klinične slike z začetkom akutnega revmatizma, kljub odsotnosti objektivnih sestavin revmatične srčne bolezni. Lokalizacija v majhnih sklepih artritisa določa pomembno podobnost z RA, kasneje pa je zabeležen tudi dodaten simptom značilen za sakroiliitis.
  • Za redke primere obravnavane bolezni je značilna pojava akutne oblike febrilnega sindroma z značilno stabilno in izrazito zvišano telesno temperaturo, ki ustreza njeni nepravilni obliki. Med dnevom se pojavijo nihanja temperature v 1-2 stopinjah, hudourniška poteza, mrzlica. Pacienti hitro izgubijo težo, razvijajo pa tudi trofične motnje. V ESR se hitro povečuje. Hkrati se pri bolnikih v tem primeru pojavijo tudi polimialgija in poliartralgija. Po nekaj tednih se lahko pojavi artritis.
  • Primarna ekstartikularna lokalizacija procesov se lahko pokaže tudi v obliki poškodb oči, kot smo že opozorili. V tem primeru se lahko pojavi iritis ali iridociklitis, v redkih primerih se lezija manifestira v obliki karditisa ali aortitisa, ki se pojavlja v kombinaciji z visokimi indeksi, ki določajo aktivnost vnetja. Šele nekaj mesecev kasneje, s podobnim prvenstvom bolezni, je opazen značilen artikularni sindrom, kot tudi simptomi, ki so pomembni za sakroiliitis.

Preiskava v obdobju zgodnjega razvoja bolezni praviloma ne določa patologij. Medtem pa se na podlagi skrbnega pregleda bolnika določijo značilni simptomi bolezni, ki se kažejo v obliki zjutrajne togosti, ki jo hrbtenica doživlja in ki popolnoma izgine čez dan. Primarni pregled pogosto preverja prisotnost pritožb pacienta glede togosti hrbtenice, poleg tega pa med preiskavo določimo blago obliko dorzalne kifoze ob istočasnem zmanjšanju dihalnega izleta v predelu prsnega koša.

Razvoj bolezni lahko poteka počasi in hitro, kar posledično povzroči uničenje celotne hrbtenice in sklepov okončin (spodnjega dela) po nekaj letih. Značilnosti kliničnih manifestacij so odvisne od specifične koncentracije vnetnega procesa, katerega širjenje se večinoma pojavlja od spodaj navzgor.

Sakroiliitis, ki ga omenjamo (predvsem dvostranskega tipa), zaznamujejo manifestacije v obliki bolečine, ki nastanejo v zadnjici, z njihovim naknadnim obsevanjem v stegno.

Kar zadeva poraz lumbalne hrbtenice, se kaže kot ledvična bolečina ali lumbosakralna bolečina. V nekaterih primerih je možna mialgija (mišična bolečina), povečana togost v ledvenem območju.

V primeru poškodbe prsnega območja se bolečina po zadnjem obsevanju pojavlja v hrbtu in v spodnjem predelu prsnega koša po analogiji z interkostalno nevralgijo. To obdobje bolezni pogosto spremlja razvoj dorzalne kifoze. Zaradi aktivnosti ankilozirajočega procesa so prizadeti sklepi hrbtenice, pri katerih se zmanjša značilnost mobilne dihalne funkcije mobilne celice. Ta proces lahko vodi do popolne blokade.

Omeniti velja, da bolnik kljub blokadi, ki se je zgodil, z ustreznim zmanjšanjem vitalne kapacitete, značilnega za pljuča, ne pojavi težko dihanje (v skrajnih primerih se lahko zgodi le z napetostjo in z rahlim merjenjem samoprijavljenosti). To je posledica nadomestitve, ki jo zagotavljajo funkcionalne lastnosti diafragme, to je s povečanjem aktivne udeležbe v dihalnem procesu.

Za poraz materničnega področja je značilen za nastanek togosti vratu s sočasno bolečino, v nekaterih primerih pa postane izjemno boleče pri občutkih za bolnika. Istočasno se v nekaterih situacijah razvije cervikalna išijasica vertebrobasilarni sindrom, ki se manifestira v napadih glavobola, omotice, slabosti, postane aktualen. Vzrok za sindrom je pritisk na vretenčarsko arterijo.

Porast vseh vretenčnih segmentov se zelo redko pojavi ne glede na shemo od spodaj navzgor, vendar hkrati. V večini primerov pa razvoj procesa vseeno poteka po postopnem in precej počasi, z lokalizacijo le v lumbalni ali sakralni regiji (kar je še posebej opazno pri ženskah). Da bi to dosegli, ugotavljamo, da se lahko bolezen pojavlja brez bolečin.

Diagnosticiranje ankilozirajočega spondilitisa

Diagnoza bolezni se opravi med pregledom v povezavi s preučevanjem bolnikove anamneze in podatki, pridobljenimi iz številnih dodatnih študij. Predvsem je potreben rentgenski pregled hrbtenice v kombinaciji s CT in MRI. Popolna krvna slika opozarja na povečanje ESR. Nevarne situacije vključujejo potrebo po dodatni analizi, ki vam omogoča izolacijo antigena HLA-B27.

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa

Zdravljenje tega ankilozirajočega spondilitisa je zapleteno in precej dolgo. Pomembna točka je spoštovanje kontinuitete, ki je potrebna na vseh stopnjah zdravljenja. Sestavljajo ga: bolnišnica (travmatologija) - klinika - sanatorij. Uporabljajo se protivnetna nesteroidna zdravila, kot tudi glukokortikoidi. V primeru hude obdelave so imunosupresivi še naprej predpisani.

Pomembna vloga pri ankilozirajočem spondilitisu je dana življenjskemu slogu in telesni aktivnosti, predvideni v tej bolezni. Program terapevtske gimnastike poteka na individualni osnovi, predpisane vaje pa je treba izvajati vsak dan. Da bi se izognili razvijanju tako imenovane pogubne pozicije (v obliki ponosne drže ali položaja prosilca), se na trdem ležišču priporoča spanje. Prav tako je pomembno redno vaditi, še posebej tiste, ki krepijo mišice hrbtenice (smuči, plavanje). Ohranjanje mobilnosti za prsni koš je zagotovljeno z izvajanjem ustreznih dihalnih vaj.

Učinkovitost določajo takšne vrste učinkov kot masaža, refleksoterapija, magnetna terapija. Medtem je popolno zdravilo za to bolezen nemogoče, saj je edina stvar, ki jo lahko dosežemo, če sledimo predpisanim priporočilom, zaviranje razvoja bolezni. Poleg tega je treba stalno nadzorovati zdravnika, ki je izpostavljen poslabšanju bolnišničnega zdravljenja.

Če sumite, da je ankilozirajoči spondilitis, se posvetujte z ortopedskim kirurgom in nevrološkim zdravnikom.

Če menite, da imate ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) in značilnost simptomov bolezni, lahko pomagajo zdravniki: ortopedija, nevrologija.

Predlagamo tudi, da uporabite našo spletno diagnostično storitev za bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Revmatična polimialgija je vnetna bolezen, ki se kaže kot bolečina v mišicah ramenskega in medeničnega pasu, ki jo pogosto spremljajo zvišana telesna temperatura in znatno zmanjšanje telesne mase. Natančna etiologija patologije je še vedno neznana. Simptomi časovnega artritisa se lahko dodajo splošni klinični sliki. Najbolj prizadeti so ljudje od 50 do 75 let. Ženske trpijo zaradi te bolezni veliko pogosteje kot moški.

Tiroiditis je celotna skupina bolezni, ki se razlikujejo po značilnostih etiologije in jih povezuje en skupen proces, ki je vnetje tkiv v ščitnici. Tiroiditis, katerega simptomi so določeni glede na specifično obliko te bolezni, se lahko razvije tudi v strumite, bolezen, pri kateri se povečana ščitnična žleza podaja enotno vnetje.

Zoonotska nalezljiva bolezen, katere površina je predvsem kardiovaskularni, mišično-skeletni, reproduktivni in živčni sistem človeka, se imenuje bruceloza. Mikroorganizmi te bolezni so bili ugotovljeni v daljni 1886, odkritelj bolezni pa je angleški znanstvenik Bruce Brucellosis.

Malarija je skupina bolezni, ki se prenašajo s vektorji, ki jih prenaša ugriz anosilnega komarca. Bolezen je pogosta v Afriki, državah Kavkaza. Otroci, mlajši od 5 let, so najbolj dovzetni za bolezen. Vsako leto se zabeleži več kot 1 milijon smrtnih primerov. Toda s pravočasnim zdravljenjem bolezen poteka brez resnih zapletov.

Borrelioza, ki je opredeljena tudi kot Lyme bolezen, Lyme borelioza, borelioza, ki se prenaša s klopi, in drugače, je naravna žariščna bolezen prenosljivega tipa. Borreliozo, katere simptomi so sestavljeni iz poškodb sklepov, kože, srca in živčnega sistema, pogosto zaznamujejo kronični in ponavljajoči se samotok.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez medicine.

Ankilozirajoči spondilitis

Ankilozirajoči spondilitis

  • Združenje revmatologov v Rusiji

Kazalo vsebine

Okrajšave

axsa - aksialni spondiloartritis

AC - ankilozirajoči spondilitis

VBS - vnetna bolečina v hrbtu

IBD - vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen)

KPS - sakroiliakovi sklepi

CT skeniranje - računalniška tomografija

Terapija vadbe - terapevtsko fizično usposabljanje

MRI - slikanje z magnetno resonanco

Nesteroidna protivnetna zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila

NShS - spodnji del hrbta

OKM - otekanje kostnega mozga

RA - revmatoidni artritis

C-RB - C-reaktivni protein

TNF-a - faktor tumorske nekroze-alfa

NRS - številčna ocenjevalna lestvica

ASAS (ocena Mednarodne družbe SpondyloArtritis) - Mednarodno združenje za proučevanje spondiloartitisa

ASDAS (AS Activity Score Score) - indeks aktivnosti dejavnosti AU

BASDAI (Indeks Activity Activity Disease Activity Index) - Indeks dejavnosti zvočnikov

KDIGO - bolezen ledvic: izboljšanje globalnih rezultatov

PIP - spondilitis povzročen s proteoglikanom

FC - funkcionalni razred

Pogoji in definicije

Ankilozirajoči spondilitis (AS), - kronična vnetna bolezen od spondilartritisi skupine, označen s tem mora premagati sakroiliakalne sklepe (CPS) in / ali hrbtenice v njihovi potencialni rezultat ankilozo z pogostega vključevanja v patološkem procesu enthesis in perifernih sklepih [1].

Aksialni spondilitis (aksppa) - spondilitis z prevladujočo lezijo hrbtenice in perifernih sklepov. Skupina aksialnih spondiloartritis je razdeljena na dve klinični skupini - ne-rentgenski aksialni spondiloartritis in AS [1]. Diagnoza temelji na merilih za razvrščanje 2009 International Študijska skupina spondiloartritis - ASAs (Ocenjevanje spondiloartritis mednarodnega društva) za aksSpA [2].

Nerentgenologichesky aksSpA (NR-aksSpA) - aksSpA s podobnim klinično sliko iz AU v odsotnosti znatnega rentgenskimi znaki sakroiliita [1].

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so skupina zdravil, ki imajo analgetične, antipiretične in protivnetne učinke. Razdeljeni so na selektivne (c-NSAID) in neselektivne (n-NSAID) inhibitorje encima ciklooksigenaze.

Osnovne protivnetna zdravila (DMARD) - imunosupresivna zdravila, ki imajo protivnetno in imunomodulirajoča učinek, se delijo v sintetični (c-DMARD) Ciljno sintetičnih (TS, DMARD) in biološke (b-DMARD)

Gensko spremenjeni biološki izdelki (GIBP) - sprejeti v Rusiji, sinonim za biološke DMARD. zdravila skupin značilne selektivni učinek na določene mehanizme kroničnega vnetja in so monoklonska protitelesa imunokompetentnih celic ali vnetnih citokinov hibridni proteinskih molekul, ki inhibirajo aktivnost citokinov in interakcijo imunskih celic [3].

nekroze inhibitorji faktorja alfa tumorja (in-TNF-a) - umetno sintetizirane monoklonska protitelesa in fuzijski proteini, ki inhibirajo aktivnost proinflamatornih citokinov TNF.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

AU - kronična vnetna bolezen od spondilartritisi skupine, označen s tem mora premagati sakroiliakalne sklepe (CPS) in / ali hrbtenice v njihovi potencialni rezultat ankilozo z pogostega vključevanja v patološkem procesu enthesis in perifernih sklepih [1]. Napredovanje bolezni je v prvi vrsti povezana s širjenjem kosti (v nasprotju erozirovaniyu revmatoidnim artritisom), kar se kaže rast sindesmofitov (in / ali entezofitov) in obdelamo ankilozirovaniya hrbtenice in sklepov.

AC nanaša na skupino spondilartritisi (SPA), ki vključuje tudi reaktivni artritis, psoriatični artritis, spondilitisa, vnetne črevesne bolezni (Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis), in nediferencirani spondilitisa. Te bolezni, označene z naslednjimi skupne značilnosti: bolečine v hrbtenici vnetne ritma, neuravnotežen Oligoartritis (predvsem spodnjih okončin), entezitisa, Sakroiliitis in poraz drugih delih hrbtenice, kot tudi anteriorni uveitis, psoriaza, genetska predispozicija, pogosta prisotnost HLAV27 in odsotnost revmatoidni faktor [4, 5].

1.2 Etologija in patogeneza

Etiologija bolezni doslej ostaja nejasna. Glede na številne družinske in dvojčeve študije se AU nanaša na večfaktorske bolezni, npr. za bolezni z dedno predispozicijo zaradi številnih genetskih in okoljskih dejavnikov [6-9]. Številni geni za predispozicijo AU so že bili identificirani. Glavno mesto med njimi je HLA-B27. Njegov prispevek je 16-23% celotnega genskega tveganja za to bolezen [10]. Drugi dodatni predispozicija geni vključujejo gruče genov IL-1 [11] AU prispevek heritabiliteta - 4-6% [12], ERAP1 - 0,34% [13], 23R - 0,31% [13], KIF21B -0,25 % [13] in drugi. Tako je prispevek posameznih genov k dovzetnosti za razvoj bolezni zelo majhen in ločeno ne morejo povzročiti razvoja AS. Vendar pa AU, tako kot katera koli druga večfaktorna bolezen, ne povzroča samo genetska nagnjenost, temveč tudi vpliv zunanjih dejavnikov. Številni okoljski dejavniki sprožajo razvoj bolezni pri genetsko občutljivih (ali prednizavljenih) bolnikih. Oteževalna sredstva so lahko travma, različni stresni dejavniki, vključno s fiziološkimi, hladnimi in psihoemotionalnimi napori.

Predpostavlja se, da je primarna poškodba v SpA in AU v lokalnem položaju lokalizirana (mesta pritrjevanja vezi, kite in sklepnih kapsul k kostmi). Bolezen temelji na dveh patofizioloških procesih - vnetju in nastanku sindesmofita. Vendar pa je njihov odnos, pa tudi dejavniki, ki jih nadzirajo, malo raziskani. Nedavne študije, opravljene na poskusni mišji model (proteoglikan inducirane spondilitis - PIL) so pokazali, da osteoproliferatsiya razvije le na tistih mestih, kjer je bilo prej vnetje, ki dokazuje, da je vnetje in uničenje medvretenčne ploščice so potrebni za napredovanje bolezni in nastanek novega, abnormalno kostno [14]

1.3 Epidemiologija

Prevalenca AS je odvisna predvsem od pogostnosti HLA-B27 pri določeni populaciji in med odraslimi se giblje od 0,02% do 2,0%. [15]. Tako je med prebivalci ekvatorialnih držav njegova razširjenost skoraj 0%, v arktičnem prebivalstvu Skandinavije pa Čukotka in Aljaska dosegata 1,5-2% [16,17].

Prebivalstvo AU med prebivalci srednjih zemljepisnih širin in belcev je od 0,1 do 3,3%. Po zadnjih epidemioloških podatkih v Rusiji je razširjenost bolezni 0,1-0,2%. Te številke se bistveno razlikujejo od uradnih statističnih podatkov, po katerih v Rusiji leta 2009. 39,4 tisoč bolnikov z AS je bilo registriranih (0,034%), od katerih je bilo ugotovljenih 4-6 tisoč novih primerov letno [18].

Vrh incidence AU pade na starostno obdobje 25-35 let. Bolezen prinaša 10-20% primerov pred 18-imi starosti in največ 5-7% bolnikov postane starejše od 50 let.

Moški so 3 do 6-krat bolj verjetni, da bodo postali bolni, kot ženske [19]. Vendar pa se je v zadnjih letih z razvojem teorije spondiloartritisa to razmerje vse bolj približalo razmerju 2: 1 in celo z zgodnjimi oblikami na 1: 1.

Rezultati bolnikov z AS so ponavadi ugodnejši kot pri revmatoidnem artritisu (RA), čeprav je pogostost invalidnosti približno enaka [5,20]. V večjem delu pacientov, je bolezen kronična in počasi napreduje, kar vodi do resnega poslabšanja v delovanju in invalidnosti kot posledica poraz aksialnega skeleta in, nenazadnje, kolk spoji (koks). Pričakovana življenjska doba bolnikov AU praktično ne razlikuje od tiste v splošni populaciji, razen pri bolnikih, ki imajo hudo potek bolezni ali razvoj zapletov v notranjih organov - srca, ledvic in drugih.

1.4 Kodiranje na ICD 10

M 45 - Ankilozirajoči spondilitis

1.5 Razvrstitev

Posebna klasifikacija AU trenutno za uporabo v dnevni klinični praksi strokovnjaki priporočajo uporabo začasne klinične klasifikacije:

1.5.1 Osnovna diagnoza:

Komentarji Diagnoza AS je določena v skladu z Modified New York Criteria (1984) [23]:

Bolečina v spodnjem delu hrbtenice po vadbi, vendar še vedno v mirovanju (več kot 3 mesece)

Omejevanje gibov v ledveni hrbtenici, tako v sagitalni kot v čelni ravnini

Omejitev dihalne ekstenzije v prsnem košu v primerjavi s številkami pri zdravih posameznikih

Sacroiliitis: dvostranski (stopnja? 2) ali enostranski (stopnja 3-4).

Diagnoza se ugotovi ob prisotnosti radioloških meril in vsaj enega kliničnega merila. Za podroben opis sakroiliitisa [24] glejte Dodatek D

1.5.2 Klinična stopnja:

Zgodnje (nerentgenologicheskaya) korak: ni zanesljivih rentgensko sprememb v KPS (Sakroiliitis (SI) dvostransko drugem koraku in višje ali enostransko tretjem koraku zgoraj, z metodo Kellgrena ocenjene) in hrbtenice (sindesmofity), vendar pa je veljaven SI s pomočjo magnetne resonance tomografija (MRI).

Razporedjena stopnja: zanesljiv SI (dvostranska druga faza in višja ali enostranska tretja stopnja in nad, ocenjena po Kellgrenovi metodi) se določi na radiografiji medeničnih kosti, vendar pa kellgren nima jasnih strukturnih sprememb v obliki sindezmofitov.

Pozna faza: zanesljivi rentgenski žarki (sakroiliitis, bilateralna, druga stopnja in višja ali enostranska, tretja stopnja in višja, merjena s Kellgrenovo metodo) in jasne strukturne spremembe v hrbtenici (sinesofiti) se določijo na radiogramu medeničnih kosti.

Komentarji a) Zgodnje (nerentgenologicheskaya) korak - se lahko določi na podlagi meril za razvrstitev ASAs (2009) za aksSpA [25,26] za ugotavljanje SI MRI (aktivno vnetje (osteitis) v sakroiliakalnih sklepih, značilnost SI na SpA ) in prisotnost enega ali več kliničnih znakov, značilnih SPA (vnetne bolečine v hrbtu, artritis, entezitisa (petne), uveitis, daktilitis, psoriaze, Crohnove / ulcerozni kolitis, dober odziv nesteroidna protivnetna zdravila, družinska zgodovina SpA, HLAB27, povišane ravni C-reaktivni protein (C-RB)).

b) razširjene in pozne faze ustrezajo diagnozi AU, ki je bila določena v skladu s spremenjenimi kriteriji New Yorka (1984).

1.5.3 Dejavnost bolezni:

Strokovnjaki priporočajo, da določijo indeks ASDAS (Ankylosing Spondylitis Activity Activity Score) in BASDAI (Ankilozirajoči spondilitisni dejavnik bolezni bolezni) [21,22]